Toxická fibrotizujúca alveolitída: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Toxická fibrotická alveolitída je forma fibrotizujúcej alveolitídy spôsobená účinkom látok s cytotoxickými vlastnosťami na pľúcny parenchým.

Príčiny toxickej fibrotizujúcej alveolitídy

Toxickú fibrotizujúcu alveolitídu spôsobujú dve skupiny faktorov – liečivá a priemyselné toxické látky. Toxickú fibrotizujúcu alveolitídu môžu spôsobiť nasledujúce liečivá:

• alkylačné cytostatiká: chlórbutín (leukeran), sarkolyzín, cyklofosfamid, metotrexát, myelosán, 6-merkaptoruín, cytozín arabinozid, karmustín, 5-fluóruracil, azatioprín;
• protinádorové antibiotiká: bleomycín, mitomycín-C;
• cytostatiká získané z liečivých rastlín: vinkristín, vinblastín;
• iné protinádorové lieky: prokarbazín, nitrózometymočovina, tioguanozid, uracilový yperit;
• antibakteriálne látky: deriváty nitrofuránu (furazolidón, furadonín); sulfónamidy;
• antimykotikum amfotericín B;
• antihypertenzíva: apresín, anaprilín (obzidan, inderal a iné betablokátory);
• antiarytmiká: amiodarón (cordarón), tokainid;
• enzymatický cytostatický liek L-asparagináza;
• perorálny hypoglykemický liek chlórpropamid;
• kyslík (pri dlhodobej inhalácii).

Medzi toxické priemyselné látky, ktoré spôsobujú toxickú fibrotizujúcu alveolitídu, patria:

• dráždivé plyny: sírovodík, chlór, tetrachlórmetán, amoniak, chlórpikrín;
• pary, oxidy a soli kovov: mangán, berýlium, ortuť, nikel, kadmium, zinok;
• insektofungicídy na báze chlóru a organofosfátu;
• plasty: polyuretán, polytetrafluóretylén;
• nitro plyny tvorené v baniach a silových vežiach.

Výskyt toxickej fibrotizujúcej alveolitídy závisí od dĺžky podávania lieku a jeho dávky a od dĺžky vystavenia sa toxickému faktoru z povolania.

Patogenéza

Hlavné patogenetické faktory toxickej fibrotizujúcej alveolitídy sú:

• poškodenie mikrocirkulačného riečiska pľúc (nekróza kapilárneho endotelu, mikrotrombóza, ruptúry a dezolácia kapilár);
• intersticiálny edém, hyperprodukcia vlákien spojivového tkaniva, zhrubnutie interalveolárnych sept;
• nekróza alveolárnych buniek typu I a metaplázia alveolárnych buniek typu II, narušenie produkcie povrchovo aktívnych látok, kolaps alveol;
• vývoj imunologickej reakcie typu III (tvorba komplexov antigén-protilátka).

Pri vývoji toxickej fibrotizujúcej alveolitídy teda zohráva najdôležitejšiu úlohu priamy toxický účinok liekov a škodlivých výrobných faktorov na pľúcne tkanivo, ako aj vývoj imunologickej reakcie typu III. Nakoniec sa vyvinie intersticiálna a intraalveolárna pľúcna fibróza.

Príznaky toxickej fibrotizujúcej alveolitídy

Klinický obraz toxickej fibrotizujúcej alveolitídy, údaje z röntgenového vyšetrenia pľúc a spirografie sú podobné ako pri exogénnej alergickej alveolitíde. Hlavným klinickým príznakom je dýchavičnosť, ktorá sa neustále zhoršuje s pokračujúcim vystavením kauzálnemu faktoru - lieku alebo priemyselným toxickým látkam. Podľa priebehu sa rozlišujú tri formy toxickej fibrotizujúcej alveolitídy - akútna, podeotrálna a chronická. Ich príznaky sú rovnaké ako pri exogénnej alergickej alveolitíde.