Stereotypy

Pod pojmom „stereotypia“ odborníci chápu špecifickú psychiatrickú poruchu alebo symptóm, ktorý sa vyznačuje opakovaním tej istej činnosti (motorickej, rečovej) človekom bez akéhokoľvek smeru alebo sémantického zaťaženia. Takáto porucha sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a je charakteristická pre autizmus, fóbie, úzkostné stavy, emocionálne vzrušenie, ako aj jednoducho pre určitú nepríjemnú situáciu pre človeka. V druhom prípade sa stereotypy stávajú akýmsi sebaupokojením.

Prístup k odstráneniu stereotypie je komplexný, individualizovaný a zameraný na odstránenie príčiny poruchy. [ 1 ]

Stereotypizácia v psychológii

Takmer každý človek má „svoje“ stereotypné príznaky. Niekto si neustále trie nos, niekto si klope prstami, hryzie si nechty, „šúpe“ kostičky na prstoch, neustále si škrabe zátylok alebo si v rukách točí fixku. Stereotypia teda nie je vždy patológiou, ale niekedy len spôsobom, ako sa upokojiť, naladiť na nejakú činnosť, upútať pozornosť, rozptýliť sa atď.

Ale v psychológii a psychopatológii sa takéto nezmyselné konanie nazýva autostimulácia, self-stimulácia alebo stimulácia. Patologická stimulácia znamená zhoršenie symptómov, bolestivé opakovania, ktoré sa stávajú zaťažujúcimi a neprijateľnými, vytvárajú pre človeka určité ťažkosti v každodennom živote, štúdiu, komunikácii, profesionálnej činnosti. Toto je hlavný rozdiel, ktorý umožňuje odlíšiť patológiu od jednoduchého stereotypného správania zdravých ľudí, ktorí sú k nej náchylní.

Epidemiológia

Stereotypie sú charakteristickejšie pre deti, s rôznymi vývinovými poruchami aj bez nich. Najčastejšie sa diagnostikujú „sekundárne“ poruchy – teda tie, ktoré sú súčasťou štruktúry určitej patológie. Menej často sa vyskytujú „primárne“ stereotypie s normálnou úrovňou intelektuálneho, emocionálneho a sociálneho vývoja.

Ak vezmeme do úvahy prípady patológií, v ktorých sa vyskytuje určité percento stereotypných porúch, možno zostaviť nasledujúcu sériu:

• Pri autizme - stereotypmi trpí približne 98 % pacientov;
• Pri vrodenej slepote 52 – 86 %;
• Pre mentálnu retardáciu 62 – 79 %;
• Pre vrodenú hluchotu/poruchu sluchu - 69 %.

U detí z detských domovov boli porušenia zistené v približne 65 % prípadov.

Okrem toho je možné zostaviť zoznam niektorých genetických syndrómov charakterizovaných stereotypiou. Tento príznak sa teda najčastejšie vyskytuje u pacientov s Rettovým syndrómom: typické sú zvláštne „umývacie“ pohyby horných končatín (76 %), olizovanie rúk (58 %) a pichanie prstami (30 %).

Pri Praderovom-Williho syndróme pociťuje brnenie viac ako 85 % pacientov.

Pri Angelmanovom syndróme 12 % pacientov hýbe perami, mľaská perami, pohybuje dolnou čeľusťou a 10 % pacientov máva rukami.

Pri syndróme „mačacieho plaču“ sa vo viac ako 80 % prípadov prejavuje nadmerná pripútanosť k niektorým veciam: pacienti opakovane opravujú prvky oblečenia, vlasov, usporiadajú hračky a predmety v radoch v určitom poradí.

Pri Smithovom-Magenisovom syndróme sa olizovanie predmetov a častí tela pozoruje u viac ako 80 %, tlieskanie a mávanie rukami u 60 % a hryzenie seba samého u 80 %.

Pri Lového okulocerebrorenálnom syndróme má viac ako 80 % pacientov kombinované motorické stereotypie.

Menej často (30 – 50 %) sa takéto abnormality vyskytujú u jedincov trpiacich syndrómom zlomeného chromozómu.

Príčiny stereotypy

Vznik stereotypov často odráža potrebu človeka prejaviť sa alebo cítiť sa v prostredí. Týmto spôsobom sa dosahujú niektoré ciele, niekedy zvonku zdanlivo neviditeľné. V niektorých prípadoch sú takéto ciele jednoduché a naznačujú životne dôležité potreby (hlad, smäd), ale často naznačujú úzkosť a neistotu.

Stereotypné symptómy v detstve sú v mnohých prípadoch spôsobené túžbou dieťaťa cítiť „opačný efekt“, a to ako od ľudí alebo predmetov okolo neho, tak aj od seba samého, svojho tela. Verbálne stereotypie sa často vysvetľujú túžbou komunikovať, keď to nie je možné urobiť správne a úplne – napríklad pri problémoch s rečou súvisiacich s vekom. Keďže tieto pokusy o sebavyjadrenie vznikajú neočakávane a trochu zvláštne, ľudia okolo nich ich nie vždy akceptujú, sú podráždení a dokonca vystrašení. [ 2 ]

V súčasnosti odborníci poukazujú na tieto možné príčiny stereotypných zobrazení:

• Nadmerný tok podnetov, v reakcii na ktorý sa človek snaží potlačiť nepotrebné informácie, aby sa vyhol psychoemocionálnemu preťaženiu;
• Nedostatok senzorickej stimulácie, čo spôsobuje, že pacient vyhľadáva ďalšie podnety a pocity, či už ide o pocit bolesti alebo kriku atď.;
• Možnosť rozptýlenia od iných podnetov vrátane bolesti (existujú informácie, že počas stereotypie dochádza k uvoľňovaniu beta-endorfínov - neuropeptidov s účinkami podobnými morfínu);
• Negatívne alebo príliš živé pozitívne emócie;
• Situácie, ktoré si vyžadujú uspokojenie sa so súčasným stavom, vyhýbanie sa nebezpečenstvu.

Rizikové faktory

Stereotypy sú vo väčšine prípadov spôsobené bolestivými procesmi, ktoré vedú k nesprávnemu fungovaniu mozgových štruktúr. Je dôležité poznamenať, že stereotypné správanie sa môže vyskytnúť u akejkoľvek osoby, vrátane úplne zdravých ľudí - objavuje sa v procese komunikácie, hlbokého premýšľania, pri vykonávaní zložitých úloh. U pacientov s autizmom a niektorými inými problémami sú však stereotypy výraznejšie.

Takéto abnormality môžu byť spojené s takýmito patológiami:

• Autizmus; [ 3 ]
• Detská mozgová obrna;
• Mentálna retardácia;
• Poruchy centrálneho nervového systému;
• Traumatické poranenia mozgu;
• Tourettov alebo Rettov syndróm;
• Lesch-Nyhanov syndróm;
• Obsedantno-kompulzívna porucha;
• Chorea akantocytóza;
• Minimálna mozgová dysfunkcia;
• Vrodená hluchota a slepota.

Okrem toho je známych aj niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k stereotypizácii:

• Psychologický tlak, stres;
• Operácia mozgu;
• Vysoká citlivosť na nepriaznivé psychologické javy;
• Dlhodobé alebo systematické nepriaznivé emocionálne stavy.

Možnosť dedičného pôvodu problému nemožno vylúčiť. Ak majú príbuzní takéto poruchy, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že sa u dieťaťa vyvinú.

Je však dôležité si uvedomiť, že nehovoríme o nezávislej stereotypnej patológii, ale iba o príznakoch nejakého bežného kauzálneho ochorenia alebo stavu. Preto je dôležité nájsť počiatočný faktor a zamerať liečbu na jeho odstránenie. [ 4 ]

Patogenézy

Stereotypie u pacientov s vývinovými poruchami opísal už v devätnástom storočí Dr. Eduard Seguin, ktorého práca sa zameriavala na prípady ťažkej mentálnej retardácie u detí. Pravidelné štúdie stereotypného správania sa začali okolo 70. rokov dvadsiateho storočia. Väčšina prác tej doby bola postavená na type psychologického experimentu s ďalším hodnotením správania pacientov v rôznych podmienkach. V súčasnosti výskum stereotypie pokračuje najmä u detí s autizmom. Zároveň prebieha aktívne hľadanie pravdepodobných patogenetických schém, psychofyziologických a neurobiologických mechanizmov vývoja takýchto porúch. Stereotypie sa študujú u pacientov s rôznymi známymi genetickými syndrómami, ako aj s lokálnymi mozgovými léziami. Niektorí vedci sa pokúšajú modelovať stereotypné javy u zvierat. Napriek mnohým štúdiám a experimentom však mechanizmy rečových stereotypov a stereotypného správania stále nie sú dostatočne pochopené.

Doteraz sa pri štúdiu tejto problematiky použili tieto prístupy:

• Stereotypia sa vníma ako individuálna behaviorálna modalita, ktorá vyvoláva okamžitý predvídateľný účinok a je pre pacienta uspokojivá;
• Stereotypie sú spôsobom samoregulácie nervového tonusu - napríklad pri nedostatku vonkajšej stimulácie alebo pri jej nadmernom množstve (pri nadmernej excitácii);
• Stereotypy sa stávajú špecifickým komunikačným nástrojom, jediným dostupným pre deti so zníženým kognitívnym a sociálnym vývojom;
• Stereotypie sú prirodzeným variantom správania malých detí, ale s vekom sa niekedy zhoršujú a upevňujú;
• Stereotypie odrážajú abnormálny priebeh fyziologických reakcií v mozgu, ktoré môžu byť výsledkom niektorých neurologických alebo biochemických porúch.

Stereotypné poruchy sa najčastejšie prejavujú rytmickými pohybmi alebo slovnými opakovaniami, ktoré pacienti vykonávajú bez zjavného smeru alebo účelu. Bezcieľne konanie môže byť natoľko pohlcujúce, že pacient zabúda aj na prirodzené potreby tela – najmä na jedenie. Zároveň táto situácia nie je vždy patologická: o patológii hovoríme iba vtedy, keď stereotypie narúšajú každodenné aktivity, zhoršujú adaptáciu alebo vedú k epizódam fyzického sebapoškodzovania.

Príznaky stereotypy

Stereotypie sú vo svojom vizuálnom prejave veľmi rozmanité. Rozlišuje sa najmä viac ako päť desiatok variácií patológie, vrátane:

• Stereotypné pohyby krku, končatín, prstov;
• Celé telo sa kymáca;
• Spontánne výkriky;
• Zvýšené počuteľné hlboké nádychy a výdychy;
• Dotýkanie sa očí, uší, úst, jazyka, brady;
• Rovnaké manipulácie s hračkami, oblečením atď.;
• Olizovanie a hryzenie predmetov, častí tela;
• Zaujímanie nezvyčajných pozícií atď.

Formy poruchy môžu byť typické (pozorované u mnohých pacientov) alebo zriedkavé (individualizované).

Okrem toho sa stereotypie líšia v závislosti od zložitosti zapojených mentálnych reakcií, ako je motorická koordinácia, sebakorekcia, oddeľovanie a porovnávanie objektov a verbálna komunikácia. Medzi zložité organizované reakcie patrí monotónne kreslenie, opakovanie viet, usporiadané usporiadanie objektov atď. Slabá úroveň reakcií zahŕňa jednoduché senzomotorické sebastimulácie typické pre pacientov s rôznymi vývinovými chybami alebo deti s autizmom. Tieto jednoduché reakcie (dotýkanie sa, opakovanie slov) najčastejšie s vekom miznú alebo sa stávajú oveľa jednoduchšími.

Prvé príznaky

Je pozoruhodné, že prvé stereotypné prejavy sa môžu vyskytnúť v ranom detstve aj v dospelosti. Napríklad dojčatá prvého roku života môžu mať monotónne pohyby hlavy, „samopúchanie“ v postieľke, pohyby rúk. Staršie deti sú schopné dlho sa točiť alebo hojdať, opakovať slovo alebo zvuk. A len v niektorých prípadoch skutočne dochádza k patologickým stereotypným prejavom.

Stereotypie u autizmu (PAS – porucha autistického spektra) sa prejavujú opakovanými interakciami s určitými časťami predmetov, dokonca aj s nefunkčnými. Napríklad dieťa môže hračky prehadzovať, rozoberať a znova skladať, vyberať ich z krabice a vkladať späť. Stereotypy u autistických detí môžu mať podobu nezmyselných návykov: túžba chodiť každý deň po tej istej trase, nosiť rovnaký sveter, jesť to isté jedlo, pozerať ten istý televízny kanál atď. Dieťa môže precvičovať tieto alebo iné opakovania. Precvičovanie určitých opakovaní umožňuje autistickým ľuďom stabilizovať svoju psychoemocionálnu rovnováhu, podporiť sebaupokojenie a normalizovať vlastnú vnútornú rovnováhu.

Stereotypy u detí s RAS si vyžadujú opatrné zaobchádzanie, nemali by sa odstraňovať násilím a deťom by sa nemalo zakazovať ich používať, pretože to môže spôsobiť zhoršenie alebo exacerbáciu stavu, až po deštruktívne činy, ktoré sú nebezpečné pre dieťa aj pre ostatných.

Stereotypie pri schizofrénii pôsobia ako súčasť psychomotorických funkcií, ktoré sú založené na zvýšenej aktivite dopaminergných neurónov. Obzvlášť často sa u pacientov pozorujú rečové prejavy poruchy: ide o opakovanie jednotlivých zámen, členov, slov, ktorým chýba súvislá významová niť. Frázy sa zdajú byť nesúvislé, zatiaľ čo reč je pomalá, banálna a nenesie žiadne informácie. Vo všeobecnosti je schizofrenická reč zvyčajne zle vnímaná, je nezrozumiteľná a nejednoznačná. Okrem stereotypov sú zvyčajne prítomné aj iné jazykové poruchy.

Aspergerov syndróm a stereotypia nie sú také výrazné ako pri autizme. Tento syndróm sa však vyznačuje aj zameraním sa na určité úzke témy. Napríklad dieťa uprednostňuje iba jeden rozprávkový film, ani trochu nechce pozerať iné; hrá iba jednu hru. Zvyčajne sa v priebehu rokov tieto príznaky stávajú menej výraznými, hoci určité ťažkosti v socializácii stále pretrvávajú.

Formuláre

V prvom rade sa rozlišujú takéto základné typy nízkoúrovňových stereotypov:

• Jednoduché stereotypie sú najčastejšie a často sa pozorujú u detí od 6 mesiacov do troch rokov. Ide o príznaky ako hojdanie celého tela, kývanie rukami, skákanie hore a dole atď. Vo vyššom veku sú možné také činnosti ako hryzenie nechtov, poklepávanie, búchanie hlavy o povrchy.
• Komplexné stereotypie sa najčastejšie prejavujú nezvyčajnými pohybmi horných končatín. Môže ísť o trasenie rúk, nezvyčajné polohy rúk, grimasy, spontánne výkriky: pohyby končatín sú však zvyčajne dominantné.
• Pohyby hlavy sú rytmické prikyvovanie, hojdanie, otáčanie do strán, opakované s frekvenciou 1-2 krát za sekundu. Pohyby sú niekedy sprevádzané otáčaním očných buliev alebo zodpovedajúcimi pohybmi končatín.

Patológia zahŕňa stereotypy v správaní, ktoré sa často a mnohokrát opakujú, ale nemajú žiadny význam a nenesú žiadnu funkčnú záťaž. Hlavným zameraním takýchto prejavov je druh komunikácie, sebaregulácie a sebastimulácie. Patológia narúša sociálnu komunikáciu a môže byť dokonca škodlivá aj pre samotného pacienta.

Motorické stereotypie zahŕňajú nezmyselné opakovanie rovnakých pohybov, či už ide o skákanie hore a dole, prekračovanie predmetov, chôdzu v kruhu, kývanie hlavou, „trepotanie“ rukami atď., ako aj opakujúce sa pohyby jazyka alebo pier. Do tejto série možno zaradiť aj opakujúce sa pohyby jazyka alebo pier, zatiahnutie alebo nafúknutie líc. Takéto kompulzívne a nezmyselné konanie sa považujú za prejav obsedantno-kompulzívnej poruchy.

Podľa metódy piktogramov (metóda psychologického výskumu), ktorá spočíva v nutnosti zapamätať si určité slová a slovné kombinácie, sa dynamická stereotypia prejavuje opakovaním kresieb. Typická stereotypia sa však prejavuje stereotypným opakovaním (bez úplnej zhody) oslabených symbolov, najmenších detailov ľudských postáv a obrazov, prvkov architektúry, zvierat atď. Typická stereotypia sa prejavuje stereotypným opakovaním (bez úplnej zhody). Ak sa zistí čiastočné nahradenie obrázkov nejakými „originálnymi“, neštandardnými detailmi, používa sa termín „atypická stereotypia“.

Rečové stereotypie sú reprezentované neriadeným opakovaním jednotlivých zvukov, slov, viet. Niekedy treba takéto prejavy odlišovať od echolálie - opakovania toho, čo bolo práve počuté. Napríklad, ak sa pacienta niečo opýta, odpovie tou istou otázkou alebo jej časťou.

Ideatorické stereotypie sú prejavy, ktoré sa týkajú sféry myslenia. Inak možno túto patológiu nazvať „stereotypiou myslenia“.

Stereotypy u detí

V ranom detstve sa stereotypie môžu prejavovať ako zášklby končatín, hojdanie v posteli, cmúľanie prstov. S vekom takéto činy strácajú svoju izoláciu a integrujú sa do celkového riadeného správania dieťaťa, niekedy dosahujúc výraznú intenzitu. Odborníci vysvetľujú tento jav slabosťou inhibičných a kontrolných procesov, ktoré vykonávajú vyššie časti frontálnej kôry: tieto oblasti mozgu sú zraniteľnejšie voči akýmkoľvek negatívnym faktorom.

Deti so stereotypiami bez porúch mentálneho a emocionálno-sociálneho vývoja majú anatomicky neúmerné zníženie relatívneho objemu bielej hmoty v čelových lalokoch v porovnaní s rovesníkmi, ktorí netrpia stereotypnými odchýlkami. Okrem toho sa výskyt takýchto porúch zaznamenal v dôsledku získanej patológie frontoparietálnych a frontálnych temporálnych zón mozgovej kôry.

Motorické stereotypie sa najčastejšie vyskytujú u detí s autistickými poruchami, pri niektorých genetických patológiách a menej často pri mentálnej retardácii. Existuje aj malá kategória pacientov so samostatnou psychiatrickou diagnózou „stereotypná motorická porucha“ spojená s obmedzenou poruchou reči alebo motorického vývoja.

Stereotypia u dojčiat môže byť dôsledkom excitácie subkortikálnych jadier mozgu. U predčasne narodených detí sa preukázalo zvýšené riziko vzniku autizmu so stereotypiou v dôsledku častých perinatálnych krvácaní v komorových a subkortikálnych oblastiach. Podobné príznaky sa vyskytujú u detí s krvácaním v talame a lentikulárnom jadre.

Pohyby hlavy sú opísané u dojčiat s rôznymi vývojovými chybami mozgu, vrátane hydrocefalu, malformácií mozgového kmeňa alebo mozočku. Pri zriedkavej neurologickej patológii - trasení hlavou bábky - sa zisťuje porucha dynamiky likéru: pri hromadení tekutiny sa tretia komora rytmicky sťahuje, čo excituje extrapyramídové motorické smery na úrovni subkortikálnych štruktúr.

Komplikácie a následky

Stereotypie sú behaviorálne črty, ktoré sa môžu prejavovať v rôznej miere a v rôznych kombináciách. Tieto poruchy môžu viesť k ťažkostiam v oblastiach, ako sú:

• Ťažkosti pri budovaní vzťahov s ostatnými. Pacienti so stereotypným správaním majú často ťažkosti s vytváraním emocionálnych väzieb k ľuďom okolo seba. Takéto problémy vznikajú už v ranom detstve: dieťa prejavuje ľahostajnosť, keď je objaté, alebo sa mu dokonca agresívne stavia proti. V priebehu rokov sa tieto ťažkosti do istej miery vyhladia, ale ťažkosti v komunikácii často pretrvávajú.
• Poruchy jazykovej komunikácie. Stereotypní ľudia môžu mať s pribúdajúcim vekom ťažkosti so spracovaním informácií súvisiacich s významom slov. U detí môže byť vývoj reči oneskorený.
• Ťažkosti s vnímaním a reagovaním na citlivé podnety. Pacienti môžu reagovať náhle a neočakávane na akékoľvek podnety - vizuálne, sluchové, chuťové, svetelné atď. To môže viesť k výbuchu horúčkovitej aktivity a k pasívnemu stavu, strate reakcie na traumatické poranenia a bolesť. To môže viesť k výbuchu horúčkovitej aktivity a pasívnemu stavu, strate reakcie na traumatické poranenia a bolestivé momenty.
• Ťažkosti s prispôsobovaním sa zmenám v každodennom živote. Pre pacientov je ťažké prejsť aj na malé zmeny a prestavby, čo ďalej vytvára výraznejšie ťažkosti vo vzdelávaní a profesionálnych činnostiach.

Diagnostika stereotypy

Všetky používané diagnostické metódy možno rozdeliť do nasledujúcich kategórií:

• Pozorovanie, rozhovor (zhromažďovanie informácií);
• Vyšetrenie, hodnotenie zrakového, sluchového, zmyslového vnímania, testovanie reflexov;
• Určité inštrumentálne diagnostické techniky;
• Vykonávanie experimentálnych testov, hier, vypĺňanie dotazníkov;
• Zber informácií o stave a funkcii mozgu a kardiovaskulárneho systému.

Inštrumentálna diagnostika môže byť reprezentovaná týmito typmi štúdií:

• Elektroencefalografia - stanovenie bioelektrickej mozgovej aktivity, funkčného stavu mozgu;
• Reoencefalografia (reografia) - posúdenie stavu mozgovej cievnej siete, diagnostika porúch mozgového obehu;
• Echoencefalografia - meranie intrakraniálneho tlaku, detekcia nádorových procesov;
• Magnetická rezonancia - neneurogénne vyšetrenie vnútorných orgánov a štruktúr tela;
• CT vyšetrenie je skenovanie mozgových štruktúr vrstvu po vrstve;
• Kardiointervalografia alebo variačná pulzometria - hodnotenie stavu autonómneho nervového systému.

Laboratórne testy pozostávajú zo stanovenia zloženia krvi a posúdenia imunitného stavu. Testy pomáhajú identifikovať prítomnosť derivátov ťažkých kovov, zistiť príčiny dysbakteriózy (existuje teória, že autizmus vzniká z poškodenia čriev). Okrem toho diagnostické opatrenia zahŕňajú neurológa, neuropatológa, psychiatra, endokrinológa a ďalších špecialistov.

Odlišná diagnóza

Diagnostika v dojčenskom a ranom detstve by mala pomôcť vylúčiť poruchy, ktoré bránia adekvátnemu vývoju reči a formovaniu správnych sociálnych zručností u dieťaťa. Stereotypiu by preto bolo potrebné rozlišovať s takýmito patologickými stavmi:

• Strata sluchu (senzorineurálna strata sluchu, percepčné poruchy sluchového analyzátora u detí s autizmom);
• Psychosociálna deprivácia s pseudoautistickou symptomatológiou;
• Intelektuálna nedostatočnosť, kognitívne deficity, vrodené malformácie mozgu;
• Rettov syndróm (hereditárna neuropsychiatrická porucha, cerebroatrofická hyperamonémia);
• Receptívno-expresívna porucha reči;
• Landau-Kleffnerov syndróm alebo získaná afázia s epilepsiou.

V školskom veku je často ťažké diagnostikovať príčinu stereotypných porúch, najmä pri absencii oneskoreného rečového a kognitívneho vývoja. V tomto veku je dôležité zvážiť možnosť diagnózy schizofrénie (medzi špecifické príznaky patria halucinácie a bludy).

Ďalšou duševnou poruchou, ktorá si vyžaduje špecifickú diagnózu, je porucha pozornosti s hyperaktivitou. V niektorých prípadoch je potrebné zvážiť obsedantno-kompulzívnu poruchu. Môžu vzniknúť ťažkosti s rozlišovaním medzi stereotypmi a motorickými obsesiami, opakujúcim sa správaním a ochrannými rituálmi.

Perseverácie a stereotypie by sa mali rozlišovať podľa týchto znakov:

Perseverácie sú opakovania myšlienok, slov, činov, ktoré už boli vyjadrené (urobené).

Stereotypy sú spontánne bezvýznamné opakovania slov, myšlienok, výrazov, činov.

Stereotypia, echolalia, echopraxia a verbigémia môžu koexistovať. Takáto kombinácia je napríklad charakteristická najmä pre pacientov so schizofréniou a Pickovou chorobou.

Echolália - automatické opakovanie slov vyslovených ľuďmi okolo vás.

Echopraxia - nedobrovoľné napodobňovacie opakovanie akcií, pohybov po okolitých ľuďoch.

Verbigerácia je stereotypné rytmické opakovanie určitých zvukov alebo slov.

Demencia, echolalia, abúlia, schizofázia, stereotypia a mutizmus označujú psychopatológie, prejavy niektorých porúch duševnej činnosti:

Demencia je nezávislá patológia, počas ktorej dochádza k narušeniu myslenia: zhoršuje sa pamäť, oslabujú sa mentálne funkcie, stráca sa orientácia v čase a priestore.

Abulia je bolestivý nedostatok vôle: pacient stráca schopnosť vykonávať akúkoľvek činnosť, robiť potrebné rozhodnutie (aj elementárne).

Schizofázia je porucha rečového myslenia so správnou konštrukciou fráz, ale bez akéhokoľvek významu, čo naznačuje prítomnosť odpojeného myslenia (druh „rečového delíria“).

Mutizmus je stav, pri ktorom osoba, ktorá rozumie a je schopná rozprávať, sa neangažuje v interakcii s ostatnými, či už verbálne alebo signálne.

U katatonických pacientov sa často kombinujú parakinézy, manýrizmy, motorické a rečové stereotypie:

Parakinézy - zvláštnosť, neprirodzenosť pohybov, okázalosť so zámerne manýrovanou mimikou a pantomimickou podobizňou.

Manierizmus je špecifické správanie charakterizované preháňaním reči, polohy tela, pohybov a výrazov tváre.

Liečba stereotypy

Podľa lekárskych odporúčaní je liečba stereotypie založená na nasledujúcich princípoch:

• Neexistuje terapia, ktorá by bola rovnako účinná pre všetkých pacientov so stereotypiou. Niektorí pacienti môžu mať autistické spektrum symptómov, iní môžu mať narušené formovanie individuálnych zručností a ďalší môžu byť ovplyvnení vplyvmi prostredia a nedostatkom podpory rodiny. Preto by sa mala dodržiavať individuálna terapeutická taktika a rehabilitačný program.
• Je dôležité zabezpečiť pravidelné sledovanie pacienta s ďalším hodnotením dynamiky liečebného procesu.
• Predpísané terapeutické opatrenia by nemali byť epizodické a krátkodobé, ale systematické, pravidelné a mali by sa do nich zapojiť tak lekárski špecialisti, ako aj blízke osoby (rodina, priatelia) pacienta.

U detí aj dospelých by rodinní príslušníci pacienta mali zohrávať kľúčovú úlohu pri implementácii liečebných opatrení. Je dôležité poskytnúť príbuzným vhodné metodické materiály, školenia a konzultácie.

Medzi techniky používané na korekciu stereotypných záchvatov patria:

• Technika substitúcie zahŕňa nahradenie niektorých akcií inými, menej nebezpečnými;
• Technika prepínania poskytuje pacientovi možnosť prejsť na inú aktivitu, čo minimalizuje potrebu stereotypného správania;
• Prerušovaná metóda spočíva v náhlom zákaze pacientovi vykonávať určité činnosti.

Konzervatívna lieková terapia sa používa ako doplnok k liečbe psychoterapeutom alebo psychiatrom. Lieky sú nevyhnutné, ak dieťa trpí hyperaktivitou, nespavosťou alebo hystériou.

Lieky

V niektorých prípadoch je potrebné predpísať lieky. Používajú sa najmä antidepresíva, sedatíva a trankvilizéry.

Klomipramín	Dávkovanie sa vyberá individuálne, berúc do úvahy stav pacienta. Liečebná taktika spočíva v dosiahnutí optimálnej účinnosti s najnižšou dávkou lieku. Prekročenie odporúčaných dávok môže spôsobiť predĺženie QT intervalu.
Glycedované	Deťom starším ako 3 roky a dospelým sa predpisuje 1 tableta 2-3-krát denne sublingválne. Liek je zvyčajne dobre tolerovaný, vedľajšie účinky sú zriedkavé.
Fluoxetín	Užíva sa perorálne bez ohľadu na príjem potravy, podľa individuálneho režimu (v priemere - 20 mg denne). Možné vedľajšie účinky: slabosť, zimnica, krvácanie, reakcie z precitlivenosti, znížená chuť do jedla.
Sertralín	Podáva sa jedenkrát denne ráno alebo večer, bez ohľadu na príjem jedla. Priemerná dávka je 50 mg denne. Liečbu môže sprevádzať nevoľnosť, nestabilná stolica, sucho v ústach.
Fluvoxamín	Denná dávka lieku je 100 – 200 mg s možným zvýšením až na 300 mg. Možné vedľajšie účinky: dyspepsia, ospalosť, bolesť hlavy, asténia.
Tenoten	Užívajte perorálne 1 tabletu dvakrát denne, medzi jedlami: tableta sa má držať v ústach, kým sa úplne nerozpustí. Vedľajšie účinky vo forme alergií sú zriedkavé.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia sa považuje za nevyhnutnú súčasť rehabilitačnej liečby mnohých neurologických patológií vrátane tých, ktoré sú sprevádzané stereotypmi. Rehabilitačný komplex zahŕňa rôzne postupy:

• Lieková elektroforéza je bežná metóda, ktorá využíva širokú škálu liekov. Na stereotypizáciu sa často používa kyselina nikotínová, kavinton, horčík atď., ako aj lidáza, síra, zinok a meď.
• Magnetoterapia zahŕňa vystavenie tela magnetickému poľu. Predpokladá sa, že prirodzené magnetické polia ovplyvňujú vyššie centrá humorálnej a nervovej regulácie, mozgové a srdcové bioprúdy, stupeň priepustnosti biomembrán, vlastnosti vody a koloidného prostredia v tele. Po procedúrach dochádza k zníženiu cievneho tonusu, zlepšeniu mozgového krvného obehu, stimulácii metabolických procesov a zvýšeniu odolnosti mozgu voči nedostatku kyslíka.
• Fotochromoterapia spočíva v vystavení svetlu jednej z farieb spektra. Ožiarenie môže byť vykonané na špecifické oblasti aj na jednotlivé bioaktívne body. Procedúra pomáha vyvážiť procesy excitácie a inhibície centrálneho nervového systému, stabilizovať cievny tonus a svalovú funkciu, zlepšiť emocionálne pozadie, aktivovať metabolizmus, optimalizovať spánok a koncentráciu, zmierniť bolesť a zastaviť rozvoj zápalu.
• Laserová terapia má antispazmodický, vazodilatačný účinok, zlepšuje lokálny krvný obeh.

Kontraindikácie fyzioterapie pre stereotypiu môžu zahŕňať:

• Benígne a malígne nádory;
• Otvorená tuberkulóza;
• Určité duševné poruchy;
• Horúčka;
• Tehotenstvo;
• Poruchy zrážanlivosti krvi;
• Deti do 2 rokov.

Okrem fyzioterapie je možné predpísať diétnu terapiu, fyzioterapiu, sedenia neuropsychologickej korekcie, masážne procedúry.

Bylinná liečba

Pri stereotypnom vnímaní je indikované užívanie rastlinných prípravkov so sedatívnymi, protistresovými a vegetostabilizačnými účinkami. Liečba bylinkami by sa však mala začať len so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Ľudové liečivá zvyčajne zahŕňajú nálevy a odvary liečivých rastlín. Pacienti so stereotypiou môžu použiť tieto recepty:

• Vezmite 15 g sušenej medovky, zalejte 0,5 litrom horúcej vody. Lúhujte dve hodiny (môžete v termoske). Užívajte 150 ml trikrát denne medzi jedlami. Minimálna dĺžka liečby - tri týždne.
• 30 g tymianu zalejte 300 ml horúcej vody a nechajte lúhovať pod pokrievkou 2-3 hodiny. Užívajte 100 ml nálevu trikrát denne, pol hodiny po jedle.
• Rozdrvený koreň valeriány lekárskej (1/2 čajovej lyžičky) zalejte 0,5 litra vriacej vody a nechajte hodinu v termoske. Užívajte 100 ml nálevu trikrát denne po jedle.
• Pripravte si rovnakú zmes bobúľ šípky a červeného horského popola, ľubovníka bodkovaného a námeľa, liečivej trávy, ibišteka lekárskeho, medovky lekárskej, merbenniku lekárskeho, koreňov pivonky, šľachty a sladkého drievka, ľanových semienok. 20 g zmesi zalejte 500 ml vriacej vody, nechajte lúhovať v termoske 40 minút. Užívajte 50-100 ml trikrát denne.

Okrem liečivých rastlín odborníci odporúčajú zaviesť do stravy pacienta čo najviac produktov s vysokým obsahom horčíka, chrómu, zinku, vitamínov C, E, skupiny B.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok nie je hlavnou liečbou pacientov so stereotypiou. Chirurgická pomoc môže byť potrebná napríklad v prípadoch mozgových nádorov:

• So zvyšujúcou sa intrakraniálnou hypertenziou;
• Pri očnej stáze, progresívna atrofia zrakového nervu;
• Keď existuje vysoká pravdepodobnosť poškodenia dôležitých mozgových funkcií.

Medzi príklady takýchto transakcií patria:

• Intervencie s likvorovým shuntom na normalizáciu intrakraniálneho tlaku;
• Zavedenie zariadení na odstránenie cystických obsahov;
• Dekompresívna lebečná trepanácia.

Potrebu chirurgického zákroku určuje individuálne lekárske konzílium.

Prevencia

Neexistujú žiadne konkrétne odporúčania na prevenciu stereotypie. Lekári však odporúčajú minimalizovať rizikové faktory čo najviac dodržiavaním týchto pravidiel:

• Udržiavať plnohodnotnú a pestrú výživu pre všetkých členov rodiny, zabezpečiť, aby sa telu dodávalo potrebné množstvo vitamínov a mikroelementov;
• Viesť zdravý a aktívny životný štýl;
• Vyhýbajte sa prísnym diétam, hladovaniu, monotónnej strave, najmä v detstve;
• Vyhýbajte sa neodôvodnenému užívaniu liekov, biologicky aktívnych doplnkov;
• Venujte pozornosť akýmkoľvek patologickým prejavom a včas navštívte lekárov;
• Udržiavajte normálne rodinné vzťahy a pozitívnu atmosféru, vyhýbajte sa škandálom, stresu, príliš jasným psychoemocionálnym momentom;
• Zabezpečte normálne slnečné žiarenie, nedovoľte rozvoj nedostatku vitamínu D;
• Ženy - plánovať tehotenstvo vopred, zodpovedne pristupovať k procesom počatia a nosenia dieťaťa.

Predpoveď

Stereotypie sa s väčšou pravdepodobnosťou začínajú formovať v ranom detstve a môžu významne ovplyvniť vývojové a dospievacie procesy. Deti s takýmito vlastnosťami je potrebné dlhodobo sledovať z hľadiska individuálnej adaptácie. Odborníci poukazujú na nestabilitu krátkodobých výsledkov behaviorálnej korekcie predškolákov, ktorá závisí od individuálnych charakteristík dieťaťa a použitých terapeutických a adaptačných techník.

Čím nižšia je úroveň kognitívnych funkcií, tým horší je index adaptívneho správania a podľa toho aj prognóza patológie. Skoršia reč a primeraný intelektuálny vývoj sú spojené s pozitívnejšou prognózou.

Vo všeobecnosti ďalší priebeh a výsledok stereotypie závisia od závažnosti primárnej patológie, osobných charakteristík a prostredia. To všetko v kombinácii umožňuje dosiahnuť maximálny možný stupeň adaptívneho správania a minimalizovať klinickú symptomatológiu.

Behaviorálne a adaptačné schopnosti sa u pacientov najčastejšie zlepšujú s vekom. Na odstraňovaní stereotypov by sa však nemali podieľať len lekári, ale aj rodina a blízki: je dôležité zamerať všetko úsilie na dosiahnutie čo najoptimálnejšej neuropsychiatrickej stability.

Knihy o stereotypoch

1. „Stručný sprievodca psychiatriou“ (Shorter, E. a Healy, D.) – 2018.
2. „Psychiatria: Psychoterapia a psychofarmakoterapia“ (Sadock, BJ, Sadock, VA a Ruiz, P.) – 2020.
3. „Psychiatria: Základy psychopatológie a klinickej praxe“ (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. „Psychiatria: Národná príručka“ (Levenson, JL) – 2020.
5. „Základy klinickej psychiatrie“ (Hosseini, SH) – 2020.
6. „Psychiatria a psychoterapia“ (Beck, AT, a Alford, BA) – 2018.
7. „Psychiatria pre všeobecných lekárov“ (Maudsley, H.) – 2021.

Použitá literatúra

• Psychiatria. NM Zharikov, Jurij Tulpin. 2000
• Psychiatria. Národný manuál. Autori: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022