Stenotizujúca ateroskleróza

Keď v dôsledku aterosklerotických lézií arteriálnych ciev dôjde k zúženiu ich lúmenu so zníženým prietokom krvi, diagnostikuje sa stenotická ateroskleróza (z gréckeho stenos - úzky). [ 1 ]

Epidemiológia

Hoci presné štatistiky stenózujúcej aterosklerózy nie sú k dispozícii, podľa niektorých zahraničných štúdií sa prevalencia stenózy karotickej artérie odhaduje na 1,5 % bežnej populácie (takmer 58 miliónov prípadov ročne); koronárna aterosklerotická stenóza predstavuje viac ako 12 % prípadov a frekvencia detekcie tejto patológie renálnej artérie (často so súčasnými aterosklerotickými léziami iných arteriálnych ciev) je 15 %.

Vyšší výskyt aterosklerózy vrátane stenóznej aterosklerózy sa pozoruje u starších mužov (takmer dvakrát častejšie ako u žien). [ 2 ]

Príčiny stenotizujúca ateroskleróza

Na rozdiel od subklinickej (asymptomatickej) aterosklerózy je stenózna ateroskleróza neskoršou - symptomatickou fázou alebo štádiom aterosklerotických lézií artérií rôznych lokalizácií. A jej hlavné príčiny spočívajú v poruchách metabolizmu lipidov, teda metabolizmu tukov, ktoré vedú k hypercholesterolémii a hypertriglyceridémii, v medicíne definovanej ako dyslipidémia.

Viac v publikácii - ateroskleróza - príčiny a rizikové faktory

Arteriálna stenóza, ktorá predstavuje 50 – 60 % jej lúmenu, významne ovplyvňuje ich „únosnosť“ a môže spôsobiť hemodynamicky významné zníženie prietoku krvi.

Medzi rizikové faktory aterosklerózy odborníci uvádzajú metabolický syndróm, arteriálnu hypertenziu, hyperhomocysteinémiu, inzulínovú rezistenciu a diabetes mellitus, deficit hormónov štítnej žľazy, chronické zlyhanie obličiek, obezitu, fajčenie, vek po 50. roku života a genetickú predispozíciu. [ 3 ]

Patogenézy

Hlavnú úlohu v patogenéze aterosklerózy zohrávajú ateromatózne alebo aterosklerotické plaky tvorené v stene cievy - medzi jej vnútorným obalom (intimou) a stredným obalom (media). Ide o kompaktné nahromadenia cholesterolu lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL-C), penových buniek (makrofágov, ktoré pohltili LDL), monocytov (T lymfocytov), fibroblastov a buniek hladkého svalstva. Potom dochádza k fibróznemu zhrubnutiu a zhrubnutiu intimy postihnutej oblasti, ako aj ku kalcifikácii plaku. [ 4 ]

Aterosklerotická lézia cievnej steny postupuje a ako sa plak zväčšuje, vyduje sa do lúmenu cievy, čo mechanicky zužuje tepnu. Zároveň je narušená funkcia endotelových buniek (vystieľajúcich cievy a zabezpečujúcich stabilitu intravaskulárnej homeostázy a hemodynamiky): exprimujú špeciálne membránové proteíny a glykoproteíny (medzibunkové adhézne molekuly a selektíny), ktoré uľahčujú väzbu X-LDL na endotel a tiež zvyšujú produkciu prozápalových faktorov (prostaglandínov), vazokonstrikčných enzýmov a faktorov zrážania krvi.

Okrem toho pri prasknutí plaku za podmienok turbulentného prietoku krvi dochádza k krvácaniu s tvorbou trombu, ktorý vzniká pod vplyvom obsahu lipidového jadra plaku a zložiek extracelulárnej matrice poškodeného endotelu na cirkulujúce krvné doštičky. [ 5 ]

Príznaky stenotizujúca ateroskleróza

Pri stenóznej ateroskleróze závisia symptómy od jej lokalizácie a stupňa zúženia príslušnej artérie.

Napríklad stenotická ateroskleróza koronárnych artérií (srdcových ciev) spôsobuje príznaky stabilnej alebo nestabilnej angíny pectoris: dýchavičnosť, závraty, studený pot, arytmie a drvivé bolesti na hrudníku (ktoré vyžarujú do ramena).

Stenotická ateroskleróza mozgových tepien vedie k poruchám mozgového obehu, ktorých prvé príznaky sa prejavujú častými závratmi, bolesťami hlavy a tváre, ku ktorým sa pridávajú poruchy videnia, problémy so spánkom a pamäťou, prechodná zmätenosť, zmeny osobnosti a ďalšie príznaky cerebrovaskulárnej ischémie s kumulatívnym poškodením alebo odumieraním mozgových neurónov.

Pozri tiež - mozgová ateroskleróza

Aterosklerózou vyvolané zúženie brachiálneho kmeňa, karotickej, podkľúčnej a vertebrálnej artérie (ktoré zásobujú krvou hornú časť tela, horné končatiny a mozog) sa definuje ako stenotická ateroskleróza brachiocefalických artérií. Keď sa odkazuje na segmenty týchto arteriálnych ciev mimo lebky (a mozgu), používa sa termín stenotická ateroskleróza extrakraniálnych artérií, ktorý sa často vzťahuje na všetky artérie, ktoré vedú krv zo srdca do spodiny lebky.

Napríklad stenotická ateroskleróza krčných tepien sa najprv prejavuje celkovou slabosťou, hlukom v hlave a muchami pred očami a potom bolesťami hlavy, nevoľnosťou, roztrasenou chôdzou, zhoršeným zrakom a sluchom. Viac si prečítajte v publikácii - ateroskleróza krčných tepien

Aj pri stenóze extrakraniálnych artérií do mozgu, vrátane vertebrálnych artérií krku, sa môže vyskytnúť náhle znecitlivenie tvárových svalov, slabosť a bolesť horných končatín pri pohybe a zhoršená jemná motorika, zhoršená koordinácia pohybov, ťažkosti s rečou. A v prípadoch aterosklerotického zúženia podkľúčnej artérie sa pozoruje jednostranný tinnitus a porucha sluchu; oslabenie pulzu na postihnutej ruke a jeho citlivosti v dôsledku zhoršeného krvného obehu; presynkopa a mdloby.

Stenotická ateroskleróza vetiev aortálneho oblúka znamená aterosklerotickú stenózu jeho hlavných vetiev: brachiocefalického alebo brachiocefalického kmeňa (truncus brachiocephalicus), ktorý zásobuje krvou pravú ruku a pravú stranu hlavy a krku; ľavej spoločnej krčnej tepny (arteria carotis communis), ktorá vedie krv do ľavej strany krku a hlavy; ľavej podkľúčnej tepny (arteria subclavia), ktorá zásobuje krvou ľavú hornú končatinu.

Ťažkosť v nohách, intenzívna bolesť, svalová atrofia a parestézia (necitlivosť) sa prejavujú ako stenotická ateroskleróza tepien dolných končatín, ktorú lekári nazývajú obliteratívna. Najčastejšie postihuje povrchové stehenné a hamstringové tepny. Ateroskleróza so zúžením lúmenu povrchových stehenných tepien je hlavnou príčinou ischemických symptómov dolných končatín vrátane intermitentnej klaudikácie a kritickej ischémie končatín. Celý článok - ateroskleróza ciev dolných končatín

Čo je stenotická ateroskleróza hlavných artérií? Ide o aterosklerotické poškodenie hlavných artérií, ako sú koronárne, karotické, stavcové, podkľúčne, iliakálne, femorálne, primárne a mezenterické artérie. Pri stenozujúcej ateroskleróze jejunálneho kmeňa a mezenterických artérií (horných a/alebo dolných) je prietok krvi v čreve znížený a vyvíja sa chronická mezenterická ischémia s bolesťami brucha po jedle a pri úbytku hmotnosti.

Definícia „lokálnej stenotickej aterosklerózy“ sa však môže použiť v prípade aterosklerotickej lézie cievy na jednom mieste. Napríklad brušná alebo abdominálna aorta (aorta abdominalis), ktorej stenóza sa môže prejaviť bolesťou v epigastrickej oblasti, poruchami trávenia, parestéziou dolných končatín atď. Viac informácií - ateroskleróza brušnej aorty a jej vetiev

Alebo v prípadoch aterosklerotickej stenózy renálnej artérie, medzi príznaky ktorej patrí zvýšený krvný tlak a opuch členkov a chodidiel. [ 6 ]

Komplikácie a následky

Stenózujúca ateroskleróza môže prejsť do závažnejšej formy s obštrukciou cievy – okluzívna alebo obliteratívna ateroskleróza (oklúzia – úplné zablokovanie lúmenu cievy).

Zoznam závažných následkov stenózujúcej aterosklerózy srdcových tepien zahŕňa ischemickú chorobu srdca, ako aj rozvoj akútneho koronárneho syndrómu a infarktu myokardu.

V prípadoch stenózy hrudnej časti aorty, jej oblúka alebo krčných tepien - karotickej alebo vertebrálnej - sa komplikácie a následky prejavujú ako prechodný ischemický atak (mikromŕtvica) alebo ischemická mozgová príhoda.

Stenotická ateroskleróza mozgových artérií môže byť tiež komplikovaná mozgovou príhodou. Ak sa vytvorí a praskne aneuryzma, krvácanie do mozgu môže spôsobiť hemoragickú mozgovú príhodu s nezvratným poškodením mozgových štruktúr.

Zúženie renálnej artérie aterosklerózou môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek.

S aterosklerózou spojená stenóza distálnych častí ciev dolných končatín, ktorá spôsobuje ischémiu tkaniva, je plná výskytu arteriálnych trofických vredov na holeniach alebo chodidlách s hrozbou nekrózy tkaniva - rozvoja aterosklerotickej gangrény.

V dôsledku zúženia lúmenu cievy (ateroskleróza) brušnej aorty sa zaznamenáva rozvoj jej aneuryzmy, ktorej ruptúra môže mať fatálne následky. [ 7 ]

Diagnostika stenotizujúca ateroskleróza

Na diagnostiku aterosklerózy sú potrebné krvné testy: biochemické, na hladinu cholesterolu (celkového a lipoproteínového cholesterolu s nízkou hustotou), triglyceridov, lipidov, lipoproteínov, apolipoproteínov, homocysteínu; na obsah C-reaktívneho proteínu v sére a ďalšie. [ 8 ]

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:

• Ultrazvuková Dopplerovská ultrasonografia ciev rôznych lokalizácií;
• Koronarografia (koronárna angiografia);
• CT angiografia;
• Magnetická rezonančná angiografia. Potvrdenie diagnózy ultrazvukových príznakov stenóznej aterosklerózy, čítajte viac - dešifrovanie výsledkov ultrazvukovej Dopplerovskej vaskulárnej ultrasonografie

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s vekom podmienenou fibróznou involúciou tkanív steny aorty (neateromatózna arterioskleróza); Menkebergovou kalcifikujúcou arteriosklerózou; aortitídou; autoimunitnou obliteračnou endarteritídou; amyloidnou a diabetickou angiopatiou; vertebrobazilárnym syndrómom pri osteochondróze krčnej chrbtice, metabolickými a endokrinnými encefalopatiami atď.

Liečba stenotizujúca ateroskleróza

Na stabilizáciu aterosklerotických plakov pri liečbe stenózujúcej aterosklerózy sa používajú statíny znižujúce hladinu cholesterolu v krvi a lieky zo skupiny selektívnych inhibítorov absorpcie cholesterolu, [ 9 ], [ 10 ] pre viac informácií pozri:

• Liečba vysokého cholesterolu
• Tabletky na vysoký cholesterol

Viac informácií v článkoch:

• Ateroskleróza - liečba
• Ako znížiť hladinu cholesterolu v krvi bez liekov?

Pri ateroskleróze by ste mali dodržiavať aj diétu.

Pre chirurgickú liečbu aterosklerotických stenóz si prečítajte:

• Endovaskulárna dilatácia (angioplastika)
• Stentovanie koronárnych artérií

Prevencia

Je možné zabrániť rozvoju stenózujúcej aterosklerózy? To si vyžaduje prevenciu aterosklerotických lézií ciev vrátane zdravého a mobilnejšieho životného štýlu (bez zlých návykov, ako je fajčenie a prejedanie sa), normalizácie hmotnosti, ako aj správnej výživy.

Predpoveď

Podľa odborníkov je ťažké poskytnúť prognózu pre takéto multifaktoriálne systémové ochorenie, akým je ateroskleróza. A ak má pacient stenotickú aterosklerózu, je ešte ťažšie predpovedať jej výsledok.

A treba vziať do úvahy, že stenóza krčných tepien aterosklerotickej etiológie predstavuje až 20 % mozgových príhod a stenózujúca ateroskleróza koronárnych tepien - viac ako polovicu úmrtí pri jej komplikácii vo forme infarktu myokardu.