Škvrny na rukách a nohách u detí a dospelých: príčiny vzhľadu

Príznaky ako červené, ružové, biele, hnedé a dokonca aj modré škvrny na rukách a nohách sa vyskytujú z rôznych dôvodov.

Spočiatku sa objavujú na koži horných a dolných končatín vo forme obmedzených oblastí morfologicky modifikovaných epidermálnych buniek, ktoré nepresahujú jej povrch. Hoci v závislosti od konkrétnej patológie sa na miestach môžu tvoriť papuly (a potom exantémy nadobudnú makulopapulárny charakter), erózie, ako aj dlaždicové sekundárne elementy - vo forme oddeľujúcich sa platničiek alebo šupín stratum corneum epidermis.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny škvrny na rukách a nohách

V dermatológii je zvykom rozlišovať medzi zápalovými a nezápalovými príčinami škvŕn na rukách a nohách.

V niektorých prípadoch majú okrúhle alebo oválne ružovky - červené škvrny na koži rúk a nôh, ako aj ružové škvrny na nohách a rukách - zápalovú patogenézu a často sú sprevádzané svrbením. Veľké, jasne červené škvrny nepravidelného tvaru, spôsobené expanziou kožných kapilár, sa nazývajú erytém. Pri stagnácii krvi môžu takéto škvrny nadobudnúť modrastý alebo fialový odtieň a po zmiznutí sa koža na ich mieste mierne stmaví alebo zosvetlí.

Biele a hnedé škvrny sa neobjavujú v dôsledku zápalu, ale buď v dôsledku nedostatku kožného pigmentu melanínu, alebo straty melanocytov (buniek, ktoré produkujú melanín), alebo jeho nadbytku. Čítajte viac - Poruchy pigmentácie kože

Okrem toho, keď sa objavenie červených a červenofialových škvŕn spája s telangiektáziou, nedochádza k zápalovému procesu. Ich patogenéza spočíva v expanzii kožných kapilár, ktorá je zase výsledkom buď zníženia cievneho tonusu a narušenia lokálnej hemodynamiky, alebo nerovnováhy hormónov (predovšetkým estrogénu a kortikosteroidov), ktorá negatívne ovplyvňuje kolagén cievnych stien a zvyšuje ich priepustnosť. Takéto škvrny nikdy nesvrbia ani sa neolupujú.

Červené škvrny na rukách a nohách

Medzi najčastejšie príčiny červených škvŕn na koži rúk a nôh patria alergické ochorenia a hypertrofická forma lichen planus, neinfekčného autoimunitného ochorenia (sprostredkovaného autoimunitnou reakciou T-buniek), ktoré sa vyznačuje nielen svrbivými červenými škvrnami na rukách, nohách a bruchu (s mierne zhrubnutou stratum corneum), ale aj červenofialovými škvrnami na dolnej časti chrbta, zápästiach a členkoch.

Ak svrbia červené škvrny na rukách a nohách, príčinou môže byť idiopatický ekzém vrátane diskoidného ekzému, keď sa na rukách a nohách objavujú okrúhle škvrny. Ekzém sa považuje za endogénny, ak nie sú známe vnútorné faktory, ktoré ho spôsobujú. A exogénny ekzém je v skutočnosti kontaktná dermatitída, ktorú môže spôsobiť akákoľvek slabá kyselina alebo zásada vrátane domácich čistiacich prostriedkov a detergentov. Dyshidrotický ekzém (dyshidroidná dermatitída), pri ktorom sa na rukách a nohách objavujú suché škvrny, sa teda vyvíja pri lokálnom vystavení dráždivým látkam na pokožke a je spojený s oneskorenou reakciou z precitlivenosti – typu IV (to znamená, že vzniká uvoľňovaním prozápalových cytokínov T-lymfocytmi).

Keď je svrbenie spôsobené šupinatými škvrnami na rukách a nohách dospelých (na chrbte rúk, zápästiach, predlaktiach, lakťoch, členkoch, podkolennej jamke a stehnách), dermatológovia okamžite podozrievajú neurodermatitídu. Patogenéza tohto typu atopickej dermatitídy sa prejavuje poškodením membránových β2-adrenergných receptorov mastocytov (produkujúcich histamín) a B- a T-lymfocytov, ktoré produkujú protilátky (imunoglobulíny IgE). Mnohí dermatológovia podporujú verziu psychosomatického pôvodu tohto ochorenia: svrbenie a vyrážky na koži sa často objavujú so zvýšenou nervozitou alebo ako reakcia na stres a emocionálne napätie.

Červené škvrny na záhyboch rúk a nôh (t. j. na lakťoch a kolenách) sú však príznakmi psoriázy. Podrobnosti o príčinách vyrážok pri tomto ochorení a ich vlastnostiach nájdete v materiáli - Škvrny pri psoriáze

Malé červené škvrny na rukách a nohách dieťaťa - vo forme vyrážky lokalizovanej na extenzorových plochách končatín, ako aj na koži tváre a chrbta - sa objavujú pri infekcii vírusom rubeoly a rozvoji rubeoly. Vyrážka trvá približne týždeň. Pri infekcii morbilivírusom a rozvoji osýpok (na pozadí vysokej teploty, kašľa, chrapotu, nádchy, hyperémie spojiviek a hltana) sa červené škvrny (na extenzorových plochách nôh a rúk) objavujú na piaty deň od začiatku ochorenia (prvé vyrážky sa pozorujú v ústnej dutine, na koži tváre a tela). Na škvrnách sa nachádzajú uzlíky (papuly), ktoré môžu rásť a spájať sa.

Makulopapulárne alebo erytematózne škvrny na vnútornom povrchu rúk a nôh u detí môžu byť jedným z príznakov juvenilnej reumatoidnej artritídy, pri ktorej má dieťa alebo dospievajúci neustále opuch kĺbov končatín; v niektorých prípadoch kĺby bolia, majú všeobecnú horúčku a obmedzujú pohyb. Vyrážka a horúčka sa môžu objaviť a veľmi rýchlo zmiznúť a z času na čas sa opakujú.

[ 3 ], [ 4 ]

Ružové škvrny na nohách a rukách

Ružové škvrny na nohách a rukách sa objavujú pri pityriasis rosea (šupinatá ružovka, pityriasis rosea alebo Gibertov lišaj), ktorá sa považuje za dôsledok poškodenia kože herpesvírusom typu 7 a prejavuje sa počas alebo bezprostredne po respiračných ochoreniach. Prvé príznaky sa zredukujú na výskyt jednej, ale pomerne veľkej okrúhlej alebo oválnej ružovej makuly na tele, v strede ktorej koža mierne zožltne a olupuje sa. Potom sa v priebehu niekoľkých dní na končatinách a trupe objavia menšie ružové škvrny pokryté šupinami (ohraničené od neporušenej kože okrajom).

Ružové okrúhle škvrny na rukách a nohách sú tiež charakteristické pre mikrospóriu hladkej kože (spôsobenú hubami Microsporum). Tieto škvrny rôznych priemerov majú aj sekundárne prvky: v strede - dlaždicové a po obvode - malé vezikuly pokryté kôrkou.

Lepra, endemické infekčné ochorenie, začína ružovými škvrnami na vnútorných stranách rúk a zadných stranách nôh (ako aj na koži tváre a zadku). Namiesto týchto škvŕn sa následne vytvoria špecifické uzlovité hrčky (leprómy) modrastej a červenohnedej farby.

Ružové škvrny na nohách a rukách dieťaťa môžu byť znakom suchej streptodermy (lichen simplex). Viac informácií v materiáli - Rôzne typy vyrážok u detí

Biele škvrny na rukách a nohách

Najčastejšie sa biele škvrny na rukách a nohách u dospelých pozorujú pri ochoreniach, ako je vitiligo a leukoderma.

Pri vitiligu sa tvary a veľkosti belavých škvŕn s jasnými hranicami značne líšia; malé škvrny môžu rásť a spájať sa, čím sa zväčšuje oblasť kože zbavená melanocytových pigmentových buniek. Vitiligo môže postihnúť aj sliznice.

Leukoderma sa často nazýva aj hypopigmentácia, hypomelanóza, hypochromia alebo dyschrómia kože. Táto patológia sa vyznačuje aj progresívnym priebehom so zväčšovaním veľkosti škvŕn, ktoré nespôsobujú svrbenie ani iné nepríjemné pocity. Guttátna forma leukodermy sa najčastejšie diagnostikuje u žien stredného veku so svetlou pokožkou, ktoré boli dlhodobo vystavené slnečnému žiareniu.

Čítajte viac - Biele škvrny na pokožke

Výskyt bielych škvŕn na koži končatín u detí je možný pri tzv. Ito hypomelanóze - vrodenej patológii syntézy melanínu, ktorá sa zvyčajne prejavuje počas prvých dvoch rokov života. Okrem anomálií pigmentácie kože má ochorenie neurologické príznaky vrátane defektov kostného tkaniva kostry (čo vedie k nízkemu rastu, skolióze, mikro- a makrocefálii, asymetrii tváre a končatín), záchvatov a výraznej mentálnej retardácie.

Hnedé škvrny na rukách a nohách

Dermatológovia tvrdia, že hnedé škvrny na rukách a nohách u dospelých môžu byť spôsobené nedostatkom kyseliny askorbovej (vitamín C) alebo kyanokobalamínu (B12), Fanconiho anémiou, zlyhaním pečene alebo kumulatívnym poškodením kože v dôsledku vystavenia slnku.

Aby sa na končatinách objavili hnedé škvrny, nedostatok vitamínu C (ktorý sa v tele nesyntetizuje) musí spôsobiť skorbut, ktorý spôsobuje vznik malých tmavých škvŕn na koži.

Nedostatok vitamínu B12, ktorý sa v pečeni produkuje v dvoch biologicky aktívnych formách (adenozyl- a metylkobalamín), je spojený so zmenami v bunkovej biochémii - zvýšenou syntézou homocysteínu, ktorý sa musí transformovať na metionín. A metionín je nevyhnutný pre množstvo dôležitých biochemických reakcií vrátane syntézy bielkovín, mastných kyselín, fosfolipidov a neurotransmiterov. Už bolo zistené, že nedostatok vitamínu B12 môže viesť k ortostatickej hypotenzii, mozgovým príhodám a krvácaniu do sietnice, depresii, poruchám nálady a zhoršeniu pamäti. Dermatologické prejavy nedostatku kyanokobalamínu (hyperpigmentácia kože na rukách, v záhyboch dlaní a chodidiel, na sliznici dutín) boli opísané v polovici 40. rokov 20. storočia a doteraz neboli úplne preskúmané.

V prípadoch geneticky dedičnej Fanconiho anémie kostná dreň nedokáže produkovať dostatok červených krviniek a hlavným príznakom ochorenia sú hnedé škvrny na koži. Dospelí, u ktorých je toto ochorenie diagnostikované, majú okrem hnedých škvŕn na rukách a nohách aj príznaky súvisiace s genitáliami a reprodukčným systémom.

Okrem toho odborníci zaznamenávajú viacnásobné pigmentované škvrny všetkých odtieňov hnedej pri kožnej hemosideróze a vrodenej neurofibromatóze typu 1 (Recklinghausenov syndróm).

Oslabená funkcia pečene, ako aj nadmerné slnenie, sa už dlho považujú za jednu z príčin hnedých škvŕn. Zdá sa, že pečeň dostatočne nefiltruje krv a škodlivé chemikálie obsahujúce voľné radikály spôsobujú poškodenie pokožky na bunkovej úrovni. Samotné slnenie zvyšuje produkciu melanínu, ktorý v niektorých prípadoch nespôsobuje rovnomerné opálenie, ale stimuluje aktivitu určitých skupín melanocytov, čo vedie k ich hyperplázii a vzniku hnedých škvŕn.

[ 5 ], [ 6 ]

Modré škvrny na rukách a nohách

Modré škvrny na rukách a nohách sa môžu objaviť v dôsledku krvácania z kožných kapilár. V prvom rade ide o subkutánne hematómy, ktoré sa nazývajú modriny a ktoré po prejdení štádiom „kvitnutia“ bezpečne zmiznú 10-15 dní po poranení mäkkých tkanív.

Ak však subkutánne hematómy nie sú spojené s modrinami, fialové, modrofialové alebo modré škvrny môžu byť príznakom:

• hemoragická diatéza, predovšetkým cievno-fialového a petechiálneho typu, keď povrch kože dolných a horných končatín pokrývajú malé modrofialové vyrážky.
• telangiektázia - dlhodobé rozšírenie malých žilových ciev kože, sprevádzané cievnymi fialovými škvrnami, ktoré sa často identifikujú ako pavúčí angióm.
• difúzna akrocyanóza, ktorá môže byť buď vrodená, alebo spôsobená distálnou cievnou obštrukciou alebo stenózou, periférnou aterosklerózou, obliterujúcou tromboangiitídou (Buergerova choroba) alebo diabetickou mikroangiopatiou.
• Janewayov syndróm (septická embólia) pri bakteriálnej endokarditíde alebo gonokokovej sepse, ktorý sa prejavuje znížením venózneho odtoku vo forme bezbolestných fialovomodrých makúl na dlaniach a chodidlách.
• paucinukleárna leukocytoklastická vaskulitída (Schönleinova-Henochova purpura) – zápal kapilár kože a podkožného tkaniva.
• fulminantná (rýchla) meningokokémia - hemoragický syndróm a šoková toxémia na začiatku meningitídy.

Rizikové faktory

Hlavnými rizikovými faktormi pre výskyt príznakov vo forme škvŕn na rukách a nohách je vývoj zodpovedajúcich ochorení. Vývoj ružového lišajníka je teda uľahčený respiračnými infekciami počas mimosezóny, ktoré znižujú obranyschopnosť tela.

Zvýšená citlivosť pokožky a kontakt s látkami spôsobujúcimi alergie zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ekzému a červených alergických škvŕn, zatiaľ čo stres a emocionálna nestabilita zvyšujú pravdepodobnosť vzniku neurodermatitídy a psoriázy.

Biele škvrny spojené s vitiligom sa môžu vyskytnúť u kohokoľvek, ale ľudia s určitými autoimunitnými ochoreniami (ako je hypertyreóza) alebo s rodinnou anamnézou tohto ochorenia majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia.

Dermatológovia považujú za rizikové faktory vzniku hnedých škvŕn svetlú pleť, ryšavé vlasy, časté vystavovanie sa slnku alebo návštevu solária.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiológia

Štatistiky tiež nezohľadňujú, u koľkých pacientov sa objavia škvrny na rukách a nohách. Celková prevalencia lichen planus v bežnej populácii je však podľa časopisu Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft približne 0,1 – 4 % a je jeden a pol krát častejšia u žien vo veku 30 – 60 rokov.

Neurodermatitída sa pozoruje u žien vo veku 35 až 50 rokov približne dvakrát častejšie ako u mužov. A psoriáza podľa Federácie asociácií psoriázy (IFPA) postihuje približne 3 % svetovej populácie.

Vitiligo je menej časté ochorenie ako psoriáza: celosvetovo postihuje približne 1 % ľudí a nástup patológie v polovici prípadov spadá do vekovej kategórie do 20 rokov.

Epidemiológia hypomelanózy Ito nie je známa, ale miera výskytu sa odhaduje na jeden prípad na 8,5 – 10 tisíc detí od narodenia do 2 – 2,5 roka.

Juvenilná reumatoidná artritída bola diagnostikovaná u takmer 300 000 amerických detí a dospievajúcich. Odborníci z Nadácie pre výskum Fanconiho anémie odhadujú prevalenciu vrodenej Fanconiho anémie v Spojených štátoch na jeden prípad na 131 000 novorodencov.

A štatistiky WHO o prevalencii lepry ukazujú, že na konci roka 2015 boli nové prípady zaregistrované v dvoch desiatkach krajín a len za jeden rok prekročil počet 211 tisíc ľudí.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika škvrny na rukách a nohách

Treba poznamenať, že diagnostiku škvŕn na rukách a nohách nie vždy vykonávajú dermatológovia. Lekári tejto špecializácie však pacientov vyšetrujú, predpisujú potrebné testy (krv, škrabanie kože atď.) a vykonávajú inštrumentálnu diagnostiku (dermatoskopia, fluorescenčná vizualizácia) - v prípadoch ekzému, ružovej pityriázy, neurodermatitídy, psoriázy, mikrospórie, streptodermy, hypomelanózy a hnedých škvŕn.

Podrobnosti v publikácii - Výskum kože a nechtov

V uvedených prípadoch vykonávajú diferenciálnu diagnostiku aj dermatológovia, napríklad diferenciálnu diagnostiku psoriázy a neurodémie, ekzému a alergií. Pri modrých škvrnách na koži končatín pacienta odporučí flebológ, angiológ alebo cievny chirurg. Diagnostiku juvenilnej chronickej artritídy - s úplne inými testami a inštrumentálnym vyšetrením - vykonávajú reumatológovia.

A škvrny na rukách a nohách dieťaťa mladšieho ako 14 rokov najprv vyšetrí miestny pediater, ktorý rozhodne o potrebe kontaktovať špecialistu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liečba škvrny na rukách a nohách

Skutočnosť, že liečba škvŕn na rukách a nohách závisí od ich pôvodu a v mnohých prípadoch sa vykonáva iba symptomatická liečba, lekár vysvetľuje každému konkrétnemu pacientovi. Okrem toho existujú choroby, ktorých etiológia neumožňuje dosiahnuť úplné uzdravenie napriek všetkým použitým liekom a ľudovým prostriedkom: máme na mysli neurodermatitídu, psoriázu, idiopatický ekzém, vitiligo, ktoré je možné kontrolovať a snažiť sa predchádzať zhoršeniu stavu a relapsom.

Viac užitočných informácií v materiáli - Krémy na psoriázu

Liečba škvŕn na ekzém zahŕňa masti na ekzém a antihistaminiká na zníženie svrbenia, ako sú tablety fexofenadínu (Telfast) - 0,12-0,18 g jedenkrát denne.

Pri kontaktnej a atopickej dermatitíde sa používajú masti proti svrbeniu Tacrolimus (Protopic) a Pimecrolimus (Elidel) alebo krémy s kortikosteroidmi: Beloderm, Diprosalik, Flucinar (Sinaflan) atď. Masť Triderm (s gentamicínom a betametazónom) sa predpisuje, ak sa koža pri škrabaní škvŕn infikuje a objaví sa zápal.

Lichen planus sa lieči rovnakými antihistaminikami (perorálne) a lokálne krémami a masťami s GCS. Okrem toho sa používa retinová masť alebo Videstim a perorálne sa užíva Acitretin (jedna kapsula dvakrát až trikrát denne).

Ružový lišajník často spontánne ustúpi a predpisujú sa iba vitamíny C, E a D, ale v niektorých prípadoch je potrebné liečiť ružový lišajník masťami.

Griseofulvín sa považuje za najúčinnejší liek na mikrospóriu hladkej kože: dávkovanie sa určuje podľa telesnej hmotnosti - 20-22 mg na kilogram (raz denne). Lokálne sa má aplikovať masť s terbinafínom (s výnimkou detí do dvoch rokov a tehotných žien do 12 týždňov) alebo Nizoral (ketokonazol, Mikosept a iné obchodné názvy).

Pri leukoderme a vitiligu môžu dermatológovia predpísať zvonka pleťové mlieko Melagenin (s extraktom z placenty), vnútorne aj zvonka tablety a roztok Ammifurin (rastlinného pôvodu), ako aj vitamíny C a B12.

Odporúča sa mazať modré škvrny na rukách a nohách masťami obsahujúcimi heparín.

V komplexnej terapii juvenilnej reumatoidnej artritídy - na zmiernenie symptómov - sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, naproxén atď.); sulfasalazín (sulfapyridín + kyselina aminosalicylová); metotrexát v malých dávkach (aby sa predišlo vedľajším účinkom lieku na pečeň); kortikosteroidy (perorálne alebo intravenózne), ako aj monoklonálne protilátky, ktoré inhibujú faktor nekrózy nádorov alfa (infliximab atď.).

Na zosvetlenie hnedých škvŕn na rukách a nohách súvisiacich s vekom sa často používajú bieliace krémy obsahujúce hydrochinón, retinoidy (tretinoín) a mierne steroidy.

Fyzioterapeutická liečba

Niektorým pacientom s neurodermatitídou, psoriázou alebo vitiligom pomáha fyzioterapia: PUVA terapia, úzkopásmová UVB fototerapia.

Pozrite si aj ďalšie podrobnosti - Fyzioterapia dermatitídy a dermatózy

Liečba zvýšenej produkcie melanínu, ako je laserová alebo pulzná svetelná terapia, ničí melanocyty bez poškodenia povrchu pokožky, ale môže spôsobiť mierne zmenu farby. A dermabrázia a mikrodermabrázia (t. j. brúsenie povrchovej vrstvy pokožky) majú tiež vedľajšie účinky, ako je dočasné alebo trvalé začervenanie a infekcia.

Ľudové prostriedky

Viac užitočných informácií o ľudových liekoch na psoriázu - v článku Liečba psoriázy doma

Na červené škvrny spojené s ekzémom sa odporúča propolisová masť, olej z tuje a čajovníka. A bylinná liečba by sa mala vykonávať obkladmi so silným odvarom z kvetov nechtíka lekárskeho, harmančeka, ďateliny lekárskej, túžobníka lekárskeho a arniky horskej.

Medzi ľudové prostriedky používané na hnedé škvrny patrí čerstvá citrónová šťava (aplikovaná na škvrny niekoľkokrát denne); jablčný ocot a zmes stolového octu so šťavou z koreňa chrenu, šťavou z červenej cibule a 3 % peroxidom vodíka (používa sa podobným spôsobom).

Škvrny pokryté šupinami možno ošetriť sódovou pastou (pol čajovej lyžičky na polievkovú lyžicu teplej vody) a suché škvrny na rukách a nohách - kamenným alebo lopúchovým olejom, ako aj zmesou glycerínu a tekutého medu (1:1).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homeopatia

Medzi homeopatické lieky, ktoré sa dajú použiť na škvrny na rukách a nohách, treba spomenúť nasledujúce:

• Acidum nitricum, Thuja, Urtica (pre lichen planus);
• Aconitum, Causticum, Aurum iodatum, Mercurius solubilis (na pityriasis rosea);
• Apis, Agaricus muscarius, Hypericum, Borax, Grafity (na atopickú dermatitídu a endogénny ekzém);
• Acidum fluoricum, Arsenicum album, Thuja (na vitiligo).

Kombinovaný liek Varipulsum pomáha liečiť modré škvrny na rukách a nohách.

Komplikácie a následky

V prvom rade sa v dôsledku škrabania škvŕn vyvíjajú bakteriálne komplikácie, ktoré spôsobujú silné svrbenie: infekcia poškodených oblastí kože môže viesť k hnisaniu, intradermálnemu abscesu a dokonca aj k sepsi.

Vzhľadom na etiológiu modrých škvŕn pri difúznej akrocyanóze sa následky môžu prejaviť napríklad obliterujúcou tromboangiitídou alebo diabetickou mikroangiopatiou - vo forme stenčenia kože, intermitentnej klaudikácie, nekrózy tkaniva a gangrény.

Juvenilná reumatoidná artritída môže viesť k deštruktívnej forme zápalu kĺbov a obmedzeniu pohybu, dokonca k postihnutiu. A hnedé škvrny s hyperpláziou melanocytov sa môžu stať malígnymi, teda degenerovať do malígneho ochorenia kože.

A ako viete, toto nie je ani zďaleka úplný zoznam.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prevencia

Treba mať na pamäti, že prevencia autoimunitných ochorení, ako aj geneticky podmienených patológií, pri ktorých sa na koži končatín objavujú vyrážky, je v zásade nemožná. Dermatológovia však ponúkajú niektoré metódy prevencie psoriázy.

Aby sa predišlo kontaktnej dermatitíde a ekzému, odporúča sa chrániť pokožku krémami, ale vitamín B12 a tyrozín, ktoré sú potrebné na tvorbu melanínu, sa považujú za preventívne opatrenie proti hypopigmentácii (vitiligo a leukoderma) (hoci nikto nezaručuje, že to pomôže, ak existuje predispozícia k týmto patológiám).

[ 26 ]

Predpoveď

Mnohé dermatologické ochorenia sa stávajú chronickými a pacienti s nimi bojujú s rôznym úspechom v nádeji na vyliečenie. Prognóza ochorenia a túžba odstrániť škvrny na rukách a nohách závisí od množstva vonkajších a vnútorných faktorov, ktoré sa často neberú do úvahy. Koniec koncov, funkciou ľudskej kože, ktorá je univerzálnym orgánom, je chrániť vnútorný priestor tela pred škodlivými vplyvmi prostredia.

[ 27 ]