Diferenciálna diagnostika psoriázy

V klinickej dermatológii má diferenciálna diagnostika psoriázy – napriek pomerne špecifickým morfologickým znakom jej klasickej formy (psoriasis vulgaris) – zásadný význam, pretože existuje množstvo kožných ochorení s veľmi podobnými príznakmi.

Zásady diferenciálnej diagnostiky psoriázy

Pri klasickej forme psoriázy sú lézie zvyčajne bilaterálne a symetrické, preto je dôležité vykonať kompletné vyšetrenie kože – aj keď si pacient tieto lézie nevšimol.

Z histologického hľadiska sa psoriáza vyznačuje tromi hlavnými znakmi: hyperkeratózou (v dôsledku lokálne obmedzených zmien v diferenciácii keratinocytov), infiltráciou (v dôsledku nadmernej proliferácie keratinocytov s tvorbou zápalového infiltrátu) a erytémom (v dôsledku vazodilatácie, neovaskularizácie a zápalu). Viac informácií nájdete v časti - Psoriasis vulgaris

Medzi prvé príznaky bežnej psoriázy patrí výskyt uzlíkovej vyrážky na koži, ktorá má červenú alebo ružovú farbu. Takáto vyrážka sa nazýva papuly - plošne obmedzené, husté uzlíky, na ktorých vrchole sa nachádzajú sivobiele šupiny. Tieto šupiny - znak zrýchlenej keratinizácie (zrohovatenia) hornej vrstvy kože - sa začínajú odlupovať najprv na samom vrchole zhrubnutého miesta (plaku) a potom z celého povrchu vyrážky.

Je dôležité brať do úvahy štádiá psoriázy, pretože v každom z nich sa vyrážka mení.

Odborníci poznamenávajú, že diagnostické ťažkosti sa vyskytujú v prípadoch inverznej psoriázy (kde nie je šupinatá), pustulárnej psoriázy (kde sa objavujú sterilné pustuly a infiltrácia môže byť mierna) a psoriatickej erytrodermie (kde nie sú žiadne plaky).

Diferenciálna diagnostika psoriázy s inými papulo-skvamóznymi a ekzémovými kožnými ochoreniami sprevádzanými hyperkeratózou je obzvlášť náročná, pretože ich klasifikácia môže spôsobiť určité nozologické problémy a ich etiológia a patogenéza sú často neznáme.

Preto je pre správnu diagnózu dermatoskopia často nedostatočná a je potrebná biopsia kože, ktorá poskytuje histologické informácie, ktoré musia byť korelované s klinickými prejavmi a prípadnými laboratórnymi údajmi.

Rozdiely medzi ekzémom a psoriázou

Čo berú dermatológovia do úvahy pri klinickej diagnostike kožných patológií a aké rozdiely medzi ekzémom a psoriázou poskytujú základ pre stanovenie správnej diagnózy? Príčiny ich výskytu a príznaky. Ale s etiológiou ekzému, rovnako ako s mnohými dermatologickými patológiami, nie je všetko také jednoduché: nikto neuvádza jeho presnú príčinu a medzi verziami sú genetické a environmentálne faktory.

Špecifické príznaky zostávajú: lokalizácia a počet vyrážok, ich štruktúra (morfológia) a farba, trvanie a intenzita procesu atď.

Ekzém sa zvyčajne prejavuje ako intenzívne svrbenie (svrbenie kože); opuch a začervenanie kože s malými pľuzgiermi alebo vyvýšenými červenými škvrnami. Vyrážka sa vyskytuje na tvári, koži v záhyboch lakťov a kolenných kĺbov (t. j. vo vnútri lakťov a pod kolenami), na horných a dolných končatinách. Na rozdiel od psoriázy, pri ekzéme svrbenie vedie k záchvatom nekontrolovateľných exkoriácií (škrabania), ktoré sú komplikované krvácaním a sekundárnymi bakteriálnymi infekciami.

Medzi ďalšie príznaky patrí stmavnutie kože očných viečok a ďalšie kožné záhyby pod dolnými viečkami (Denny-Morganove záhyby) alebo na dlaniach.

Toto sa vôbec nepodobá na malé červené škvrny psoriázy, ktoré sa postupne rozširujú a pokrývajú sa časticami odumretých buniek stratum corneum. A keď sa odstránia voskovité šupiny, objaví sa krv.

Bez diferenciálnej diagnostiky však nie je možné rozhodnúť, či má pacient ekzém alebo psoriázu pri nasledujúcich dvoch formách ekzému. Pri diskoidnom exsudatívnom ekzéme (tzv. mincovitom), ktorý sa vyznačuje okrúhlymi alebo oválnymi škvrnami (suchými alebo mokrými) s jasnými hranicami. Škvrny môžu postihnúť ktorúkoľvek časť tela, ale najtypickejšími miestami sú nohy a zadok. Patológia je chronická s relapsmi a prepuknutiami v zime a častejšie sú postihnutí starší ľudia.

A pri dyshidrotickom ekzéme, známom aj ako dyshidróza, s pľuzgierovitým vyrážkami na chodidlách a dlaniach by mala diferenciálna diagnostika vylúčiť lokalizovanú pustulárnu psoriázu s exsudatívnou vyrážkou (v rovnakých oblastiach) s postupným zachytávaním veľkej plochy kože.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rozdiely medzi neurodermatitídou a psoriázou

Chronická kožná patológia – neurodermatitída alebo psychogénna dermatitída alebo jednoduchá chronická lišajníková psoriáza – nie je spojená s exogénnou infekciou a nie je možné sa ňou nakaziť.

Mimochodom, kvôli nedostatku jednotného systému klasifikácie hlavných kožných ochorení čelia lekári aj pacienti veľkému množstvu synoným používaných na opis rovnakých symptómov...

Podľa odborníkov z Americkej akadémie dermatológie sú psoriáza a neurodermatitída ochorenia, ktoré spolu veľmi úzko súvisia, avšak na rozdiel od psoriázy môžu alergické faktory zohrávať v patogenéze neurodermatitídy ďalšiu úlohu.

A symptomatické rozdiely medzi neurodermatitídou a psoriázou spočívajú v tom, že neurodermatitída začína svrbením a je častejšia u dospelých žien. V tomto prípade sa svrbenie (najsilnejšie v noci) môže objaviť kdekoľvek na povrchu tela, ale za najtypickejšie miesta pre výskyt začervenaných svrbivých škvŕn sa považujú oblasti kože na zápästiach a predlaktiach, na zadnej strane krku, na členkoch a stehnách a môžu byť aj v anogenitálnej oblasti.

Okrem svrbenia sa medzi príznaky neurodermatitídy radia aj zmeny na koži v postihnutej oblasti, ktoré vznikajú v dôsledku exkoriácie. Pri škrabaní svrbiacej oblasti sa objaví vyvýšená, drsná (šupinatá) škvrna všetkých odtieňov červenofialovej farby. V strede postihnutej oblasti koža zhrubne a vyzerá ako kožovitá vrstva sivastého alebo hnedého odtieňa (v dermatológii sa to nazýva lichenifikácia). A pozdĺž jej okrajov je koža tmavšia. Spravidla sa nachádza jedna takáto lézia, ale môže ich byť aj viac.

Pravdepodobnosť chybnej diagnózy je pomerne vysoká, pretože príznaky neurodermatitídy môžu byť podobné príznakom psoriázy alebo herpes zoster. Diferenciálna diagnostika psoriázy a difúznej neurodermatitídy (iné názvy: prurigo vulgaris Darier, prurigo diatéza Besnier, atopická alergická dermatóza) je tiež potrebná - pri výraznejšom zápale kože, svrbení a väčšej ploche poškodenia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Iné stavy podobné psoriáze

Teraz by sme mali vymenovať niektoré ďalšie choroby podobné psoriáze.

Diferenciálna diagnostika psoriázy by sa mala vykonávať so všetkými zápalovými (hubovými, vírusovými alebo bakteriálnymi) kožnými ochoreniami, ako aj s neoplastickými patológiami, ktoré majú množstvo identických charakteristík.

Ako poznamenávajú onkológovia, Bowenova choroba (lokálna forma dlaždicobunkového karcinómu kože) je podobná miernym formám bežnej psoriázy s jednotlivými vyrážkami. A psoriatická erytrodermia (najmenej častý typ psoriázy, častejšie postihujúci mužov) sa môže zamieňať s toxikodermou, seboroickou dermatitídou, versicolor lichen, ako aj s formou T-bunkového lymfómu alebo Sezaryho syndrómom.

Diagnóza inverznej psoriázy spôsobuje problémy, pretože sa zvyčajne lokalizuje v podpazuší, slabinách, pod kolenami v záhybe medzi zadkom. V týchto prípadoch nemožno vylúčiť kandidóznu plienkovú vyrážku s pustulami, ale na potvrdenie diagnózy sa odoberajú stery na Candida alb. A správna diagnóza v týchto prípadoch umožňuje vyhnúť sa chybám v liečbe, pretože použitie masti s kortikosteroidmi je pri plesňových infekciách kontraindikované.

Spomedzi iných ochorení podobných psoriáze dermatológovia odporúčajú nezanedbávať lichen planus, bežné zápalové ochorenie s priemerným vekom prejavu okolo 50 rokov. Typickou lokalizáciou kožných lézií (vo forme fialovočervených plochých papúl alebo plakov, ktoré silno svrbia) sú ohybové plochy zápästia a členku, dolná časť chrbta, krk a genitálna oblasť. Na povrchu papúl sú viditeľné malé biele ryhy; rovnako ako pri psoriáze sa pozoruje Koebnerov fenomén. Diferenciálna diagnostika zahŕňa psoriázu, ružový lišaj, reakcie na farmakologické látky a sekundárny syfilis. Na potvrdenie diagnózy je preto potrebné vykonať kožnú biopsiu a sérologické testy na syfilis.

Keď psoriáza postihuje iba pokožku hlavy (čo je extrémne zriedkavé), je niekedy veľmi ťažké ju odlíšiť od seboroickej dermatitídy. Na rozdiel od psoriázy majú pri seboroickej dermatitíde odpadávajúce častice zrohovatenej kože jasný žltkastý vzhľad a sú mastné na dotyk.

Generalizovaná pustulárna psoriáza je závažná forma ochorenia, pri ktorej diferenciálnej diagnostike by sa mala zvážiť alergická reakcia na lieky (s prítomnosťou nefolikulárnych pustúl na začervenanej a edematóznej koži tváre a vo veľkých záhyboch tela).

Diferenciálna diagnostika psoriázy nechtov mykologickým vyšetrením nechtových platničiek a kutikuly sa vykonáva s plesňovými ochoreniami nechtov - onychomykózou a paronychiou.