Skolióza v tvare S

Akákoľvek skolióza je deformita chrbtice a skolióza v tvare S sa určuje, keď spolu s čelným zakrivením pripomínajúcim písmeno C existuje druhá laterálna zakrivená kompenzácia, ktorá dáva chrbtici tvar písmena S.

Tento typ deformujúcej dorzopatie vo väčšine prípadov ovplyvňuje torakolumbálnu oblasť chrbtice - hrudné a bedrové oblasti. Podľa ICD-10 je kód skoliózy M41.0 M41.9.

Epidemiológia

Štatistiky WHO o skolióze (2012-2014) ukazujú závažnosť tejto patológie v celosvetovom meradle: zakrivenie chrbtice bolo diagnostikované u 28 miliónov pacientov a 93% z nich sú deti vo veku 10-16 rokov.

A experti z National Scoliosis Foundation (USA) predpovedajú nárast tohto čísla do roku 2050 na 36 miliónov.

Doteraz je možné zistiť príčinu zakrivenia v približne 20% prípadov skoliózy. Približne 10% pacientov má idiopatickú idiopatickú S-skoliózu v tvare S a jej prevalencia je až 3% populácie. Okrem toho 90% prípadov sa týka dospievajúcich dievčat.

Prevalencia vrodenej  skoliózy u detí  sa odhaduje na 1-4%.

[1], [2], [3]

Príčiny skolióza v tvare S

Ako vertebrologists poznamenávajú, S-skolióza v tvare S u detí a dospievajúcich sa vyskytuje v období najaktívnejšieho rastu chrbtice - vo veku 7-15 rokov, a štyrikrát častejšie u dievčat (ktoré rastú rýchlejšie počas tohto obdobia). Ak sa v hrudnej chrbtici vytvorí hrudná skolióza v tvare C, potom so zapojením bedrovej chrbtice v patologickom procese sa vyvinú dve opačne orientované oblúky a rozvinie sa skolióza v tvare S.

Medzi vysvetleniami etiológie zakrivenia chrbtice tejto formy sú tieto najpravdepodobnejšie príčiny:

• genetická predispozícia (hoci špecifické gény ešte neboli identifikované);
• kostrové patológia ontogenézy - anomálie jeho formácie v maternici (medzi 6. A 8. Týždňa tehotenstva), čo vedie k vrodených chýb, ako je  spina bifida  (rázštep chrbtice);
• poranenia chrbtice pri pôrode alebo v ranom detstve;
• porušenie postoja u detí ;
• neuromuskulárne stavy sprevádzajúce rôzne typy  svalovej dystrofie, torznej dystónie, ako aj obrny mozgu a detskej obrny;
• syndróm krátkej nohy ;
• mnohopočetné dedičné osteochondrómy (osteochondrálne exostózy) chrbtice;
• osteochondróza lumbosakrálnej chrbtice  (u dospelých);
• Systémové reumatické ochorenia - lupus erythematosus, reumatoidná artritída, polyartritída, sprevádzaná zápalom spojivového tkaniva (fascia);
• juvenilná (juvenilná), ankylozujúca spondylitída, alebo  ankylozujúcej spondylitídy ;

Existuje aj tzv. Syndróm skoliózy, vrátane S-tvaru, ktorý je súčasťou klinického obrazu mnohých vrodených syndrómov s problémami pohybového aparátu, najmä  Angelmanov syndróm, Downov syndróm, Prader-Willi, Ehlers-Danlos, hereditárna osteoskleróza (Alberova choroba). Schonberg) a ďalších.

Ale idiopatická skolióza v tvare S, ktorá je považovaná za najčastejšie diagnostikovaný typ zakrivenia chrbtice u adolescentov vo veku 10 až 17 rokov, sa vo väčšine prípadov vyvíja spontánne - bez identifikovateľných príčin. Pokiaľ ide o etiológiu tohto ochorenia, mnohé teórie boli pokročilé, vrátane hormonálnej nerovnováhy, asymetrie rastu kostí a svalovej nerovnováhy. Približne 30% pacientov má rodinnú anamnézu skoliózy, ktorá sa považuje za nepriamy dôkaz možných genetických predpokladov.

Prečítajte si aj -  Skolióza: aké príčiny a ako rozpoznať?

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory pre rozvoj skoliózy, experti poznamenávajú:

• prepubertálny vek a súvisiaci zvýšený rast detí, ktorých kostra je v procese vývoja a je považovaná za nezrelú pred koncom puberty;
• ženské pohlavie;
• prítomnosť deformujúcich dorézií u blízkych príbuzných;
• nerovnováha zaťaženia chrbtice a oslabenie kĺbov;
• poranenia stavcov;
• rozvoj  osteoporózy  u dospelých a  spondylartózy  u starších ľudí;
• prítomnosť  syndrómu myofasciálnej bolesti  (presvedčivé hľadať pozíciu tela a postoja na zníženie bolesti).

Existuje aj množstvo faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko porúch tvorby somitov akordu a fetálnej nervovej trubice počas tehotenstva, s vývojom vrodených abnormalít plodu a  vrodenej skoliózy  u dojčiat. Môže to byť hypoxia plodu, placentárna insuficiencia, gestačný diabetes, použitie antiepileptík alebo steroidov, predĺžená horúčka tehotných žien, účinky toxických a rádioaktívnych látok na ich telo.

[4], [5]

Patogenézy

Zdravá chrbtica má pri pohľade v laterálnej projekcii prirodzené anatomické krivky: dopredu - v krku a dolnej časti chrbta (lordóza) a chrbát - v hrudnej a sakrálnej oblasti (kyfóza). Pri pohľade zozadu prebieha chrbtica presne kolmo v strede chrbta.

Avšak so skoliózou je narušená vertikálna poloha chrbtice a patogenéza jej zakrivenia, ktorá nie je v súčasnosti úplne pochopená, je pozorovaná v asymetrickom raste stavcov. Na základe dobre známych  anatomických a biomechanických vlastností chrbtice odborníci skúmali mechanizmy rastu stavcov, ktoré, ako deti rastú, predlžujú sa a zväčšujú sa.

Ale rast vertebrálnych telies pred chrbtovou (zadnou) časťou je nerovnomerný. Zníženie dorzálneho rastu teda inhibuje rast ventrálne (dolných) stavcových telies so zvýšením ich výšky, čo spôsobuje torziu - skrúcanie okolo vnútorného zadného pozdĺžneho väziva smerom ku konkávnej strane s tvorbou rotačnej lordózy a narušením normálnej kyfózy hrudníka.

Na povrchu vertebrálnych kĺbov sa postupne vytvárajú jadrá osifikácie (osifikácie) a ich chrupavková matrica je vyplnená kostným tkanivom, čím sa defekt fixuje.

Okrem toho, keď predné posunutie stavcov odhalilo ich "rušenie" v dôsledku deformácie medzistavcových priestorov; anomálie kostných rastových platní (rastové zóny), dystrofia a degeneratívne zmeny chrupavky; znížená minerálna hustota kostí.

V mnohých klinických štúdiách u adolescentných pacientov s idiopatickou S-skoliózou v tvare S boli zistené porušenia biomechaniky chrbtice, korelované s fibrózou svalových svalov podporujúcich chrbticu a jej rotačné pohyby.

A pravdepodobne, deficit hormónu melatonínu produkovaného v epifýze, ktorý stimuluje proliferáciu a diferenciáciu mladých kostných buniek (osteoblastov), hrá významnú úlohu v patogenéze idiopatickej idiopatickej S-skoliózy v tvare S.

[6], [7], [8], [9], [10]

Príznaky skolióza v tvare S

Preskočenie prvých znakov zakrivenia v tvare S chrbtice je jednoduché: najprv (pokiaľ nie je uhol zakrivenia väčší ako 5 °), príznaky chýbajú, okrem prípadov vrodenej syndrómovej skoliózy. U dojčiat môžu symptómy zahŕňať vydutie na jednej strane hrudného koša, vydutie lopatky, dieťa môže ležať zakrivené na jednej strane.

U adolescentov sú najčastejšími príznakmi skoliózy v tvare S:

• malá odchýlka hlavy (vzhľadom na stredovú polohu);
• asymetria rebier (ktoré sa vydávajú dopredu);
• zmeny v horizontálnej polohe pásu;
• zvýšenie výšky jedného ramenného opasku a / alebo lopatky v porovnaní s opačnou stranou;
• bolesť lokalizovaná v chrbte, hrudníku a dolných končatinách.

Lumbálna skolióza v tvare písmena S môže spôsobiť, že jeden bok sa javí vyšší ako druhý, s pocitom skrátenia jednej nohy, čo robí zvyk postavenia na jednej strane v stoji - s nadmerným natiahnutím medzirebrových svalov (s kontralaterálnym zakrivením) a oslabením. Tlače.

Štvrtý stupeň zakrivenia často vedie k vytváraniu gibusu (kostrový hrb) a bolesti chrbta. Prečítajte si viac -  Skolióza, ako faktor pri rozvoji bolesti chrbta.

[11]

Etapy

Závažnosť ochorenia je určená stupňom zakrivenia chrbtice - v závislosti na uhle rotácie chrbtice, zobrazenej na röntgenovom žiarení a definovanom ako Cobbov uhol. Existujú štyri takéto stupne:

• ak uhol zakrivenia nepresahuje 10 °, je to 1 stupeň;
• viac ako 10 °, ale menej ako 25 ° - 2 stupne;
• v rozsahu 25-50 ° - 3 stupne;
• viac ako 50 ° - 4 stupne.

[12]

Formuláre

Typy alebo typy zakrivenia chrbta v tvare S sa líšia v závislosti od miesta:

• Skolióza krčka a krčka maternice v tvare S so zakrivením krčnej chrbtice (s vrcholom na stavcoch TIII-TIV);
• Hrudná skolióza v tvare S alebo hrudná, ktorá sa pozoruje v hrudnej chrbtici (vrchol v strede chrbta - stavce TVIII-TIX, zakrivenie obmedzené stavcami TI-TXII) a zvyčajne sa diagnostikuje u detí alebo dospievajúcich;
• Toracolumbarová skolióza v tvare S alebo torakolumbia - postihuje stavce dolnej hrudnej a hornej bedrovej časti chrbtice (apikálne stavce TXI-TXII). Často je to vrodené zakrivenie, ktoré sa tvorí v maternici počas šiestich až ôsmich týždňov tehotenstva a je zistiteľné pri narodení. To môže byť sekundárny účinok neuromuskulárneho stavu (napríklad spina bifida alebo obrna mozgu);
• Skolióza v tvare S bedrovej chrbtice (bedrovej) - častejšia u dospelých (vrch označený pod stavcami TXII-LI).

Keď je zakrivenie chrbtice nasmerované doľava, je diagnostikovaná ľavostranná skolióza v tvare S a ak je vpravo, je diagnostikovaná skolióza v tvare S napravo.

Rozlišujú aj vrodenú skoliózu v tvare S u detí, neuromuskulárnu a degeneratívnu skoliózu u dospelých.

Komplikácie a následky

Ak sa skolióza nelieči, chrbtica sa bude naďalej deformovať a časom sa môžu vyskytnúť problémy.

Podľa pozorovaní postupuje u 22% pacientov mierna skolióza typu S (do 10 °). Keď sa uhol zakrivenia stanoví na úroveň do 20 ° alebo vyššiu, riziko progresie sa zvýši na 65–68%. Podľa zahraničných ortopedov v 36% prípadov idiopatickej skoliózy adolescentov sa zakrivenie po 20-22 rokoch zvýšilo o viac ako 10 °.

Degeneratívna skolióza v tvare S u dospelých starších ako 45 rokov sa môže vyvinúť smerom k zvýšeniu uhla zakrivenia o 0,3 ° ročne a u ľudí starších ako 65 rokov - o 2-2,5 ° ročne. Ale najvyššie riziko progresie u mladistvej idiopatickej S-hrudnej skoliózy je 58-100%.

Komplikácie a následky tohto typu deformity chrbtice zahŕňajú chronickú bolesť na chrbte, hrudník, nohy; problémy so srdcom a pľúcami, významný pokles fyzickej vytrvalosti a aktivity. Zakrivenie chrbtice môže tiež spôsobiť poškodenie miechy, čo má za následok paralýzu dolných končatín (paraplegiu) a invaliditu.

U žien, 3-4 stupňov S-skoliózy v tvare S obmedzuje ich schopnosť niesť a porodiť dieťa. A mladí ľudia s zakrivením viac ako 10-15 ° nevolajú v armáde.

[13]

Diagnostika skolióza v tvare S

Na stanovenie individuálnej terapeutickej stratégie si diagnóza vyžaduje starostlivé klinické a vizuálne vyšetrenie pomocou antropometrie. Pozri -  Vizuálne kritériá pre statiku a dynamiku pohybového aparátu.

Určiť stav vertebrálnych kĺbov použitých prístrojovej diagnostiky:

• rádiografia so  spondylometriou ;
• spinálna počítačová tomografia  (CT);
• MRI hrudnej a bedrovej chrbtice;
• elektromyografia (EMG).

[14], [15], [16]

Odlišná diagnóza

Na základe výsledkov prieskumu, môže diferenciálnu diagnostiku identifikovať ďalšie problémy s chrbtom, napríklad znížená aktivita motora, myasthenia alebo spasticity, zobrazujúci horná motorického neurónu lézie, rovnako ako s určitú podobnosť myelomeningokéla a syringomyelia spojené so zmenou miechy.

Viac -  Niektoré ochorenia zahŕňajúce deformitu chrbtice.

Liečba skolióza v tvare S

Hlavným cieľom, na ktorý je liečba skoliózy zameraná, je pokus zabrániť ďalšiemu zakriveniu chrbtice. Konzervatívna liečba idiopatickej skoliózy v tvare S s uhlom zakrivenia menším ako 40 ° spočíva v pozorovaní, špeciálnych cvičeniach a fixácii chrbtice.

Vrodená skolióza, ktorá má najhoršiu prognózu, si vyžaduje liečbu od prvých dní života dieťaťa. Skúsenosti ukazujú, že iba štvrtina prípadov sa dá urobiť bez fixácie a 75% prípadov si vyžaduje operáciu, ktorá sa vykonáva vo veku od jedného do štyroch rokov.

Na korekciu bočného zakrivenia u niektorých detí je možné použiť trakčnú terapiu - pozdĺžne natiahnutie chrbtice pomocou špeciálneho zariadenia.

Okrem toho, chirurgická liečba spinálnej fúzie (fixácia stavcov s kovovými tyčinkami, skrutky, háčiky) sa považuje za nevyhnutnú možnosť pri neúspešných pokusoch zastaviť ďalšie zakrivenie chrbtice alebo v prípadoch vážneho stupňa deformácie. Všetky detaily v materiáli -  Skolióza: chirurgia

Väčšina dospelých pacientov (veková zrelosť kostí) s idiopatickou S-skoliózou v tvare S - so zakrivením menším ako 20 ° a nepresahujúcim 40 ° - nepotrebujú chirurgický zákrok alebo fixáciu, ale potrebujú fyzioterapiu a fyzioterapiu (najmenej jeden a pol hodiny denne), ako aj pravidelné vyšetrenia ošetrujúceho ortopeda alebo vertebrologa - s vizualizáciou chrbtice pomocou röntgenového žiarenia.

Keď zakrivenie u adolescentov postupuje (s Cobbovým uhlom medzi 20-30 °), používa sa na zmiernenie rýchlosti patologického procesu a priečna korekcia deformity („vertebrálne rovnátka“). Existujú rôzne typy ortopedických sponiek, ktoré sa vyberajú individuálne a používajú sa určitý počet hodín za deň.

Aby sa stabilizovala chrbtica, znížilo sa zaťaženie deformovaných stavcov a obmedzilo sa ďalšie zakrivenie, používa sa aj korekčný korekčný korekčný korekčný korek alebo torakolobosakrálna  ortéza.

Podrobnejšie -  Liečba skoliózy.

Fyzioterapia

Pri deformáciách chrbtice zohráva najdôležitejšiu úlohu fyzioterapeutická liečba. V súčasnosti je cvičenie na liečbu skoliózy v tvare S založené na trojrozmernej skolióznej terapii a špeciálnej gymnastike vyvinutej Katharinou Schrothovou a odporúčaniami Medzinárodnej spoločnosti pre liečbu ortopedickej a rehabilitačnej skoliózy (SOSORT). V závislosti od stupňa zakrivenia a jeho lokalizácie je pre každého pacienta vypracovaný individuálny cvičebný program a fyzioterapeut musí mať primeranú kvalifikáciu a dostatočné klinické skúsenosti s korekciou skoliózy.

Cvičenia na skoliózu v tvare S - izometrické a izotonické - sú zamerané na spomalenie, zastavenie a korekciu zakrivenia, ako aj na prevenciu svalovej hypotrofie. A to sa dosahuje stabilizáciou svalového napätia a aktiváciou paravertebrálnych svalov, tvorbou zručností posturálnej sebakontroly a špeciálnych dychových cvičení.

Asymetrické cvičenia pre skoliózu v tvare S, vrátane bočných lamiel a strií, ako aj niektoré jógové ásany (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana) majú významný pozitívny účinok. Komplex takýchto cvičení prispieva k: posilneniu svalov chrbta a slabých bočných svalov na strane vydutia rebier; natiahnutie hustých (spazmických a hyperaktívnych) bočných svalov z konkávnej strany; zvýšená pohyblivosť a pevnosť svalov stehna a quadricepsu; posilniť brušné svaly a expanziu hrudníka.

čítať:

• Cvičenia pre dolnú časť chrbta
• Cvičenia na posilnenie chrbtových svalov pre deti
• Cvičenia pre držanie tela pre deti

Keďže zakrivenie vedie k svalovej a kostrovej nerovnováhe, terapeutická masáž sa odporúča pre skoliózu v tvare S. Masážne kurzy prispievajú k lepšiemu rozloženiu záťaže na chrbtové svaly a podporujú pohybové a pohybové funkcie chrbtice a môžu tiež pomôcť znížiť posunutie stavcov.

Pri liečbe tohto ochorenia sa používa svalová elektrostimulácia (elektromyostimulácia) bočného povrchu tela.

[17], [18]

Prevencia

Väčšina prípadov skoliózy v tvare S je idiopatická a to znamená, že prevencia zakrivenia chrbtice je v správnej polohe, dostatočná fyzická aktivita (najmä kúpanie je užitočná), dobrá výživa, povinné monitorovanie stavu chrbtice, najmä v prítomnosti rizikových faktorov pre rozvoj tejto dorsopatie.

[19]

Predpoveď

Pre deti so skoliózou sa prognóza líši v závislosti od závažnosti, veku a celkového zdravia. Mierna idiopatická skolióza v tvare S u starších detí a dospievajúcich je korigovaná fyzikálnou terapiou.

Vrodené syndrómy, neuromuskulárne a autoimunitné stavy môžu byť nevyliečiteľné a deformácia chrbtice často vedie k invalidite.

[20], [21]