Vizuálne kritériá pre statiku a dynamiku pohybového aparátu

Vizuálna diagnostika je jednou z metód používaných na identifikáciu viditeľných kritérií porúch pohybového aparátu, ich závažnosti, variability pod vplyvom iracionálnej fyzickej aktivity počas telesnej výchovy a športu, ako aj terapeutických opatrení (počas obdobia rekonvalescencie).

Lekár pri riešení určitých problémov vždy porovnáva statiku a dynamiku športovca s normatívnym modelom. To nielen uľahčuje diagnostiku porúch pohybového aparátu (MSD), ale tiež umožňuje v čo najkratšom čase ponúknuť optimálny rehabilitačný program.

Optimálna statika je také priestorové usporiadanie prvkov pohybového aparátu, pri ktorom je rovnováha pohybového aparátu vo vertikálnej polohe osoby udržiavaná s minimálnym výdajom energie posturálnych (skrátených) svalov.

Optimálna statika zahŕňa optimálny statický stereotyp pozostávajúci z regionálnej posturálnej rovnováhy svalov trupu a končatín. Posturálna rovnováha svalov regiónu zase pozostáva z posturálnej rovnováhy antagonistických svalov, optimálnej statiky kĺbovo-väzivového aparátu.

Chrbtica a končatiny sú rozdelené do oblastí podľa rozdielov v statických a dynamických úlohách, ktoré vykonávajú.

Región je súbor stavcovo-motorických segmentov (VMS) alebo kostí (pre končatiny), ktoré vykonávajú rovnaké statické a dynamické funkcie. Hranice regiónov tvoria úpony hlavných posturálnych a fázických svalov.

Na posúdenie optimality statiky sa používajú zvislé čiary (kolmé na podperu): cez všeobecné ťažisko (všeobecná stredná olovnica) a ťažisko oblastí chrbtice a končatín (regionálna stredná olovnica); vodorovné čiary cez kostné orientačné body oblastí a cez priečne výbežky stavcov. Ich vzájomné polohy voči rovine podpery sa posudzujú postupne v troch rovinách:

• čelný (pohľad zozadu a spredu);
• sagitálny (bočný pohľad) a
• horizontálne (pohľad zhora).

Napríklad kritériom optimálnej statiky vo frontálnej rovine ako celku je olovnica spustená zo stredu vzdialenosti medzi týlovými hrboľami, prechádzajúca stredom vzdialenosti medzi chodidlami pacienta. Kritériom posturálnej rovnováhy svalov krčnej oblasti je olovnica spustená zo stredu vzdialenosti medzi týlovými hrboľami, prechádzajúca telom C7. Kritériom posturálnej rovnováhy svalov _dolnej končatiny ako celku je olovnica spustená z uhla lopatky, prechádzajúca cez pätový hrboľ pätovej kosti.

Horizontálne čiary prechádzajúce hranicami oblastí chrbtice a končatín sú normálne rovnobežné navzájom a s rovinou opory. Napríklad horná hranica krčnej oblasti je čiara prechádzajúca dolnými okrajmi ušných boltcov alebo dolnými okrajmi tylovej kosti. Dolná hranica sa zhoduje s hornou hranicou hrudnej oblasti - čiarou spájajúcou horné hranice akromioklavikulárnych kĺbov.

Suboptimálna statika je asymetrické vzájomné usporiadanie kĺbových prvkov pohybového aparátu, sprevádzané zvýšením gravitačného zaťaženia posturálnych svalov, pri ktorom sa telo nachádza v stave „zastaveného pádu“ a/alebo pohybu zastaveného v určitej fáze.

Vizuálne kritériá pre suboptimálnu statiku:

• posunutie priemetu všeobecného ťažiska vzhľadom na strednú olovnicu (dopredu, dozadu, do strán) vzhľadom na stred vzdialenosti medzi chodidlami;
• porušenie rovnobežnosti medzi horizontálnymi čiarami prechádzajúcimi hranicami oblastí.

Regionálna posturálna svalová nerovnováha je porušením rovnováhy tónu a sily skrátených a uvoľnených svalov danej oblasti, čo má za následok asymetrické vzájomné usporiadanie jednotlivých prvkov danej oblasti a skreslenie ich gravitačného zaťaženia.

Vizuálne kritériá pre regionálnu nerovnováhu posturálnych svalov:

• posunutie priemetu regionálnej stredovej olovnice vzhľadom na umiestnenie priemetu všeobecnej stredovej olovnice;
• porušenie rovnobežnosti horizontálnych čiar nakreslených cez hranice regiónu;
• zmena zakrivenia chrbtice (lordóza, kyfóza): jej zväčšenie, vyhladenie, deformácia, výskyt zakrivenia vo frontálnej alebo horizontálnej rovine. Napríklad kombinácia hyperlordózy hornej krčnej oblasti a kyfózy strednej a dolnej krčnej oblasti, kombinácia hyperlordózy v torakolumbálnom prechode s kyfózou v bedrovej oblasti alebo tvorba lordózy v strednej hrudnej oblasti.

Patobiomechanika posturálnych a fyzických svalov je prezentovaná vo forme základných foriem - skrátenie a uvoľnenie svalu.

Hlavné formy nerovnováhy posturálnych svalov sú:

Hypertonický, skrátený sval, sprevádzaný znížením jeho prahu dráždivosti pri zachovaní neuromotorického aparátu. Jeho vizuálne príznaky:

• konvergencia miest pripojenia;
• zväčšenie a deformácia svalových kontúr v oblasti ich lokalizácie;

Hypotonický, uvoľnený sval, sprevádzaný zvýšením jeho prahu dráždivosti pri zachovaní neuromotorického aparátu. Jeho vizuálne príznaky:

• odstránenie miest pripojenia;
• sploštenie (vyhladenie) svalových kontúr v oblasti, kde sa nachádza.

Dynamický stereotyp je zložitý motorický akt pozostávajúci z evolučne vyvinutej postupnosti a paralelnosti zapojenia jednoduchých motorických vzorcov kĺbov chrbtice a končatín. Napríklad chôdza, beh, dýchanie, zdvíhanie závaží atď.

Vzor (model, kresba) je dočasný priestorový vzťah excitačných a inhibičných procesov, prejavujúci sa v kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristikách statiky a dynamiky človeka. Typický motorický vzorec je motorický akt oblasti chrbtice a/alebo končatín, ktorý vzniká v dôsledku evolučne vyvinutého vzoru sekvenčnej alebo paralelnej aktivácie 5 hlavných svalových skupín zodpovedajúcich typom kontrakcie (agonisty, synergisty, neutralizátory, fixátory, antagonisty). Vizuálne kritériá typického motorického vzoru:

• vykonanie pohybu v určitom smere;
• plynulý pohyb pri udržiavaní konštantnej rýchlosti;
• najkratšia trajektória a dostatočný objem pohybu.

Neoptimálny dynamický stereotyp je porušenie paralelnosti a postupnosti zapínania motorických vzorcov, vypínania jedného vzorca a jeho nahrádzania iným.

Vizuálne kritériá pre suboptimálny dynamický stereotyp:

• výskyt ďalších kompenzačných synkinéz v susedných alebo vzdialených oblastiach chrbtice a končatín.

Atypický motorický vzorec je porušením evolučne vyvinutej postupnosti a typu zapínania a vypínania hlavných svalových skupín.

Vizuálne kritériá pre atypický motorický vzorec:

• vzhľad ďalších pohybov;
• zmena objemu dopravy;
• skreslenie trajektórie a rýchlosti pohybu.

U pacientov počas exacerbácie možno podmienečne rozlíšiť nasledujúce štádiá zmeny motorického stereotypu: generalizované, polyregionálne, regionálne, intraregionálne, lokálne.

• Generalizované štádium zmien motorického stereotypu (MS) sa vyznačuje fungovaním chrbtice ako jedného biokinematického článku. V tomto štádiu sú pohyby možné prevažne v kraniovertebrálnych MSS, bedrových a členkových kĺboch (bez pohybov v kolenných kĺboch), deformácie pohybového aparátu sú umiestnené v jednej rovine. Toto je možné vďaka zmenám vo vzťahu medzi panvou a dolnými končatinami. Takýto systém je nestabilný: statická zložka prevažuje nad statokinematickou.
• Polyregionálne štádium zmien DS sa vyznačuje objavením sa nových článkov v biokinematickom reťazci „chrbtica – končatiny“. Pohyby sa pozorujú v strednej časti hrudnej chrbtice, ako aj v oblasti kolenných kĺbov. Chrbtica sa delí na dva biokinematické články (horný – ako súčasť krčnej a hornej hrudnej časti a dolný – dolná hrudná, bedrová a sakrálna).

V takýchto situáciách je veľmi nežiaduce vykonávať mobilizačné techniky a aktívne fyzické cvičenia na obnovenie plného rozsahu pohybu v postihnutej chrbtici. To vedie k narušeniu vyvíjajúceho sa DS, čo prispeje k zvýšeniu zaťaženia postihnutého PDS. Okrem toho môže takáto situácia viesť k novému zhoršeniu.

• Štádium regionálnych zmien v DS je charakterizované objavením sa pohybov v nových oblastiach pohybového aparátu. Vďaka tomu vznikajú nové páry článkov v biokinematickom reťazci chrbtice - delí sa na päť biokinematických článkov (krčná - horná hrudná - dolná hrudná - bedrová - sakrálna). V tomto prípade dochádza k ďalším deformáciám v tých rovinách, v ktorých ešte neexistovali žiadne zakrivenia. To všetko prispieva k vytvoreniu stabilného nového držania tela.
• Intraregionálne štádium zmien v DS je charakterizované výskytom pohybov v PDS nachádzajúcich sa v rámci týchto oblastí. Pre krčnú chrbticu ide o prechodné PDS: horná krčná úroveň do strednej krčnej a stredná krčná úroveň do dolnej krčnej; pre hrudnú chrbticu výskyt pohybov v jednom z horných hrudných PDS a v jednom z dolných a v bedrovej chrbtici v miestach prechodu hornej do dolnej bedrovej úrovne.
• Lokálne štádium zmien v spinálnom väze je charakterizované prítomnosťou úplného „bloku“ v postihnutom spinálnom väze a súčasnou kombináciou hypermobility s hypomobilitou v rôznych rovinách vo všetkých nepostihnutých spinálnych väzoch.