Skiascopy

Skiaskopia (z gréckeho scia - tieň, scopeo - skúmam) je metóda objektívneho štúdia klinickej refrakcie, založená na pozorovaní pohybu tieňov získaných v oblasti zrenice pri jej osvetlení rôznymi technikami.

Bez toho, aby sme sa ponárali do podstaty fyzikálnych javov, na ktorých je skiaskopia založená, možno hlavné stanovisko tejto metódy formulovať takto: pohyb tieňa sa nepozoruje, ak sa ďalší bod jasného videnia zhoduje so zdrojom osvetlenia žiaka, teda v skutočnosti s pozíciou výskumníka.

Metodika implementácie

Skiaskopia sa vykonáva nasledujúcou technikou.

Lekár sedí oproti pacientovi (zvyčajne vo vzdialenosti 0,67 alebo 1 m), osvetľuje zrenicu vyšetrovaného oka zrkadlom oftalmoskopu a otáčaním zariadenia okolo horizontálnej alebo vertikálnej osi v jednom alebo druhom smere pozoruje charakter pohybu tieňa na pozadí ružového reflexu z očného pozadia v oblasti zrenice. Počas skiaskopie s plochým zrkadlom zo vzdialenosti 1 m sa v prípade hyperopie, emetropie a krátkozrakosti menšej ako -1,0 D tieň pohybuje v rovnakom smere ako zrkadlo a pri krátkozrakosti väčšej ako -1,0 D v opačnom smere. Pri použití konkávneho zrkadla sú pomery obrátené. Absencia pohybu svetelnej škvrny v oblasti zrenice počas skiaskopie zo vzdialenosti 1 m s použitím plochého aj konkávneho zrkadla naznačuje, že vyšetrovaná osoba má krátkozrakosť -1,0 D.

Táto metóda sa používa na určenie typu refrakcie. Na určenie jej stupňa sa zvyčajne používa metóda neutralizácie pohybu tieňa. Pri krátkozrakosti väčšej ako -1,0 Dptr sa na vyšetrované oko aplikujú negatívne šošovky, najprv slabé a potom silnejšie (v absolútnej hodnote), až kým sa pohyb tieňa v oblasti zrenice nezastaví. V prípadoch hypermetropie, emetropie a krátkozrakosti menšej ako -1,0 Dptr sa podobný postup vykonáva s pozitívnymi šošovkami. Pri astigmatizme sa to isté robí samostatne v dvoch hlavných meridiánoch.

Požadovanú hodnotu lomu možno určiť pomocou nasledujúceho vzorca:

R = C-1/D.

Kde R je refrakcia vyšetrovaného oka (v dioptriách: krátkozrakosť - so znamienkom "-", hyperopia - so znamienkom "+"); C je optická sila neutralizačnej šošovky (v dioptriách); D je vzdialenosť, z ktorej sa vyšetrenie vykonáva (v metroch).

Niektoré praktické odporúčania pre vykonávanie skiaskopie možno formulovať nasledovne.

• Odporúča sa použiť elektroskiaskop, teda zariadenie so zabudovaným zdrojom svetla, ak je to možné, alebo ak nie je k dispozícii, ploché oftalmoskopické zrkadlo a žiarovku s priehľadnou bankou (menšia plocha zdroja svetla). Pri vyšetrení plochým zrkadlom (v porovnaní s konkávnym) je tieň výraznejší a homogénnejší, jeho pohyby sa ľahšie posudzujú a na posunutie tieňa sú potrebné menšie otáčky zrkadla.
• Na neutralizáciu tieňa je možné použiť buď špeciálne skiaskopické pravítka, alebo šošovky zo sady, ktoré sa vkladajú do skúšobného rámu. Výhoda druhej metódy, napriek predĺženiu času vyšetrenia, je spojená s presným dodržiavaním konštantnej vzdialenosti medzi šošovkami a vrcholom rohovky, ako aj s možnosťou použitia cylindrických šošoviek na neutralizáciu tieňa pri astigmatizme (metóda cylindroskiaskopie). Použitie prvej metódy je opodstatnené pri vyšetrení detí, pretože v týchto prípadoch je lekár spravidla nútený držať skiaskopické pravítka pred okom pacienta.
• Skiaskopiu je vhodné vykonávať zo vzdialenosti 67 cm, ktorá sa počas vyšetrenia ľahšie udržiava, najmä pri určovaní refrakcie u malých detí.
• Pri vyšetrení oka v cykloplegii by sa mal subjekt pozerať do otvoru zrkadla a v prípade neporušenej akomodácie aj za ucho lekára na strane vyšetrovaného oka.
• Pri používaní skiaskopického pravítka by ste sa mali snažiť udržiavať ho vertikálne a v štandardnej vzdialenosti od oka (približne 12 mm od hornej časti rohovky).

Ak pri zmene radu šošoviek nedochádza k žiadnemu pohybu tieňa, ako ukazovateľ pre výpočty by sa mala považovať aritmetická priemerná hodnota optickej sily týchto šošoviek.

Pri vykonávaní skiaskopie v podmienkach cykloplegie vyvolanej liekmi, ktorá je, ako už bolo uvedené, sprevádzaná rozšírením zrenice (mydriáza), sú možné nasledujúce ťažkosti. Tieň sa môže pohybovať rôznymi smermi a neutralizáciu tieňa zabezpečujú rôzne šošovky v rôznych oblastiach zrenice - tzv. nožnicový príznak. Táto skutočnosť naznačuje nepravidelný astigmatizmus, najčastejšie spôsobený nesférickým tvarom rohovky (napríklad pri keratokonuse - rohovková dystrofia, sprevádzaná zmenou jej tvaru). V tomto prípade sa diagnóza objasňuje pomocou oftalmometra. Ak sa zistí akýkoľvek vzorec v pohybe tieňa, napríklad odlišný charakter v strede a na okraji zrenice, potom by sa mal tento pohyb neutralizovať so zameraním na pohyb tieňa v centrálnej zóne.

Nestabilný, meniaci sa charakter pohybu tieňa počas vyšetrenia zvyčajne naznačuje nedostatočnú cykloplégiu a možný vplyv akomodačného napätia na výsledky skiaskopie.

Pri skiaskopickom vyšetrení oka s nízkou zrakovou ostrosťou a v dôsledku toho nestabilnou necentrálnou fixáciou sa môžu vyskytnúť ťažkosti. V dôsledku neustáleho pohybu tohto oka počas vyšetrenia sa určí refrakcia nie makuly, ale iných necentrálnych oblastí sietnice. V takýchto prípadoch sa vedúcemu oku predloží objekt na fixáciu, pohne sa ním a pomocou kombinovaných pohybov sa slabo vidiace oko nastaví do polohy, v ktorej sa svetelný blok oftalmoskopu alebo skiaskop umiestni do stredu rohovky.

Na objasnenie refrakcie pri astigmatizme môžete použiť lineárnu skiaskopiu alebo páskovú skiaskopiu. Štúdia sa vykonáva pomocou špeciálnych skiaskopov, ktoré majú svetelný zdroj vo forme pásu, ktorý je možné orientovať rôznymi smermi. Po nainštalovaní svetelného pásu zariadenia do požadovanej polohy (aby sa pri pohybe k žiakovi nemenil) sa skiaskopia vykonáva podľa všeobecných pravidiel v každom z nájdených hlavných meridiánov, čím sa dosiahne zastavenie pohybu tieňa pásu.

Cylindroskiaskopia

Cylindroskiaskopia umožňuje spresniť údaje získané počas skiaskopie. Najprv sa vykoná bežná skiaskopia s pravítkami, určí sa poloha hlavných meridiánov astigmatického oka a optická sila šošoviek, pri ich použití sa približne určí pohyb tieňa v každej z nich. Pacientovi sa nasadí skúšobný rám a do očnej jamky nachádzajúcej sa oproti vyšetrovanému oku sa umiestni sférická a astigmatická šošovka, ktorá by mala zabezpečiť zastavenie pohybu tieňa súčasne v oboch hlavných meridiánoch, a v nich sa vykoná skiaskopia. Zastavenie pohybu tieňa v jednom alebo druhom smere naznačuje, že skiaskopické refrakčné indexy boli určené správne. Ak sa tieň nepohybuje v smere osi valca alebo jeho aktívnej časti, ale medzi nimi (zvyčajne pod uhlom približne 45° k nim), potom je os valca nesprávne nainštalovaná. V tomto prípade sa valec umiestnený v ráme otáča, kým sa smer pohybu tieňa nezhoduje so smerom osi.

Hlavnou výhodou skiaskopie je jej dostupnosť, pretože na vykonanie vyšetrenia nie je potrebné žiadne zložité vybavenie. Na vykonanie skiaskopie sú však potrebné určité zručnosti, skúsenosti a kvalifikácia. Okrem toho v niektorých prípadoch (napríklad pri astigmatizme so šikmými osami) môže byť informačný obsah techniky obmedzený.