Keratokonus

Keratokonus je očné ochorenie, pri ktorom sa normálne okrúhla rohovka (číra predná vrstva oka) stenčuje a začína sa vyduť do tvaru kužeľa. To spôsobuje problémy so zrakom v dôsledku zmien v lome svetla prechádzajúceho cez deformovanú rohovku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Epidemiológia keratokonusu skúma prevalenciu, príčiny a následky tohto ochorenia v rôznych populačných skupinách na celom svete. Napriek rozdielom v metodike výskumu a diagnostických kritériách možno rozlíšiť niektoré aspekty epidemiológie keratokonusu:

1. Prevalencia: Keratokonus sa vyskytuje na celom svete, ale jeho prevalencia sa líši v závislosti od geografickej oblasti a etnickej príslušnosti. Odhady prevalencie sa pohybujú od približne 1 z 2 000 ľudí do 1 z 500.
2. Vek nástupu: Ochorenie zvyčajne začína v neskorom detstve alebo dospievaní a pokračuje do 30. alebo 40. roku života.
3. Pohlavie: Niektoré štúdie naznačujú, že u mužov môže byť väčšia pravdepodobnosť vzniku keratokonusu, hoci iné údaje nenaznačujú žiadny významný rozdiel medzi pohlaviami.
4. Etnické a genetické faktory: Keratokonus má vyššiu prevalenciu u určitých etnických skupín, ako sú ľudia blízkovýchodného, ázijského a juhoázijského pôvodu. Existuje aj genetická predispozícia a prípady keratokonusu sú častejšie u príbuzných prvého stupňa.
5. Súvisiace faktory: Chronické trenie očí a vystavenie ultrafialovému žiareniu sa považujú za rizikové faktory, rovnako ako prítomnosť alergických ochorení, ako je atopická dermatitída a bronchiálna astma.
6. Sezónnosť: Štúdie ukázali, že niektorí pacienti s keratokonusom môžu mať sezónne exacerbácie, ktoré súvisia s úrovňou ultrafialového žiarenia a alergiami.

Epidemiologické údaje sú dôležité pre pochopenie keratokonusu, pretože môžu pomôcť identifikovať riziká a vyvinúť stratégie na prevenciu a liečbu ochorenia.

Príčiny keratokonus

Príčiny keratokonusu nie sú úplne objasnené, ale existuje niekoľko teórií a faktorov, ktoré môžu prispieť k jeho vzniku a progresii:

1. Genetická predispozícia: Keratokonus má tendenciu byť dedičný a ľudia s rodinnou anamnézou tohto ochorenia majú väčšiu pravdepodobnosť jeho vzniku. Niektoré genetické štúdie identifikovali mutácie v určitých génoch, ktoré môžu byť spojené s keratokonusom.
2. Enzymatické abnormality: Výskum naznačuje, že ľudia s keratokonusom môžu mať zvýšenú aktivitu enzýmov rozkladajúcich kolagén (enzymatické abnormality) v rohovke, čo vedie k stenčeniu a oslabeniu rohovkového tkaniva.
3. Oxidačný stres: Rohovka je náchylná na oxidačný stres kvôli vysokému obsahu nenasýtených lipidov a vystaveniu ultrafialovému žiareniu. Znížené hladiny antioxidantov môžu viesť k poškodeniu kolagénových vlákien a vzniku keratokonusu.
4. Mechanické poškodenie: Neustále, intenzívne trenie očí môže viesť k mechanickému poškodeniu rohovky, čo zhoršuje jej stenčenie a vydutie.
5. Hormonálne zmeny: Predpokladá sa, že hormonálne zmeny počas puberty môžu zohrávať úlohu vo vývoji alebo progresii keratokonusu.
6. Poruchy spojivového tkaniva: Keratokonus môže byť spojený s inými poruchami vrátane Marfanovho syndrómu, Ehlersovho-Danlosovho syndrómu a osteogenesis imperfecta.
7. Alergické ochorenia: Bola preukázaná súvislosť medzi alergickými ochoreniami a keratokonusom. Chronické alergické reakcie môžu viesť k zvýšenému treniu očí a zápalovým reakciám, čo môže ochorenie zhoršiť.
8. Zápal: Niektoré štúdie naznačujú, že chronický zápal môže zohrávať úlohu v patogenéze keratokonusu.

Žiaden z týchto faktorov však sám o sebe nestačí na vyvolanie keratokonusu a predpokladá sa, že ochorenie je výsledkom interakcie mnohých stavov a faktorov. Na pochopenie a liečbu tohto stavu je zvyčajne potrebný komplexný prístup.

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory keratokonusu nie sú úplne objasnené, ale výskum identifikoval niekoľko potenciálnych príčin a stavov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia:

1. Genetická predispozícia:

• Prítomnosť keratokonusu u blízkych príbuzných zvyšuje riziko vzniku ochorenia.

2. Mechanický vplyv:

• Časté hranie sa s očami alebo ich hrubé trenie môže prispieť k rozvoju keratokonusu, pretože tieto činnosti môžu spôsobiť mikropoškodenie tkaniva rohovky.

3. Chronické alergické ochorenia:

• Alergické stavy, ako je atopická dermatitída alebo alergická konjunktivitída, môžu byť spojené s keratokonusom, najmä v dôsledku trenia očí počas alergických záchvatov.

4. Syndrómy spojivového tkaniva:

• Niektoré systémové ochorenia spojivového tkaniva, ako je Marfanov syndróm a Ehlersov-Danlosov syndróm, môžu byť spojené s keratokonusom.

5. Endokrinné faktory:

• Hormonálne zmeny počas puberty môžu zohrávať úlohu pri vývoji keratokonusu.

6. Zápalové procesy:

• Poškodenie buniek rohovky v dôsledku zápalu môže byť tiež rizikovým faktorom.

7. UV žiarenie:

• Dlhodobé vystavenie ultrafialovému žiareniu môže zvýšiť riziko vzniku keratokonusu, hoci špecifická súvislosť nie je úplne preukázaná.

8. Etnická príslušnosť:

• Štúdie ukázali, že keratokonus môže byť častejší u určitých etnických skupín, ako sú ľudia ázijského a arabského pôvodu.

Pochopenie rizikových faktorov pomáha pri preventívnych opatreniach a včasnej diagnostike keratokonusu, čo je dôležité pre účinnú liečbu ochorenia a prevenciu jeho progresie.

Patogenézy

Keratokonus začína vo veku 10-18 rokov, niekedy aj skôr. Objavuje sa nepravidelný astigmatizmus, ktorý sa nedá korigovať. Pacient často mení okuliare, pretože sa mení stupeň a os astigmatizmu. Zmeny v osi astigmatizmu možno niekedy pozorovať aj pri zmene polohy hlavy.

Proces je zvyčajne bilaterálny, ale nie vždy sa vyvíja rovnakým spôsobom a súčasne v oboch očiach. Pozorovanie identických dvojčiat s keratokonusom ukázalo, že sa u nich príznaky ochorenia vyvinuli v rovnakom veku a zaznamenali rovnaké refrakčné údaje oka, rohovky, ako aj stupeň a os astigmatizmu. O niekoľko rokov neskôr sa keratokonus vyvinul aj v oboch párových očiach dvojčiat súčasne.

Slabosť elastickej štruktúry rohovky sa pozoruje najmä v centrálnej časti. Vrchol kužeľovitej rohovky je vždy znížený nadol a nezodpovedá projekcii zrenice. To je spojené s výskytom nepravidelného astigmatizmu. Pri dôkladnom vyšetrení vo svetle štrbinovej lampy možno vidieť sotva viditeľné tenké pruhy takmer rovnobežne vedľa seba, lokalizované v centrálnej časti Descemetovej membrány - trhliny v elastickej membráne. Výskyt tohto príznaku možno považovať za prvý spoľahlivý znak keratokonusu. Hrúbka rohovky v strede sa postupne znižuje, hĺbka prednej komory sa zvyšuje, optická mohutnosť dosahuje 56-62 dioptrií. Pri vyšetrení metódou keratotopografie sa odhaľujú charakteristické príznaky zmien optických vlastností rohovky - posun optického centra smerom nadol, prítomnosť nepravidelného astigmatizmu, veľké rozdiely v refrakčnej mohutnosti medzi protiľahlými časťami rohovky.

Keď sa v Descemetovej membráne objavia rozsiahle trhliny, náhle vzniká stav nazývaný akútny keratokonus. Stroma rohovky je nasýtená vnútroočnou tekutinou, zakalí sa a priehľadné zostávajú iba najperifernejšie časti. V akútnom štádiu keratokonu je centrálna časť rohovky výrazne zhrubnutá; niekedy je možné pri biomikroskopii vidieť trhliny a dutiny vyplnené tekutinou. Zraková ostrosť prudko klesá. Edém v strede rohovky postupne ustupuje, niekedy aj bez liečby. Tento proces vždy končí vytvorením viac či menej hrubej jazvy v centrálnej časti a stenčením rohovky.

Príznaky keratokonus

Príznaky keratokonusu sa môžu pohybovať od miernych až po závažné a zvyčajne sa vyvíjajú v dospievaní alebo ranej dospelosti.

Medzi hlavné príznaky keratokonusu patria:

1. Zmena refrakcie:

• Mierna až stredne ťažká strata zraku, ktorú nie je vždy možné korigovať štandardnými okuliarmi.
• Progresívny astigmatizmus, pri ktorom sa videnie skresľuje alebo rozmazá.

2. Znížená zraková ostrosť:

• Ťažkosti so zaostrovaním, najmä pri čítaní malého písma alebo v zlých svetelných podmienkach.
• Postupné zhoršovanie zraku, ktoré sa môže rýchlo zmeniť.

3. Fotofóbia a zvýšená citlivosť na svetlo:

• Nepríjemné pocity z jasného svetla alebo oslnenia.
• Nepríjemné pocity pri pohľade na svetelné zdroje, najmä v noci.

4. Polyopia:

• Pozorovanie viacerých obrazov objektu (viacnásobné odrazy).

5. Vizuálna nestabilita:

• Nekonzistentné videnie, ktoré sa môže meniť počas dňa alebo zo dňa na deň.

6. Fleischerove strie:

• Jemné zvislé čiary, ktoré sa môžu tvoriť v štruktúre rohovky a sú viditeľné iba počas určitých typov lekárskych vyšetrení.

7. Zjazvenie rohovky:

• V neskorších štádiách sa na rohovke môžu objaviť jazvy, ktoré ďalej skresľujú videnie.

8. Ťažkosti s používaním kontaktných šošoviek:

• Problémy s výberom a nosením kontaktných šošoviek v dôsledku neštandardného tvaru rohovky.

9. Bolesť v očiach:

• V zriedkavých prípadoch, najmä pri rýchlej progresii (hydrops), sa môže vyskytnúť bolesť v dôsledku natiahnutia rohovky a úniku tekutiny v rohovke.

Pre presnú diagnózu a posúdenie rozsahu ochorenia je potrebné vyšetrenie oftalmológom vrátane počítačovej topografie rohovky, ktorá umožňuje posúdiť jej tvar a hrúbku, a ďalších špecializovaných testov.

Etapy

1. Počiatočná fáza:

• Mierne stenčenie a vydutie rohovky.
• Mierny astigmatizmus a krátkozrakosť.
• Zrak sa dá korigovať okuliarmi alebo mäkkými kontaktnými šošovkami.

2. Progresívny keratokonus:

• Zvyšuje sa astigmatizmus a krátkozrakosť.
• Objavujú sa skreslenia a rozmazané videnie, ktoré sa ťažko korigujú okuliarmi.
• Na zlepšenie zraku môžu byť potrebné pevné plynopriepustné kontaktné šošovky.

3. Neskoré štádium:

• Silné stenčenie rohovky.
• Výrazný nepravidelný astigmatizmus.
• Často je potrebný chirurgický zákrok, ako je transplantácia rohovky alebo implantácia intrakorneálnych krúžkov.

4. Akútny keratokonus (hydrops):

• Náhle zhoršenie zraku v dôsledku náhleho nahromadenia tekutiny v rohovke.
• Môže dôjsť k zjazveniu a trvalej strate zraku.

Formuláre

1. Keratokonus bradavky:

   • Rohovkový kužeľ je ostrejší a menší.
   • Zvyčajne sa nachádza v strede rohovky.

2. Oválny keratokonus:

   • Kužeľ je širší a oválny.
   • Často posunuté smerom nadol od stredu rohovky.

3. Globálny keratokonus:

   • Najzávažnejšia forma, pri ktorej je väčšina rohovky vtiahnutá dopredu.
   • Je to zriedkavé a často si vyžaduje chirurgický zákrok.

Okrem toho sa rozlišuje medzi primitívnym a sekundárnym keratokonusom. Primitívny keratokonus sa vyvíja samostatne, bez zjavných príčin alebo systémových ochorení. Sekundárny keratokonus môže byť spojený s inými očnými ochoreniami (ako je chronické trenie očných viečok) alebo môže byť dôsledkom operácie oka.

Na hodnotenie a klasifikáciu keratokonu sa používajú špecializované diagnostické nástroje vrátane topografie rohovky a pachymetrie, ktoré merajú tvar a hrúbku rohovky.

Komplikácie a následky

V prípadoch, keď sa keratokonus nelieči alebo progreduje, sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

1. Progresívna strata zraku: Bez liečby môže keratokonus viesť k významnej a pretrvávajúcej strate zraku.
2. Akútny hydrops rohovky: Náhle nahromadenie tekutiny v rohovke, ktoré spôsobuje vážnu stratu zraku a bolesť. Tento stav môže spôsobiť zjazvenie a vyžadovať si chirurgický zákrok.
3. Zjazvenie: Postupné stenčovanie rohovky môže viesť k zjazveniu, ktoré môže ďalej zhoršiť videnie.
4. Intolerancia kontaktných šošoviek: V dôsledku deformácie rohovky sa štandardné kontaktné šošovky môžu stať nepohodlnými alebo dokonca nemožnými na nosenie.
5. Častá výmena okuliarov alebo kontaktných šošoviek: Vzhľadom na progresiu ochorenia môže byť potrebná častá korekcia zrakových pomôcok.
6. Problémy s nočným videním: Pacienti môžu pociťovať zvýšenú citlivosť na svetlo, oslnenie a halo okolo svetiel, čo sťažuje šoférovanie v noci.
7. Keratoglobus: Extrémna forma keratokonusu, pri ktorej rohovka guľovito vystupuje.
8. Transplantácia rohovky: V závažných prípadoch môže byť potrebná transplantácia rohovky, ktorá má svoje vlastné riziká a potenciálne komplikácie vrátane odmietnutia darcovského tkaniva.

Je dôležité poznamenať, že pomocou moderných liečebných postupov, vrátane zosieťovania rohovky, ICC a kontaktných šošoviek na mieru, je možné predísť mnohým komplikáciám keratokonusu alebo výrazne spomaliť ich progresiu.

Diagnostika keratokonus

Diagnóza keratokonu zahŕňa množstvo špecializovaných oftalmologických vyšetrení:

1. Anamnéza: Lekár si vyžiada kompletnú anamnézu vrátane rodinnej anamnézy a opýta sa na príznaky, ako je rozmazané videnie a astigmatizmus, ktoré sa nedajú korigovať konvenčnými prostriedkami.
2. Visometria: Štandardný test zrakovej ostrosti, ktorý dokáže odhaliť zníženie schopnosti človeka vidieť detaily.
3. Refraktometria: Stanovenie refrakcie oka na určenie stupňa krátkozrakosti a astigmatizmu.
4. Topografia rohovky: Počítačový test, ktorý mapuje povrch rohovky a dokáže zobraziť zmeny v jej zakrivení typické pre keratokonus.
5. Pachymetria: Meranie hrúbky rohovky, ktoré môže byť užitočné, pretože rohovka je u pacientov s keratokonusom často tenšia.
6. Optická koherentná tomografia (OCT): Vysokotechnologické zobrazovanie, ktoré dokáže vytvoriť detailné rezy rohovky a pomôcť určiť jej tvar a hrúbku.
7. Konfokálna mikroskopia rohovky: Tento test umožňuje podrobne preskúmať mikroskopické zmeny v štruktúre rohovky.
8. Oftalmoskopia: Vyšetrenie zadnej časti oka vrátane rohovky s vysokým rozlíšením na zistenie akýchkoľvek abnormalít.
9. Vyšetrenie slzného filmu a povrchu oka: Na zistenie akýchkoľvek príznakov suchého oka alebo iných stavov, ktoré môžu sprevádzať keratokonus.

Včasná diagnostika keratokonusu je dôležitá pre začatie liečby a prevenciu ďalšej progresie ochorenia. V závislosti od štádia keratokonusu a stupňa zrakového poškodenia môže liečba zahŕňať okuliare, kontaktné šošovky (mäkké alebo pevné priepustné pre plyn), kolagénové zosieťovanie (CXL), intrastromálne rohovkové krúžky (ICR) alebo v extrémnych prípadoch keratoplastiku (transplantáciu rohovky).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika keratokonusu je dôležitá na vylúčenie iných ochorení a stavov, ktoré môžu napodobňovať jeho klinický obraz alebo príznaky. Tu je niekoľko podmienok, ktoré treba zvážiť pri diferenciácii keratokonusu:

1. Keratoglobus je stav, pri ktorom je rohovka tenká a konvexná, ale na rozdiel od keratokonusu je konvexnosť rozložená rovnomernejšie.
2. Pelicídna marginálna degenerácia – charakterizovaná tenkým pásom v dolnej periférnej časti rohovky, zatiaľ čo centrálna rohovka zvyčajne zostáva normálna.
3. Post-LASIK ektázia je stav, ktorý sa môže vyvinúť po operácii LASIK a vedie k stenčeniu a vydutiu rohovky, podobne ako keratokonus.
4. Keratitída je zápalové ochorenie rohovky, ktoré môže viesť k zmenám jej tvaru a stenčeniu.
5. Dystrofie rohovky sú dedičné ochorenia, ktoré ovplyvňujú štruktúru a priehľadnosť rohovky.
6. Ektázia vyvolaná steroidmi – môže sa vyskytnúť u pacientov, ktorí dlhodobo používajú steroidné očné kvapky.
7. Deformácia vyvolaná kontaktnými šošovkami je deformácia rohovky, ktorá môže vzniknúť v dôsledku dlhodobého nosenia pevných kontaktných šošoviek. Deformácia vyvolaná kontaktnými šošovkami je zmena tvaru rohovky, ktorá môže vzniknúť v dôsledku dlhodobého nosenia kontaktných šošoviek, najmä pevných plynopriepustných (RGP) šošoviek.
8. Downov syndróm – Tento syndróm môže byť spojený s keratokonusom, ale môže tiež spôsobiť zmeny rohovky, ktoré sa môžu zamieňať s keratokonusom.
9. Trichiáza – Zarastené mihalnice môžu spôsobovať neustále trenie o rohovku, čo môže viesť k trvalej traume a zmenám rohovky.

Diagnostické metódy, ktoré pomáhajú v diferenciálnej diagnostike, zahŕňajú topografiu rohovky, pentacam, optickú koherentnú tomografiu rohovky (OCT) a očnú biomikroskopiu. Tieto metódy umožňujú vizualizáciu tvaru, hrúbky a štruktúry rohovky, čo je kľúčové pre presnú diagnózu a vylúčenie iných možných patológií.

Liečba keratokonus

Liečba keratokonu závisí od štádia a závažnosti ochorenia. Tu sú niektoré moderné metódy liečby keratokonu:

1. Okuliare alebo mäkké kontaktné šošovky:

V počiatočných štádiách, keď sú zmeny zakrivenia rohovky malé, môžu okuliare alebo mäkké kontaktné šošovky korigovať mierne rozmazané videnie a astigmatizmus.

2. Pevné plynopriepustné kontaktné šošovky:

S postupom ochorenia môžu byť lepšou voľbou na korekciu zraku pevné plynopriepustné kontaktné šošovky, pretože si na oku zachovávajú svoj tvar a môžu poskytnúť jasnejšie videnie ako mäkké šošovky.

3. Hybridné kontaktné šošovky:

Tieto šošovky kombinujú tvrdý stred s mäkkým okrajom, čo dokáže poskytnúť pohodlie mäkkých šošoviek s jasnosťou videnia tvrdých šošoviek.

4. Sklerálne a semisklerálne šošovky:

Ide o veľké kontaktné šošovky, ktoré pokrývajú celú rohovku a časť bielka (očného bielka). Môžu byť účinné pri korekcii zraku pri závažnejších formách keratokonusu.

5. Zosieťovanie rohovky (CXL):

Táto metóda posilnenia rohovky zahŕňa použitie vitamínu B2 (riboflavínu) a UV svetla na vytvorenie ďalších chemických väzieb v štruktúre rohovky. Procedúra môže zabrániť ďalšiemu stenčovaniu a vydutiu rohovky.

6. Intrastromálne rohovkové krúžky (ICR):

Tieto tenké, priesvitné krúžky sa vkladajú do rohovky, aby sa zlepšil jej tvar a videnie. Môžu byť užitočné v určitých štádiách keratokonusu.

7. Topograficky riadená fotorefrakčná keratektómia (Topo-PRK):

Táto metóda laserovej korekcie zraku sa dá použiť na mierne vyhladenie povrchu rohovky a korekciu drobných refrakčných chýb.

8. Transplantácia rohovky:

V závažnejších prípadoch, keď už zrak nie je možné korigovať kontaktnými šošovkami, sa môže zvážiť transplantácia rohovky. Môže ísť buď o úplnú náhradu rohovky (penetračná keratoplastika), alebo o čiastočnú (lamelárna keratoplastika).

9. Personalizované možnosti:

Vývoj prispôsobených šošoviek a chirurgických postupov naďalej spĺňa jedinečné potreby každého pacienta s keratokonusom.

10. Miniasférická keratoplastika:

Ide o novú metódu, pri ktorej sa do rohovky implantujú špeciálne implantáty, ktoré menia jej zakrivenie a zlepšujú tak videnie.

Radikálnou metódou liečby keratokonusu je penetračná subtotálna keratoplastika s excíziou celej zmenenej rohovky. Väčšina pacientov (až 95-98 %) má po operácii vysokú zrakovú ostrosť - od 0,6 do 1,0. Vysoké percento transparentného uchytenia transplantátu rohovky sa vysvetľuje viacerými faktormi. Pri keratokonuse nie je zápal rohovky, nie sú prítomné cievy a spravidla nie je prítomná žiadna iná očná patológia.

Indikácia pre operáciu nie je určená stupňom natiahnutia rohovky, ale stavom funkcie oka.

11. Zosieťovanie kolagénu transepiteliálnym prístupom:

Ide o modifikáciu štandardného zosieťovania rohovky, ktorá nevyžaduje odstránenie rohovkového epitelu, čo skracuje čas rekonvalescencie a znižuje riziko komplikácií.

12. Automatizovaná hlboká predná lamelárna keratoplastika (DALK):

Táto technika je alternatívou k transplantácii rohovky v plnej hrúbke, pri ktorej sa odstráni iba predná časť rohovky, pričom zadná vrstva a endotel zostávajú neporušené. Znižuje sa tým riziko odmietnutia štepu.

13. Femtosekundový laser pri operácii keratokonusu:

Femtosekundové lasery sa dajú použiť na presné vytvorenie tunelov v rohovke pre implantáciu intrastromálnych rohovkových krúžkov a na zjemnenie rohovkových vrstiev pri DALK.

14. Personalizovaná fototerapeutická keratektómia (PTK):

Táto laserová technika sa dá použiť na odstránenie nepravidelností a abnormalít na prednom povrchu rohovky spôsobených keratokonusom.

15. Biomechanické spevnenie rohovky:

Skúmajú sa nové prístupy k zlepšeniu biomechaniky rohovky vrátane nových typov zosieťovacích činidiel a úprav procedurálnej techniky.

16. Inhibítory proteináz:

Výskum naznačuje, že rohovky pacientov s keratokonusom majú zvýšenú aktivitu proteináz, čo môže prispievať k stenčeniu rohovky. Inhibítory týchto enzýmov môžu byť potenciálnym cieľom liečby.

17. Hormonálna liečba:

Niektoré štúdie naznačujú, že hormonálne faktory môžu zohrávať úlohu v progresii keratokonusu, čo otvára možnosti hormonálnej liečby.

18. Kombinované metódy:

Niekedy môže kombinácia vyššie uvedených metód priniesť lepšie výsledky, napríklad použitie CXL v kombinácii s intrastromálnou implantáciou rohovkového krúžku alebo fotorefraktívnou keratektómiou na stabilizáciu rohovky a korekciu zraku.

Výber metódy liečby závisí od mnohých faktorov vrátane štádia ochorenia, stupňa zrakového postihnutia a životného štýlu pacienta.

19. Génová terapia:

Hoci je génová terapia stále vo fáze výskumu, má potenciál liečiť keratokonus korekciou genetických defektov, ktoré môžu prispievať k rozvoju a progresii ochorenia.

20. Antioxidačná terapia:

Keďže oxidačný stres sa považuje za jeden z patogenetických faktorov keratokonusu, použitie antioxidantov môže pomôcť chrániť kolagénové vlákna rohovky pred poškodením.

21. Regeneratívna medicína a tkanivové inžinierstvo:

Inovácie v oblasti regeneratívnej medicíny a tkanivového inžinierstva otvárajú nové možnosti pre vytváranie biokompatibilných rohovkových implantátov, ktoré možno použiť na nahradenie poškodeného rohovkového tkaniva.

22. Adaptívna optika:

Adaptívne optické systémy môžu zlepšiť kvalitu zraku u pacientov s keratokonusom kompenzáciou optických skreslení spôsobených nerovnomernou rohovkou.

23. Behaviorálna terapia a zraková rehabilitácia:

Okrem lekárskej liečby sa pacientom s keratokonusom môže odporučiť špeciálny očný tréning a zraková rehabilitácia, aby čo najlepšie využili svoj zostávajúci zrak.

24. Podporné technológie:

Vývoj a používanie rôznych asistenčných technológií vrátane softvéru na zväčšovanie textu a zvukových kníh môže pomôcť ľuďom s keratokonusom lepšie sa prispôsobiť ich zrakovým obmedzeniam.

25. Psychologická podpora a sociálna adaptácia:

Význam psychologickej podpory a pomoci pri sociálnej adaptácii pacientov s keratokonusom by sa nemal podceňovať, pretože ochorenie môže výrazne ovplyvniť kvalitu života.

26. Skúšané lieky a klinické skúšky:

Nové lieky a liečebné postupy sa pravidelne skúmajú v klinických skúškach. Účasť na takýchto štúdiách môže pacientom ponúknuť prístup k novým liečebným postupom, ktoré ešte nie sú dostupné širokej verejnosti.

Liečba keratokonusu je oblasť, ktorá sa neustále vyvíja, a v budúcnosti môžu byť k dispozícii nové, účinnejšie liečebné postupy. Je dôležité pravidelne sa poradiť s oftalmológom, aby sledoval váš stav a prispôsobil liečebný plán najnovším vedeckým poznatkom a vašim individuálnym potrebám.

Prevencia

Prevencia keratokonu v tradičnom zmysle, ako prevencia samotného ochorenia, zatiaľ nie je možná, pretože presné príčiny vzniku keratokonu neboli úplne preskúmané a predpokladá sa, že ochorenie má multifaktoriálnu povahu vrátane genetickej predispozície.

Existuje však niekoľko všeobecných odporúčaní, ktoré môžu pomôcť spomaliť progresiu ochorenia alebo zabrániť jeho zhoršeniu:

Odporúčania na prevenciu zhoršenia keratokonusu:

1. Vyhýbanie sa poraneniu očí: Vyhýbajte sa situáciám, ktoré môžu viesť k poraneniu očí, pretože poškodenie môže urýchliť progresiu ochorenia.
2. Kontrola alergií: Ak máte nejaké alergie, mali by ste ich starostlivo kontrolovať, aby ste sa vyhli nadmernému treniu očí.
3. Starostlivosť o oči: Vyhnite sa intenzívnemu alebo častému treniu očí, pretože to môže prispieť k progresii keratokonusu.
4. Pravidelné lekárske sledovanie: Včasná liečba keratokonusu pod dohľadom oftalmológa môže pomôcť optimalizovať zrak a spomaliť progresiu.
5. Používajte UV ochranu: Noste slnečné okuliare s UV ochranou, najmä ak trávite veľa času na slnku.
6. Vyvážená strava: Udržujte zdravý životný štýl a vyváženú stravu bohatú na antioxidanty a vitamíny, ktoré sú dôležité pre zdravie očí.
7. Vyhýbanie sa zlým návykom: Fajčenie môže negatívne ovplyvniť zdravie očí a potenciálne zhoršiť príznaky keratokonusu.
8. Včasná liečba: Moderné liečebné postupy, ako je napríklad zosieťovanie rohovky, môžu u niektorých pacientov zabrániť ďalšiemu zhoršovaniu stavu.

Preventívne štúdie:

V súčasnosti sa výskum v oblasti prevencie keratokonusu zameriava na včasnú detekciu a liečbu. Pravidelné očné vyšetrenia, najmä u dospievajúcich a mladých dospelých s rodinnou anamnézou keratokonusu, môžu pomôcť pri včasnom odhalení a rýchlej liečbe, čo môže následne zabrániť jeho progresii alebo ju spomaliť.

Predpoveď

Prognóza keratokonusu závisí od niekoľkých faktorov, vrátane rozsahu a rýchlosti progresie ochorenia, veku pri diagnóze a celkového zdravotného stavu očí pacienta.

Kľúčové aspekty prognózy pri keratokonuse:

1. Štádium diagnózy: Včasná detekcia a liečba môžu pomôcť spomaliť progresiu ochorenia.
2. Progresia ochorenia: U niektorých ľudí keratokonus postupuje rýchlo, zatiaľ čo u iných môže zostať relatívne stabilný po mnoho rokov.
3. Možnosti liečby: Novšie možnosti liečby, ako sú sklerotické kontaktné šošovky, zosieťovanie (stabilizačný postup, ktorý spája kolagénové vlákna v rohovke) a niekedy aj chirurgický zákrok (ako je keratoplastika), môžu zlepšiť zrak a kvalitu života.
4. Komorbidity: U pacientov s alergickými ochoreniami, ako je atopická dermatitída alebo astma, môže keratokonus postupovať rýchlejšie.
5. Genetická predispozícia: Keratokonus je niekedy dedičný a rodinná anamnéza môže ovplyvniť prognózu.

Dlhodobá predpoveď:

• U väčšiny pacientov: Ochorenie môže progredovať 10 až 20 rokov, po ktorých sa jeho progresia spomalí alebo zastaví.
• U niektorých pacientov: Môže byť potrebná transplantácia rohovky (keratoplastika), najmä ak sa vyvinú jazvy alebo sa objaví významné zhoršenie zraku, ktoré nemožno korigovať inými metódami.
• Zachovanie zraku: Väčšina pacientov s keratokonusom si udržiava funkčný zrak počas celého života pomocou okuliarov, kontaktných šošoviek alebo chirurgického zákroku.

Je dôležité pamätať na:

Keratokonus je ochorenie, ktoré si vyžaduje neustále sledovanie a liečbu. Dodržiavanie odporúčaní očného lekára a pravidelné návštevy špecialistov na sledovanie stavu môžu pacientom pomôcť viesť aktívny a naplnený život.

Keratokonus a armáda

Otázka, či sú ľudia s keratokonusom povolaní na vojenskú službu, závisí od závažnosti ochorenia a legislatívy konkrétnej krajiny. V mnohých krajinách, ako napríklad v Rusku, môže byť prítomnosť keratokonusu dôvodom na odklad vojenskej služby alebo uznanie za nespôsobilého na vojenskú službu zo zdravotných dôvodov.

Ak keratokonus neovplyvňuje zrak a nevyžaduje korekciu, je pravdepodobnejšie, že branec bude považovaný za spôsobilého na službu. Avšak v prípadoch, keď ochorenie spôsobuje výrazné zníženie zraku a nemožno ho korigovať bežnými okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami, môže byť branec od služby oslobodený.

Na určenie vhodnosti na vojenskú službu sa branec spravidla podrobí lekárskej prehliadke, počas ktorej sa posudzuje stav jeho zraku. Dôležitými ukazovateľmi sú zraková ostrosť, refrakčná stabilita, prítomnosť dystrofických zmien v rohovke, ako aj možnosť korekcie zraku.

Každý prípad sa posudzuje individuálne a konečné rozhodnutie o spôsobilosti na výkon služby sa prijíma na základe lekárskeho posudku. Ak keratokonus progreduje alebo je sprevádzaný ďalšími oftalmologickými problémami, môže sa odporučiť liečba alebo chirurgický zákrok.

Stojí za zmienku, že vojenský personál, u ktorého sa počas služby vyvinie keratokonus, môže byť preložený na inú prácu, ktorá nezahŕňa namáhanie očí, alebo predčasne prepustený zo zdravotných dôvodov.

Pre presné informácie a odporúčania kontaktujte príslušné vojenské zdravotnícke orgány alebo kvalifikovaných oftalmológov.

Postihnutie pri keratokonuse

Či máte nárok na status invalidného zamestnanca z dôvodu keratokonusu, závisí od stupňa zrakového postihnutia a od toho, ako ovplyvňuje váš každodenný život a schopnosť pracovať. Kritériá pre získanie invalidného zamestnania sa môžu v jednotlivých krajinách výrazne líšiť, ale hlavné faktory sú zvyčajne:

1. Zraková ostrosť: Ak keratokonus vedie k významnému zníženiu zrakovej ostrosti aj po korekcii a toto zníženie nie je možné obnoviť ani chirurgicky, ani kontaktnými šošovkami či okuliarmi, možno zvážiť invaliditu.
2. Zdravotné postihnutie: Ak je zraková funkcia tak znížená, že osoba nemôže vykonávať bežnú prácu alebo vyžaduje špeciálne úpravy pre prácu alebo vzdelávanie, môže to byť tiež dôvodom na uznanie zdravotného postihnutia.
3. Stabilita stavu: Ak je stav progresívny a nestabilný, čo znemožňuje alebo veľmi sťažuje nájdenie trvalého zamestnania, môže to byť tiež dôvodom na získanie invalidného dôchodku.
4. Potreba neustálej vonkajšej starostlivosti: Ak osoba vyžaduje neustálu pomoc alebo starostlivosť z dôvodu zníženého zraku, môže to byť tiež dôvodom na získanie invalidity.

V prípade keratokonusu sa pacientom zvyčajne predpisuje špeciálna korekcia zraku pomocou pevných plynopriepustných kontaktných šošoviek, ktoré môžu výrazne zlepšiť zrak. Chirurgické zákroky, ako je implantácia intrastromálneho rohovkového krúžku, transplantácia rohovky alebo zosieťovacie zákroky, môžu tiež spomaliť progresiu ochorenia alebo zlepšiť zrak.

Na posúdenie stavu a možnosti vzniku invalidity by mal pacient podstúpiť lekárske vyšetrenie u oftalmológa, ktorý bude schopný poskytnúť stanovisko k závažnosti ochorenia a jeho vplyvu na kvalitu života.

Referencie

Výskyt a závažnosť keratokonusu v provincii Asir v Saudskej Arábii

• Rok: 2005
• Autori: Y. Al-Rajhi, A. Wagoner a kol.
• Časopis: Britský oftalmologický časopis

"Prevalencia keratokonusu vo vzorke mladých dospelých v Izraeli"

• Rok: 2004
• Autori: E. Shneor, R. Millodot a kol.
• Časopis: Medzinárodný časopis o keratokonuse a ektatických ochoreniach rohovky

Aktualizácia molekulárnej genetiky keratokonusu

• Rok: 2013
• Autori: F. Karinia, CJ McGhee, et al.
• Časopis: Experimentálny výskum oka

Genetika keratokonusu: prehľad

• Rok: 2007
• Autori: A. J. Rabinowitz
• Časopis: Prehľad oftalmológie

Komplexná štúdia o výskyte a profile keratokonusu vo vzorke egyptskej populácie

• Rok: 2011
• Autori: AH Hafez, M. El Omda, et al.
• Časopis: Rohovka

Tieto štúdie predstavujú len malú časť rozsiahlej literatúry o keratokonuse a pre úplné informácie by sa mali nahliadnuť do vedeckých databáz a zdrojov.