Renálna venózna hypertenzia

Renálna venózna hypertenzia je zvýšenie tlaku v systéme renálnych žíl.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny renálna venózna hypertenzia

Výskyt renálnej venóznej hypertenzie je spojený s vaskulárnymi abnormalitami obličiek a inými patologickými stavmi, ktoré vedú k obštrukcii venózneho odtoku z obličiek.

Najčastejšou príčinou renálnej venóznej hypertenzie sú aortomesenterické „pinzety“. Z čisto venóznych cievnych anomálií je renálna venózna hypertenzia najčastejšie spôsobená prstencovou ľavou renálnou žilou (17 % prípadov), retroaortálnou ľavou renálnou žilou (3 %). Mimoriadne zriedkavými príčinami sú vrodená absencia perikaválnej časti renálnej žily a jej vrodená stenóza. Renálna venózna hypertenzia vedie k preťaženiu obličiek, vyskytuje sa proteinúria, mikro- alebo makrohematúria. Varikokéla tiež indikuje renálnu venóznu hypertenziu. Niekedy na pozadí preťaženia obličiek dochádza k zvýšenej tvorbe renínu a vzniká arteriálna hypertenzia nefrogénnej povahy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

Na základe výsledkov renálnych flebotonometrických a flebografických štúdií vykonaných u pacientov s arteriálnou normotenziou a hypertenziou renálneho a nerenálneho pôvodu bol predložený nasledujúci koncept mechanizmov renálnej venóznej hypertenzie.

Renálna venózna hemodynamika je určená arteriálnym prítokom do obličky a stavom venózneho odtoku v smere z obličky do srdca. Zhoršený odtok cez renálnu žilu v dôsledku zúženia lúmenu venózneho kmeňa alebo jeho vetvy vedie k kongestívnej renálnej venóznej hypertenzii. Toto je mechanizmus zvýšeného venózneho tlaku v obličkách pri nefroptóze, trombóze renálnych žíl, kompresii abnormálnymi arteriálnymi kmeňmi, jazvovým tkanivom atď.

Akákoľvek obštrukcia dynamickej alebo organickej povahy, ktorá narúša odtok cez dolnú dutú žilu nad sútokom renálnych žíl (srdcové zlyhanie, kompresia dolnej dutej žily fibrotickými lalokmi pečene, membránová alebo jazvová oklúzia dolnej dutej žily na úrovni pečene alebo bránice, trombóza dolnej dutej žily atď.), vedie k hypertenzii v systéme dolnej dutej žily a môže spôsobiť venóznu kongesciu v oboch obličkách. Táto forma renálnej hypertenzie je úplne určená podmienkami venózneho odtoku z obličky.

Pre systémovú arteriálnu hypertenziu je charakteristický úplne odlišný mechanizmus zvyšovania venózneho tlaku v obličkách. Je založený na anatomických a funkčných vlastnostiach renálneho cievneho riečiska. Vysoký tlak v renálnej artérii pri systémovej arteriálnej hypertenzii, zvýšený tonus sympatoadrenálneho systému spôsobujúci vazokonstrikciu v kôre, zvýšený prietok krvi dreňom obličiek, všestrannosť arteriovenózneho posunu zabezpečujúca prijatie veľkého množstva krvi venóznou sieťou za podmienok jej zvýšeného arteriálneho dodávania sú hlavnými prvkami patogenézy zvýšeného venózneho tlaku v oboch obličkách pacientov s nerenálnou arteriálnou hypertenziou, ako aj v kontralaterálnej intaktnej obličke u pacientov s nefrogénnou arteriálnou hypertenziou. Keď je časť renálnej krvi vypustená skratom do oblúkovitých žíl alebo prechodom na neglomerulárnu cirkulačnú dráhu, vytvára sa oveľa menší odpor voči prietoku krvi ako pri cirkulácii cez glomerulárnu cievnu sieť. Pre obličky ide o kompenzačno-adaptačný mechanizmus, ktorý zabezpečuje ochranu glomerúl pred deštruktívnym tlakom arteriálnej krvi.

Celková venózna hypertenzia u pacientov so systémovou arteriálnou hypertenziou, ako je nefrogénna hypertenzia, tiež zohráva určitú úlohu pri zvyšovaní venózneho tlaku v obličkách.

Ako ukázali štúdie, venózny tlak v obličkách pacientov s arteriálnou hypertenziou závisí od úrovne systémového arteriálneho tlaku v čase renálnej flebotonometrie. V prechodnom štádiu arteriálnej hypertenzie zodpovedajú kolísania arteriálneho tlaku intermitentnej renálnej venóznej hypertenzii. Táto forma renálnej venóznej hypertenzie je sekundárna k systémovej arteriálnej hypertenzii. Ide o kompenzačno-adaptívnu reakciu renálneho cievneho riečiska na arteriálnu perfúziu orgánu pod zvýšeným tlakom. Tento typ hypertenzie sa označuje termínom „sekundárna renálna venózna hypertenzia systémového arteriálneho pôvodu“.

Ak sa pri systémovej arteriálnej hypertenzii zvyšuje venózny tlak v obličkách pôsobením fyziologických posunovacích mechanizmov prietoku krvi obličkami, potom pri vrodených alebo získaných arteriovenóznych fistulách, ktoré spôsobujú reštrukturalizáciu cievnej architektúry obličky, sa tlak v renálnom riečisku zvyšuje v dôsledku posunu prietoku krvi pozdĺž patologických arteriovenóznych komunikácií. Krv z arteriálneho riečiska sa vypúšťa do žilového riečiska pod tlakom neobvyklým pre žily. Vyvíja sa tzv. fistulová renálna venózna hypertenzia - sekundárna renálna venózna hypertenzia lokálneho arteriálneho pôvodu.

Patologický proces v obličkách vedie ku komplexným zmenám vnútroorgánovej hemodynamike, čo spôsobuje kombinované poruchy renálneho venózneho obehu. Vznikajú zmiešané formy renálnej venóznej hypertenzie, na mechanizme ktorých sa podieľajú lokálne aj všeobecné faktory, existujúce pred ochorením alebo vznikajúce v súvislosti s ním.

[ 12 ], [ 13 ]

Príznaky renálna venózna hypertenzia

Príznaky renálnej venóznej hypertenzie závisia od podmienok, ktoré vznikajú v dôsledku tohto urologického ochorenia.

Pri varikokéle sa pacientky sťažujú na objemný útvar, opuch polovice mieška zodpovedajúci postihnutej strane. Možné sú sťažnosti na nutkavú bolesť. Často je jedinou sťažnosťou neplodnosť. U žien s kŕčovými žilami vaječníkov sú možné menštruačné poruchy.

Hematúria pri renálnej venóznej hypertenzii môže mať rôznu intenzitu a charakter. Najčastejšie sa pozoruje bezbolestná hematúria, ktorá sa vyskytuje bez provokácie (najmä v prítomnosti arteriovenóznej fistuly) alebo počas fyzickej námahy. Intenzívna hematúria môže byť sprevádzaná tvorbou krvných zrazenín v tvare červa. Prechod zrazenín môže vyvolať klasickú renálnu koliku.

Pri akútnej trombóze renálnej žily sa vyskytuje bolesť v projekcii postihnutej obličky a hematúria.

Pri zbere anamnézy je potrebné venovať pozornosť niekoľkým situáciám, v ktorých možno s vysokou pravdepodobnosťou predpokladať renálnu venóznu hypertenziu.

Typickou situáciou je, keď sa u zdanlivo zdravého, atletického tínedžera s varikokélou počas lekárskeho vyšetrenia alebo ambulantného vyšetrenia pred plánovaným chirurgickým zákrokom zistí mierna proteinúria 600 – 800 mg/l (zvyčajne nie viac ako 1 g/deň). Takémuto pacientovi, napriek úplnej absencii charakteristických klinických prejavov, sa zvyčajne diagnostikuje „nefritída?“ a ponúkne sa mu vyšetrenie na lôžkovom oddelení. Proteinúria na lôžkovom oddelení sa ukáže byť výrazne menšia alebo úplne chýba, čo núti diagnózu zamietnuť. Opísaný stav sa dá ľahko vysvetliť tým, že proteinúria pri miernej renálnej venóznej hypertenzii je prísne spojená s fyzickou aktivitou, ktorá zvyšuje prietok lymfy obličkami a spôsobuje zvýšenie tlaku v systéme renálnych žíl, v dôsledku čoho sa pozoruje proteinúria a niekedy hematúria. Liečba na lôžkovom oddelení zvyčajne núti aktívneho tínedžera viac ležať ako sa hýbať. Varikokéla u takýchto pacientov existuje od detstva a postupuje veľmi pomaly.

Varikokéla, ktorá sa vyskytuje v dospelosti, najmä vpravo, a rýchlo progreduje, je vysoko podozrivá z renálnej venóznej hypertenzie v dôsledku kompresie renálnej žily renálnym alebo retroperitoneálnym nádorom.

Opakujúca sa hematúria, často bez zjavnej príčiny, u dieťaťa predškolského veku alebo u akejkoľvek osoby, ktorá nedávno utrpela ťažkú bedrovú traumu, naznačuje renálnu arteriovenóznu fistulu.

Výskyt bolesti v projekcii obličiek a hematúrie u pacienta s ťažkým nefrotickým syndrómom, erytrémiou alebo dekompenzovaným obehovým zlyhaním, okrem najčastejšej príčiny - renálnej koliky - vyžaduje vylúčenie trombózy renálnych žíl. Pravdepodobnosť trombózy renálnych žíl sa zvyšuje na pozadí už rozvinutej trombózy žíl inej lokalizácie. Stojí za to venovať pozornosť proteinúrii: významná proteinúria nie je charakteristická pre renálnu koliku, ale je prirodzená pri trombóze renálnych žíl.

Prítomnosť a závažnosť varikokély sa dá ľahko určiť palpáciou.

Závažnosť hematúrie a prítomnosť a tvar krvných zrazenín v moči sa hodnotia vizuálne.

Formuláre

Renálna venózna hypertenzia sa podľa patogenézy delí do štyroch skupín.

• Kongestívna renálna venózna hypertenzia spojená so zhoršeným odtokom krvi cez renálnu žilu v dôsledku zníženia jej lúmenu za nasledujúcich podmienok:
  • anomálie vo vývoji ciev - aortomesenterické „pinzety“ (najčastejšia anomália), prstencová ľavá renálna žila, retroaortálna ľavá renálna žila, vrodená absencia perikaválnej časti renálnej žily, vrodená stenóza renálnej žily atď.;
  • kompresia renálnej žily nádorom, jazvami alebo organizovaným hematómom;
  • nefroptóza;
  • trombóza renálnej žily.
• Fistulárna renálna venózna hypertenzia vyplývajúca z tvorby arteriovenóznych fistúl za nasledujúcich podmienok:
• vaskulárne vývojové anomálie (najčastejšia príčina);
• nádory obličiek;
• poranenia obličiek.
• pri nerenálnej arteriálnej hypertenzii (obojstrannej);
• pri renálnej arteriálnej hypertenzii spôsobenej jednostranným poškodením kontralaterálnej obličky.
• Sekundárna renálna venózna hypertenzia systémového arteriálneho pôvodu:
• Zmiešaná forma renálnej venóznej hypertenzie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika renálna venózna hypertenzia

Laboratórna diagnostika renálnej venóznej hypertenzie

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Všeobecná analýza moču

Typická je proteinúria od 300 do 600 mg/l, môže sa objaviť malý počet valcov. Hematúria môže byť akéhokoľvek stupňa závažnosti - od miernej erytrocytúrie až po silné krvácanie.

Erytrocyty neprechádzajú glomerulárnym filtrom, preto sa opisujú ako nezmenené. Pri renálnej venóznej hypertenzii reabsorpcia trpí len málo.

Stanovenie dennej proteinúrie

Informatívnejší na posúdenie vylučovania bielkovín ako všeobecná analýza moču. Typická proteinúria nepresahuje 1000 mg/deň a zvyšuje sa s intenzívnou fyzickou aktivitou. Pri trombóze renálnych žíl môže byť proteinúria akejkoľvek závažnosti, vrátane nefrotických úrovní.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Provokačné testy

Na diagnostiku renálnej venóznej hypertenzie je stanovenie proteinúrie citlivejšou diagnostickou metódou ako stanovenie erytrocytúrie. Je to spôsobené tým, že jedným z hlavných mechanizmov proteinúrie pri renálnej venóznej hypertenzii je zvýšenie intraglomerulárneho tlaku, pričom na vznik výraznej hematúrie je potrebný vaskulárny defekt. Je zrejmé, že proteinúria sa nevyskytne, ak je renálna venózna hypertenzia v čase analýzy úplne kompenzovaná, napríklad výtokom krvi do semenníkovej žily. To diktuje potrebu provokačných testov, ktoré vytvárajú podmienky.

Pri dekompenzácii renálneho obehu.

• Pochodový test. Pred a po fyzickej aktivite sa vykonáva všeobecná analýza moču. Výskyt alebo zvýšenie proteinúrie alebo hematúrie naznačuje renálnu venóznu hypertenziu. Test sa ľahko vykonáva, ale jeho výsledky sa dosť ťažko interpretujú, pretože fyzická aktivita sa vo väčšine prípadov dávkuje formálne alebo sa dávkuje vôbec a jej tolerancia silne závisí od fyzickej zdatnosti tela.
• V kontroverzných prípadoch sa vykonáva dopamínový test. Liek sa podáva ako konštantná infúzia rýchlosťou 1,5 mcg/(kg x min) počas 2 hodín. Takáto malá dávka dopamínu nemení systémovú hemodynamiku, ale zvyšuje prietok krvi obličkami a zvyšuje SCF o 10-15% (normálne). Ak je odtok krvi cez renálnu žilu narušený, zvýšený prietok krvi obličkami môže viesť k vzniku alebo zvýšeniu proteinúrie alebo dokonca hematúrie. Na posúdenie systému zrážania krvi je potrebné čo najskôr vykonať koagulogram. Bez koagulogramu je podávanie antikoagulancií alebo hemostatických liekov veľmi nežiaduce.

Inštrumentálna diagnostika renálnej venóznej hypertenzie

Cystoskopia

Hematúria nejasnej etiológie je indikáciou pre cystoskopiu. Uvoľnenie krvou zafarbeného moču cez jeden z močovodov umožňuje určiť stranu lézie, ako aj jasne vylúčiť glomerulonefritídu.

[ 34 ]

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek s Dopplerografiou

Umožňuje posúdiť stav obličiek a hlavných obličkových ciev. Štúdia je obzvlášť indikovaná pri podozrení na trombózu obličkových ciev. Niekedy dokáže Dopplerografia odhaliť arteriovenóznu fistulu.

Rádioizotopová renografia a dynamická nefroscintigrafia

Tieto štúdie sa vykonávajú na posúdenie symetrie nefropatie. Renálna venózna hypertenzia sa vyznačuje asymetrickým poškodením, zatiaľ čo pri imunitných nefropatiách je vždy symetrická.

Selektívna renálna venografia

Hlavná diagnostická metóda, ktorá umožňuje spoľahlivo určiť povahu a rozsah poškodenia renálnych žíl.

Flebotonometria

Štúdia sa vykonáva počas angiografie. Metóda umožňuje posúdiť hemodynamický význam zistených zmien.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Všetkým osobám s podozrením na renálnu venóznu hypertenziu sa odporúča konzultácia s urológom (ak nie je k dispozícii, s cievnym chirurgom) a rádiológom - špecialistom na angiografiu. Ak má pacient proteinúriu a ak je potrebné vylúčiť glomerulonefritídu, odporúča sa nefrológ.

Odlišná diagnóza

Renálnu venóznu hypertenziu treba odlišovať od všetkých ochorení, ktoré sa prirodzene vyskytujú s bezbolestnou hematúriou, ale bez hrubej intoxikácie.

Chronická glomerulonefritída (najmä mezangioproliferatívna) sa môže vyskytnúť s izolovanou bezbolestnou hematúriou. Základným rozdielom medzi všetkými imunitnými nefropatiami je symetria poškodenia obličiek. Niekedy sa pozoruje jasná súvislosť medzi relapsmi nefritídy a akútnou respiračnou vírusovou infekciou, tonzilitídou a inými podobnými akútnymi ochoreniami. Avšak ani hematúria, ani proteinúria nie sú nikdy vyvolané fyzickou námahou. Veľmi vysoká proteinúria, ktorá vedie k nefrotickému syndrómu, sa môže stať predisponujúcim faktorom pre rozvoj trombózy renálnych žíl.

Nádory obličiek a močových ciest. Nádory obličiek sa častejšie pozorujú u starších ľudí alebo naopak v ranom detstve. Charakteristická je prítomnosť hmatateľného útvaru v projekcii obličky, zvýšená hematúria pri poklepaní na bedrovú oblasť na strane lézie, možné sú príznaky onkologickej intoxikácie - slabosť, úbytok hmotnosti, znížená alebo zvrátená chuť do jedla. Anémia spôsobená intoxikáciou je hypoplastická (hyporegeneratívna), zatiaľ čo klasická posthemoragická anémia sa vyskytuje s vysokou retikulocytózou, teda je hyperregeneratívna. Vo väčšine prípadov je možné nádor obličiek vylúčiť ultrazvukom. Pri nádoroch močových ciest je to ťažšie - je potrebné kompletné röntgenové vyšetrenie, CT, niekedy uretrocystoskopia a ureteropyeloskopia s biopsiou podozrivých oblastí.

Benígna familiárna hematúria je zriedkavé benígne neprogresívne dedičné ochorenie obličiek, ktoré nereaguje na špecifickú liečbu. Základom patológie je vrodené stenčenie glomerulárnych bazálnych membrán. Často sa po početných vyšetreniach takíto pacienti podrobujú angiografii, ktorá neodhalí žiadne zmeny v renálnom cievnom riečisku, alebo biopsii obličiek, ktorá neodhalí zmeny podobné nefritíde. Na potvrdenie diagnózy je potrebná elektrónová mikroskopia s meraním hrúbky glomerulárnej bazálnej membrány. Toto vyšetrenie sa vykonáva iba v najväčších nefrologických klinikách.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Liečba renálna venózna hypertenzia

Ciele liečby renálnej venóznej hypertenzie

Cieľ liečby renálnej venóznej hypertenzie závisí od prejavu ochorenia - od prevencie neplodnosti pri varikokéle až po záchranu života pacienta s nadmerným krvácaním z forniky.

Indikácie pre hospitalizáciu

Ak existuje podozrenie na renálnu venóznu hypertenziu, počiatočná fáza vyšetrenia sa môže vykonať ambulantne. Pacient musí byť hospitalizovaný, aby sa vykonalo angiografické vyšetrenie a následná chirurgická liečba.

U všetkých pacientov s fornikáciou spôsobenou krvácaním a hematúriou neznámej etiológie je nevyhnutná urgentná hospitalizácia.

Nelieková liečba renálnej venóznej hypertenzie

Obmedzenie fyzickej aktivity je nevyhnutné, ak vyvoláva hematúriu. V prípade ťažkej hematúrie je indikovaný prísny pokoj na lôžku.

Liečba renálnej venóznej hypertenzie liekmi

Úloha medikamentóznej liečby renálnej venóznej hypertenzie je malá. V prípade krvácania z forniky je indikovaná hemostatická liečba. Liečba sa zvyčajne začína intramuskulárnym alebo intravenóznym podaním etamzilátu v dávke 250 mg 3-4-krát denne. Ak sa krvácanie nezastaví, je možné predpísať lieky s antifibrinolytickou aktivitou - aprotinín (contrycal, gordox), kyselinu aminometylbenzoovú (amben) atď. Používanie antifibrinolytík je rizikové, najmä pri intenzívnej hematúrii, pretože ak sa im nepodarí rýchlo zastaviť krvácanie, liek prejde cez cievny defekt spolu s krvou - u pacienta sa vyvinie tamponáda obličkovej panvičky, obštrukcia močovodu krvnými zrazeninami, niekedy až tamponáda močového mechúra.

V prípade potvrdenej trombózy renálnej žily je celkom logické predpísať priame antikoagulanciá - heparín alebo nízkomolekulárne heparíny, napríklad enoxaparín sodný (Clexane) v dennej dávke 1-1,5 mg/kg.

Správna starostlivosť o pacienta po rekonštrukčnej operácii žíl pri renálnej venóznej hypertenzii je dôležitá. Na prevenciu anastomickej trombózy sa priame antikoagulanciá predpisujú denne v profylaktických dávkach (napr. enoxaparín sodný do žily 20 mg/deň intradermálne) od času operácie až do prepustenia z nemocnice. Po prepustení sa 1 mesiac alebo dlhšie používajú antiagregačné látky - kyselina acetylsalicylová v dávke 50-100 mg/deň po jedle.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Chirurgická liečba renálnej venóznej hypertenzie

Hlavnou metódou liečby renálnej venóznej hypertenzie je chirurgický zákrok.

Cieľ chirurgickej liečby renálnej venóznej hypertenzie

V závislosti od konkrétnej situácie sa môžu stanoviť rôzne ciele - normalizácia renálnej hemodynamiky a prevencia progresie nefrosklerózy na postihnutej strane, prevencia a liečba neplodnosti, zastavenie krvácania.

Typy chirurgickej liečby renálnej venóznej hypertenzie

• Rekonštrukčné operácie zamerané na vytvorenie bypassovej renokaválnej anastomózy: testikuloiliakálna, testikulosafneálna alebo testikuloepigastrická anastomóza.
• Resekcia obličky pre jednu arteriovenóznu fistulu.
• Nefrektómia pri viacnásobných arteriovenóznych fistulách a fornikácii krvácania rezistentnej na všetky ostatné liečby.
• Trombektómia pri trombóze renálnej žily a zlyhaní konzervatívnej liečby.

Varikokéla je príznakom anomálie alebo ochorenia dolnej dutej žily alebo jednej z renálnych žíl, preto operácie, ktoré nezabezpečujú odtok venóznej krvi z obličiek, nie sú patogeneticky opodstatnené. Prispievajú k venóznej hypertenzii a môžu vyvolať vznik fornikálneho krvácania, zhoršenie funkcie obličiek atď. Preto, ak má pacient potvrdenú renálnu venóznu hypertenziu a varikokélu, je Ivanissevichova operácia a röntgenová endovaskulárna oklúzia testikulárnej žily kontraindikované, pretože to ničí prirodzenú bypassovú renokaválnu anastomózu. V dôsledku týchto zákrokov je renálna hemodynamika prudko dekompenzovaná. Komplikácie sú možné. V najlepšom prípade sa vyvinie relaps varikokély, v najhoršom prípade môže dlhodobá venózna hypertenzia viesť k progresívnej nefroskleróze alebo recidivujúcej fornikálnej hematúrii.

Najfyziologickejšie chirurgické zákroky pri varikokéle sú tie, ktoré sú zamerané na vytvorenie cievnych anastomóz (proximálna testikulárno-iliacká a testikulárno-safénová anastomóza), pričom sa zachováva venózna renokaválna anastomóza pri venóznej renálnej hypertenzii. Boli navrhnuté rôzne varianty cievnych anastomóz medzi distálnym koncom testikulárnej žily a proximálnou časťou hlbokej žily obopínajúcej iliackú kosť (proximálna testikulárno-epigastrická anastomóza).

Na zlepšenie výsledkov cievnych operácií sa odporúča použiť mikrochirurgickú metódu. Cez kožný rez rovnobežne s trieslovým väzom, odstupujúc od neho 1,5-2 cm smerom nahor, sa izoluje semenná šnúra. Potom sa izoluje proximálna časť hlbokej žily obklopujúcej bedrovú kosť a dolná epigastrická žila v dĺžke 2-3 cm. Určí sa umiestnenie a primeranosť chlopní v ústiach žíl, cievy sa prekrížia 10-12 cm distálne od umiestnenia chlopní. Testikulárna žila sa prekríži a medzi jej distálnou časťou a proximálnou časťou hlbokej žily obklopujúcej bedrovú kosť, ako aj medzi proximálnymi časťami testikulárnej žily a dolnou epigastrickou žilou sa urobia anastomózy. Žila by mala mať primeraný priemer a mala by obsahovať primeranosť chlopní. Vykoná sa dôkladná revízia a ligácia ďalších žíl, ktoré môžu byť príčinou varikokély. Mikrochirurgická korekcia odtoku krvi pri varikokéle umožňuje oddeliť kolaterálny venózny odtok zo semenníka a znížiť vplyv retrográdneho prietoku krvi pozdĺž hlavného kmeňa testikulárnej žily.

Ďalšie riadenie

Pacientovi, ktorý podstúpil rekonštrukčnú operáciu žíl, sa odporúča užívať antiagregačné látky aspoň 1 mesiac po prepustení z nemocnice (kyselina acetylsalicylová v dávke 50 – 100 mg/deň), aby sa zabránilo anastomickej trombóze.

Prevencia

Skríning sa nevykonáva, pretože neexistujú lacné a neinvazívne diagnostické metódy, ktoré by umožnili s prijateľnou spoľahlivosťou vyvodiť záver o prítomnosti alebo neprítomnosti renálnej venóznej hypertenzie.

Renálnej venóznej hypertenzii sa predchádza profylaxiou trombózy renálnych žíl. Spočíva v adekvátnej liečbe ochorení, ktoré sú prirodzene komplikované trombózou (nefrotický syndróm, antifosfolipidový syndróm, dekompenzácia obehového zlyhania, erytrémia atď.).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Predpoveď

Pri adekvátnej liečbe renálnej venóznej hypertenzie je prognóza priaznivá. Ochorenie nemá tendenciu k relapsu. Dlhodobá existencia miernej renálnej venóznej hypertenzie bez liečby vedie k pomalej, ale stabilnej progresii nefrosklerózy na postihnutej strane. Pri adekvátnej chirurgickej liečbe arteriovenóznych fistúl je prognóza priaznivá. Ak je chirurgická liečba technicky nemožná (napríklad v prípade viacerých fistúl), prognóza je výrazne horšia. Je určená frekvenciou a závažnosťou epizód hematúrie. Pri trombóze renálnych žíl je prognóza zvyčajne určená základným ochorením, ktoré viedlo k takejto komplikácii. Stojí za zmienku, že trombóza renálnych žíl sa vyvíja iba pri ťažkom, extrémne nepriaznivom priebehu základného ochorenia.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]