Bolesť obličiek

Typickým syndrómom bolesti v urológii je bolesť obličiek.

Bolesť obličiek je príznakom mnohých ochorení, čo má široké spektrum klinického významu: od funkčných porúch až po stavy ohrozujúce život pacienta. Keďže je bolesť obličiek bežným príznakom v ambulantnej praxi, vyžaduje si racionálnu diagnostickú stratégiu, predovšetkým z pohľadu všeobecného lekára, ktorý sa s takýmito pacientmi často stretáva ako prvý.

Je potrebné mať na pamäti, že niektorí pacienti trpiaci ochoreniami obličiek (napríklad latentná chronická glomerulonefritída) sa vôbec nemusia sťažovať na bolesť obličiek. V iných prípadoch môžu byť sťažnosti pacientov iba všeobecné (slabosť, únava, znížená výkonnosť atď.), čo niekedy nedáva dôvod na podozrenie na poškodenie obličiek a vykonanie cieleného vyšetrenia. Pri mnohých ochoreniach obličiek a močových ciest sa však spravidla vyskytujú pomerne charakteristické sťažnosti, medzi ktorými zohráva dôležitú úlohu bolesť.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny bolesť obličiek

Bolesť obličiek môže byť spôsobená natiahnutím obličkovej kapsuly (napríklad pri akútnej glomerulonefritíde), obličkovej panvičky (pri akútnej alebo chronickej pyelonefritíde), zablokovaním močovodu (kameňom, krvnou zrazeninou) a jeho zalomením pri niektorých anomáliách polohy obličiek, spastickou kontrakciou močovodu, ischémiou obličkového tkaniva (pri infarkte obličiek).

Pri analýze bolesti obličiek sa v prvom rade venuje pozornosť lokalizácii a ožiareniu bolesti. Pri mnohých ochoreniach obličiek je teda bolesť lokalizovaná v bedrovej oblasti. Mimochodom, poznamenávame, že pre také bežné ochorenie, ako je chronická glomerulonefritída v nefrologickej praxi, nie je bolesť vôbec charakteristická. A dokonca aj pri akútnej glomerulonefritíde ju pacienti často definujú nie ako bolesť v bedrovej oblasti, ale ako pocit tiaže.

Bolesť pri renálnej kolike je lokalizovaná v bedrovej oblasti a zvyčajne vyžaruje do hypochondria, ďalej sa šíri pozdĺž močovodu do bočných častí brucha, oblasti slabín, genitálií a vnútornej strany stehien. V prípade zápalu močového mechúra sa bolesť cíti v oblasti ohanbia a v prípade poškodenia močovej trubice (napríklad pri uretritíde) pozdĺž močovej trubice.

Dôležitým diagnostickým znakom je povaha bolesti v obličkách. Pri chronickej pyelonefritíde je teda bolesť najčastejšie bolestivá. Keď je močovod zablokovaný kameňom alebo kŕčmi, čo spôsobuje akútnu obštrukciu odtoku moču z obličkovej panvičky, bolesť nadobúda charakter koliky, periodicky mierne slabne a potom sa opäť prudko zintenzívňuje. Zároveň púta pozornosť nepokojné správanie pacientov, ktorí si doslova nevedia nájsť miesto pre seba a neustále menia polohu. Na pozadí silného záchvatu bolesti môžu reflexívne zvracať. Ostrá, neznesiteľná bolesť v podbrušku, ktorá sa objavuje pri akútnej retencii moču, má tiež ostrú, neznesiteľnú povahu.

[ 5 ]

V niektorých prípadoch je možné pozorovať súvislosť medzi výskytom bolesti obličiek a niektorými faktormi. Napríklad záchvat renálnej koliky je niekedy vyvolaný hrboľatou jazdou. Bolesť pri blúdivej obličke sa môže objaviť pri náhlych pohyboch. Bolesť spojená s poškodením močového mechúra a močovej trubice sa zvyšuje pri močení.

Bolesť pri renálnej kolike sa znižuje po injekcii anticholinergík, antispazmodík, po horúcom kúpeli pacienta a niekedy až po injekcii narkotických analgetík. Pri akútnej paranefritíde bolesť slabne, ak pacient ohne nohu v bedrovom kĺbe na postihnutej strane.

Pacienti sa často sťažujú na zvýšenie (polyúria) alebo zníženie (oligúria) množstva vylúčeného moču počas dňa.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenézy

Bolesť obličiek môže byť dôsledkom rôznych ochorení a stavov a patogenéza (mechanizmus vývoja) tejto bolesti závisí od konkrétnej príčiny. Pozrime sa na niekoľko hlavných patologických stavov, ktoré môžu spôsobiť bolesť obličiek, a ich patogenézu:

1. Pyelonefritída: Ide o zápal obličiek, ktorý môže byť spôsobený infekciou, najčastejšie bakteriálnou. Patogenéza zahŕňa prenikanie baktérií do obličiek močovými cestami alebo krvou. Zápal a infekcia môžu poškodiť tkanivo obličiek a spôsobiť bolesť a nepohodlie.
2. Urolitiáza: Tvorba kameňov v močových cestách alebo obličkách (urolitiáza) môže viesť k upchatiu močových ciest alebo poškodeniu obličkového tkaniva. Patogenéza zahŕňa tvorbu a rast kameňov, ktoré môžu spôsobiť bolestivú koliku a dlhodobú bolesť.
3. Hydronefróza: Ide o rozšírenie obličkovej panvičky, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku obštrukcie močových ciest, napríklad obličkovými kameňmi alebo nádormi. Hydronefróza môže spôsobiť tlak a natiahnutie obličkového tkaniva, čo vedie k bolesti.
4. Polycystická choroba obličiek: Ide o genetické ochorenie, pri ktorom sa v obličkách tvoria viaceré cysty. Patogenéza je spojená s neustálym rastom a vývojom cýst, čo môže spôsobiť zväčšenie obličiek a tlak na okolité tkanivá.
5. Vysoký krvný tlak: Vysoký krvný tlak môže poškodiť malé cievy v obličkách, čo môže viesť k chronickej bolesti a zníženej funkcii obličiek.
6. Iné príčiny: Bolesť obličiek môže byť spôsobená aj inými stavmi, vrátane nádorov obličiek, zápalových ochorení, aneuryziem obličiek a iných.

Formuláre

Bolesť obličiek sa môže prejavovať v mnohých formách a líšiť sa intenzitou. Je dôležité poznamenať, že bolesť obličiek môže byť spôsobená mnohými rôznymi zdravotnými problémami, takže diagnóza a liečba sa môžu líšiť. Nižšie sú uvedené niektoré formy bolesti obličiek:

1. Akútna bolesť obličiek:

   • Akútna bolesť v obličkách môže byť spôsobená napríklad renálnou kolikou, ktorá je často spojená s prítomnosťou kameňov v močových cestách. Táto bolesť môže byť ostrá, lámavá a silná. Pacienti s renálnou kolikou často pociťujú neznesiteľnú bolesť v dolnej časti chrbta alebo na boku brucha, ktorá sa môže šíriť do brucha a slabín.

2. Tupá alebo jednoduchá bolesť:

   • Tupá alebo slabšia bolesť v obličkách môže byť spôsobená chronickými ochoreniami, ako je chronické ochorenie obličiek. Táto bolesť môže byť dlhšie trvajúca a menej intenzívna, ale stále si vyžaduje pozornosť lekára.

3. Pocit tlaku alebo nafúknutia:

   • Pacienti môžu opisovať pocit tlaku alebo nafúknutia v oblasti obličiek, ktorý môže byť sprevádzaný diskomfortom alebo bolesťou.

4. Lokalizovaná bolesť:

   • Bolesť môže byť lokalizovaná v oblasti jednej alebo oboch obličiek a môže sa meniť s pohybom alebo polohou tela.

5. Bolesť dolnej časti chrbta:

   • Bolesť obličiek sa môže prejaviť aj ako bolesť v dolnej časti chrbta, bližšie k panve.

6. Vyžarujúca bolesť:

   • Niekedy sa bolesť z obličiek môže šíriť močovými cestami a spôsobiť vyžarujúcu bolesť do podbruška, vnútornej strany stehien alebo oblasti slabín.

7. Bolesť pri močení:

   • Bolesť obličiek môže byť sprevádzaná aj bolesťou pri močení, čo môže byť príznakom infekcie močových ciest.

Diagnostika bolesť obličiek

Diagnóza bolesti obličiek si vyžaduje komplexný prístup a môže zahŕňať nasledujúce metódy a postupy:

1. Anamnéza a pohovor: Váš lekár začne zhromažďovať informácie o vašej anamnéze vrátane príznakov bolesti, intenzity, trvania, povahy a faktorov, ktoré môžu vaše príznaky zhoršiť alebo zlepšiť.

2. Fyzikálne vyšetrenie: Lekár vykoná fyzické vyšetrenie, aby skontroloval stav oblasti obličiek a ďalších orgánov. Môže prehmatať (nahmatať) obličky a brucho.

3. Laboratórne testy:

   • Kompletná analýza moču (CUA) pomáha určiť prítomnosť krvi, bielkovín a iných abnormalít v moči.
   • Na posúdenie funkcie obličiek sa môže použiť krvný test na meranie hladín kreatinínu a močoviny.
   • Hladiny elektrolytov v krvi sa môžu merať, aby sa zistilo, či existuje nerovnováha elektrolytov.

4. Inštrumentálne metódy:

   • Ultrazvuk obličiek (ultrazvuk) dokáže vizualizovať obličky a určiť prítomnosť kameňov, nádorov alebo iných abnormalít.
   • Počítačová tomografia (CT) sa môže použiť na detailnejšiu vizualizáciu štruktúr obličiek a identifikáciu príčin bolesti, ako sú kamene alebo nádory.
   • Na podrobnejšie vyšetrenie obličiek a okolitých orgánov sa môže použiť aj magnetická rezonancia (MRI).

5. Röntgenové lúče: Niekedy môže byť potrebný röntgen močových ciest s kontrastnou látkou (retrográdna pyelografia), aby sa zistili problémy s močovými cestami.

6. Cystoskopia: Tento postup umožňuje lekárovi pozrieť sa na močové cesty a močový mechúr pomocou špeciálnej kamery.

7. Ďalšie testy: V niektorých prípadoch môžu byť na potvrdenie diagnózy potrebné ďalšie testy, ako napríklad scintigrafia alebo biopsia obličiek.

Odlišná diagnóza

Rozlíšiť bolesť v dolnej časti chrbta od bolesti obličiek môže byť ťažké, pretože oblasť dolnej časti chrbta je blízko obličiek a pocity bolesti môžu byť prepojené. Existuje však niekoľko znakov, ktoré vám môžu pomôcť zistiť, odkiaľ bolesť pochádza:

1. Lokalizácia bolesti:

• Chrbát (bedrová oblasť): Ak je bolesť sústredená prevažne v bedrovej oblasti a cíti sa ako ostrá alebo tupá bolesť v chrbte, môže to naznačovať problémy s chrbtom, ako je hernia platničky, natiahnutie svalov alebo osteochondróza.

• Obličky: Bolesť obličiek môže vyžarovať zo strany dolnej časti chrbta dole do brucha. Niekedy ju môže sprevádzať pocit tiaže alebo tlaku v bedrovej oblasti.

2. Povaha bolesti:

• Chrbát (dolná časť chrbta): Bolesť chrbta môže byť spojená s rôznymi charakteristikami vrátane ostrej, bodavej, tupej alebo bolestivej bolesti. Táto bolesť sa môže zhoršiť pohybom, zaťažením alebo určitými polohami tela.

• Obličky: Bolesť obličiek sa zvyčajne opisuje ako bolestivá, menej často ako ostrá. Môže byť sprevádzaná ďalšími príznakmi, ako je časté močenie, bolesť pri močení, krv v moči alebo opuch.

3. Súvisiace príznaky:

• Chrbát (dolná časť chrbta): Problémy s chrbtom môžu spôsobiť príznaky, ako je obmedzený rozsah pohybu, svalová slabosť, necitlivosť alebo brnenie v nohách.

• Obličky: Ak problémy s obličkami spôsobujú bolesť, môžu byť sprevádzané príznakmi močových ciest vrátane únavy, nevoľnosti a vracania.

Liečba bolesť obličiek

Liečba bolesti obličiek závisí od základnej príčiny bolesti. Ak máte silnú bolesť obličiek, vyhľadajte svojho lekára, aby vám stanovil diagnózu a určil základný problém. Nižšie sú uvedené bežné liečebné postupy, ktoré sa môžu použiť pri bolesti obličiek:

1. Liečba základnej príčiny: Prvoradou prioritou je liečba základného ochorenia alebo stavu, ktorý spôsobuje bolesť obličiek. Napríklad infekcia obličiek môže vyžadovať antibiotiká, bolesť obličiek môže vyžadovať odstránenie kameňa a zápalové stavy môžu vyžadovať protizápalové lieky.
2. Lieky proti bolesti: Na zmiernenie bolesti a nepohodlia sa môžu použiť lieky ako analgetiká alebo protizápalové lieky. Ich užívanie by však malo byť na odporúčanie lekára.
3. Pite veľa tekutín: Keď máte bolesti spôsobené obličkovými kameňmi, je dôležité piť dostatok tekutín, aby ste pomohli odstrániť kamene z močových ciest.
4. Odpočinok a rutina: V niektorých prípadoch môže odpočinok a obmedzenie fyzickej aktivity pomôcť zvládnuť bolesť obličiek.
5. Vyhýbanie sa dráždivým látkam: Ak je bolesť obličiek spôsobená určitými potravinami alebo liekmi, mali by ste sa ich konzumácii vyhýbať.
6. Správna strava: Pri určitých ochoreniach, ako sú obličkové kamene, sa odporúča dodržiavať určitú diétu, ktorá môže pomôcť predchádzať tvorbe nových kameňov.
7. Fyzioterapia: V niektorých prípadoch môže byť fyzioterapia užitočná pri zmierňovaní bolesti a zápalu.

Čo by ste nemali jesť, ak máte bolesti obličiek?

Ak máte bolesti obličiek alebo iné problémy so zdravím obličiek, je dôležité sledovať svoju stravu a vyhýbať sa určitým jedlám a nápojom, ktoré môžu negatívne ovplyvniť vaše obličky alebo zhoršiť vaše príznaky. Nižšie je uvedený zoznam potravín a látok, ktoré je najlepšie obmedziť alebo sa im vyhnúť, ak máte bolesti obličiek:

1. Slané jedlá: Príliš veľa soli (sodíka) vo vašej strave môže zvýšiť krvný tlak a negatívne ovplyvniť funkciu obličiek. Obmedzte príjem soli.
2. Potraviny s vysokým obsahom bielkovín: Občerstvenie, mäso a ryby s vysokým obsahom bielkovín môžu zvýšiť záťaž na obličky. Odporúča sa mierny príjem bielkovín a vyhýbanie sa prejedaniu.
3. Sýtené nápoje: Nápoje s vysokým obsahom cukru, najmä sýtené nápoje, môžu zvýšiť riziko obezity a cukrovky, čo môže vyvíjať zvýšený tlak na obličky.
4. Potraviny s vysokým obsahom fosforu: Vysoký príjem fosforu, ako napríklad v niektorých nealkoholických nápojoch a spracovaných potravinách, môže byť pre obličky ťažký.
5. Kofeín: Vyhnite sa nadmernej konzumácii kávy a kofeínových nápojov, pretože môžu zvýšiť krvný tlak a mať močopudný účinok.
6. Alkohol: Mierna konzumácia alkoholu môže byť povolená, ale vyhnite sa nadmernej konzumácii, pretože alkohol môže negatívne ovplyvniť funkciu obličiek.
7. Mastné a vyprážané jedlá: Potraviny s vysokým obsahom nasýtených tukov a trans-tukov môžu prispievať k srdcovým ochoreniam a zvyšovať riziko poškodenia obličiek.
8. Lieky bez lekárskeho predpisu: Vyhnite sa samoliečbe liekmi bez konzultácie s lekárom, pretože niektoré lieky môžu nepriaznivo ovplyvniť zdravie obličiek.
9. Sladké potraviny: Obmedzte príjem potravín s vysokým obsahom cukru, pretože cukor môže prispievať k obezite a cukrovke.

Je dôležité poznamenať, že strava by mala byť prispôsobená vášmu špecifickému stavu a odporúčaniam lekára. Ak máte problémy s obličkami alebo bolesti obličiek, mali by ste sa pred akýmikoľvek zmenami v stravovaní alebo užívaním doplnkov poradiť so svojím lekárom alebo odborníkom na výživu.