Rakovina mozgu u detí

Podľa Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny (IARC) vyvoláva za posledné tri desaťročia mimoriadne obavy výrazný nárast podielu onkologických ochorení vyskytujúcich sa v detstve. Zároveň je rakovina mozgu u detí (spolu s leukémiou) najčastejšou patológiou.

Primárny, teda pôvodne sa rozvíjajúci patologický nádor v mozgu, je typický pre deti. Zatiaľ čo metastatický (alebo sekundárny) karcinóm mozgu u detí je diagnostikovaný oveľa menej často.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny rakoviny mozgu u detí

Všeobecne sa uznáva, že etiológia zhubných novotvarov rôznych lokalizácií je spojená s narušením protirakovinovej obranyschopnosti tela, ku ktorému dochádza v dôsledku zlyhania imunitného systému pri vystavení karcinogénnym faktorom. Najčastejšie to vedie k mutácii zdravých buniek. Spoľahlivé príčiny rakoviny mozgu u detí, alebo skôr primárnej rakoviny, však doteraz neboli stanovené. A sekundárna rakovina mozgu sa objavuje, keď sú postihnuté iné orgány - ako metastázy.

Napríklad sekundárna rakovina mozgu u detí sa vyvíja v prítomnosti retinoblastómu, geneticky podmienenej vrodenej neoplázie sietnice, ktorá sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 18 do 2,5 roka.

Odborníci pripisujú účinky ionizujúceho a dlhovlnného ultrafialového žiarenia, ako aj karcinogénne účinky niektorých chemických látok (formaldehyd, vinylchlorid, azbest, benzopyrén, zlúčeniny arzénu, chróm, nikel atď.) faktorom, ktoré zvyšujú riziko vzniku zhubných nádorov mozgu u detí.

Medzi nepriamymi príčinami rakoviny mozgu u detí zohrávajú dôležitú úlohu choroby, ktoré znižujú obranyschopnosť imunitného systému, ako aj prítomnosť onkologických ochorení v rodinnej anamnéze. Hoci podľa klinických štatistík sa dedičný faktor v etiológii rakoviny mozgu u detí zaznamenáva iba v 5 % prípadov.

[ 6 ], [ 7 ]

Príznaky rakoviny mozgu u detí

Najčastejšími formami primárnej rakoviny mozgu u detí sú gliómy (astrocytómy) a meduloblastómy.

Pri glióme sa nádor vyvíja v gliových bunkách mozočka a mozgového kmeňa – astrocytoch. Meduloblastóm (melanotický alebo lipomatózny granuloblastóm) je vrodený nádor mozgu lokalizovaný v strede a v hemisférach mozočka. Táto forma rakoviny mozgu sa zvyčajne vyvíja u detí vo veku od dvoch do desiatich rokov, ale často sa diagnostikuje aj u dospievajúcich.

Vzhľadom na veľkosť lézie, jej najtypickejšiu lokalizáciu a štádium ochorenia sa u detí zaznamenávajú nasledujúce príznaky rakoviny mozgu:

• neustále bolesti hlavy (ráno - intenzívne);
• slabosť, zvýšená únava, apatia a ospalosť;
• znížená chuť do jedla a telesná hmotnosť;
• nevoľnosť a vracanie;
• zhoršená koordinácia pohybov;
• kŕče, mdloby a halucinácie;
• čiastočná jednostranná paralýza (hemiparéza);
• znížená citlivosť jednej polovice tela (hemihypestézia);
• poruchy reči, zhoršené videnie a dvojité videnie
• odchýlky v správaní
• hromadenie nadmerného množstva mozgovomiechového moku v lebečnej dutine (hydrocefalus).

Diagnostika rakoviny mozgu u detí

Všetky metódy diagnostiky rakoviny mozgu u detí sú zamerané na určenie špecifického typu nádoru, jeho presnej lokalizácie a rozsahu poškodenia tkaniva.

V prvom rade lekár vyšetrí pacienta a skontroluje jeho neurologické funkcie - reflexné reakcie, svalový tonus, koordináciu pohybov atď. Na zistenie možného zápalu zrakového nervu by sa malo vykonať očné vyšetrenie (pomocou oftalmoskopu).

Na rozlíšenie novotvarov od ich malígnej patogenézy, ako aj na určenie lokalizácie nádoru, je povinné vyšetrenie mozgu pomocou moderných vizualizačných metód, ako je CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia). Údaje o malígnej povahe novotvarov sa získavajú aj pomocou histologického vyšetrenia nádorového tkaniva, na ktoré je potrebná biopsia.

Podľa neuroonkológov je biopsia na diagnostiku rakoviny mozgu u detí závažný chirurgický zákrok vykonávaný v celkovej anestézii. Počas tejto operácie je možné nielen odobrať vzorku tkaniva na vyšetrenie, ale aj – v závislosti od povahy nádoru – pokúsiť sa ho odstrániť. Toto je však pomerne zriedkavé.

MRS - magnetická rezonančná spektroskopia - sa vykonáva na identifikáciu metabolitov nádorových buniek a určenie typu rakoviny mozgu u detí. A na určenie rozsahu šírenia rakovinových buniek a úrovne intrakraniálneho tlaku sa vykonáva spinálna (lumbálna) punkcia v lokálnej anestézii.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liečba rakoviny mozgu u detí

Symptomatická liečba rakoviny mozgu u detí zahŕňa: kortikosteroidy na zníženie opuchu mozgového tkaniva a antikonvulzíva na zastavenie svalových kŕčov. Všetky ostatné liečebné postupy sú zamerané priamo na rakovinový nádor. Patria sem chirurgické odstránenie nádoru, rádioterapia a chemoterapia.

Chemoterapia sa vykonáva podávaním špeciálnych liekov zameraných na ničenie rakovinových buniek. Môžu to byť perorálne lieky (v tabletách alebo kapsulách), injekcie, ktoré sa podávajú do žily, svalu alebo tepny, ako aj do mozgovomiechového moku. Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov sa chemoterapia predpisuje po operácii alebo ožarovaní.

Chirurgickú liečbu rakoviny mozgu u detí vykonávajú neurochirurgovia špecializovaných kliník. Na odstránenie nádoru sa vykoná kraniotomia alebo kraniotomia, po ktorej sa vyreže maximálny objem tkaniva postihnutého rakovinou, ale takým spôsobom, aby sa neovplyvnili zdravé oblasti mozgu a jeho dôležité centrá.

Rádioterapia alebo štandardná stereotaktická rádioterapia pri rakovine mozgu u detí zahŕňa vonkajšie ožiarenie nádoru. Mala by zmenšiť veľkosť nádoru. A po operácii na odstránenie nádoru by mala zabrániť rastu rakovinových buniek, ktoré zostávajú v mozgu.

Až donedávna bola rádioterapia metódou voľby, keď nebolo možné zbaviť sa rakoviny mozgu chirurgicky. Teraz však existuje alternatíva k chirurgickému odstráneniu nádoru - trojrozmerná konformná rádioterapia (IMRT) a rádiochirurgia pomocou CyberKnife.

Tieto neinvazívne onkologické technológie spočívajú v tom, že mozgový nádor je vystavený najpresnejšie cielenému (vďaka počítačovej detekcii a jasnému zobrazeniu hraníc nádoru) a optimálne dávkovanému žiareniu, ktoré ničí rakovinové bunky.

Chemoterapia pre rakovinu mozgu u detí

Medzi hlavné lieky, ktoré sa v súčasnosti používajú pri chemoterapii rakoviny mozgu u detí, patria karmustín, temozolomid (Temodal), lomustín, vinkristín a bevacizumab (Avastin).

Protinádorový liek Carmustine pôsobí cytostaticky, teda preniká do rakovinových buniek, reaguje s ich nukleotidmi, inhibuje aktivitu enzýmov a narúša syntézu DNA. Tým sa zastaví mitóza (nepriame delenie buniek) nádoru.

Liečbu vykonáva lekár, ktorý určuje dávku na základe hladiny leukocytov a krvných doštičiek v krvnej plazme. Karmustín vo forme roztoku sa podáva intravenózne; hodinu alebo dve po jeho podaní sa objaví hyperémia tváre (v dôsledku prietoku krvi), nevoľnosť a vracanie. Ďalšie vedľajšie účinky lieku sa pozorujú, ako je strata chuti do jedla, hnačka, ťažké a bolestivé močenie, bolesti brucha, zmeny v krvi (leukopénia, trombocytopénia, anémia, akútna leukémia), krvácanie a hemorágia, opuchy, kožné vyrážky, vredy na sliznici ústnej dutiny atď.

Pri liečbe rakoviny mozgu u detí karmustínom – rovnako ako pri mnohých iných cytostatických protirakovinových liekoch – existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku kumulatívnej krvnej toxicity. Chemoterapeutické kúry sa podávajú raz za 6 týždňov – na obnovenie hematopoetickej funkcie kostnej drene. Okrem toho, ak sa tento liek proti rakovine používa dostatočne dlho, nemožno vylúčiť pravdepodobnosť „vzdialeného účinku“ vo forme výskytu sekundárnych rakovinových nádorov vrátane akútnej leukémie.

Temozolomid (iné obchodné názvy - Temodal, Temomid, Temcital) je dostupný v kapsulách, účinkuje na podobnom princípe a má takmer rovnaké vedľajšie účinky ako Carmustine. Použitie pri liečbe rakoviny mozgu u detí mladších ako tri roky je obmedzené. Liek Lomustine je určený aj na perorálne použitie. Dávkovanie pre deti aj dospelých s nádormi mozgu vyberá lekár individuálne a počas liečby sa neustále upravuje - v závislosti od terapeutického účinku, ako aj s prihliadnutím na závažnosť intoxikácie. Vedľajšie účinky Lomustine sú rovnaké ako vedľajšie účinky Carmustine.

Cytostatikum na intravenózne injekcie - vinkristín - je rastlinného pôvodu a je to alkaloid ružovej brčálky. Dávkovanie je individuálne, ale priemerná týždenná dávka pre deti je 1,5-2 mg na meter štvorcový povrchu tela a pre deti s hmotnosťou do 10 kg - 0,05 mg na kilogram hmotnosti.

Vedľajšie účinky liečby vinkristínom sa prejavujú vo forme zvýšeného alebo zníženého krvného tlaku, kŕčov, bolestí hlavy, dýchavičnosti, bronchospazmu, zníženého svalového tonusu, porúch spánku, nevoľnosti, vracania, stomatitídy, črevnej obštrukcie, atónie močového mechúra a zadržiavania moču, opuchu atď. Negatívny vplyv vinkristínu na hematopoetický systém je však oveľa menej významný ako u vyššie uvedených liekov.

V prípade relapsu glioblastómu – jednej z najčastejších foriem rakoviny mozgu u detí a dospelých – sa predpisuje protinádorový liek vo forme infúzneho roztoku Bevacizumab (Avastin). Tento liek je rekombinantná monoklonálna protilátka. Je schopný zasahovať do určitých biochemických procesov v rakovinových bunkách a blokovať ich rast. Vzhľadom na nízky distribučný objem a dlhý polčas rozpadu sa Bevacizumab (Avastin) používa raz počas 2 – 3 týždňov (intravenózne a iba kvapkovo). Medzi vedľajšie účinky Bevacizumabu patrí zvýšený krvný tlak, perforácia gastrointestinálneho traktu, krvácanie, rektálne, pľúcne a nosové krvácanie, arteriálna tromboembólia, leukopénia a trombocytopénia, zmena farby kože, zvýšené slzenie atď. Všetky tieto vedľajšie účinky však nie sú také intenzívne ako u väčšiny liekov na liečbu rakoviny mozgu u detí.

[ 11 ]

Prevencia rakoviny mozgu u detí

Podľa lekárov, keďže etiológia tohto ochorenia nebola presne stanovená, prevencia rakoviny mozgu u detí je nemožná.

Treba však mať na pamäti, že už existujú značné dôkazy o tom, že vitamíny A, C, E, β-karotén (provitamín A), ako aj zlúčeniny chemického prvku selénu (Se, atómové číslo 34) majú silný protirakovinový účinok na organizmus. Preto by sa tieto látky mali používať na primárnu prevenciu rakoviny.

Mimochodom, selén sa nachádza v mäse, pečeni, masti, mlieku (a mliečnych výrobkoch), morských plodoch, ako aj v obilninách a strukovinách, hubách, olivovom oleji a takmer vo všetkých orechoch.

Prognóza rakoviny mozgu u detí

Rakovina mozgu u detí sa vyvíja veľmi rýchlo. U mnohých chorých detí, u ktorých boli zhubné nádory mozgu – glióm alebo meduloblastóm – zistené neskoro, môže terapeutický zásah zmierniť príznaky smrteľnej choroby a predĺžiť život s pomocou neustáleho lekárskeho monitorovania nádoru.

Zároveň sa však rakovina mozgu u detí v porovnaní s podobnými nádormi u dospelých lieči úspešnejšie. Preto táto diagnóza nie je rozsudkom smrti. Hlavné je včas odhaliť rakovinu a vynaložiť maximálne úsilie na boj proti nej.