Radikulárny syndróm

Radikulárny syndróm je patologický stav sprevádzaný bolesťou v dôsledku poškodenia koreňov miechových nervov (radikulitída) alebo kombinovaného poškodenia miechových štruktúr a ich koreňov (radikuloneuritída).

Najčastejšie sú postihnuté korene lumbosakrálnej oblasti, menej často krčnej oblasti a veľmi zriedkavo hrudnej oblasti. Preto sa radikulárny syndróm v závislosti od úrovne poškodenia delí na: lumbosakrálnu, cervikotorakálnu radikulitídu alebo radikuloneuritídu a polyradikuloneuritídu s úplným poškodením koreňov všetkých častí chrbtice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje radikulárny syndróm?

Radikulárny syndróm sa vyvíja hlavne v dôsledku osteochondrózy chrbtice; jeho vývoj však môžu vyvolať aj iné ochorenia sprevádzané deformáciou a nestabilitou platničiek, ktoré pri posunutí stláčajú korene alebo nervy.

Klinický obraz však nesúvisí najmä so závažnosťou deformácie disku, ale závisí od stupňa zapojenia určitých neurovaskulárnych formácií do procesu, ktoré určujú opuch a podráždenie koreňov a nervov. Chladenie, infekčné a toxické látky zohrávajú úlohu iba provokujúceho faktora. Radikulárny syndróm je náchylný na recidívu.

Lumbosakrálny radikulárny syndróm

Najčastejšie sa pozoruje vo veku 30 – 50 rokov, ale môže sa vyskytnúť aj v inom veku, najmä u ľudí, ktorí zažívajú staticko-dynamické zaťaženie alebo naopak hypokinézu. Môže ísť o jednostranný alebo obojstranný proces.

Klinicky je sprevádzaná bolesťou v bedrovej chrbtici vo forme lumbaga alebo lumbodynie a nohy (noh), najmä pozdĺž sedacieho nervu (ischiatického nervu).

Lumbago sa vyskytuje pri nešikovných alebo náhlych pohyboch, zdvíhaní závaží, sprevádzané ostrými bolesťami a obmedzenou pohyblivosťou v bedrovej chrbtici, pokus o pohyb spôsobuje prudké zvýšenie bolesti. Trvá od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.

Lumbago sa vyskytuje po výraznej fyzickej námahe, dlhotrvajúcom nepohodlnom držaní tela, hrboľatej jazde, prechladnutí. Sprevádza ho tupá bolesť, ktorá sa zvyšuje pri ohýbaní, sedení, chôdzi. Pohyblivosť chrbtice je ťažká, ale mierne obmedzená. Často má subakútnu alebo chronickú formu.

Ischialgia sa prejavuje bolesťou pozdĺž sedacieho nervu, svalovou hypotrofiou so zníženou silou a Achillovým reflexom. Rovnaký obraz môže poskytnúť neuritída sedacieho nervu (ischiatóza), pri ktorej je bolesť paroxyzmálna, ostrá, pálivá, núti človeka zaujať úľavovú polohu, zvyčajne na boku s pokrčenou nohou.

Charakteristická je zmena konfigurácie bedrovej oblasti: lordóza je sploštená, je prítomná kyfóza a skolióza, svaly bedrovej oblasti sú napäté, najmä paravertebrálne - Reinsov príznak (Korneev). Typický je Roseov príznak bolesti - zášklby jednotlivých svalových vlákien gluteus maximus pri perkusii v oblasti krížovej kosti. Odhaľujú sa typické bolestivé body Vale, Gara, Dejerine, Bekhterev, Schudel.

Radikulárny syndróm sa vyznačuje prítomnosťou napäťových symptómov.

• Lasega: ak osoba ležiaca na chrbte zdvihne rovnú nohu, bolesť v chrbtici a pozdĺž sedacieho nervu sa prudko zvýši; keď ju ohne, bolesť ustúpi.
• Lasegueov príznak sa zhoršuje vnútornou rotáciou bedrového kĺbu alebo extenziou a flexiou chodidla. Pri státí sa tento príznak odhalí, keď je telo naklonené dopredu a spolu so zvýšením bolesti sa noha ohne v kolene, otočí smerom von a posunie dozadu.
• Bekhtereva: ak sa ležíci pacient posadí, jeho postihnutá noha sa ohne v kolene; ak sa narovná, ohne sa zdravá noha.
• Neri: u sediaceho pacienta spôsobuje naklonenie hlavy smerom k hrudníku zvýšenú bolesť v dolnej časti chrbta a dokonca aj v nohe.
• Dezherika: pri kašľaní a kýchaní sa bolesť v dolnej časti chrbta zvyšuje.
• Naffziger: pri stlačení jugulárnych žíl sa objavuje alebo zosilňuje bolesť v dolnej časti chrbta.
• Kapota:
  • výskyt bolesti v dolnej časti chrbta a nohy počas núteného ohýbania a privádzania do žalúdka;
  • sploštenie alebo vymiznutie gluteálneho záhybu na postihnutej nohe.
• Lerrea je prudké zvýšenie bolesti v dolnej časti chrbta pri rýchlom prechode do sedu.
• Alajuanica-Turelya - pacient nie je schopný chodiť po pätách, noha na postihnutej strane klesá.
• Amosa - pri prechode z ležiacej do sediacej polohy si pacient opiera ruky za sebou o posteľ alebo podlahu,
• Ostatné príznaky sú oveľa menej časté.
• Fayerstein: pri státí na postihnutej nohe sa objavuje bolesť pozdĺž zadnej plochy ako reakcia na kývanie zdravej nohy.
• Králik: zvýšený rast vlasov alebo naopak plešatosť postihnutej nohy.
• Ozhekhovsky: chlad chrbta chodidla postihnutej končatiny.
• Barre - štipnutie na vnútornej strane stehna je na postihnutej strane výrazne bolestivejšie.
• Bolesť často spôsobuje ochranné antalgické polohy pri sedení, chôdzi, vstávaní a tiež vytvára reflexno-tonické reflexy:
  • Pri vyvolaní Lasegueovho príznaku dochádza k reflexnej flexii zdravej nohy, pri zdvihnutí zdravej nohy sa chorá noha ohne;
  • Pri ohýbaní hlavy smerom k telu sa postihnutá noha ohne.

Zhoršená citlivosť je variabilná: parestézia, niekedy hyperestézia alebo úplná strata citlivosti kože vo forme pásu pozdĺž sedacieho nervu, čo ju odlišuje od patológie chrbtice.

Jednostrannú radikulitídu je potrebné odlíšiť od poškodenia bedrových svalov: bolesť v bedrovej oblasti, zakrivenie chrbtice v smere bolesti, bolestivá kontraktúra. Môže sa vyvinúť pri paranefritíde, pleuritíde a ochoreniach vnútorných orgánov. Vyznačuje sa úplnou absenciou lokálnych zmien v chrbtici.

Cervikotorakálny radikulárny syndróm

Najčastejšie sa pozorujú lézie od 5. krčného koreňa po 1. hrudný koreň miechových nervov. Cervikotorakálny radikulárny syndróm sa prejavuje ako bolesť krku vyžarujúca do oblastí postihnutých koreňov, niekedy až znecitlivenie v týchto oblastiach. Bolesť sa zintenzívňuje pri pohyboch hlavy a krku, často sa šíri do zadnej časti hlavy a hrudníka. Pohyby krku sú obmedzené, najmä dozadu a na postihnutú stranu. Axiálne zaťaženie krku a palpácia sú bolestivé, odhaľujú sa napäté svaly krku a ramenného pletenca. Charakteristické bolestivé body: vertebrálne a paravertebrálne. Porucha citlivosti vo forme hyperestézie a potom hypestézie prechádza brachiálnym plexom a potom pozdĺž radiálneho nervu, čo je často sprevádzané bolesťou a potom znecitlivením IV-V prstov. Poruchy pohybu zvyčajne nie sú výrazné. Môžu sa vyskytnúť reflexné poruchy bolesti, autonómne poruchy, Bernard-Hornerov syndróm a veľmi zriedkavo Brown-Sequardov syndróm s kompresiou miechy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ako rozpoznať radikulárny syndróm?

Rozsah inštrumentálneho vyšetrenia je v každom prípade individuálny. Zvyčajne postačuje röntgenové vyšetrenie alebo magnetická rezonancia konkrétneho úseku chrbtice. Ak je potrebné vyšetriť funkciu chrbtice, vykonáva sa röntgenová kinematografia. Ak je prítomný cervikotorakálny radikulárny syndróm, vyšetrenie možno doplniť ultrazvukovou dopplerografiou brachiocefalických artérií a reopletyzmografiou mozgu. Po vyšetrení je lepšie pacientov previesť k neurológovi na liečbu.