Príčiny, symptómy a diagnóza anovulácie

Akonáhle sa telo dievčaťa pripravuje na materstvo, začne obdobie. Približne uprostred menštruačného cyklu sa vajíčko mesačne dozrieva a vaječný lístok je pripravený na oplodnenie. Tento proces sa nazýva ovulácia a trvá iba štvrtinu hodiny. Je to v nasledujúcich 24 hodinách po uvoľnení vajíčka, jeho oplodnenie a vznik nového života. Ovariálne dysfunkcie, čo predstavuje porušenie zrenia folikulu a vajcia v nej, alebo jeho stiahnutie v správnom čase, sa nazýva anovulácia. V ideálnom prípade by mala byť ochota počať, porodiť a porodiť dieťa u ženy v plodnom veku od puberty po menopauzálnu dobu. Avšak v skutočnosti je všetko trochu iné.

Príčiny neprítomnosť ovulácie

U takmer zdravých žien sa môže niekoľkokrát do roka vyskytnúť anovulačné cykly, keď vajíčko nekončí. Sú spôsobené hormonálnymi poruchami, pretože proces ovulácie je kontrolovaný hormónmi. Príčiny anovulácia v normálnom (spočiatku) hormonálne pozadie uvedené v čase jeho vibrácie, niekedy veľmi významné vzhľadom ku zhoršenej funkcii systému hypotalamus-hypofýza-ovariálnej spojené s nervovej a fyzickej preťaženie; poruchy príjmu potravy (anorexia, bulímia, dodržiavanie prísnych diét); užívanie liekov; dôsledky akútnych a opakujúcich sa chronických ochorení; prudká zmena klímy; reorganizácia systému plodenia a jeho prechod do novej fázy. Do týchto období sú: puberty (vývoj plodnosti); po pôrode (obdobie dojčenia); premenopauzálny (zánik plodnosti). Neprítomnosť ovulácie spôsobená dočasnými príčinami sa vzťahuje na fyziologické a nevyžaduje liečbu.

Samostatná konverzácia vyžaduje anovuláciu spôsobenú užívaním perorálnych kontraceptív. Ich činnosť je založená na porušení prirodzených procesov, ktoré spájajú hypotalamus, hypofýzu a vaječníky. Vo väčšine žien je plodnosť obnovená bez problémov pri prerušení užívania antikoncepčných piluliek, ale vôbec nie. Toto je veľmi individuálne.

Patologická (chronická) anovulácia je pravidelná neprítomnosť ovulácie. Jeho hlavnou príčinou je hormonálna nerovnováha spôsobená porušením funkcie vaječníkov. Ovulačná dysfunkcia sa najčastejšie pozoruje u žien s polycystickými vaječníkmi. Predčasná dystrofia vaječníkov, prebytok alebo nedostatok estrogénov, folitropín a luteotropín, porušenie ich pomeru môže ovplyvniť mechanizmus ovulácie. Sclerokistoz vaječník, ktorý sa považuje za komplikáciu polycystózy alebo dystrofie, je tvorba viacerých malých nezrelých cýst s hustou škrupinou.

Ale anovulácia kvôli nedostatku progesterónu vyvoláva otázky. Koniec koncov, je možné hovoriť o nedostatku progesterónu len v druhej fáze cyklu, keď už došlo k ovulácii. Ak nebola ovulácia, nízka hladina progesterónu je celkom normálna. Nedostatočná produkcia progesterónu sa zvyčajne zvažuje v súvislosti s poruchami menštruačného cyklu a procesom dozrievania zárodočných buniek v dôsledku zhoršenej funkcie vaječníkov. Izolovaný nedostatok progesterónu prakticky nedochádza, preto liečba progesterónom je vystavená kritike a prinajmenšom nepripúšťa hmotnosť všetkých lekárov.

Rizikové faktory

Rizikové faktory ovulačnej dysfunkcie - vrodené patológie reprodukčných orgánov a ich vývoj; hyperplázia nadobličiek; nadbytok prolaktínu alebo androgénov; akútne a chronické zápalové procesy panvových orgánov (najmä endometritída a endometrióza ); pohlavné infekcie; dysfunkcia štítnej žľazy; chronická obezita alebo dystrofia; zlé návyky; nie je vylúčený aj účinok autoimunitných procesov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenézy

Patogenetické poruchy proces ovulácie fungujúci vyčnievať nad dôvodov zhoršujúcej hormonálnu rovnováhu, čo vedie k porušeniu prvej fázy ovulačného cyklu v akejkoľvek fáze - zrenia alebo uvoľnenie vajcia od dominantného folikulu.

Syndróm polycystických ovárií je hlavnou úlohou v patogenéze anovulácie. V tomto prípade sú narušené ovulačné mechanizmy hypotalamu-hypofýzy a vaječníkov. V patogenéze sklerokistoz ako jej komplikácie sú tiež považované za nadprodukcie folliotropina prispieva k abnormálne tvorby folikulov vaječníkov a namiesto toho sa vzťahuje s hustou plášťom cýst, ktorá znemožňuje k ovulácii. Nedostatok luteotropínu sa tiež zvažuje.

Ďalšia hypotéza v prvom rade prináša hyperaktívne adrenálna steroid poruchy sekrécie estrogénu a nedostatok, ktorý narúša proces zrenia folikulu, čo vedie k rozvoju androgenitalnogo syndrómu, anovulácia a menštruácia.

Na obdobie vzniku plodnosti je typická anovulácia v dôsledku nedostatočnej hladiny luteotropínu, jej produkcia rastie a dosahuje vrcholové hodnoty o 15-16 rokov. Opačný proces - zníženie syntézy hormónov potrebných na ovuláciu nastáva pri zániku schopnosti plodiť (menopauza).

Keď osi hypotalamus-hypofýza poruchy anovulácia s prebytkom prolaktínu inhibičný účinok je dôsledkom jeho niekoľkokrát normálneho množstva presahujúce priamo na vaječníky produkovať lyuteotropina funkciu hypofýzy (nedosiahne vrchole nevyhnutné pre ovuláciu) hypotalamu - syntéza faktora uvoľňujúceho gonadotropín.

Novotvary a iné hypotalamu lokalizácia neyroprotsessy v hypotalame, hladovanie, drastické zníženie telesnej hmotnosti môže vyvolať zníženie, alebo dokonca úplne zastaviť produkciu faktora uvoľňujúceho gonadotropín a s normálnou hladinou prolaktínu.

Následkom chirurgického zákroku pri adenóme hypofýzy a radiačnej terapii môže byť neprítomnosť ovulácie v dôsledku prudkého poklesu hladiny gonadotropných hormónov. To je tiež podporované nadmernou sekréciou androgénov.

Anovulácia môže byť sprevádzaná nedostatkom menštruácie alebo krvácaním z maternice, ženy však často majú jednofázový (anovulačný) menštruačný cyklus, ktorý končí menštruačným krvácaním. Porucha ovplyvňuje ovulačnú fázu a vylučovanie a vývoj žltého tela sa vôbec nevyskytuje. Prakticky celý jednofázový cyklus je proliferácia endometriálnych buniek, po ktorej nasleduje ich nekróza a odmietnutie. Počas svojho priebehu vo vaječníkoch sa úplne odlišuje povaha a trvanie štádií vývoja a regresie folikulu.

Pre anovuláciu je hyperestrogénia charakteristickejšia v priebehu celého cyklu bez toho, aby sa zmenila expozícia progesterónu v druhej fáze normálneho cyklu. Aj keď sa niekedy zníži hladina estrogénu, čo ovplyvňuje povahu zmien v endometriu - od hypo až po hyperplastickú, sprevádzanú proliferáciou žliazových polypov.

Krvácanie na konci anovulačného cyklu je vysvetlené regresiou nezrelých folikulov, ktoré sú spravidla sprevádzané poklesom hladiny estrogénov. Funkčná vrstva endometria je vystavená deštruktívnym zmenám - zvýšenie vaskulárnej permeability, výpotky, hematómy, nekróza tkanív. Povrchová vrstva endometria je odmietnutá, čo spôsobuje krvácanie. Ak sa tak nestane, krvácanie diapedesis sa vyskytuje v dôsledku migrácie červených krviniek cez škrupiny krvných ciev.

Každý tretí prípad ženskej neplodnosti je podľa štatistiky spôsobený nedostatkom ovulácie. Na druhej strane hlavnou príčinou tejto dysfunkcie, gynekológov hovoria polycystický vaječník, ktorý je diagnostikovaný v nie viac ako jeden z desiatich spravodlivého pohlavia v plodnom veku. V tomto prípade sú vonkajšie príznaky polycystózy zistené ultrazvukovým vyšetrením vaječníkov žien v plodnom veku dvakrát tak často. Ale klinický obraz zodpovedajúci syndrómu polycystických vaječníkov sa vôbec nenašiel.

Sclerokistozové vaječníky sú diagnostikované v troch až piatich percentách gynekologických ochorení, jedna tretina prípadov je sprevádzaná pretrvávajúcou neplodnosťou.

[7], [8], [9], [10], [11]

Príznaky neprítomnosť ovulácie

V podstate ženy nevedia o neprítomnosti ovulácie, keď sa ich túžba stať matkou nie je realizovaná. Po niekoľkých neúspešných pokusoch otehotnieť, väčšina žien navštívia lekára, aby zistili, čo je s nimi nesprávne. Preto je hlavným príznakom anovulácie neschopnosť otehotnieť. Niekedy, keď je anovulácia amenorrhea (po ťažkých skúsenostiach, vyčerpávajúce pravidelné cvičenie, prísnu diétu a nalačno). Avšak, väčšina žien s anovuláciou uložené mesačne, alebo presnejšie krvácanie, že žena prevezme toku krvi, pretože rozdiel nie je pocit, niektorý z ich pravidelnosť, alebo kvantitatívne (strata krvi) alebo kvalitatívne (blaho žien počas tohto obdobia), s rešpektom. Anovulácia s pravidelnou menštruáciou nie je vôbec raritou, ale skôr normou.

Krvácanie z maternice nie je vždy pravidelné, ale ženy ju interpretujú ako zmenu v trvaní cyklu a zvyčajne neponáhľajú lekárovi.

Hyperestrogénia sa vyznačuje hojným a dlhotrvajúcim krvácaním. Ich výsledkom môže byť rozvoj anémia (chudokrvnosť), spolu s jeho symptómy - slabosť, únava, závraty, dýchavičnosť, bledé pleti suché a lámavé vlasy a nechty.

Nedostatok estrogénu (hypoestrogénia) je charakterizovaný nízkymi mesačnými výbojmi a ich krátkym trvaním. Môže sa vyskytnúť amenorea, ktorá môže naznačovať sklerokistózu. Na ultrazvuku sa v tomto prípade nachádzajú zväčšené alebo zvrásnené vaječníky, nevyhnutne pokryté hľuzovitými formáciami s kontúrami cysty. Krvácanie mužského typu, nedostatočné rozvinutie maternice a prsných žliaz, nadváha. Prítomnosť všetkých symptómov nie je potrebná. Môžu sa vyskytnúť symptómy všeobecnej nevoľnosti - poruchy spánku, libido, bolesti hlavy, slabosť, únava, únava.

Prvé príznaky anovulácie nie sú príliš zrejmé, najvýznamnejší z nich je absencia menštruácie nie je často pozorovaná. Avšak také príznaky, ako je nezrovnalosť, zmeny počtu sekrétov (oligomenorea) by mali byť upozornené; absencia obvyklých príznakov blížiacej sa k menštruácii (pre-lokálny syndróm) alebo ich značné zníženie; žiadne zvýšenie bazálnej telesnej teploty v navrhovanej druhej fáze cyklu.

Príznaky úzkosti môže byť nadmerné ochlpenie (nadmerný rast androgén závislých na vlasy), významná zmena v telesnej hmotnosti počas krátkej doby, výtok svetlo z bradaviek (hyperprolaktinémia), zmeny nálad.

Niekedy je potrebné byť veľmi pozorný voči sebe a svojmu telu, zaznamenať problémy s mesačným cyklom ovulácie a vyhľadať lekársku pomoc včas a nie v zanedbanom štádiu.

Nasledujúce typy ovulácie sa líšia v závislosti od príčiny, ktorá ju spôsobila: fyziologická a patologická anovulácia. Prvá sa týka obdobia reštrukturalizácie plodnosti - adolescenta, po pôrode a obdobia jeho zániku.

Anovulačné cykly sa môžu vyskytnúť u každej ženy počas obdobia veľmi vysokého zaťaženia, z dôvodu príčin vzniku potravy, akútnych ochorení a exacerbácií chronických. Často si jednoducho nevšimnú, niekedy, ak príčiny, ktoré ich spôsobujú, sú podstatné a predĺžené, žena môže zastaviť menštruáciu alebo zmeniť jej periodicitu a intenzitu. Keď sa eliminuje stresujúci faktor pre telo, stav ženy sa zvyčajne normalizuje.

Pri patologickej anovulácii dochádza pravidelne k absencii druhej fázy menštruačného cyklu. Chronická anovulácia je nevyhnutne sprevádzaná pretrvávajúcou neplodnosťou a často sa vyskytuje presne počas pokusov o realizáciu jej materskej funkcie. Vyjadrené symptómy chronickej formy neprítomnosti ovulácie nie sú charakteristické, mesačné krvácanie je zvyčajne pravidelné. Samotná podozrenie z tejto patológie je v podstate možné meraním bazálnej teploty. Patologická anovulácia podlieha povinnej liečbe, ak žena plánuje mať deti.

[12], [13]

Komplikácie a následky

Pravidelné nedostatok ovulácie môže viesť k zhoršeniu hormonálna nerovnováha, narušenie funkcie vaječníkov, a to aj v prípade, anovulácia bola spôsobená inými dôvodmi, pretože celá osi hypotalamus-hypofýza-vaječníkov sa podieľa na procese.

V dôsledku chronickej anovulácie s hyperestrogémiou sa objavuje hojné krvácanie z maternice, čo vedie k narušeniu hematopoézy a anémie. Odmietnutie liečby zvyčajne vedie k pretrvávajúcej neplodnosti.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostika neprítomnosť ovulácie

Aby sa zistilo, či ovulácia prechádza normálne, je to možné dvomi spôsobmi: meraním bazálnej teploty počas niekoľkých menštruačných cyklov a zostavovaním jej harmonogramu a takisto po aplikácii zakúpenej v drogériách expresným testom na ovuláciu.

Teplotný graf anovulačného cyklu má tvar monotónnej krivky, zriedkavejšie prerušovaná čiara, všetky grafy nepresahujú 37 ° C.

Expresný test zaznamenáva vrcholový obsah luteotropínu v moči pred ovuláciou, ak sa ovulácia nevyskytuje, potom skok v tomto indikátore chýba.

Ak existujú podozrenia o výskyte ovulačnej dysfunkcie, je potrebné konzultovať s odborníkom a podrobiť sa dôkladnej diagnostike. Všetci pacienti s anovuláciou odporúčané lekársko-genetické poradenstvo, môže byť potrebné konzultovať s endokrinológa.

Okrem obvyklého lekárskeho rozhovoru a klasických klinických testov sa na stanovenie celkového zdravotného stavu žien používajú špecifické testy, ktoré poskytujú predstavu o hormonálnom stave.

Najpresnejšie vyjadrenie stupňa a povahy ovulačných porúch je dané sérovými hladinami prolaktínu a gonadotropných hormónov ( folikuly stimulujúce a luteinizujúce ).

Zvýšený obsah sérového prolaktínu naznačuje konzultáciu endokrinológa a krvný test plazmatických koncentrácií TSH, T4, T3 (hormónov štítnej žľazy).

Pri porušení tímová práca hypotalamu a hypofýzy a normálnym sére prolaktínu v krvi obsah folitropín, lyuteotropina, estradiol môže byť normálne (normogonadotropic anovulácia) alebo spúšťanie (Hypogonadotropný anovulácia).

V prípade ovariálnej anovulácie je obsah folitropínu významne (4 až 5 krát alebo viac) vyšší ako norma. Predpoklad, že pôvod príčin anovulácia priradiť minimálne invazívne diagnostiku - vaječníkov biopsia s použitím laparoscope, a - imunoanalýzy na detekciu autoprotilátok proti tkanív vaječníkov.

Zvýšenie koncentrácie luteotropínu v sére, najmä pomer jeho hladiny k obsahu folitropínu, podporený príslušnou symptomatológiou, predpokladá prítomnosť syndrómu polycystických vaječníkov.

Na anovulačné svedčí obsah progesterónu v sére je nízka v druhej fáze cyklu (ak je táto druhá fáza určená v závislosti od individuálnej cyklu, nie štandardný postup v deň 21), a - absencia sekrečných zmeny vyplývajúce z dilatácie a kyretáž (škrabanie endometrium).

Sérová koncentrácia estradiolu môže byť významne nižšia (oligomenorrhea) alebo normálna v pravidelných anovulačných cykloch.

Vzorka Progesterón je použitý ako alternatíva k predchádzajúcej analýzy: odozva tela na intramuskulárnu progesterónu pre sedem až desať dní, dostatočné nasýtenie môže potvrdiť, estrogén (do dvoch až piatich dní po predmet nachádza menstrualnopodobnoe maternicové krvácanie) a nedostatočné - negatívne.

Stanoví sa stav androgénu pacienta a v prípade zvýšeného obsahu mužských pohlavných hormónov sa podá vzorka s dexametazónom na objasnenie pôvodu hyperandrogénnosti.

Na prítomnosť pohlavne prenosných infekcií sa môže tiež vykonať PCR analýza.

Z hardvérových štúdií na prvom mieste je pacientovi predpísaný ultrazvuk pre anovuláciu. Keď ultrazvukové vyšetrenie na monitore počítača ukazuje absenciu dominantného folikulu. V syndróm polycystických ovárií zrelých folikulov naraz väčšie, ako je potrebné, je nemožné, aby sa odlíšili od dominantný, a - nemajú zrieť až do konca, a zase do cysty, ktoré "získa" vaječník. Podobný obraz sa prejavuje v prípade viacfarebných vaječníkov. Diferenciácia sa uskutočňuje analýzou hormonálneho pozadia.

Môže byť potrebná ďalšia inštrumentálna diagnostika - ultrazvuk a rtg prsných žliaz, tomografia mozgu, vyšetrenie štítnej žľazy.

[18], [19], [20]

Odlišná diagnóza

Na základe výsledkov vyšetrenia sa vykoná diferenciálna diagnostika. Metóda analýzy a vylúčenia údajov stanovuje presnú príčinu anovulácie, vylučuje novotvary, najmä hypofýzu.

Liečba neprítomnosť ovulácie

Ovulačná dysfunkcia, ktorá vznikla v dôsledku vysokého fyzického námahy, nevyžaduje hormonálnu liečbu. S klesajúcou intenzitou tréningu a dávkovaním zaťaženia anovulácia prechádza nezávisle.

Prevencia

Varovný of anovulácia hrá dôležitú úlohu zohráva vzdelávanie dospievajúcich dievčat pragmatickom prístupe k zdraviu: pochopenie, že je potrebné v súlade s racionálnou cvičenia, optimálna práce a odpočinku, včasné ošetrenie k lekárovi, ak príznaky úzkosti v sexuálnej oblasti. Oboznámte ich s metódami prevencie sexuálne prenosných infekcií, minimalizovaním stresu a potrebou primeranej výživy.

Výživa ženy v plodnom veku by mala predstavovať dve tretiny rastlinných produktov - zeleniny, ovocia, strukovín, obilnín. Tretím by mali byť bielkovinové produkty - mäso, ryby, mliečne výrobky. Nedostatok estrogénu je spojený s nedostatkom tela zinku a medi, takže v strave musia byť nevyhnutne vajíčka, pečeň, morské plody a celozrnný chlieb, zelená listová zelenina (surová).

[21]

Predpoveď

Medicína má dnes dostatok prostriedkov na pomoc ženám s poruchami ovulácie. Anovulácia nie je verdikt, ale pred liečbou tejto patológie s hormonálnou terapiou je potrebné dôkladne preskúmať a vyskúšať šetriace metódy, napríklad jogu.

[22], [23]