Poruchy cirkulácie v pankrease

Poruchy krvného obehu v pankrease v dôsledku chronickej venóznej kongescie

Poruchy venózneho odtoku sa pozorujú pri kongestívnom zlyhaní srdca, portálnej hypertenzii a syndróme pľúcneho srdca pri chronických ochoreniach pľúc.

Patomorfológia. V počiatočných štádiách je pankreas zväčšený, mierne edematózny a prejavujú sa príznaky venóznej kongescie. Neskôr sa vyvíja atrofia žľazových elementov a sklerotické zmeny v žľaze.

Príznaky. Klinický obraz je zvyčajne necharakteristický, príznaky poškodenia pankreasu ustupujú do úzadia a sú zakryté príznakmi poškodenia iných orgánov a často aj prítomnosťou ascitu. Avšak pri výraznej venóznej kongescii a zhoršenej tvorbe a odtoku pankreatickej šťavy (v dôsledku edému parenchýmu žľazy a hypoxie) možno predpokladať, že exokrinná funkcia pankreasu je narušená a sekrécia pankreatickej šťavy do dvanástnika sa znižuje. Nepriamo to dokazujú dyspeptické príznaky, ktoré sa často pozorujú pri kongestívnom zlyhaní srdca alebo u pacientov s chronickými ochoreniami pľúc a syndrómom „pľúcneho srdca“. Je pravda, že exokrinnú pankreatickú insuficienciu vo všetkých týchto prípadoch zhoršuje aj sekrečná insuficiencia iných tráviacich orgánov a poruchy peristaltiky čriev, pretože všetky vyššie uvedené hlavné príčiny (venózna kongescia, edém a hypoxia) vo všetkých vyššie uvedených stavoch postihujú nielen pankreas, ale aj iné časti tráviaceho systému (a vo všeobecnosti mnoho ďalších orgánov).

Diagnostika. Aktivita sérovej amylázy, trypsínu a inhibítorov trypsínu sa môže zvýšiť pri venóznej kongescii pankreasu; aktivita amylázy v moči je zvyčajne mierne zvýšená. Testovanie pankreatických enzýmov v dvanástnikovom obsahu sa zvyčajne nevykonáva (nie je indikované kvôli závažnosti základného ochorenia).

Koprologické vyšetrenie často umožňuje potvrdiť poruchu tráviacich procesov v čreve a odhaliť kreatoreu, amyloreu a steatoreu. Tieto výsledky sú obzvlášť indikatívne, ak sa v opakovaných štúdiách zistia viac či menej podobné údaje. Ak niekoľko opakovaných analýz viac či menej jasne odhalí prevalenciu steatorey a v menšej miere príznaky porúch trávenia sacharidov a bielkovín (t. j. amyloreu a kreatoreu), potom možno predpokladať, že najväčší význam pri poruchách trávenia má v tomto prípade nedostatočná sekrécia pankreatickej šťavy alebo nízka aktivita enzýmov v nej. Pri ultrazvuku sa zaznamená edém pankreasu.

Liečba. V prvom rade ide o liečbu základného ochorenia. V prípade závažných dyspeptických príznakov, plynatosti (obzvlášť bolestivej v kombinácii s ascitom) sa dodatočne predpisujú prípravky pankreatických enzýmov. Nepochybne je potrebná bezsolná, šetrná diéta typu č. 5a (s čiastočnými jedlami, ale v malých množstvách).

[ 1 ], [ 2 ]