Otrava alkalickými látkami

Keď sa hydroxid sodný, draslík alebo vápnik dostanú do gastrointestinálneho traktu, dochádza k otrave alkáliami. Zvláštnosťou takejto otravy je, že alkálie bez systémovej toxicity ničia tkanivá tráviaceho traktu.

Epidemiológia

Podľa WHO je otrava alkáliami v rozvinutých krajinách pomerne zriedkavá a 68 % prípadov na celom svete je spôsobených otravou alkáliami u detí v dôsledku neúmyselného požitia žieravín v gastrointestinálnom trakte. Keďže deti požijú malé množstvá chemicky korozívnej látky, poškodenie môže byť relatívne malé.

U dospelých je otrava v dôsledku väčšieho objemu požitej zásady závažnejšia a poškodenie postihuje nielen sliznicu a submukozálnu vrstvu steny pažeráka, ale aj jeho svalovú a adventiciálnu membránu. [ 1 ]

Príčiny otrava alkáliou

Hlavnou príčinou otravy žieravými alkáliami, vrátane roztokov hydroxidu sodného (žieraviny sodnej alebo lúhu) a hydroxidu draselného (hydroxid draselný), hydratovaného a nehaseného vápna (hydroxid a oxid vápenatý), je požitie. A zatiaľ čo u detí k takejto otrave dochádza zvyčajne celkom náhodne, u dospelých môže byť úmyselná: pri duševnej chorobe alebo pokusoch o samovraždu.

Otrava domácimi kyselinami a zásadami, t. j. ich orálne požitie do gastrointestinálneho traktu, je najčastejším etiologickým faktorom chemických popálenín pažeráka a žalúdka. Všetky žieravé zásady, medzi ktoré patria silné zásady s vodíkovým indexom (pH) vyšším ako 10-12, sú aj v minimálnych množstvách schopné spôsobiť vážne poškodenie orofaryngu, hrtana a celého tráviaceho traktu. [ 2 ]

Alkálie prenikajú hlbšie do tkanív ako kyseliny a najviac poškodzujú pažerák. [ 3 ]

Rizikové faktory

Špecialisti zaznamenávajú také rizikové faktory vážneho poškodenia gastrointestinálneho traktu pri otrave alkáliami, ako sú:

• Koncentrácia alkalického roztoku (napr. aj 1 % vodný roztok hydroxidu sodného má pH ˃ 13);
• Množstvo požitej zásady. Zatiaľ čo požitie malého množstva zásady môže spôsobiť popáleniny orofaryngu a pažeráka, v prípade úmyselného požitia veľkého množstva sú postihnuté žalúdok aj tenké črevo;
• Trvanie kontaktu s tkanivami gastrointestinálneho traktu (čím dlhšie je, tým väčšia je zmena akéhokoľvek tkaniva);
• Prítomnosť/neprítomnosť potravy v žalúdku v čase otravy.

Patogenézy

Mechanizmus poškodenia tkaniva pri otrave alkáliami je spôsobený elektrostatickým účinkom alkalických hydroxidových iónov (hydroxylová skupina OH-) na monoméry globulárnych proteínov (albumín) bunkovej cytoplazmy a krvnej plazmy.

V skutočnosti patogenéza spočíva v nezvratných procesoch alkalickej hydrolýzy bielkovín – s absorpciou medzibunkovej tekutiny, ako aj s ich denaturáciou (deštrukciou) – v dôsledku narušenia vodíkových väzieb v polypeptidových reťazcoch bielkovín, čo vedie k ich rozvinutiu a zmenám v priestorovej konfigurácii. V dôsledku toho albumín stráca svoju pôvodnú štruktúru a funkcie a mení sa na voľné hydrofilné albumináty. [ 4 ]

Okrem toho môže dôjsť k ďalšiemu poškodeniu tkaniva, pretože kontakt alkálií s kyselinou chlorovodíkovou žalúdočnej šťavy a kyslými mucínmi sliznice pažeráka je exotermická reakcia, pri ktorej sa naraz uvoľňuje značné množstvo tepelnej energie. [ 5 ]

Výsledkom deštrukcie tkanivových bielkovín vyvolanej alkalickým pH je tzv. kolízna (skvapalňujúca sa alebo topiaca sa) nekróza tkaniva, ktorá má progresívny charakter. [ 6 ]

Príznaky otrava alkáliou

Koľko hodín trvá, kým sa prejaví otrava lúhom? Ako poznamenávajú odborníci, klinický obraz otravy aj čas prejavenia jej príznakov sa môžu značne líšiť. Všetko závisí od koncentrácie chemickej látky a trvania jej účinku na tkanivá. Po kontakte s 3-4% alkalickým roztokom sa teda môže deštrukcia tkanivových bielkovín vyvinúť počas dlhého časového obdobia a pri koncentrácii alkalického roztoku 25% a viac dochádza k reakcii okamžite, čo spôsobuje hlboké poškodenie pažeráka a rozpad tkaniva už v priebehu niekoľkých sekúnd.

Minimálne množstvo žieraviny požité do tráviaceho traktu môže byť asymptomatické a poškodenie pažeráka je možné bez chemického popálenia ústnej dutiny.

Typické prvé príznaky otravy sa prejavujú ako bolesť v ústach a hltane s tvorbou vredov na sliznici, dýchavičnosť a hlučné dýchanie (stridor), zvýšené slinenie a hematogénno-toxické vracanie (bez nevoľnosti!).

Klinické príznaky otravy alkáliami v ústach zodpovedajú štádiu poškodenia alkáliami a v počiatočnej (akútnej) fáze zahŕňajú: bolesť v hltane a jeho opuch; ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia); bolesť v epigastrickej a epigastrickej oblasti, ako aj popáleninovú toxémiu v dôsledku nekrózy tkaniva (s vysokou teplotou, rýchlym dýchaním a srdcovým tepom na pozadí zníženého krvného tlaku); šok.

Niekoľko dní po preniknutí alkálie do gastrointestinálneho traktu pokračuje rozklad a odmietnutie odumretého tkaniva (s možnou bakteriálnou infekciou). V mieste poranenia pažeráka sa potom objaví granulačné tkanivo, vredy sú pokryté fibrínom. V nekomplikovaných prípadoch sa pažerák začína zotavovať po dvoch až troch týždňoch, ale hojenie popáleninových vredov s tvorbou jaziev nastáva oveľa neskôr.

Otrava alkalickými parami, t. j. ich vdýchnutie, môže spôsobiť podráždenie slizníc nosa a kýchanie; bolesť v nosohltane, hrdle a hrudníku; chrapot; ťažkosti s dýchaním; kašeľ. A otrava parami hydroxidu sodného (hydroxid sodný) vedie k výrazným chemickým popáleninám dýchacích ciest s ťažkým opuchom a kŕčom hrtana, obštrukciou horných dýchacích ciest, asfyxiou a hromadením tekutiny v pľúcach.

Komplikácie a následky

Otrava alkáliami môže mať komplikácie a následky, ako napríklad:

• Vývoj akútnej ezofagitídy;
• Stenóza hrtana;
• Porušenie integrity steny (perforácia) pažeráka s rozvojom mediastinitídy (zápal mediastina);
• S fistulami;
• Zúženie (striktúra) pažeráka v dôsledku tvorby jazvového tkaniva;
• Porucha priechodnosti pyloru;
• Nedostatok kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave (hypochlorhydria) a difúzne zníženie objemu žalúdka (v prípadoch závažného poškodenia žalúdka);
• Perforácia čriev s gastrointestinálnym krvácaním;
• Peritonitída.

Medzi vzdialené následky patrí metaplázia žalúdočnej sliznice a (v 0,8 – 4 % prípadov) rozvoj karcinómu (10 – 20 rokov po prežití popálenia pažeráka alkalickými látkami).

Pri vdýchnutí alkalických pár sa účinky môžu prejaviť ako chronický chrapot, zúženie tracheálneho alebo bronchiálneho lúmenu s rozvojom syndrómu reaktívnej dysfunkcie dýchacích ciest a v prípade bronchiálnych kŕčov - iritačný bronchoobštrukčný syndróm. [ 7 ]

Diagnostika otrava alkáliou

V prvom rade sa zistí presná chemická príslušnosť otravy k alkáliám: zvratky pacienta majú zásadité pH. Ďalším dôležitým krokom je posúdenie rozsahu poškodenia, aby sa predpísala adekvátna liečba.

Len inštrumentálna diagnostika dokáže objektívne posúdiť rozsah poškodenia:

• Endoskopia horného gastrointestinálneho traktu - ezofagoskopia;
• Röntgen pažeráka;
• Ultrazvuk a CT vyšetrenie gastrointestinálneho traktu.

Laboratórne vyšetrenia zahŕňajú komplexné posúdenie funkcie pečene a obličiek, krvné testy (všeobecné, na acidózu, anémiu, elektrolyty atď.). [ 8 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s otravou kyselinami a inými agresívnymi chemikáliami. Viac si prečítajte v publikácii - chemické popáleniny pažeráka - Diagnostika

Liečba otrava alkáliou

Konzervatívna liečba následkov otravy žieravými alkalickými látkami začína prijímaním naliehavých opatrení.

Aká je prvá núdzová liečba? V prvom rade je potrebné zavolať sanitku. Po druhé, ihneď po náhodnom požití akejkoľvek zásady by sa mal vypiť pohár mlieka (hoci jeho účinnosť ako neutralizátora zásad nebola preukázaná), užiť bielkovinu z dvoch alebo troch surových vajec alebo slizovitý odvar z ovsených vločiek.

Pokiaľ ide o neutralizáciu zásad v pažeráku a žalúdku vodou okyslenou octom alebo kyselinou citrónovou, neexistuje medzi odborníkmi jednotný názor kvôli exotermickej reakcii (diskutovanej v časti Patogenéza). Taktiež sa neakceptuje aktívne uhlie: je lepšie použiť suspenziu Atoxylu alebo Enterosgelu.

Treba mať na pamäti, že výplach žalúdka pri otrave alkáliami požitím veľkého množstva vody s následným vyvolaním vracania je kontraindikovaný, pretože existuje riziko opakovaného vystavenia agresívnej látke obsiahnutej vo zvratkoch a ďalšej zmene pažeráka (ktorá je spojená s rovnakou exotermickou reakciou). V zdravotníckych zariadeniach - počas prvých dvoch hodín po požití alkálií nazogastrická intubácia a aspirácia žalúdočného obsahu (keďže výplach žalúdka sondou zahŕňa jej zavedenie do pažeráka, čo je plné jeho mechanickej perforácie).

Čo mám robiť, ak vdýchnem výpary lúhu? Vyjsť na čerstvý vzduch a pomaly dýchať. Ak je dýchanie sprevádzané sipotom, bolesťou za hrudnou kosťou a silným kašľom a dýchavičnosťou - neváhajte zavolať sanitku. A kým ide, použite aerosól s adrenalínom. Pokles krvného tlaku, prerušenie srdcovej frekvencie, záchvaty, strata vedomia sú indikátormi potreby urgentného doručenia na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde bude zabezpečená hemodynamická stabilizácia a respiračná funkcia.

Prečítajte si tiež - chemické popálenie páleným vápnom: čo robiť?

Aké lieky sa používajú pri liečbe otravy alkalickými látkami? Analgetiká sa používajú na zmiernenie bolesti; antibakteriálne lieky sú potrebné, ak je pažerák perforovaný a došlo k infekcii. Na zníženie poškodenia pažeráka sa podávajú lieky, ktoré spomaľujú syntézu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku – inhibítory protónovej pumpy (omeprazol atď.); kortikosteroidy sa predpisujú na prevenciu zúženia pažeráka, ako aj pri otrave alkalickými parami (hoci ich účinnosť nebola klinicky potvrdená). [ 9 ]

Ako lekári bojujú s celkovou intoxikáciou a šokom - aby si udržali funkcie životne dôležitých orgánov, ako a v akom štádiu lézie pažeráka sa vykonáva jeho bougering, v ktorých prípadoch chirurgická liečba popopáleninovej stenózy pažeráka, je podrobne popísané v článku - chemické popáleniny pažeráka - Liečba. [ 10 ]

Prevencia

Otrave hydroxidom sodným, draslíkom alebo vápnikom sa dá vyhnúť opatrným zaobchádzaním s žieravinami a ich skladovaním na mieste, kde nebudú dostupné nielen deťom, ale aj dospelým s mentálnym postihnutím.

Predpoveď

Pri otravách spôsobujúcich popáleniny sliznice a submukóznej vrstvy pažeráka sa jeho funkcia časom obnoví. Tvorba jazvového tkaniva a striktúr pri hlbších poraneniach si vyžaduje dlhšiu liečbu, často s chirurgickým zákrokom.

Čím hlbšie je pažerák traumatizovaný, tým horšia je prognóza kvôli zvýšenej pravdepodobnosti systémových komplikácií. [ 11 ]

V prípadoch ťažkej otravy a rozsiahlych popálenín s perforáciou pažeráka je úmrtnosť až 20 %.