Akútna ezofagitída

Akútna ezofagitída sa delí na zápaly infekčnej a zápaly traumatickej povahy, prvé na nešpecifické a špecifické, druhé na chemické popáleniny a mechanicko-traumatické poranenia (perforácie, ruptúry, strelné poranenia).

Prečítajte si tiež: Chronická ezofagitída

[ 1 ]

Čo spôsobuje akútnu ezofagitídu?

Akútna nešpecifická ezofagitída je najčastejšie sekundárna, vyvolaná zápalovými procesmi prebiehajúcimi v susedných anatomických oblastiach, v horných a dolných dýchacích cestách a na diaľku. Patogeneticky možno akútnu nešpecifickú ezofagitídu rozdeliť na:

1. zostupný, vznikajúci prehĺtaním infikovaných sekrétov z paranazálnych dutín pri chronickej hnisavej sinusitíde, ako aj pri chronickej faryngitíde a tonzilitíde;
2. vzostupný, lokalizovaný v dolnej tretine pažeráka a vznikajúci v dôsledku vhadzovania kyslého obsahu žalúdka do pažeráka počas chronickej hyperacidnej gastritídy;
3. pri ezofagitíde, ktorá vzniká pri infekcii pažeráka zo zápalových ložísk lokalizovaných v okolí (adenitída, struma, periezofageálny flegmón, pleuritída);
4. pri ezofagitíde vznikajúcej hematogénnou alebo lymfogénnou cestou zo vzdialených ložísk nachádzajúcich sa v pľúcach, brušných orgánoch a obličkách;
5. pri posttraumatickej akútnej nešpecifickej ezofagitíde spôsobenej hnisavou mikrobiotou odermi a poraneniami sliznice pažeráka spôsobenými cudzími telesami;
6. špeciálna forma ezofagitídy, ktorá sa vyskytuje pri HIV infekcii, spôsobená aktivovanými cytomegalovírusmi a prejavujúca sa ulceráciami sliznice pažeráka; táto forma sa zvyčajne kombinuje s cytomegalovírusovou kolitídou, gastritídou a enteritídou.

Klinické formy akútnej ezofagitídy

Akútna nešpecifická ezofagitída sa delí na niekoľko foriem, ktoré sú určené hĺbkou a plochou zápalového procesu. Ten môže byť obmedzený na sliznicu a submukóznu vrstvu alebo sa môže rozšíriť na celú hrúbku steny pažeráka. Do procesu môže byť zapojené aj periezofageálne tkanivo. Ak je poškodená iba sliznica, ezofagitída končí odmietnutím odumretého epitelu s jeho následnou obnovou. Odmietnutá sliznica sa vylučuje von vo forme chlopní alebo trubice pripomínajúcej odliatok pažeráka. Závažnejšia ezofagitída sa prejavuje vo forme flegmonózneho alebo nekrotického zápalu, proces sa šíri do hlbších vrstiev - submukózneho a svalového tkaniva s tvorbou vredov a chrást, hnisavých ložísk a rozvojom demarkačného procesu. Po sekvestrácii začína reparačný proces granuláciou a zjazvením. V svalovej vrstve pažeráka sa tiež tvoria jazvy a infiltrácia okrúhlych buniek. V periezofageálnom tkanive, ak je zapojené do aseptického zápalového procesu, sa tiež vyvíjajú sklerózové javy a ak sa v ňom vyskytne septický zápal, periezofageálna ezofagitída je komplikovaná hnisavou mediastinitídou. Rozlišujú sa nasledujúce klinické formy akútnej nešpecifickej ezofagitídy.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Katarálna ezofagitída

Katarálna ezofagitída sa prejavuje miernou dysfágiou a pocitom pálenia za hrudnou kosťou. V prvých dňoch sa pacient sťažuje na bolesť pri prehĺtaní, bolesť v krku alebo za hrudnou kosťou, smäd, vylučovanie viskózneho hlienu alebo slín. Niekedy sa objaví vracanie s malou prímesou krvi. Ezofagoskopia odhalí difúznu hyperémiu a edém sliznice, niekedy povrchové insulárne ulcerácie. Zápal, ak nie je podporený patogénnym faktorom, môže trvať niekoľko dní. Ako terapeutické látky sa používajú prípravky bizmutu, fermentované mliečne výrobky, sulfónamidy, sedatíva a lieky proti bolesti a tekutá strava.

[ 7 ], [ 8 ]

Ulcerózna nekrotická ezofagitída

Ulcerózna nekrotická ezofagitída je zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje ako komplikácia bežných infekcií horných dýchacích ciest. Celkový stav pacienta je závažný: vysoká teplota (38-39°C), silná spontánna bolesť v pažeráku, neznesiteľná pri prehĺtaní veľkého množstva jedla a tekutiny, v dôsledku čoho je akt prehĺtania takmer úplne narušený.

Pacient je v nútenej polohe (leží na boku so skrčenými kolenami alebo sedí s predklonom). Sliznica pažeráka je pokrytá sivým povlakom; miestami sú odhalené hlboké vredy a nekrotické oblasti. Liečba zahŕňa elimináciu zdroja primárnej infekcie, predpisovanie antibiotík, sulfónamidov, parenterálnu výživu v akútnom štádiu, potom tekutú stravu, včasnú prevenciu vzniku jazvovej stenózy bužovaním. V závažných prípadoch ulceróznej nekrotickej ezofagitídy je indikovaná gastrostómia na výživu.

Flegmonózna ezofagitída

Flegmonózna ezofagitída sa prejavuje v dvoch formách - lokalizovanej a difúznej.

Lokalizovaná flegmonózna ezofagitída

Lokalizovaná forma sa prejavuje ako prstencovitý obmedzený submukózny absces. Príznaky: konštantná spontánna bolesť v hrudnej kosti, zhoršujúca sa hlbokým nádychom alebo pokusom o prehltnutie časti tekutiny, vyžarujúca do chrbta (medzilopatkový priestor); dysfágia, dosahujúca úplnú obštrukciu pažeráka; príznaky všeobecného infekčného ochorenia (vysoká telesná teplota, tachykardia, leukocytóza, zvýšená sedimentácia erytrocytov). Pri lokalizácii abscesu v krčnej časti pažeráka sa prejavuje ako opuch v supraklavikulárnej oblasti, bolestivý pri palpácii a pri pohyboch hlavy. Pri lokalizácii v hrudnej časti pažeráka má bolesť difúzny retrosternálny charakter s vyžarovaním do chrbta a epigastrickej oblasti. V druhom prípade sa môže pozorovať napätie svalov prednej brušnej steny, simulujúce akútne brucho. Absces najčastejšie preniká do lúmenu pažeráka, čo je najpriaznivejší výsledok ochorenia, ale môže sa vyprázdniť aj do pleurálnej dutiny, priedušnice s tvorbou pažerákovo-tracheálnej fistuly, ako aj do mediastina, čo vedie k nevyhnutnej smrti pacienta.

Liečba pažerákového abscesu v hrudnej oblasti a zhoršujúcich sa klinických prejavov je chirurgická, endoskopickou disekciou jeho kapsuly a odsávaním hnisavého obsahu. V prípade cervikálnej lokalizácie paraezofageálneho abscesu sa otvorí z vonkajšieho prístupu, pričom sa gázovými tampónmi zablokuje vstup hnisu do mediastina. Pri výraznom edéme v oblasti vstupu do pažeráka, šíriacom sa do predsiene hrtana a pri objavení sa prvých príznakov udusenia je indikovaná urgentná tracheotómia, pretože takéto edémy majú zákernú vlastnosť lavínového rastu.

Difúzna flegmonózna ezofagitída

Difúzna flegmonózna ezofagitída sa od samého začiatku prejavuje ako závažný všeobecný toxický (septický) zápalový syndróm, ktorý sa prejavuje vysokou telesnou teplotou (39-40 °C), ťažkosťami s dýchaním v dôsledku edému mediastinálneho tkaniva a cyanózou. Prehĺtanie je nemožné nielen kvôli silnej spontánnej bolesti, ale aj v dôsledku edému svalového tkaniva pažeráka a toxickej parézy neuromuskulárneho aparátu, ktorý zabezpečuje motorickú funkciu pažeráka. Pacient zaujíma vynútenú polohu, často upadá do delíria s dezorientáciou v priestore a čase a na vrchole procesu upadá do soporózneho stavu. Ezofagoskopia pri difúznej flegmonóznej ezofagitíde je kontraindikovaná kvôli riziku poškodenia steny pažeráka, ktorá sa stáva prudko edematóznou, uvoľnenou a ľahko perforovanou.

Priebeh procesu je mimoriadne zložitý, pacienti zomierajú v priebehu niekoľkých dní v dôsledku hnilobnej gangrény pažeráka a mediastina.

Liečba je neúčinná: masívne dávky širokospektrálnych antibiotík, detoxikačná terapia, imunomodulačná liečba. Niektorí autori odporúčajú endoskopickú disekciu sliznice po celej jej dĺžke, ale tento postup nepodporuje zotavenie v pokročilom klinickom obraze.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]