Ezofagoskopia

Ezofagoskopia umožňuje priame vyšetrenie vnútorného povrchu pažeráka pomocou rigidného ezofagoskopu alebo flexibilného fibroskopu. Ezofagoskopia sa môže použiť na zistenie prítomnosti cudzích telies a ich odstránenie, diagnostiku nádorov, divertikulov, jazvovej a funkčnej stenózy a vykonanie množstva diagnostických (biopsia) a terapeutických zákrokov (otvorenie abscesu pri periezofagitíde, zavedenie rádioaktívnej kapsuly pri rakovine pažeráka, bužovanie jazvových striktúr atď.).

Vytvorenie moderných ezofagoskopických prostriedkov inicioval v roku 1807 taliansky lekár Filip Bozzini, ktorý navrhol zariadenie, ktoré viedla slnečné svetlo do hltana a jeho dolných častí. V roku 1860 taliansky lekár Voltolini upravil Garciovo zrkadlo na vyšetrenie hrtana na špeciálnu trubicu, ktorú zaviedol do pažeráka na jeho vyšetrenie. V roku 1865 francúzsky lekár Desormaux navrhol špeciálnu trubicu vybavenú petrolejovou lampou na vyšetrenie rôznych dutín ľudského tela. Ako prvý tento prístroj nazval „endoskop“. Vynikajúci nemecký lekár A. Kussmaul (1822 – 1902) aktívne podporoval a popularizoval rozvíjajúcu sa metódu ezofagoskopie. Celý vývoj endoskopie, a najmä ezofagoskopie, však brzdil nedostatok dostatočne účinného osvetlenia, pomocou ktorého by svetelný lúč mohol preniknúť do hlbokých častí endoskopu. Vytvorenie takéhoto svetelného zdroja uskutočnil v roku 1887 významný nemecký chirurg I. Mikulich, ktorý je právom považovaný za zakladateľa modernej ezofagoskopie a navrhol prvý ezofagoskop s vnútorným osvetlením. Od roku 1900 sa ezofagoskopia zavádza do praxe všade. Pri pohľade na históriu vývoja ezofagoskopie je potrebné spomenúť ezofagoskopy francúzskych autorov Moureho a Guiseza. Ich technika spočívala v slepom zavádzaní ezofagoskopu, na čo sa ako prostriedok osvetlenia používal reflektor na čele a na koncoch trubice sa nachádzal kovový alebo gumený mandrin. Je tiež potrebné spomenúť významné vylepšenie ezofagoskopu F. S. Boksteinom, ktoré umožnilo otáčať trubicu v rukoväti ezofagoskopu a tak vykonávať kruhové vyšetrenie všetkých stien pažeráka bez zvláštnych ťažkostí. Pôvodný model bronchoezofagoskopu s proximálnym osvetľovacím zariadením vytvoril M. P. Mezrin (1954). V 20. storočí boli endoskopisti a ORL lekári vyzbrojení modelmi bronchoezofagoskopov od autorov ako Brunings, C. Jackson, Kahler, Haslinger atď. Niektoré ezofagoskopy sú vybavené zavádzacími trubicami na bronchoskopiu, napríklad bronchoezofagoskopy Bruningsa, Haslingera, Mezrina. Bronchoezofagoskopy sú vybavené množstvom manipulačných nástrojov zavádzaných do trubice na biopsiu, odstraňovanie cudzích telies rôznych tvarov, utieranie stien pažeráka, odsávanie hlienu atď.

Ezofagoskopia je veľmi dôležitý zákrok a vyžaduje si od lekára dobré praktické zručnosti, znalosť anatómie a topografie pažeráka. Táto zodpovednosť sa mnohonásobne zvyšuje pri určitých patologických stavoch steny pažeráka (popálenina, nádor, zakliesnené cudzie telesá, kŕčové žily atď.), pri ktorých je narušená jej pevnosť a poddajnosť, čo vytvára riziko iatrogénneho poškodenia pažeráka, až po jeho perforáciu s následnými závažnými zápalovými a hemoragickými komplikáciami v mediastine.

Ezofagoskopia sa delí na urgentnú a plánovanú. Prvá sa vykonáva pri poskytovaní urgentnej starostlivosti (cudzie telesá, upchatie jedla) a často bez predbežného podrobného klinického vyšetrenia pacienta. Indikácie pre urgentnú ezofagoskopiu sú založené na anamnéze pacienta, sťažnostiach, niektorých vonkajších príznakoch patologického stavu a röntgenových údajoch. Plánovaná ezofagoskopia sa vykonáva pri absencii urgentných indikácií po dôkladnom špeciálnom, pre dané ochorenie špecifickom a všeobecnom klinickom vyšetrení pacienta s posúdením stavu susedných orgánov, po röntgenovom vyšetrení hrudníka, hrtana, priedušnice, chrbtice, aorty a mediastinálnych lymfatických uzlín.

Ezofagoskopia sa vykonáva v špeciálne upravenej zatemnenej miestnosti s pohodlným stolom, elektrickým odsávaním a prostriedkami na zavádzanie premývacích tekutín do pažeráka. Endoskopická miestnosť by mala mať tracheotomickú súpravu, vhodné prostriedky na infiltračnú anestéziu a resuscitáciu. Na ezofagoskopiu potrebujú ľudia rôzneho veku rôzne veľkosti intubačných trubíc. Pre deti do 3 rokov sa teda používa trubica s priemerom 5-6 mm a dĺžkou 35 cm; pre deti vo veku 4-6 rokov sa používa trubica s priemerom 7-8 mm a dĺžkou 45 cm (8/45); pre deti staršie ako 6 rokov a dospelých s krátkym krkom a vyčnievajúcimi rezákmi (prognatia) - 10/45, pričom zavádzacia trubica by mala predĺžiť ezofagoskop na 50 cm. U dospelých sa často používajú trubice s väčším priemerom (12-14 mm) a dĺžkou 53 cm.

Indikácie pre ezofagoskopiu: ezofagoskopia (fibroezofagoskopia) sa vykonáva vo všetkých prípadoch, keď sú prítomné príznaky ochorenia pažeráka a je potrebné buď zistiť ich povahu, alebo vykonať vhodnú terapeutickú manipuláciu, ako je odstránenie cudzích teliesok, vyprázdnenie divertikula naplneného potravinovými masami, odstránenie potravinovej blokády atď. Indikáciou pre ezofagoskopiu je potreba biopsie.

V urgentných situáciách prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie pre ezofagoskopiu, s výnimkou prípadov, keď samotný zákrok môže byť nebezpečný kvôli závažným komplikáciám, napríklad v prípade zavedeného cudzieho telesa, mediastinitídy, infarktu myokardu alebo mozgovej príhody. Ak je ezofagoskopia nevyhnutná a existujú relatívne kontraindikácie, vykoná sa vhodná predoperačná príprava alebo sa po dohode s anestéziológom-resuscitátorom tento zákrok vykoná v celkovej anestézii. Kontraindikácie pre ezofagoskopiu zistené počas rutinného vyšetrenia pacienta sa delia na všeobecné, regionálne a lokálne.

Všeobecné kontraindikácie sú najčastejšie spôsobené prítomnosťou dekompenzácie kardiovaskulárneho systému, astmou, hypertenznou krízou, ťažkou všeobecnou a mozgovou aterosklerózou, akútnou mozgovou príhodou. Ezofagoskopia je absolútne kontraindikovaná v prípade grgania šarlátovej alebo tmavohnedej krvi. Zdrojom šarlátovej krvi sú spravidla kŕčové a erodované žily sliznice pažeráka, tmavohnedá krv - tie isté žily, keď krv vstupuje do žalúdka s tvorbou chlorovodíkového hematínu, ktorý má tmavohnedú farbu, alebo krvné cievy žalúdka. Pri použití fibroezofagoskopie je však postup povolený na zastavenie krvácania z pažeráka.

Regionálne kontraindikácie sú spôsobené ochoreniami orgánov susediacich s pažerákom (aneuryzma aorty, kompresia a deformácia priedušnice, zápalové banálne a špecifické ochorenia hltana a priedušnice, bilaterálna stenotická paralýza hrtana, mediastinitída, masívna periezofageálna adenopatia atď.). V niektorých prípadoch je ezofagoskopia náročná kvôli nízkej pohyblivosti alebo deformácii chrbtice v krčnej alebo hrudnej oblasti, krátkemu krku, ankylóze alebo kontraktúre jedného alebo oboch temporomandibulárnych kĺbov, trizmu atď.

Lokálne kontraindikácie sú spôsobené akútnou banálnou alebo špecifickou ezofagitídou. V prípade chemických popálenín pažeráka je ezofagoskopia povolená iba 8. až 12. deň v závislosti od hĺbky lézie steny pažeráka a syndrómu celkovej intoxikácie.

Technika ezofagoskopie. Príprava pacienta na ezofagoskopiu začína deň vopred: predpisujú sa sedatíva, niekedy trankvilizéry a na noc tabletka na spanie. Pitný režim je obmedzený a večera je vylúčená. Plánovanú ezofagoskopiu je vhodné vykonať v prvej polovici dňa. V deň zákroku sa vylučuje príjem jedla a tekutín. Morfín sa podáva subkutánne 30 minút pred zákrokom v dávke zodpovedajúcej veku pacienta (nepredpisuje sa deťom do 3 rokov; 3-7 rokov - prijateľná je dávka 0,001-0,002 g; 7-15 rokov - 0,004-0,006 g; dospelí - 0,01 g). Súčasne sa subkutánne podáva roztok atropín hydrochloridu: deťom od 6 týždňov sa predpisuje dávka 0,05-0,15 mg, dospelým - 2 mg.

Anestézia. Pri ezofagoskopii a najmä fibroezofagoskopii sa v prevažnej väčšine prípadov používa lokálna anestézia a stačí jednoducho nastriekať alebo namazať sliznicu hltana, hrtanohltana a vstupu do pažeráka 5-10% roztokom kokaín hydrochloridu až 3-5 krát s prestávkami 3-5 minút. Na zníženie absorpcie kokaínu a zosilnenie jeho anestetického účinku sa do jeho roztokov zvyčajne pridáva roztok adrenalínu (3-5 kvapiek 0,1% roztoku adrenalín hydrochloridu na 5 ml roztoku kokaínu). Pri užívaní kokaínu treba mať na pamäti jeho vysokú toxicitu, ktorá sa môže prejaviť vazospastickými krízami až po anafylaxiu. Možno ho nahradiť modernými lokálnymi anestetikami, ako je anilokaín, benzokaín, bumekaín, lidokaín atď. V polovici 20. storočia sa kokaín hojne používal pri liečbe bronchiálnej astmy. Niektorí autori odporúčali použitie tzv. subanestetickej ezofagoskopie s použitím relaxancií, zatiaľ čo iní autori vyjadrili názor, že tento zákrok sa výhodne vykonáva bez lokálnej anestézie, pretože výsledný faryngeálny (zvracajúci) reflex uľahčuje prechod nástroja do pažeráka. Tento názor však nenašiel praktické uplatnenie.

Poloha pacienta. Na zavedenie ezofagoskopickej sondy do pažeráka je potrebné, aby sa narovnali anatomické krivky chrbtice a cervikofaciálny uhol. Na to existuje niekoľko polôh pacienta. V. I. Voyachek (1962) píše, že ezofagoskopia sa vykonáva v sede, v ľahu alebo v kolenno-lakťovej polohe, pričom uprednostňoval metódu ležania na bruchu s mierne zdvihnutou nohou operačného stola. V tejto polohe je ľahšie eliminovať tok slín do dýchacích ciest a hromadenie žalúdočnej šťavy v sonde ezofagoskopu. Okrem toho je uľahčená orientácia pri zavádzaní sondy do pažeráka.

Gh. Popovici (1964) opisuje metódu ezofagoskopie v polohe na chrbte, pri ktorej ramenný pletenec mierne prečnieva za okraj stola (do úrovne lopatiek), pričom okcipitálna oblasť lebky by mala byť nad povrchom stola - u dospelých o 15 cm, u detí a dospievajúcich - o 8 cm. Táto poloha pomáha narovnať chrbticu a eliminácia cervikofaciálneho uhla sa dosahuje maximálnym predĺžením hlavy v krčnej chrbtici rotáciou dozadu v atlantookcipitálnom kĺbe. Hlavu pacienta v danej polohe drží asistent, ktorý sedí napravo od pacienta na stoličke. Aby sa zabránilo prehryznutiu trubice ezofagoskopu pacientom, používa sa roubík do úst. Niekedy je potrebné, aby ďalší asistent držal pacientovi ramená. Tretí asistent podá nástroje, zapne odsávanie atď.

Endoskop sa zavádza pod stálou vizuálnou kontrolou. Úspech ezofagoskopie závisí od schopnosti nájsť horné ústie pažeráka, ktoré sa nachádza na úrovni zadnej steny hrtana vo forme uzavretej, ťažko rozlíšiteľnej medzery. Aby sa doň dostal koniec nástroja, je potrebné ho nasmerovať presne pozdĺž stredovej čiary ústnej dutiny, na tento účel sa riadia líniou uzavretia hlasiviek. Pri značnej veľkosti predných rezákov alebo pri krátkom krku sa trubica najprv zavádza zo strany kútika úst a potom sa prenáša do stredovej roviny.

Potom sa trubica pomaly posúva pozdĺž koreňa jazyka a smeruje trochu dozadu vzhľadom na interarytenoidálny priestor, pričom sa hrtan dvíha s miernym úsilím, pričom sa vyhýba tlaku konca trubice na hrtanovú časť hltana a stredová čiara hrtana sa neustále udržiava pod vizuálnou kontrolou. To sa dosiahne stlačením rukoväte ezofagoskopu smerom nadol, pričom sa snažíme nepoškodiť horné rezáky. Ak sa pri posúvaní trubice jej koniec dotýka tvoriacej sa slizničnej brázdy, je potrebné ju „osedlať“ zobákom a prejsť ďalej. Posúvanie trubice nespôsobuje ťažkosti až do vstupu do pažeráka, na ktorého úrovni vzniká odpor voči jej posunu. Tento odpor je známy všetkým endoskopistom, ale môže byť falošný, ak je trubica pritlačená k horným rezákom. Práve pri prechode horným pažerákovým zvieračom je potrebné, aby sa trubica nedotýkala zubov. Preniknutie do horného otvoru pažeráka sa dosiahne s miernym úsilím. Mimovoľná (reflexná) kontrakcia m. cricopharyngeus môže značne skomplikovať prechod trubice do pažeráka a nútené pretlačenie jej konca cez spazmodickú oblasť často vedie k vážnemu poškodeniu tejto oblasti, ktoré sa vyznačuje zníženou pevnosťou tkaniva.

Začínajúci ezofagoskopisti by mali mať na pamäti, že držanie trubice v stredovej čiare nie je jednoduchá úloha, pretože jej koniec sa neustále posúva do strany kvôli konvexnosti stavcov, ku ktorým pažerák susedí. Narovnávanie trubice sa vykonáva jej neustálym smerovaním rovnobežne s osou hrdla a so zárezom hrudnej kosti. Vstup do pažeráka, ako je uvedené vyššie, je určený jeho tvarom, ktorý má vzhľad horizontálnej štrbiny. Ak sa pri určovaní tejto štrbiny vyskytnú ťažkosti, pacient sa požiada, aby vykonal prehĺtací pohyb, potom sa otvorí vstup do pažeráka.

Po prejdení prvým zúžením pažeráka sa trubica ľahko posúva pozdĺž neho, pričom je potrebné dbať na to, aby jej koniec príliš dlho neviazol v jednom smere a nevyčnieval iba z jednej zo stien pažeráka. Tu spočíva nebezpečenstvo jej poškodenia. V oblasti druhého zúženia má lúmen pažeráka vzhľad pulzujúceho zvierača, na ktorý sa prenáša pulzácia aorty. Koniec trubice, ktorý prešiel týmto zúžením, sa nasmeruje doľava k hornej prednej bedrovej chrbtici, zatiaľ čo asistent, ktorý drží hlavu pacienta, ju spúšťa pod rovinu stola, na ktorom pacient leží. Supradiafragmatická časť pažeráka sa javí ako množstvo záhybov sliznice umiestnených okolo centrálneho otvoru a v oblasti kardie sa tieto záhyby nachádzajú okolo štrbinovo-oválneho otvoru.

Určenie úrovne konca ezofagoskopickej trubice je možné nielen vizuálnym obrazom opísaným vyššie, ale aj hĺbkou zavedenia trubice: u dospelých je vzdialenosť od horných rezákov k hltanovému otvoru pažeráka 14-15 cm a k kardii od 40 do 45 cm.

Metóda ezofagoskopie v sede s použitím ezofagoskopu Chevalier-Jackson. Lekár stojaci pred sediacim pacientom drží distálny koniec trubice prvým a druhým prstom ruky a proximálny koniec ako ceruzku. Asistent stojí za pacientom a fixuje mu hlavu v natiahnutej polohe, pričom druhý prst položený na rukoväti smeruje nahor a používa ho ako referenciu. Tubus ezofagoskopu sa smeruje vertikálne nadol, pričom sa pritláča k horným rezákom a drží sa strednej roviny. Hneď ako sa v zornom poli objaví zadná stena hltana, koniec trubice sa nasmeruje k pravej arytenoidnej chrupavke a hľadá sa pravý piriformný sínus. Po vstupe do sínusu sa koniec trubice nasmeruje k strednej rovine, zatiaľ čo lekár ju orientuje v smere zárezu manubria hrudnej kosti. Po stanovení celkového smeru ezofagoskopu sa posúva pozdĺž pažeráka vyššie opísanou metódou a s rovnakými opatreniami. Pažerák sa vyšetruje po zavedení aj po vybratí sondy; to umožňuje obzvlášť dobré vyšetrenie oblasti prvej stenózy pažeráka. Pri zavádzaní sondy smerom k kardii často nie je možné vidieť to, čo je možné vidieť po jej vybratí, a táto situácia sa týka predovšetkým malých cudzích telies, ako sú rybie kosti.

Endoskopické aspekty ezofagoskopie. Na kvalifikované posúdenie endoskopického obrazu pažeráka sú potrebné určité skúsenosti a manuálne zručnosti. Existujú špeciálne figuríny, na ktorých sa vyučuje technika ezofagoskopie a získavajú sa znalosti v oblasti diagnostiky rôznych ochorení pažeráka. Nižšie je uvedený stručný popis normálneho endoskopického obrazu pažeráka, ktorý sa objavuje pohľadu vyšetrovateľa pri pohybe trubice smerom k kardii.

Normálna sliznica pažeráka je ružová, vlhká a nie sú cez ňu viditeľné cievy. Záhyb sliznice pažeráka sa líši v závislosti od úrovne: pri vstupe do pažeráka, ako je uvedené vyššie, sú dva priečne záhyby pokrývajúce štrbinovitý vstup do pažeráka; pri pohybe smerom nadol sa počet záhybov zvyšuje; takže v hrudnej oblasti je týchto záhybov 4-5 a v oblasti bráničného otvoru je ich už 8-10, pričom lúmen pažeráka je tu uzavretý bránicovým zvieračom. V patologických stavoch sa farba sliznice mení: pri zápale sa stáva jasne červenou, pri preťažení v systéme portálnej žily - cyanotickou. Môžu sa pozorovať erózie a ulcerácie, opuchy, fibrínové usadeniny, divertikuly, polypy, poruchy peristaltických pohybov až po ich úplné prerušenie, zmeny v lúmene pažeráka, vznikajúce buď v dôsledku stenotických jaziev, alebo v dôsledku kompresie extraezofageálnymi objemovými útvarmi. Odhaľuje sa aj mnoho príznakov iných ochorení pažeráka a paraezofageálnych orgánov, ktoré budú prediskutované nižšie v príslušných častiach.

Za určitých okolností a v závislosti od charakteru patologického procesu je potrebné vykonať špeciálne ezofagoskopické techniky. Cervikálna ezofagoskopia sa teda vykonáva v prípade silne zakliesnených cudzích telies, ktorých odstránenie nie je možné bežným spôsobom. V tomto prípade sa vykoná cervikálna ezofagotómia a pažerák sa vyšetrí cez otvor vytvorený v jeho stene. Ak sa cudzie teleso nachádza v krčnej časti pažeráka, odstráni sa kliešťami, ak je umiestnené nižšie, odstráni sa ezofagoskopom a ak jeho objem presahuje najväčší priemer trubice ezofagoskopu, cudzie teleso sa uchopí ezofagoskopickými kliešťami a odstráni sa spolu s trubicou. Retrográdna ezofagoskopia sa vykonáva cez žalúdok po gastrostómii a slúži na rozšírenie lúmenu pažeráka bužiénou v prípade významnej jazvovej stenózy. Tento zákrok sa začína 10 – 15 dní po gastrostómii za predpokladu, že kardia je voľne priechodná. Ezofagoskopická trubica sa zavádza cez gastrostómiu a kardiu do pažeráka na úroveň striktúry, ktorá sa rozširuje pomocou špeciálnych kýl alebo metódou „nekonečnej nite“.

Biopsia pažeráka sa používa v prípadoch, keď ezofagoskopia alebo fibroezofagogastroskopia odhalí nádor s vonkajšími znakmi malignity (nedostatok krytia normálnou sliznicou) v lúmene pažeráka a celkový stav pacienta, jeho strava a množstvo špecifických ťažkostí môžu naznačovať prítomnosť malígneho nádoru. Počas biopsie sa okrem všeobecne akceptovanej prípravy a anestézie používanej pri konvenčnej ezofagoskopii (fibroskopii) aj biopsované útvary znecitlivia ich lubrikáciou 10 % roztokom kokaínu s adrenalínom. Potom sa koniec ezofagoskopickej trubice použije na fixáciu zodpovedajúcej časti nádoru a časť z neho sa odhryzne na najviac „podozrivom“ mieste špeciálnymi kliešťami v tvare misky s ostrými hranami. V tomto prípade sa hryzací nástroj nasmeruje čelne na objekt biopsie, čím sa zabráni tangenciálnemu odobratiu bioptátu. Materiál sa získava ako z „tela“ samotného nádoru, tak aj z jeho hranice so zdravým tkanivom. Biopsia je spravidla neúčinná, ak sa vykonáva povrchovo alebo zo zápalovej zóny. V druhom prípade existuje značný odpor voči resekcii biopsie a jej trakcii.

Je tiež možné použiť metódu aspiračnej biopsie, pri ktorej sa sekrét odsávaný z lúmenu pažeráka podrobí cytologickému vyšetreniu. Vykonáva sa aj biochemická štúdia hlienu získaného počas aspiračnej biopsie na stanovenie jeho pH, organických a anorganických látok, ktoré vznikajú počas zápalových alebo malígnych procesov.

Bakteriologické vyšetrenie sa vykonáva pri rôznych typoch mikrobiálnych nešpecifických zápalov, mykóz a špecifických ochorení pažeráka.

Ťažkosti a komplikácie ezofagoskopie. Ako poznamenal V. I. Voyachek (1964), anatomické podmienky môžu počas ezofagoskopie uprednostňovať alebo naopak vytvárať určité ťažkosti. Ťažkosti vznikajú u starších ľudí v dôsledku straty flexibility chrbtice, s krátkym krkom, zakrivením chrbtice, vrodenými alebo kongenitálnymi chybami krčnej chrbtice (torticollis), so silne vyčnievajúcimi hornými prednými rezákmi atď. U detí je ezofagoskopia jednoduchšia ako u dospelých, ale často odpor a úzkosť detí vyžadujú použitie celkovej anestézie.

Keďže stena pažeráka je do istej miery krehká, neopatrné zavedenie sondy môže spôsobiť odreniny sliznice a hlbšie poškodenie, čo spôsobuje krvácanie rôzneho stupňa, ktoré je vo väčšine prípadov nevyhnutné. Avšak v prípade kŕčových žíl a aneuryziem spôsobených preťažením v systéme portálnej žily pečene môže ezofagoskopia spôsobiť silné krvácanie, preto je tento postup pri tomto patologickom stave prakticky kontraindikovaný. V prípade nádorov pažeráka, zaklinených cudzích teliesok, hlbokých chemických popálenín nesie ezofagoskopia riziko perforácie steny pažeráka s následným výskytom periezofagitídy a mediastinitídy.

Počas hlbokej ezofagoskopie môže dotyk nástroja v oblasti kardie spôsobiť šok, čo je spôsobené silnou bolesťou a vegetatívnou inerváciou tejto oblasti. Počas plánovanej ezofagoskopie V. I. Voyachek odporúča predbežnú sanitáciu zubov, ústnej dutiny a podnebných mandlí, ak sa v nich nachádzajú ložiská infekcie, aby sa predišlo riziku sekundárnej infekcie pažeráka.

Použitie flexibilných optických vlákien výrazne zjednodušilo postup ezofageálnej endoskopie a urobilo ho oveľa bezpečnejším a informatívnejším. Odstránenie cudzieho telesa sa však často nezaobíde bez použitia pevných endoskopov, pretože pre bezpečné odstránenie cudzieho telesa, najmä ostrouhlého alebo rezného, je potrebné ho najskôr vložiť do trubice ezofageoskopu, čím sa chránia steny pažeráka pred poškodením týmito telesami, a spolu s nimi sa musí odstrániť.

Pažerák je anatomickým a funkčným pokračovaním hltana, často náchylným na rovnaké ochorenia ako hltan a často aj na ich kombináciu. Vzhľadom na to, že pokračuje do žalúdka, je náchylný aj na ochorenia žalúdka. Existujú však aj ochorenia samotného pažeráka, ktoré súvisia so zápalovými a traumatickými, funkčnými, dysplastickými a nádorovými ochoreniami. Vo všeobecnosti ide o rozsiahlu skupinu ochorení, ktorá zahŕňa početné a rozmanité formy, od striktne lokálnych, charakterizovaných morfologickými zmenami v jeho štruktúrach, až po cievne, genetické deformity a onkologické procesy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]