Popáleniny dýchacích ciest

Popálenie dýchacích ciest je poškodenie slizníc dýchacích orgánov, ktoré sa vyvíja v momente vdýchnutia škodlivej látky: pary, chemických výparov, horúceho dymu atď. Klinický priebeh a stav obete závisia od oblasti a hĺbky poškodenia, ako aj od kvality a včasnosti poskytnutej neodkladnej starostlivosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

Najväčší počet prípadov popálenín dýchacích ciest bol pozorovaný počas vojen: v týchto obdobiach sa frekvencia tepelných poranení výrazne zvýšila, z 0,3 % na 1,5 % z celkového počtu obetí. Je to spôsobené masívnym používaním výbušnín, horľavých zmesí a tepelných zbraní.

V modernej dobe sa, žiaľ, frekvencia popálenín zvyšuje. Napríklad len v Izraeli v dôsledku vojenských konfliktov predstavovali popáleniny 5 % až 9 %. Pri použití tankov a motorizovanej dopravy sa toto percento môže zvýšiť na 20 – 40 %.

V domácich podmienkach je počet popálenín dýchacích ciest výrazne nižší a predstavuje menej ako 1 % všetkých prípadov popálenín.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príčiny respiračné popáleniny

Popálenie dýchacích orgánov môže byť spôsobené:

• chemické výpary;
• vysoká teplota.

Za najťažšie popáleniny sa považujú zmiešané popáleniny, spôsobené kombináciou chemických a tepelných účinkov.

Chemické popáleniny môžu vzniknúť pri práci, ak sa nádoby s odparujúcou sa kvapalinou náhodne poškodia. Rýchle vdýchnutie takýchto výparov často vedie k poškodeniu vnútorného tkaniva. Okrem toho je možné vdýchnutie štipľavého dymu počas požiaru. Ak takýto dym obsahuje fosgén, kyselinu kyanovodíkovú alebo dusitú alebo iné toxické látky, popáleniny dýchacích ciest sú nevyhnutné.

K tepelnému poškodeniu dýchacích orgánov dochádza pri vdýchnutí horúcej pary alebo vzduchu, prípadne aj plameňov.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenézy

Patogenéza popálenín dýchacích ciest spočíva v tepelnej alebo chemickej deštrukcii slizníc a submukóznych tkanív s narušením ich funkcie. Stupeň poškodenia sa môže líšiť v závislosti od teploty a trvania expozície, od hĺbky vdýchnutia, pri ktorej vnikne škodlivá látka. Ak je popálenina rozsiahla, môže dôjsť k hlbokej nekróze tkaniva, ktorá môže pokrývať niekoľko vrstiev.

Popáleniny sú často sprevádzané zápalovým procesom so zhoršenou vaskulárnou priepustnosťou a edémom, čo ďalej komplikuje dýchacie funkcie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Príznaky respiračné popáleniny

Prvé príznaky popálenia dýchacích orgánov sa objavujú ihneď po vystavení škodlivému faktoru. Prítomnosť popáleniny môžu naznačovať okolnosti, ako je požiar v byte, technickej miestnosti, bani, doprave, ako aj krátkodobé vystavenie pare alebo otvorenému ohňu (najmä ak ide o popáleninu hrudníka, krku alebo tváre).

Popálenie horných dýchacích ciest je sprevádzané ostrou bolesťou v krku a na hrudníku. Bolesť sa zosilňuje pri nádychu, takže dýchanie je ťažké. Môže sa zvýšiť telesná teplota.

Vizuálne je možné zistiť poškodenie kože v oblasti pier a sliznice ústnej dutiny sú edematózne a hyperemické. V závažných prípadoch môže poškodenie vonkajšieho hrtanového kruhu viesť k stenóze hrtana a uduseniu.

Fázy popálenia	Príznaky			Komplikácie
	Cyanóza	Sipot v pľúcach	Kašeľ, pľuvanie, nepoznateľný hlas	Respiračné a srdcové zlyhanie	Zápal pľúc
I. štádium (popálenie ústnej sliznice, epiglottis, hrtan). Štádium II (poškodenie dýchacích orgánov popáleninami druhého a tretieho stupňa).	Stáva sa to zriedkavo. Ostro vyjadrené.	Neurčité, suché sipot. Veľké množstvo suchých sipotov, ktoré po 2-3 dňoch zvlhnú a premenia sa na krepitácie.	Nie typické. Častý suchý kašeľ, spúta sa uvoľňujú od 2. do 3. dňa. Hlas je chrapľavý, možná je afónia.	Nie. Často sa vyskytuje na 2. až 3. deň.	Občas má priaznivý priebeh. Vyvíja sa takmer vo všetkých prípadoch. Priebeh je závažný.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Formuláre

V závislosti od faktora, ktorý spôsobil poškodenie dýchacieho systému, sa rozlišujú rôzne typy takýchto poranení. Všetky sa líšia predovšetkým klinickými príznakmi.

• Chemické popáleniny dýchacích ciest možno podozrievať v prípade chemického poškodenia kože krku, tváre, hrudníka a úst. Postihnutý má často problémy s dýchaním, mení sa mu hlas, objavuje sa krvavé vracanie a kašeľ so špinavým výtokom.
• Popálenie dýchacích ciest chlórom je sprevádzané ostrým pocitom pálenia v hrdle, nosovej dutine a za hrudnou kosťou. Súčasne sa môže pozorovať slzenie, silný častý kašeľ a toxická nádcha. Sliznica dýchacích ciest zostáva podráždená niekoľko dní po ukončení pôsobenia škodlivého faktora.
• Popálenie dýchacích ciest kyselinou možno určiť podľa stavu zadnej steny hltana. Vo väčšine prípadov sliznica najprv zbelie alebo zožltne, potom sa zmení na špinavozelenú a nakoniec takmer čiernu. Na povrchu sa vytvorí kôrka, ktorá pri odmietnutí krváca.
• Popálenie dýchacích ciest výparmi farby spôsobuje opuch nosohltana, kýchanie a kašeľ. Postihnutý sa sťažuje na dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním. Koža je bledá, oči sčervenajú. Často sa vyskytujú bolesti hlavy a závraty.
• Tepelné popálenie dýchacích ciest je sprevádzané dýchavičnosťou, modrým sfarbením kože a zmenami hlasu. Počas vyšetrenia je možné pozorovať zjavné poškodenie popáleninou hltana a horného podnebia. Pacient prejavuje úzkosť, strach, čo je často spojené so silnou bolesťou a ťažkosťami s dýchaním. V závažných prípadoch dochádza k strate vedomia.
• Najtypickejším je popálenina dýchacích ciest počas požiaru. Tento typ poranenia sa vyznačuje poškodením pier, krku a ústnej dutiny. Pri vyšetrení sa pozoruje spálený vnútorný povrch nosných dierok. Pri vyšetrení sekrétu z priedušiek a nosovej dutiny možno nájsť stopy sadzí.
• Popálenie dýchacích ciest parou je zvyčajne sprevádzané laryngospazmom bez významného poškodenia priedušnice, priedušiek a pľúc. Faktom je, že pri vdýchnutí horúcej pary sa spúšťa ochranná reakcia vo forme mimovoľného stiahnutia svalov hrtana. Preto možno tento typ popálenia považovať za najpriaznivejší.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikácie a následky

Ľahké popáleniny dýchacích ciest prvého stupňa zvyčajne nespôsobujú negatívne následky a sú vyliečené bez zvláštnych problémov.

V prípade popálenín II. alebo III. štádia sa môžu vyvinúť komplikácie s pomerne negatívnou prognózou.

Medzi najnepriaznivejšie komplikácie možno rozlíšiť:

• rozvoj emfyzému - chronického ochorenia pľúc, ktoré je sprevádzané expanziou malých bronchiolov a poškodením integrity interalveolárnych sept;
• zmeny v štruktúre hlasiviek;
• chronická pneumónia;
• zlyhanie pľúcnych a srdcových funkcií;
• zlyhanie obličiek;
• javy nekrózy a fibrózy v priedušnici a prieduškách, ktoré môžu nakoniec viesť k smrti.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika respiračné popáleniny

Diagnóza poškodenia dýchacích ciest popáleninami zvyčajne nespôsobuje problémy. Oveľa dôležitejšie a ťažšie je posúdiť hĺbku a rozsah poškodenia vnútorného tkaniva. Vo väčšine prípadov sú použité diagnostické opatrenia založené na tomto.

• Laboratórne testy – biochémia a všeobecný krvný rozbor, všeobecný rozbor moču – naznačujú rozvoj anémie a zhoršenie funkcie obličiek. Takéto zmeny sa však neprejavujú okamžite, ale až 2. – 3. deň po úraze.
• Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou laryngoskopie a bronchoskopie. Bronchoskopia sa považuje za informatívnejšiu diagnostickú metódu popálenín, pretože umožňuje bezpečné a urgentné vyšetrenie stavu všetkých oblastí priedušnice a priedušiek. Bronchoskopia umožňuje objasniť povahu lézie: môže ísť o katarálnu, nekrotickú, eróznu alebo ulceróznu popáleninu dýchacích ciest.
• Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi chemickými a tepelnými popáleninami dýchacích orgánov, ako aj medzi poškodením slizníc dýchacích a tráviacich ciest.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Liečba respiračné popáleniny

Prognóza liečby priamo závisí od kompetentnej a včasnej neodkladnej starostlivosti o obeť. Prvá pomoc pri popáleninách horných dýchacích ciest sa vykonáva rýchlo a postupne:

• obeť je vyvedená na čerstvý vzduch alebo do miestnosti, kde je vylúčené ďalšie vystavenie škodlivej látke;
• pacient sa uloží do pololežatej polohy so zdvihnutou hlavou (ak je v bezvedomí, je lepšie ho položiť na bok, aby sa zvratky nedostali do dýchacích ciest);
• ústa a hrdlo by sa mali vypláchnuť vodou, prípadne s pridaním novokaínu alebo iného anestetika;
• v prípade popálenia kyselinou pridajte do vody na oplachovanie trochu sódy bikarbóny;
• v prípade popálenia alkáliami sa odporúča pridať do oplachovacej vody trochu kyseliny octovej alebo citrónovej;
• potom by ste mali zavolať sanitku alebo obeť sami odviezť do zdravotníckeho zariadenia;
• Počas prepravy alebo čakania na lekára je potrebné zabezpečiť, aby pacient udržiaval nezávislé dýchanie. Ak nie sú žiadne dýchacie pohyby, použije sa umelé dýchanie.

Liečba chemických a tepelných popálenín sa prakticky nelíši. Cieľom liečebných opatrení je zvyčajne:

• odstránenie opuchu hrtana, zabezpečenie normálnej funkcie dýchania;
• prevencia alebo liečba šoku a bolesti;
• úľava od bronchiálneho kŕča;
• uľahčenie uvoľňovania nahromadených sekrétov z priedušiek;
• prevencia vzniku pneumónie;
• prevencia pľúcneho kolapsu.

Najprv sa odporúča intubačná terapia.

Postihnutý by počas liečby nemal hovoriť, aby sa predišlo poraneniu hlasiviek (aspoň 2 týždne).

Na liečbu sa bežne používajú nasledujúce lieky:

• Lieky proti bolesti (Omnopon, Promedol).
• Nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofén, Ketorol).
• Lieky na uvoľnenie upchatého nosa (Lasix, Triphas, Diacarb).
• Desenzibilizačné lieky (difenhydramín, diazolín, diprazín).

Napríklad štandardný lekársky predpis na popáleniny dýchacích ciest môže vyzerať takto:

• Promedol intravenózne, 1 ml 1% roztoku počas prvých 2-3 dní (súčasne sa môže predpísať atropín, aby sa zabránilo depresii dýchacieho centra);
• Ketolong intramuskulárne od 10 do 30 mg s intervalom 8 hodín (opatrnosti: môže spôsobiť bolesť žalúdka, dyspepsiu, zvýšený krvný tlak);
• Triphas perorálne, 5 mg jedenkrát denne (slučkové diuretikum, môže spôsobiť sucho v ústach, znížený krvný tlak, metabolickú alkalózu);
• Diprazín perorálne, 0,025 g až 3-krát denne (môže spôsobiť ospalosť, sucho v ústach, dyspepsiu).

Ak má lekár podozrenie na popáleniny pľúc, je povinné podať infúzne roztoky, antibiotiká, diuretiká (na odstránenie opuchu). Vykonáva sa intenzívna kyslíková terapia.

Chirurgická liečba sa môže odporučiť v neskorších štádiách, keď môže byť potrebná dermatoplastika v súvislosti s postihnutými tkanivami v oblasti tváre, hrudníka a krku.

Na urýchlenie obnovy tkanív a podporu vnútorných síl tela sa predpisujú vitamíny:

• Kyanokobalamín intramuskulárne 200-400 mcg každý druhý deň počas 2-3 týždňov (pozor: môže spôsobiť alergie, bolesti hlavy, závraty);
• Neurovitan – perorálne, 1 až 4 tablety/deň. Trvanie užívania – až 4 týždne (pred začatím užívania sa uistite, že nie je alergický na zložky).

Fyzioterapia sa môže použiť v štádiu rekonvalescencie. Fyzioterapia sa používa na zmiernenie bolesti a prevenciu infekcie popáleninového povrchu. Počas rehabilitačného obdobia fyzioterapeutické metódy pomáhajú urýchliť odstránenie odumretého tkaniva a stimulujú tvorbu granulácie a epitelu. Okrem toho tento typ liečby zlepšuje prirastenie štepu kože počas transplantácie a zabraňuje jazvovým zmenám v tkanivách.

V prípade popálenín sa odporúča použiť UFO poškodených slizníc a pokožky. Ako metóda úľavy od bolesti je možné použiť diadynamické prúdy. Po chirurgickej transplantácii tkaniva sa UFO v transplantovanej oblasti opakuje.

Tradičná liečba popálenín dýchacích ciest

Stojí za zmienku, že ľudové recepty sa dajú použiť iba pri miernych popáleninách. A ak sú dýchacie cesty poškodené, je takmer nemožné samostatne určiť stupeň poškodenia. Preto je nevyhnutné kontaktovať lekára.

Pri menších popáleninách sliznice tradiční liečitelia odporúčajú vdychovať chladný vzduch na ochladenie podráždeného tkaniva.

Za prospešné sa považuje aj konzumácia tekutých mliečnych výrobkov, najmä kefíru, jogurtu a kyslej smotany.

Vždy po jedle sa odporúča rozpustiť v ústach 1-2 čajové lyžičky prírodného medu: to urýchli regeneráciu a zmierni bolesť.

Popálenina dýchacích ciest sa zahojí rýchlejšie, ak budete trikrát denne užívať 1 polievkovú lyžicu tekvicového alebo rakytníkového oleja. Rovnaký účinok bude mať 6 kvapiek levanduľového oleja zriedených v 1 polievkovej lyžici vody. Liek sa má užívať po jedle.

Bylinná liečba sa zvyčajne kombinuje s hlavnou liečbou: iba v tomto prípade možno očakávať liečivý účinok.

Veľmi užitočné pri zmierňovaní bolesti sú liečivé nálevy na báze podbeľu, šípok a dubovej kôry. Uvedené rastlinné zložky sa pomelú a 1 polievková lyžica zmesi sa zaleje 250 ml vriacej vody.

Je užitočné piť vychladený zelený čaj bez cukru alebo iných prísad. Mnoho ľudí nemá rád chuť zeleného čaju: v tomto prípade je možné nápoj nahradiť mätovým nálevom.

Dobrý účinok na popáleniny dýchacích ciest má liek pripravený z rozdrvených jabĺk s mrkvovou šťavou. Do ochladenej zmesi sa pridá rozpustené maslo a užíva sa v malých množstvách počas celého dňa.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Homeopatia

Prívrženci homeopatickej liečby môžu takéto lieky používať ako doplnok k hlavnej liečbe predpísanej lekárom.

	Traumeel S.
Dávkovanie a spôsob podávania	Intramuskulárna injekcia, 1 ampulka jedenkrát denne. Rovnaký roztok sa môže užívať aj perorálne.
Špeciálne pokyny a vedľajšie účinky	Vyžaduje sa opatrnosť, ak ste alergický na rastliny Asteraceae.

	Lymfomyozot
Dávkovanie a spôsob podávania	Užívajte 15 kvapiek trikrát denne 30 minút pred jedlom.
Špeciálne pokyny a vedľajšie účinky	Neodporúča sa používať pri ochoreniach štítnej žľazy.

	Echinacea compositum
Dávkovanie a spôsob podávania	Intramuskulárna injekcia, 1 ampulka trikrát týždenne.
Špeciálne pokyny a vedľajšie účinky	Upozornenie: Môže spôsobiť alergickú reakciu.

	Koenzýmový kompozitum
Dávkovanie a spôsob podávania	Intramuskulárna injekcia, 1 ampulka až 3-krát týždenne.
Špeciálne pokyny a vedľajšie účinky	Alergie sú mimoriadne zriedkavé.

	Zložená sliznica
Dávkovanie a spôsob podávania	Vo forme intramuskulárnych injekcií, 1 ampulka až 3-krát týždenne.
Špeciálne pokyny a vedľajšie účinky	Nepoužívajte, ak ste alergický/á na fenol.

Homeopatická liečba popálenín dýchacích ciest zvyčajne trvá najmenej 4-5 týždňov.

Prevencia

Osoba, ktorá utrpela popáleniny dýchacích ciest, musí v budúcnosti dodržiavať určité pravidlá a obmedzenia, aby sa vyhla rôznym komplikáciám a negatívnym následkom.

• Je dôležité vyhýbať sa prechladnutiu a infekčným respiračným ochoreniam.
• Pravidelne navštevujte pneumológa, aby sledoval stav vášho dýchacieho systému.
• Za žiadnych okolností nefajčite a vyhýbajte sa vdychovaniu dymu, výparov a chemických výparov.
• Trávte viac času vonku a vyhýbajte sa fyzickej nečinnosti.

Ako rehabilitácia je užitočné vykonávať terapeutickú fyzioterapiu, absolvovať každoročnú kúpeľnú liečbu. Je tiež potrebné sledovať výživu, aby telo dostalo maximálne množstvo živín a vitamínov.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Predpoveď

Prognózu popálenín možno považovať za priaznivú iba vtedy, ak je poskytnutá včasná pomoc a sú dodržiavané všetky pokyny a odporúčania lekára, a to aj počas rehabilitačného obdobia.

Popálenie dýchacích ciest je pomerne vážne zranenie, ktoré si môže pripomínať aj po niekoľkých rokoch. Preto je dôležité pravidelne navštevovať lekára a sledovať stav pľúc, priedušiek a priedušnice, aby sa v budúcnosti predišlo respiračnej dysfunkcii.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]