Otrava tabletkami na spanie

Lieky na spanie, sedatíva a trankvilizéry (anxiolytiká) sú psychoaktívne lieky a spôsobujú útlm centrálneho nervového systému, čo je za určitých podmienok nevyhnutné na terapeutické účely. Treba však mať na pamäti, že tieto lieky sa vyznačujú vysokým stupňom potenciálnej toxicity a otrava liekmi na spanie predstavuje skutočné nebezpečenstvo pre život.

Epidemiológia

Podľa národných štatistík predstavuje otrava tabletkami na spanie približne štvrtinu všetkých prípadov otravy v domácnosti.

Medzi dospelými v USA sa prevalencia úmyselného užívania vysokých dávok sedatív a liekov na spanie odhaduje na 0,16 – 1 % a medzi osobami s duševnými poruchami na 6 %.

Podľa Úradu pre národnú štatistiku Spojeného kráľovstva je najčastejšou otravou predávkovanie diazepamom, temazepamom a zolpidemom užívanými s alkoholom alebo bez alkoholu.

Podľa štúdie vykonanej vo Švédsku takmer 40 % samovrážd medzi staršími ľuďmi v dôsledku otravy drogami sú otravy benzodiazepínmi.

Spacie tabletky tejto farmakologickej skupiny sú spojené s viac ako 30 % úmrtí na otravu drogami v Severnej Amerike.

Príčiny otrava tabletkami na spanie

Hlavnými príčinami otravy tabletkami na spanie alebo tabletkami na nespavosť sú porušenia pravidiel ich užívania, v prvom rade užívanie vysokých dávok - predávkovanie.

Toxické účinky liekov na spanie sa môžu vyskytnúť v dôsledku farmakologických (liekových) interakcií, keď sa ich účinky zosilňujú pri súčasnom užívaní určitých liekov, čo spôsobuje kombinovanú intoxikáciu liekmi.

Napríklad fenobarbital, nembutal, barboval a iné deriváty kyseliny dietylbarbiturovej zvyšujú útlm CNS v kombinácii s alkoholom a liekmi obsahujúcimi etylalkohol (ktorý spomaľuje mozgovú činnosť a tlmí dýchanie) a pri súbežnom použití s trankvilizérmi (anxiolytikami): inhibítormi monoaminooxidázy (IMAO) alebo selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu (SSRI), medzi ktoré patria antidepresíva, ako je amitriptylín, valdoxan, sertralín, paroxetín a ďalšie.

Okrem toho nie je nezvyčajné užívať tabletky na spanie, ak existujú kontraindikácie pre ich použitie, najmä závažné zlyhanie pečene a/alebo obličiek, srdcové ochorenia (najmä problémy s predsieňovo-komorovým vedením), určité patológie metabolickej povahy atď.

Benzodiazepínové anxiolytiká: Diazepam, Clonazepam, Temazepam, Phenazepam, ako aj sedatíva iných farmakologických skupín môžu viesť k otrave. Viac informácií - benzodiazepíny: zneužívanie benzodiazepínov [ 1 ]

Ako ukazuje klinická prax, vo väčšine prípadov extrémne ťažkej otravy tabletkami na spanie je otrava úmyselná.

Rizikové faktory

Odborníci ako faktory identifikujú dlhotrvajúcu depresiu (úzkostno-depresívny syndróm) a niektoré duševné choroby so zvýšenou pravdepodobnosťou samovrážd a pokusov o samovraždu; zneužívanie alkoholu alebo drogová závislosť; prítomnosť mozgových a/alebo cerebrospinálnych lézií štrukturálnej povahy; hepato-nefrologické ochorenia so zníženou funkciou; nízky krvný tlak a pomalý metabolizmus (častejšie u starších ľudí a pri chronických ochoreniach).

Patogenézy

V prípadoch otravy tabletkami na spanie je patogenéza zvyčajne spôsobená prítomnosťou v tele (v krvnej plazme) pacienta množstva lieku, ktoré výrazne prevyšuje odporúčanú dávku.

V takejto situácii je negatívny účinok barbiturátov a benzodiazepínov na CNS spojený so zvýšenou aktivitou receptorov gama-aminomaslovej kyseliny typu A (GABA-A) a následne s inhibíciou neurotransmisie v neurónoch subkortikálnych štruktúr mozgu (vrátane vazomotorických a respiračných centier), predĺženým otváracím časom iónových kanálov a spomaleným prenosom nervových impulzov. To vedie k potlačeniu väčšiny funkcií centrálneho nervového systému so zodpovedajúcimi následkami.

Príznaky otrava tabletkami na spanie

V miernych prípadoch sa otrava tabletkami na spanie podobá otrave etanolom a jej prvými príznakmi sú pocit slabosti a výrazná ospalosť, zhoršená rovnováha a chôdza, bolesť hlavy a nezrozumiteľná reč, znížená diuréza. Tabletky na spanie zo skupiny etanolamínu (Doxylamín, Sonmil, Donormil atď.) pri predávkovaní spôsobujú hypertermiu, sčervenanie kože, svalové kŕče a stratu vedomia.

V prípade mierneho predávkovania môže otrava liekom na spanie Zolpidem (iné obchodné názvy sú Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), ktorý patrí do skupiny cyklopyrolónov a je oveľa toxickejší ako Diazepam, spôsobiť letargiu a zmätenosť. Užívanie väčšieho množstva tohto lieku na spanie vedie k zníženiu svalového tonusu a krvného tlaku, poruchám srdcového rytmu, respiračnej depresii a toxickej kóme. [ 2 ]

A obzvlášť nebezpečné sú kombinácie vysokých dávok barbiturátov a benzodiazepínov s alkoholom, antidepresívami alebo anxiolytikami (trankvilizérmi).

Akútna otrava liekmi na spanie a sedatívami (ktoré upokojujú a zmierňujú úzkosť) spôsobuje bolesti hlavy a závraty, zvýšenú ospalosť a celkovú slabosť, nevoľnosť s záchvatmi vracania, depresiu psychomotorických reakcií.

Prečítajte si tiež: akútna otrava barbiturátmi: príznaky, liečba

Medzi príznaky otravy liekmi na spanie a trankvilizérmi patria: rozšírené zreničky, arteriálna hypotenzia, srdcové arytmie, tachykardia/bradykardia, nevoľnosť a vracanie, tremor a záchvaty, potlačenie dýchacích funkcií a zhoršené vedomie vo forme sopory a kómy.

Komplikácie a následky

Ak sa liečba začne včas, komplikácie môžu byť mierne, ale predávkovanie týmito liekmi môže viesť aj k dlhodobým sekundárnym komplikáciám, predovšetkým k mozgovej a srdcovej ischémii.

Dôsledkom významného predávkovania je smrť v dôsledku otravy liekmi na spanie, ktorá je spôsobená zástavou dýchania v dôsledku pľúcneho edému.

Diagnostika otrava tabletkami na spanie

Diagnóza je zjednodušená, ak je presne známe, ktoré tabletky na spanie spôsobili otravu, ale väčšina pacientov nedokáže pomôcť so zhromažďovaním spoľahlivej anamnézy: pri otrave sedatívami musia lekári veľmi často vyšetriť pacientov v kóme.

Krvné a močové testy pomáhajú objasniť príčinu. Zároveň inštrumentálna diagnostika pozostáva z elektrokardiografie (EKG).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by mala vylúčiť hypoglykemickú a myxedematóznu kómu, ako aj intoxikáciu tela antikonvulzívami (najmä karbamazepínom), etanolom, metanolom, etylénglykolom, opiátmi, oxidom uhoľnatým (oxidom uhoľnatým).

Liečba otrava tabletkami na spanie

Takmer každá otrava sa vzťahuje na extrémne podmienky, takže veľa závisí od toho, ako včas a správne sa poskytne prvá pomoc pri otrave tabletkami na spanie. Čo zahŕňa okrem použitia aktívneho uhlia - ak obeť nestratila vedomie - a výplachu žalúdka (ktorého účelom je zastaviť alebo znížiť toxické účinky užitých tabliet alebo kapsúl), je podrobne uvedené v materiáloch:

Metódy stimulácie prirodzenej detoxikácie

Detoxikačná terapia

Všeobecná liečba takejto otravy sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a jej najdôležitejšou úlohou je zabezpečiť stabilitu hemodynamiky a respiračných funkcií, na čo sa pri bezvedomí pacienta vykonáva endotracheálna intubácia a následná umelá ventilácia s neustálym monitorovaním srdca.

Podávajú sa infúzne roztoky glukózy a chloridu sodného, intravenózne - roztok síranu horečnatého (pri ventrikulárnej arytmii - roztok hydrogénuhličitanu sodného).

Detoxikačné alebo antidotum pri otrave liekmi na spanie zo skupiny benzodiazepínov (Diazepam atď.) a skupiny cyklopyrolónov (Zolpidem atď.) - Flumazenil, ktorý sa podáva do žily (každú hodinu 0,3-0,6 mg).

Okrem toho sa lieky ako aminostigmín alebo galantamín, ktoré patria do skupiny cholinomimetických látok, môžu používať injekčne. Používa sa detoxikačná hemosorpcia - do 4-12 hodín od nástupu príznakov otravy.

Neexistuje antidotum pre barbituráty, ale Etimizol alebo Bemegrid sa podáva intravenózne na stimuláciu CNS. Dýchanie a krvný tlak sa neustále udržiavajú. Čistenie krvi je možné aj hemodialýzou.

Prevencia

Regulácia predpisovania psychoaktívnych liekov a obmedzenie ich dostupnosti je dôležité pre prevenciu takýchto otrav. Okrem toho by sa mali včas identifikovať príznaky samovražedného správania a predchádzať pokusom o samovraždu.

Predpoveď

Prognóza výsledku otravy tabletkami na spanie bude v konečnom dôsledku závisieť od užitého množstva, včasnosti a primeranosti lekárskej starostlivosti a závažnosti celkového stavu pacienta. V prípadoch kombinovanej intoxikácie liekmi je pravdepodobnosť úmrtia veľmi vysoká.