Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Benzodiazepíny: zneužívanie benzodiazepínov

Lekársky expert článku

Neurológ, epileptológ
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 07.07.2025

Benzodiazepíny patria medzi najpoužívanejšie lieky na celom svete. Používajú sa predovšetkým na liečbu úzkostných porúch a nespavosti. Napriek ich širokému používaniu je úmyselné zneužívanie benzodiazepínov relatívne zriedkavé. V súčasnosti existujú protichodné údaje o vývoji tolerancie na terapeutický účinok benzodiazepínov a výskyte abstinenčných príznakov pri ich náhlom vysadení. Ak sa benzodiazepíny užívajú niekoľko týždňov, tolerancia sa vyvinie len u malej časti pacientov, takže nie je problém s vysadením lieku, ak potreba jeho užívania pominula. Pri niekoľkomesačnom užívaní lieku sa zvyšuje podiel pacientov, u ktorých sa vyvinula tolerancia, a abstinenčné príznaky sa môžu vyskytnúť pri znížení dávky alebo po vysadení lieku. Zároveň je ťažké rozlíšiť abstinenčné príznaky od opakovaného výskytu úzkostných príznakov, na ktoré boli benzodiazepíny predpísané. Niektorí pacienti časom zvyšujú dávku lieku, pretože si vyvinú toleranciu na jeho sedatívne účinky. Mnohí pacienti a ich lekári sa však domnievajú, že anxiolytické účinky liekov pretrvávajú aj po vytvorení tolerancie na sedatívny účinok. Okrem toho títo pacienti užívajú liek mnoho rokov podľa pokynov lekárov bez toho, aby museli zvyšovať dávku, a sú schopní efektívne fungovať, pokiaľ užívajú benzodiazepíny. Preto zostáva nejasné, či sa vyvinie tolerancia na anxiolytické účinky benzodiazepínov. Niektoré údaje naznačujú, že výrazná tolerancia sa nevyvíja na všetky účinky benzodiazepínov, pretože nežiaduce účinky na pamäť, ktoré sa vyskytujú pri akútnom podaní lieku, sa prenášajú aj u pacientov, ktorí užívajú benzodiazepíny roky.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Abstinenčné príznaky po ukončení užívania benzodiazepínov

  • Úzkosť, vzrušenie
  • Poruchy spánku
  • Závraty
  • Epileptické záchvaty
  • Zvýšená citlivosť na svetlo a zvuky
  • Parestézia, nezvyčajné pocity
  • Svalové kŕče
  • Myoklonické zášklby
  • Delírium

Americká psychiatrická asociácia vytvorila expertný výbor na vypracovanie odporúčaní pre vhodné užívanie benzodiazepínov. Prerušované užívanie – užívanie iba vtedy, keď sa objavia príznaky – zabraňuje tolerancii, a preto je vhodnejšie ako každodenné užívanie. Keďže pacienti s anamnézou alkoholovej alebo inej závislosti majú vyššie riziko zneužívania benzodiazepínov, u týchto pacientov by sa malo vyhnúť chronickému užívaniu benzodiazepínov.

Len malá časť pacientov užívajúcich benzodiazepíny zo zdravotných dôvodov začína tieto lieky zneužívať. Existujú však ľudia, ktorí benzodiazepíny zámerne užívajú, aby dosiahli „rauš“. Medzi ľuďmi, ktorí zneužívajú benzodiazepíny, sú najobľúbenejšie lieky s rýchlym nástupom účinku (napríklad diazepam alebo alprazolam). Títo ľudia niekedy simulujú choroby a nútia lekárov predpisovať liek alebo ho získavajú nelegálnymi kanálmi. Vo väčšine veľkých miest je možné benzodiazepíny kúpiť od nelegálnych distribútorov za 1 – 2 doláre za tabletu. Pri užívaní bez dozoru môže dávka liekov dosiahnuť veľmi významné množstvo, čo je sprevádzané rozvojom tolerancie na ich sedatívny účinok. Diazepam sa teda pacientom zvyčajne predpisuje v dávke 5 – 20 mg/deň, zatiaľ čo ľudia, ktorí drogu zneužívajú, ju užívajú v dávke až 1000 mg/deň a nepociťujú významný sedatívny účinok.

Závislí od benzodiazepínov ich môžu kombinovať s inými drogami, aby dosiahli požadovaný účinok. Napríklad často užijú diazepam 30 minút po užití metadónu; v dôsledku toho pociťujú „rauš“, ktorý nie je možný s žiadnou z týchto drog samostatne. Hoci existujú prípady, keď je nelegálny benzodiazepín primárnou drogou, najčastejšie ho užívajú na zníženie vedľajších účinkov svojej hlavnej drogy alebo abstinenčných príznakov po jej vysadení. Napríklad závislí od kokaínu často užívajú diazepam na zmiernenie podráždenosti a vzrušenia spôsobeného kokaínom a závislí od opioidov používajú diazepam a iné benzodiazepíny na zmiernenie abstinenčných príznakov, ak si nemôžu včas zaobstarať svoju preferovanú drogu.

Barbituráty a iné nebenzodiazepínové sedatíva

Používanie barbiturátov a iných nebenzodiazepínových sedatív sa v posledných rokoch výrazne znížilo, pretože lieky novej generácie sa ukázali ako účinnejšie a bezpečnejšie. Zneužívanie barbiturátov spôsobuje mnoho rovnakých problémov ako zneužívanie benzodiazepínov a lieči sa podobným spôsobom.

Keďže lieky tejto skupiny sa často predpisujú ako hypnotiká pacientom s nespavosťou, lekári by si mali byť vedomí potenciálnych nebezpečenstiev takejto liečby. Nespavosť má zriedkavo primárny charakter, s výnimkou prípadov, keď je spojená s krátkodobou stresovou situáciou. Poruchy spánku sú často príznakom chronického ochorenia (napríklad depresie) alebo predstavujú prirodzenú zmenu potreby spánku súvisiacu s vekom. Užívanie sedatív môže nepriaznivo ovplyvniť štruktúru spánku a následne viesť k rozvoju tolerancie na tento efekt. Po vysadení sedatív sa môže vyskytnúť rebound insomnia, ktorá je závažnejšia ako pred liečbou. Takáto liekmi vyvolaná nespavosť si vyžaduje detoxikáciu s postupným znižovaním dávky lieku.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komu sa chcete obrátiť?

Intervencia proti drogám

Ak pacienti, ktorí dlhodobo užívali benzodiazepíny podľa pokynov lekára, chcú liečbu prerušiť, proces znižovania dávky môže trvať niekoľko mesiacov. Detoxikácia sa môže vykonávať ambulantne; príznaky sa môžu vyskytnúť, ale vo väčšine prípadov sú mierne. Ak sa príznaky úzkosti vrátia, možno použiť nebenzodiazepínové látky, ako je buspirón, ale tie sú u tejto kategórie pacientov zvyčajne menej účinné ako benzodiazepíny. Niektorí odborníci odporúčajú počas detoxikácie prejsť pacienta na dlhodobo pôsobiaci benzodiazepín, ako je klonazepam. V tejto situácii sa odporúčajú aj iné lieky, ako sú antikonvulzíva karbamazepín a fenobarbital. Kontrolované štúdie porovnávajúce účinnosť rôznych liečebných postupov neboli vykonané. Keďže pacienti, ktorí užívali nízke dávky benzodiazepínov dlhé roky, zvyčajne nepociťujú vedľajšie účinky, lekár a pacient by sa mali spoločne rozhodnúť, či sa oplatí detoxikácia alebo prechod na iné anxiolytikum.

V prípade predávkovania alebo na zastavenie účinku dlhodobo pôsobiacich benzodiazepínov používaných v celkovej anestézii sa môže použiť špecifický antagonista benzodiazepínových receptorov flumazenil. Používa sa tiež na zmiernenie pretrvávajúcich abstinenčných príznakov po vysadení dlhodobo pôsobiacich benzodiazepínov. Predpokladá sa, že flumazenil je schopný obnoviť funkčný stav receptorov, ktoré boli dlhodobo stimulované benzodiazepínom, ale tento predpoklad nie je podložený výskumnými údajmi.

U pacientov s anamnézou úmyselného zneužívania benzodiazepínov by sa detoxikácia mala zvyčajne vykonávať v ústavnej starostlivosti. Zneužívanie benzodiazepínov je často súčasťou kombinovanej závislosti od alkoholu, opioidov alebo kokaínu. Detoxikácia môže byť zložitý klinicko-farmakologický problém, ktorý si vyžaduje znalosť farmakologických a farmakokinetických charakteristík každej látky. Spoľahlivé anamnestické údaje môžu chýbať, niekedy nie tak preto, že by pacient bol neúprimný k lekárovi, ako skôr preto, že skutočne nevie, akú látku získal od pouličného predavača. Detoxikačné lieky by sa nemali predpisovať na základe „kuchárskej knihy“; ich dávkovanie by sa malo určiť starostlivou titráciou a pozorovaním. Napríklad abstinenčné príznaky po vysadení benzodiazepínov sa nemusia prejaviť až do druhého týždňa hospitalizácie, keď pacient dostane epileptický záchvat.

Kombinovaná závislosť

Pri vykonávaní komplexného procesu detoxikácie u pacientov závislých od opioidov a sedatív je všeobecným pravidlom spočiatku stabilizovať pacienta, pokiaľ ide o opioidy, metadónom a potom sa sústrediť na nebezpečnejšie aspekty abstinenčných príznakov po sedatívach. Dávka metadónu závisí od stupňa závislosti od opioidov. Zvyčajne sa podáva skúšobná dávka 20 mg, ktorá sa potom podľa potreby upravuje. Detoxikácia od opioidov sa môže začať po vysadení nebezpečnejších látok. Na liečbu abstinenčných príznakov po sedatívach sa môže použiť dlhodobo pôsobiaci benzodiazepín (napr. diazepam, klonazepam alebo klorazepát) alebo dlhodobo pôsobiaci barbiturát (napr. fenobarbital). Dávka sa individualizuje podaním série skúšobných dávok a monitorovaním ich účinku, aby sa určila úroveň tolerancie. Vo väčšine prípadov je možné kombinovaný detoxikačný postup dokončiť do 3 týždňov, ale niektorí pacienti, ktorí zneužívajú veľké dávky psychoaktívnych látok alebo majú sprievodné duševné poruchy, potrebujú dlhšiu liečbu. Po detoxikácii si prevencia relapsu vyžaduje dlhodobý ambulantný rehabilitačný program, ako pri liečbe alkoholizmu. Neboli nájdené žiadne špecifické prostriedky, ktoré by boli užitočné pri rehabilitácii osôb závislých od sedatív. Zároveň je zrejmé, že špecifické duševné poruchy, ako je depresia alebo schizofrénia, si vyžadujú vhodnú liečbu.


Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.
Informácie uverejnené na portáli sú len orientačné a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránky. Môžete tiež kontaktovať nás!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všetky práva vyhradené.