Samovražda a pokus o samovraždu

Sebaotravy u dievčat vo veku 15 – 19 rokov sa za posledných 20 rokov zvýšili o 250 %, pričom ročná miera výskytu v tejto populačnej skupine v niektorých regiónoch presahuje 1 %. Väčšina sebaotrav zvyčajne nie je smrteľná. Sebaotravy predstavujú 4,7 % všetkých hospitalizácií vo všeobecných nemocniciach u ľudí vo veku 12 – 20 rokov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dôvody pokusov o samovraždu

Najčastejšie predchádzajúca udalosť býva hádka s niekým veľmi blízkym (zvyčajne dievčaťom s mladým mužom).

V posledných desaťročiach sa rozpad sexuálnych vzťahov stal typickým pre ešte skorší vek, teda keď partneri ešte nezískali skúsenosti s prekonávaním takýchto situácií - stresu. S moderným obmedzením rodinných väzieb je seriózna podpora, ktorá je v takomto období pre zamilovaných v rodinách potrebná, veľmi nedostatočná. Ďalším dôležitým faktorom samovrážd môže byť oslabenie náboženského cítenia. Významná je aj dostupnosť liekov na trhu (najmä psychotropných liekov - tieto lieky sú najobľúbenejšie na sebaotravu). Často zohráva úlohu aj túžba po napodobňovaní - ak sa napríklad o samovraždu pokúsila celebrita. Platí to najmä pre USA a Japonsko, kde je komplikovaná samovražda príčinou úmrtia viac ako 600 detí ročne. Príčinou samovrážd je často zaostávanie v štúdiách. Spojte to s vlastnou zlou náladou po nekonečnom prekonávaní stoviek strán hrubých referenčných kníh, tak preboha tieto knihy zabuchnite a doprajte si poriadny odpočinok.

V snahe prežiť v takejto situácii existuje šesť krokov (fáz):

• Posúdenie stavu obete.
• Nadviazanie kontaktu s obeťou a ponúknutie jej pomoci.
• Diskusia s rodinou obete o tom, ako možno prekonať problémy, ktorým čelia.
• Riešenie problémov: Pomôžte obeti pochopiť ťažkú situáciu, v ktorej sa nachádza, a spomenúť si, ako v minulosti prekonala podobné situácie. Cieľom tohto typu rozhovoru je pomôcť vyriešiť osobné a sociálne problémy a obnoviť schopnosť obete zvládať ťažkosti v budúcnosti.
• Upozornenie: Je dôležité, aby bola k dispozícii psychoterapeutická pomoc; v prípade potreby by mal byť pacient hospitalizovaný na príslušnej klinike alebo by mal mať 24-hodinový prístup k telefonickej službe („linka pomoci“).
• Následná starostlivosť: Následný kontakt buď s celou rodinou, alebo iba s obeťou.

Posúdenie stavu obete

Predstavte si, že ste na strelnici a pred vami je terč, obklopený tromi kruhmi (kruhmi). Vnútorný „kruh“ predstavuje okolnosti, ktoré viedli k tomuto pokusu o sebaotravu. Zistite nasledovné: čo sa stalo v samotný deň? Bolo ráno všetko normálne? Kedy vlastne vznikli udalosti a nálady, ktoré viedli k myšlienke na nevyhnutnosť sebaotravy? Zistite všetko do najmenších detailov. Čo bolo konečným motivačným podnetom (napríklad novinový článok o samovražde)? Aké boli činy obete po pokuse o sebaotravu? Ako si predstavovala udalosti, ktoré sa odohrávali po pokuse o sebaotravu? Stredný „kruh“ v kruhu „terča“ je definíciou pozadia, na ktorom sa tieto smutné udalosti vyvíjali, t. j. ako sa veci vo všeobecnosti vyvíjali v mesiacoch predchádzajúcich udalosti? Možno k pokusu o sebaotravu mohlo dôjsť takmer kedykoľvek počas posledných mesiacov? Aké vzťahy (s ľuďmi okolo obete) sa zdajú byť pre obeť v tomto období najdôležitejšie? Vonkajší „kruh“ okolo „cieľa“ predstavuje charakteristiku rodiny pacienta a anamnézu obete. Po prejdení všetkými tromi týmito „kruhmi“ sa ocitnete priamo v „cieľovom“ bode – aké sú zámery pokusu o sebaotravu, aké sú pocity a úmysly obete v tejto chvíli? Možno je tento pokus samotný vyjadrením túžby zomrieť (toto je pochmúrny príznak, ktorý by sa nemal ignorovať)? Alebo bola hlavnou túžbou niekoho informovať o tom, čo sa stalo, alebo túžbou nejako zmeniť životné okolnosti, ktoré už nie sú únosné? Opýtajte sa obete: „Keby ste boli dnes prepustení z nemocnice, ako by ste sa so svojimi ťažkosťami vyrovnali?“

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

„Zmluva“ s obeťou

• Terapeut sľubuje, že si obeť vypočuje a pomôže jej, ak tá súhlasí s úplnou úprimnosťou a povie lekárovi o všetkých samovražedných myšlienkach a plánoch, ktoré sa u nej objavia.
• Dohoda s pacientom, že diskutované otázky budú prezentované veľmi podrobne a jasne.
• S obeťou sa uzatvára dohoda o povahe výmeny informácií na dosiahnutie cieľa.
• Diskutuje sa o otázke, kto ešte bude zapojený do liečby obete (napríklad ďalší členovia rodiny, priatelia, všeobecný lekár, ktorý pacienta pozoruje).
• Stanoví sa čas a miesto stretnutí medzi lekárom a pacientom.
• Diskutuje sa o zodpovednosti pacienta voči lekárovi a o sľube efektívnej spolupráce s ním a splnenia akýchkoľvek „domácich úloh“.

[ 7 ], [ 8 ]

Liečba tricyklickými antidepresívami a príbuznými zlúčeninami

Pacientom, ktorí sú nepokojní a posadnutí strachom, by sa mali predpísať

• sedatívne antidepresíva, ako je amitriptylín (50 mg každých 8 – 24 hodín perorálne, začínajúc dávkou 25 – 50 mg večer); dotiepín (50 mg každých 8 – 24 hodín perorálne, začínajúc dávkou 50 – 75 mg večer);
• Doxepín (75 mg každých 8-12 hodín perorálne, začínajúc dávkou 10-50 mg v noci);
• Mianserín (30 mg každých 8-24 hodín perorálne, začínajúc dávkou 30 mg v noci);
• Trimipramín (25 – 50 mg každých 8 hodín perorálne, začínajúc dávkou 50 mg 2 hodiny pred spaním).

Medzi menej sedatívne antidepresíva patrí klomipramín (50 mg perorálne každých 8-24 hodín, počnúc dávkou 10 mg denne; tento liek je obzvlášť účinný v prípadoch fóbií a obsedantno-kompulzívnych porúch); desipramín (25 mg perorálne každých 8-24 hodín, dávka sa pomaly zvyšuje na maximálne 200 mg denne); imipramín (10-25 mg perorálne každých 8-24 hodín, dávka sa zvyšuje na 8 tabliet po 25 mg denne); lofepramín (70 mg perorálne každých 8-12 hodín, počnúc dávkou 70 mg denne); nortriptylín (25 mg perorálne každých 6-24 hodín, počnúc dávkou 10 mg každých 12 hodín); protriptylín (5-10 mg perorálne ráno, na obed a o 16:00, aby sa predišlo nespavosti, maximálne 6 tabliet po 10 mg denne; tento liek má aj stimulačný účinok).

Starším ľuďom sa predpisujú menšie dávky.

Vedľajšie účinky

Možné sú kŕče (účinok závislý od dávky), arytmia, zástava srdca (najmä pri liečbe amitriptylínom, ktorý je kontraindikovaný niekoľko týždňov po infarkte myokardu a je obzvlášť nebezpečný v prípade predávkovania; preto sa má tento liek predpisovať v malých dávkach a stav pacienta sa má pravidelne sledovať, najmä na samovražedné úmysly).

Pri užívaní ktoréhokoľvek z vyššie uvedených tricyklických antibiotík a ich derivátov, najmä nortriptylínu, amitriptylínu a imipramínu, sa môžu vyskytnúť anticholinergné účinky (sucho v ústach, rozmazané videnie, zápcha, retencia moču, ospalosť a potenie). Toto všetko treba pacientovi vysvetliť. Povedzte mu tiež, že tieto vedľajšie účinky časom ustúpia a že počas užívania týchto liekov sa má vyhýbať vedeniu vozidiel alebo obsluhe strojov. Je potrebné sledovať vnútroočný tlak.

Môžu sa pozorovať aj nežiaduce reakcie z pečene a krvného systému, najmä pri mianseríne. Agranulocytóza sa môže vyskytnúť krátko po začatí liečby, preto sa má mesačne vykonávať klinická analýza periférnej krvi.

Interakcie s inými liekmi

Antikoncepčné steroidy inhibujú účinok tricyklických antidepresív. Vedľajšie účinky antidepresív sa môžu zhoršiť súčasným užívaním fenotiazínov. Účinok niektorých antihypertenzív (napríklad klonidínu, ale nie betablokátorov) môže byť oslabený.

Nedostatočná terapeutická účinnosť antidepresív

Predtým, ako sa nad tým zamyslíte, uistite sa, že pacient užíva predpísané lieky v plnej dávke a aspoň mesiac. (Ide o to, že pred uplynutím tohto obdobia by sa nemal očakávať terapeutický účinok.) Potom sa uistite, že pacient správne dodržiaval pokyny lekára, a ak áno, prehodnoťte, či je diagnóza správna. Nemala by sa použiť ECT (elektrokonvulzívna terapia), alebo nízke dávky Flupentixolu (0,5-1 mg perorálne ráno), alebo tryptofán (0,5-2 g každých 8 hodín perorálne po jedle), alebo inhibítor monoaminooxidázy (IMAO), ale nie spolu s tricyklickými antidepresívami (nemali by sa užívať 21 dní po užití IMAO)? V takýchto prípadoch je možné predpísať fenelzín (Phenelzine) 15 mg každých 8 hodín perorálne. Existuje však riziko hypertenznej krízy, ktorú vyvolávajú niektoré potraviny a lieky, ako je syr, nakladaný sleď, lieky, kvasnicové prípravky [Marmite], bežne používané lieky proti prechladnutiu, levodopa, tricyklické antidepresíva. Hypertenzná kríza sa môže vyskytnúť aj takmer 2 týždne po ukončení liečby inhibítormi MAO. Preto by mal takýto pacient nosiť kartu s uvedením, že užíva inhibítory MAO a so zoznamom potravín, ktoré by nemal jesť. To však samozrejme neznamená, že by sa tieto produkty mali úplne vylúčiť z konzumácie: frekvencia hypertenzných kríz je len približne 17 prípadov na 98 000 pacientov ročne. Zároveň môžu byť výhody užívania inhibítorov MAO veľmi badateľné, najmä ak pacient pociťuje zvýšenú citlivosť na chladný postoj priateľov, mierne krátkodobé zlepšenie nálady v závislosti od prostredia, bulímiu, silnú ospalosť, rýchlu únavu, sklon k panickým strachom, podráždenosť, hnev alebo hypochondria.