Črevné infekcie u detí

Akútne črevné infekcie (AČI) zaujímajú jedno z popredných miest v infekčnej patológii detstva. Podľa WHO trpí akútnymi infekčnými ochoreniami gastrointestinálneho traktu (hnačkou) každý rok viac ako 1 miliarda ľudí na svete, z ktorých 65 – 70 % tvoria deti do 5 rokov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny črevných infekcií u detí

Podľa etiologického princípu možno všetky akútne črevné infekcie u detí rozdeliť do troch skupín:

• črevné infekcie bakteriálneho pôvodu spôsobené zjavne patogénnymi enterobaktériami (týfus a paratýfus A, B, C, šigelóza, salmonelóza, yersinióza, cholera atď.) alebo oportúnnymi mikroorganizmami ( klebsiella, proteus, klostrídie, Pseudomonas aeruginosa, citrobacter, enterobacter, providencia, erwinia atď.);
• črevné infekcie vírusového pôvodu (rotavírusová infekcia, črevné infekcie spôsobené adeno-, entero-, astro- a kalicivírusmi, vírusy skupiny Norfolk atď.);
• črevné infekcie protozoálnej etiológie (amébová dyzentéria, kryptosporidióza, schistosomiáza atď.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky črevnej infekcie u detí

Všetky akútne črevné infekcie, bez ohľadu na ich etiológiu, sa klinicky prejavujú v rôznej miere výrazným všeobecným toxickým syndrómom („črevná toxikóza“) a lokálnymi poruchami spojenými s poškodením rôznych častí gastrointestinálneho traktu (gastritída, enteritída, kolitída, gastroenteritída atď.). Reakcia tela na infekčný agens môže byť nešpecifická (toxikóza, intoxikácia) aj špecifická, ktorá je určená vlastnosťami patogénu konkrétnej črevnej infekcie. U detí je toxikóza ako nešpecifická reakcia na infekčný agens pri akútnych črevných infekciách najčastejšie sprevádzaná exikózou, menej často neurotoxikózou alebo toxicko-septickým stavom.

Primárna neurotoxikóza ako druh nešpecifickej generalizovanej reakcie na infekčný agens (alebo jeho odpadové produkty) sa vyvíja s masívnym prílevom toxického agensu do krvi (predovšetkým bakteriálnych toxínov) a endotoxinémiou.

Pri toxikóze s exikózou ako nešpecifickej reakcii tela sú hlavnými metabolickými poruchami spojenými s dehydratáciou a stratou elektrolytov. V závislosti od prevládajúcej straty vody alebo elektrolytov sa rozlišuje izo-, hypo- a hypertonický typ dehydratácie. Klinické prejavy exikózy závisia nielen od typu, ale aj od stupňa dehydratácie. Existujú tri stupne toxikózy s exikózou:

• Fáza I - strata telesnej hmotnosti v dôsledku dehydratácie nepresahuje 5%:
• II. stupeň - 6-9 %;
• III. stupeň - 10% alebo viac.

Etiologická štruktúra akútnych črevných infekcií u detí rôznych vekových skupín nie je rovnaká.

• U malých detí sú akútne črevné infekcie spôsobené najmä rotavírusom, enteropatogénnou Escherichia coli, stafylokokom, salmonelou a najmä oportúnnymi enterobaktériami (Klebsiella, Proteus, Citrobacter atď.): šigelóza, klostrídióza a cholera sa pozorujú menej často.
• U starších (školských) detí prevláda šigelóza a salmonelóza s alimentárnou infekciou, ako aj yersinióza, týfus, paratýfus atď.

Liečba črevnej infekcie u detí

V prípade rotavírusovej infekcie sa odporúča použiť antivírusové látky na zvýšenie klinickej účinnosti základnej terapie. Originálny domáci antivírusový liek Arbidol pôsobí v počiatočných štádiách reprodukcie vírusu a inhibuje fúziu lipidovej membrány vírusu s intracelulárnymi membránami, čím zabraňuje prenikaniu vírusu do bunky.

Arbidol má serióznu dôkazovú základňu, vrátane účinnosti a bezpečnosti Arbidolu u detí. Štúdie preukázali, že vysoká účinnosť Arbidolu je výsledkom rozmanitosti jeho biologickej aktivity a je spôsobená okrem špecifického účinku na reprodukciu vírusu aj schopnosťou indukovať interferón, imunostimulačný účinok a antioxidačnú aktivitu. Použitie Arbidolu na liečbu rotavírusovej infekcie u detí významne skracuje trvanie akútneho obdobia ochorenia vrátane príznakov toxikózy s exikózou, intoxikácie a hnačkového syndrómu a tiež urýchľuje elimináciu rotavírusu z čriev.

Zistilo sa, že Arbidol zabraňuje replikácii rota- aj adenovírusu v epitelových bunkách tenkého čreva, a tým znižuje závažnosť a ďalšiu progresiu morfofunkčných porúch v gastrointestinálnom trakte. Prispieva k významnému skráteniu času eliminácie vírusov z čreva.

Arbidol sa užíva perorálne. Jeho forma uvoľňovania je vhodná pre deti vo forme tabliet (50 mg) a kapsúl (100 mg). Arbidol má systémový účinok, rýchlo sa vstrebáva a distribuuje do orgánov a tkanív. Biologická dostupnosť lieku nezávisí od príjmu potravy.

Okrem toho, ako dôležitá zložka komplexnej terapie akútnej črevnej infekcie, možno použiť enterosorbenty najnovšej generácie, ktoré nielen adsorbujú a odstraňujú vírusy z tela, ale tiež chránia sliznicu gastrointestinálneho traktu. Medzi takéto lieky patrí Neosmektín, ktorý má kombinovaný sorpčný a mukocytoprotektívny účinok. Neosmektín je sľubný moderný enterosorbent s preukázanou účinnosťou pri mnohých gastrointestinálnych ochoreniach sprevádzaných porušením integrity slizničnej bariéry, žalúdočnou a črevnou dyspepsiou, exo- a endotoxikózou, črevnou dysbiózou, ako aj tráviacou dysfunkciou. Neosmektín prispieva k spoľahlivému skráteniu trvania akútneho obdobia akútnej črevnej infekcie vrátane rotavírusu, vyznačuje sa vysokou úrovňou bezpečnosti a môže sa používať aj u detí prvého roku života. Liek je dostupný vo vhodnej forme - 3 g vrecká v balení po 3, 10 alebo 30 vreckách.