Inzulinóm - liečba

Radikálna liečba inzulinómu je chirurgická metóda. Chirurgickému zákroku sa zvyčajne vyhneme, ak ho pacient odmietne alebo ak sa vyskytnú závažné sprievodné somatické prejavy. Najlepšou metódou anestézie, ktorá zaisťuje bezpečnosť pacienta a maximálne pohodlie chirurga, je endotracheálna anestézia s myorelaxanciami. Voľba prístupu k ložisku nádoru je určená údajmi lokálnej diagnostiky. Pri lokalizácii inzulinómu v hlave alebo tele pankreasu je vhodné použiť stredovú laparotómiu. Ak je nádor detegovaný v chvoste, najmä v distálnej časti, je vhodné použiť extraperitoneálny lumbotómny prístup vľavo. V prípade negatívnych alebo pochybných údajov lokálnej diagnostiky je potrebný široký pohľad na celý pankreas. Transverzálna subkostálna laparotómia tento cieľ plne spĺňa. Inzulínóm sa rovnako deteguje v ktorejkoľvek časti pankreasu. Nádor je možné odstrániť enukleáciou, excíziou alebo resekciou pankreasu. Pankreatoduodenálna resekcia alebo pankreatektómia je zriedkavo potrebná. V pooperačnom období by hlavné opatrenia mali byť zamerané na prevenciu a liečbu pankreatitídy. Na tento účel sa používajú inhibítory proteázy, ako je trasylol, gordox, contrical. 5-fluóruracil a somatostatín sa úspešne používajú na potlačenie vylučovacej aktivity pankreasu. Na rovnaké účely je žiaduci 5-7-dňový pôst s dostatočnou parenterálnou výživou. Po operácii sa môže 4-6 dní pozorovať prechodná hyperglykémia, ktorá si v zriedkavých prípadoch vyžaduje korekciu inzulínovými prípravkami.Diabetes mellitus sa zriedkavo vyvíja v neskorých štádiách po odstránení nádoru. Medzi komplikácie operácií inzulinómu patrí pankreatitída, pankreatická nekróza a fistuly pankreasu. Niekedy sa pozoruje neskoré krvácanie z fistúl.

Recidíva ochorenia je približne 3 %, pooperačná úmrtnosť je od 5 do 12 %. Röntgenová a rádioterapia pri beta-bunkových neoplazmoch sú neúčinné.

Konzervatívna liečba inzulinómu zahŕňa po prvé, úľavu a prevenciu hypoglykémie a po druhé, mala by byť zameraná na samotný nádorový proces. Prvým je použitie rôznych hyperglykemických látok, ako aj častejšie kŕmenie pacienta. Medzi tradičné hyperglykemické látky patria adrenalín a noradrenalín, glukagón, glukokortikoidy. Krátkodobý účinok a parenterálna cesta podávania väčšiny z nich sú však mimoriadne nevhodné na nepretržité užívanie. Pokiaľ ide o glukokortikoidy, pozitívny účinok týchto sa zvyčajne dosahuje pri dávkach, ktoré spôsobujú Cushingoidné prejavy. U niektorých pacientov je stabilizácia hladiny glykémie možná pomocou liekov, ako je difenylhydantoín (difenín) v dávke 400 mg/deň, ale v súčasnosti sa najväčšie uznanie dostalo lieku diazoxid (proglycem, hyperstat). Hyperglykemický účinok tohto nediuretického benzotiazidu je založený na inhibícii sekrécie inzulínu z nádorových buniek. Odporúčaná dávka sa pohybuje od 100 do 600 mg/deň v 3-4 dávkach (kapsuly po 50 a 100 mg). Diazoxid je indikovaný všetkým neoperovateľným a nevyliečiteľným pacientom v prípade, že pacient odmietne chirurgickú liečbu, ako aj v prípadoch neúspešných pokusov o detekciu nádoru počas operácie. Vďaka výraznému hypoglykemickému účinku je liek schopný udržiavať normálne hladiny glykémie po celé roky, avšak v dôsledku zníženia vylučovania sodíka a vody jeho použitie u takmer všetkých pacientov vedie k edémovému syndrómu, takže použitie tohto lieku je možné len v kombinácii s diuretikami.

Spomedzi chemoterapeutických liekov úspešne používaných u pacientov s malígnymi metastatickými inzulinómami si streptozotocín získal najväčšie uznanie. Jeho účinok je založený na selektívnej deštrukcii buniek ostrovčekov pankreasu. Jedna dávka streptozotocínu podaná potkanom, psom alebo opiciam postačuje na vyvolanie perzistentného diabetu mellitus. Približne 60 % pacientov je na liek citlivých v tej či onej miere. U polovice pacientov sa pozoroval objektívny pokles veľkosti nádoru a jeho metastáz. Liek sa podáva intravenózne infúziou. Odporúčané dávky sa líšia: denne - do 2 g, priebeh - do 30 g, frekvencia užívania - od dennej po týždennú. Niektoré vedľajšie účinky užívania streptozotocínu sa pozorujú takmer u všetkých pacientov. Sú to nevoľnosť, vracanie, nefro- a hepatotoxicita, hypochrómna anémia, hnačka.

Frekvencia komplikácií do značnej miery závisí od dennej a bežnej dávky. V prípadoch necitlivosti nádoru na streptozotocín sa môže použiť adriamycín.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]