Hnisavá pyelonefritída

Hnisavá pyelonefritída je závažné a nebezpečné ochorenie, ktoré sa našťastie nevyskytuje veľmi často. Ako každý absces, ide o absces na obličke, ktorý sa nachádza v špeciálnej kapsule a chráni zdravé tkanivo pred hnisavým ložiskom (abcesom obličky).

Rôzne patogénne mikroorganizmy - stafylokoky, streptokoky, E. coli - sa stávajú vinníkmi abscesov. Hnisavé infekčné zameranie sa môže nachádzať v úplne inom orgáne, ale s krvou a lymfou sa môže preniesť do obličiek a spôsobiť rozvoj hnisavej pyelonefritídy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Vzhľadom na to, že ochorenie je ťažké diagnostikovať a jeho príznaky sú podobné ako pri septických ochoreniach, hnisavá pyelonefritída je diagnostikovaná len u štvrtiny až tretiny všetkých pacientov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny hnisavá pyelonefritída

Príčiny hnisavej pyelonefritídy môžu byť rôzne, navzájom nesúvisia, toto ochorenie sa klasifikuje ako polyetiologické. Vymenujme tie najčastejšie z možných:

• apostematózna nefritída, pri ktorej sa v kortikálnej vrstve obličkového parenchýmu objavujú apostémy - malé hnisavé ložiská. Ide o reakciu tela na výskyt mikróbov vo forme zvýšenia počtu leukocytov, niekedy sa pozdĺž obrysu pustúl vytvorí kapsula - objaví sa absces;
• chronické ložiská infekcie iných orgánov, najčastejšie deštruktívna pneumónia a septická endokarditída;
• mechanické poškodenie obličiek v dôsledku úrazu alebo chirurgického zákroku;
• komplikácia po urinogénnej pyelonefritíde (infekčné agensy vstupujú stúpaním cez lúmen močovodu).

Hnisavá pyelonefritída po operácii

Jedným z dôvodov výskytu hnisavej pyelonefritídy po operácii, napríklad na odstránenie kameňov, je vstup patogénnych baktérií do nej, ktoré roztavia tkanivo v mieste zápalového zhutnenia - infiltrátu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory pre rozvoj hnisavej pyelonefritídy patria:

• znížená imunita: telo nie je schopné odolávať patogénnym mikróbom a vírusom;
• trauma a chirurgický zákrok: infekcia v dôsledku bodnej alebo porezacej rany, nedodržanie sterility počas chirurgického zákroku;
• hemodynamické poruchy v obličkách: kolaps, šok atď.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenézy

Patogenéza patologického procesu prebieha rôznymi spôsobmi, ale spoločným znakom všetkých algoritmov vývoja ochorenia je roztavenie parenchýmu v miestach so zníženým prekrvením - ischémia a tvorba pustúl, dutín vyplnených hnisom. Ak je odumreté tkanivo obklopené granulačným driekom, potom je tento typ abscesu menej nebezpečný a ľahšie sa chirurgicky eliminuje. Je možný nezávislý prienik hnisavej kapsuly do tukového tkaniva koncentrovaného okolo obličky, čo má za následok hnisavú paranefritídu. Preniknutie hnisu do obličkovej panvičky má priaznivejšie následky ako jeho výstup do brušnej dutiny, pretože nevyžaduje chirurgický zákrok. Prechod patológie do chronickej formy sa podobá nádorovým procesom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky hnisavá pyelonefritída

Príznaky hnisavej pyelonefritídy do značnej miery závisia od umiestnenia abscesov a prítomnosti zhoršujúcich patológií orgánu. Ak neexistujú žiadne faktory, ktoré bránia odtoku moču, prvé príznaky ochorenia sú bežné pre akýkoľvek zápal: vysoká teplota, zimnica, slabosť, potenie, strata chuti do jedla, nízky krvný tlak, rýchly srdcový tep. Iba bolesť v dolnej časti chrbta môže naznačovať zapojenie patológie obličiek do tohto stavu. Ak je močovod zablokovaný, potom sa zvyšuje intoxikácia tela, príznaky pripomínajú prejavy sepsy: zdravotný stav sa prudko zhoršuje, zvyšuje sa tachykardia, dýchanie sa stáva hlučným, krvný tlak prudko klesá. Najčastejšie sa vyskytuje hnisavá pyelonefritída ľavej alebo pravej obličky, extrémne zriedkavo, ale stále sa vyskytuje bilaterálne. V tomto prípade sú zjavné príznaky renálnej alebo hepatálnej insuficiencie: bielka očí a koža zožltnú, objaví sa opuch, moč obsahuje krvné nečistoty, jeho tvorba sa spomaľuje.

Pri palpácii brucha môžu byť svaly napäté a bolestivé.

Hnisavá pyelonefritída u detí

Malé deti môžu zaostávať za svojimi rovesníkmi vo vývoji v dôsledku patologických procesov v obličkách. Staršie deti môžu mať nočnú enurézu a močovú inkontinenciu.

Etapy

Existujú akútne a chronické štádiá hnisavej pyelonefritídy. Akútna pyelonefritída sa vyvíja ako vzostupná infekcia spôsobená patogénnymi baktériami vstupujúcimi do močového mechúra. Chronická forma sa svojimi príznakmi podobá priebehu nádorového procesu, vyznačuje sa rýchlou únavou, teplotou 37-38°, anémiou a zvýšenou ESR.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formuláre

Podľa typu sa hnisavá pyelonefritída delí na renálnu a perirenálnu, solitárnu a metastatickú. V prvom prípade infekčný proces spôsobený stafylokokovou bakteriémiou postihuje vonkajší obal obličky - periférnu kôru obličky, ale môže preniknúť hlbšie, do drene. Karbunkul môže vzniknúť z abscesov a preniknúť do obličkovej panvičky, čím vzniká perirenálny absces. Jeho priebeh je pomalší, pomalý a zdĺhavý. Najčastejšie sú na túto patológiu náchylní diabetici a ľudia s urolitiázou. Solitárne abscesy sú jednotlivé a zvyčajne sa vyskytujú na jednej obličke, metastatické sú viacnásobné a bilaterálne.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie hnisavej pyelonefritídy sú spojené s možnosťou spontánneho otvorenia abscesu, čo môže viesť k peritonitíde a potom k sepse - otrave krvi. Existujú aj prípady zmenšenia orgánov. Takéto následky dávajú dôvod na celoživotnú registráciu u nefrológa.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika hnisavá pyelonefritída

Diagnóza hnisavej pyelonefritídy zahŕňa laboratórne vyšetrenie moču a krvi, inštrumentálne metódy na stanovenie patológie. Diagnóza sa objasňuje pomocou mikro- a makropreparátov. Na tento účel sa odoberú fragmenty poškodeného tkaniva na vyšetrenie a porovnajú sa s hraničnou čiarou. Mikropreparát 0/20 zodpovedá abscesu obličiek: hnisavý exsudát pripomína krémovú hmotu, dutina abscesu je ohraničená pyogénnou kapsulou, ktorej vnútorná vrstva je granulácia, vonkajšia vrstva tam nemusí byť. Endoskopické vyšetrenia sa nepoužívajú kvôli možnosti reinfekcie.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Testy

Všeobecné testy moču a krvi naznačia prítomnosť zápalového ložiska v tele. Krvný test odhalí zvýšenie leukocytov a zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR). Moč môže obsahovať leukocyty, erytrocyty a stopy albumínu, čo je proteínová frakcia, ktorá vykonáva dôležité funkcie pre telo. Zvýšené hodnoty naznačujú prítomnosť infekcie. V špeciálne zafarbenom močovom sedimente sa tiež zisťuje mnoho mikroorganizmov.

[ 33 ], [ 34 ]

Inštrumentálna diagnostika

Najinformatívnejšou diagnostikou je inštrumentálna diagnostika, hoci neposkytuje 100% presnosť. Najbezpečnejším vyšetrením je detekcia hnisavej pyelonefritídy ultrazvukom. Na obrazovke sa zobrazujú pustuly, nerovnomerné kontúry ich stien, zaoblené útvary so subkapsulárnymi hnisavými dutinami so zníženou echogenicitou. Ak sa zistia takéto príznaky abscesu, na objasnenie lokalizácie lézií sa používa počítačová tomografia s kontrastnou látkou. Abscesy sa nachádzajú v miestach so zníženým obsahom. Izotopová scintigram a retrográdna pyelogram sú objasňujúce metódy, ktoré umožňujú uistiť sa, že existuje absces a či došlo k prieniku hnisavého ložiska do panvy. Na získanie celkového obrazu o stave močového systému sa uchyľuje k röntgenovému vyšetreniu - prehľadovej urograme a vylučovacej urografii. Toto je obzvlášť dôležité v prípade potreby chirurgického zákroku na určenie taktiky operácie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa najčastejšie vykonáva s akútnou a chronickou nehnisavou pyelonefritídou, pretože ich príznaky sú veľmi podobné. Problém so správnou diagnózou spočíva v tom, že v skorých štádiách ochorenia analýza moču nepreukazuje žiadne zmeny. Ak nie je narušená priechodnosť močových ciest, v moči je prítomná leukocytóza a zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR). Ak je odtok moču sťažený, je prítomná hyperleukocytóza, anémia a zvýšený obsah bielkovín. Prejavy bilaterálnej hnisavej pyelonefritídy pripomínajú príznaky sepsy a zlyhania obličiek alebo pečene.

[ 35 ]

Liečba hnisavá pyelonefritída

Liečba hnisavej pyelonefritídy vo väčšine prípadov vyžaduje chirurgický zákrok, s výnimkou prípadov, keď obsah hnisavej kapsuly prenikne do obličkovej panvičky a potom sa hnis vylúči močom močovými cestami. Po operácii je potrebné uchýliť sa k antibakteriálnej liečbe a odstrániť intoxikáciu z tela.

Lieky

Lieky na liečbu hnisavej pyelonefritídy zahŕňajú antibiotiká, ktoré sa predpisujú po stanovení citlivosti baktérií na ne. Môžu to byť antibiotiká zo skupiny aminopenicilínov, ktoré pacienti dobre tolerujú: amoxicilín a penicilín; širokospektrálne cefalosporínové lieky: ceftazidím, eurosidím, fortazim, bestum; aminoglykozidy - amikacín, gentamicín; fluorochinolóny - levoflon, flobocín, ofloxacín.

Amoxicilín je dostupný vo forme tabliet, suspenzie, perorálnom roztoku a suchej látky na injekciu. Dávka sa predpisuje individuálne: pre deti do 2 rokov - 20 mg na kilogram hmotnosti v 3 dávkach, 2-5 rokov - 0,125 g, 5-10 rokov - 0,25 g s rovnakou frekvenciou, nad 10 rokov a dospelí - 0,5 g trikrát denne. Možné vedľajšie účinky: žihľavka, nádcha, zápal spojiviek. Neodporúča sa používať u ľudí s precitlivenosťou na liek; tehotné ženy by sa mali liečiť s opatrnosťou.

Ceftazidím je antibakteriálny liek, ktorého forma uvoľňovania je roztok na intravenózne a intramuskulárne injekcie. Pri poruchách funkcie obličiek je počiatočná dávka 1 g, ale po operácii sa môže zvýšiť na polovicu a kontrolovať tak, aby koncentrácia lieku v krvnom sére nepresiahla 40 mg/l. Interval medzi injekciami by mal byť 10-12 hodín. Liek môže spôsobiť alergické reakcie, závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť, hnačku, kolitídu. Kontraindikované pri zlyhaní obličiek, v prvom trimestri tehotenstva, u novorodencov do dvoch mesiacov, pri precitlivenosti na penicilíny.

Gentamicín sa vyrába v injekčnom roztoku. Denná dávka pre dospelých je 3-5 mg na kg v 2-4 injekciách, pre deti staršie ako dva roky sa rovnaká dávka odporúča 2-3-krát denne. Liečba liekom môže spôsobiť alergie, ospalosť, nevoľnosť, zmeny ukazovateľov charakterizujúcich stav pečene. Predpisujte s opatrnosťou dojčatám a predčasne narodeným deťom.

Ofloxacín - tablety, ovplyvňujú gramnegatívne baktérie. Liek sa užíva v dávke 0,3-0,4 g dvakrát denne, priebeh liečby je 7-10 dní. Nie je predpísaný pre epilepsiu, tehotné a dojčiace ženy, deti do 15 rokov. Liek je dobre tolerovaný, alergie, nevoľnosť, úzkosť, bolesti hlavy sa vyskytujú zriedkavo.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba hnisavej pyelonefritídy je takmer nevyhnutná. Postup chirurga je nasledovný: vláknitá kapsula, v ktorej sa nachádza oblička, sa prereže a hnisavé dutiny sa stanú viditeľnými. Abscesy sa prerežú, vyčistia a dezinfikujú antiseptickými prostriedkami, pričom sa zachytia okolité tkanivá. Potom sa do dutiny a retroperitoneálneho priestoru umiestni drenáž, aby sa odstránil hnis, ktorý sa objaví počas procesu hojenia. Jeho vzorky sa vyšetria na citlivosť na baktericídne lieky a tak sa nájde antibiotikum vhodné na liečbu. Na odtok moču sa inštaluje špeciálna trubica - nefrostómia, po zotavení sa fistula zahojí. Súčasne s otvorením abscesu je možné odstrániť aj kameň v prípade urolitiázy. Moderné techniky umožňujú vyhnúť sa operácii brucha, alternatívne - perkutánna punkcia s drenážou.

Obdobie rekonvalescencie po operácii hnisavej pyelonefritídy

Obdobie rekonvalescencie po operácii hnisavej pyelonefritídy trvá najmenej dva týždne. Bezprostredne po operácii sa používajú terapeutické metódy liečby zamerané na obnovenie normálnej funkcie orgánov. Patria sem antibakteriálne a protizápalové lieky, lieky zlepšujúce mikrocirkuláciu krvi, ako aj antioxidačná terapia: vitamíny A, E, C, b-karotén, lykopén. Používa sa aj infúzna terapia - kvapkové infúzie (intravenózne alebo subkutánne) liekov a biologických tekutín na obnovenie vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy v tele.

Prevencia

Prevencia hnisavej pyelonefritídy spočíva vo včasnej reakcii na prejavy cystitídy, pyelonefritídy, je dôležité nedovoliť šírenie infekcie do horných močových ciest. Je potrebné vyhýbať sa podchladeniu, správne jesť a piť alkohol s mierou.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Predpoveď

Prognóza hnisavej pyelonefritídy nie je úplne priaznivá. Smrť z hnisavej pyelonefritídy sa vyskytuje v 75 % prípadov pri konzervatívnej liečbe ochorenia a v 15 % pri chirurgickej liečbe.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]