Hypotyreóza - prehľad informácií

Nedostatočné hladiny hormónov štítnej žľazy v orgánoch a tkanivách vedú k rozvoju takého patologického stavu, ako je hypotyreóza, ochorenie, ktoré prvýkrát opísal V. Gall v roku 1873. Termín „myxedém“, ktorý zaviedol V. M. Ord (1878), znamená iba hlienový edém kože a podkožného tkaniva. Tradične sa používa na charakterizáciu najťažších foriem hypotyreózy, sprevádzaných akýmsi univerzálnym hlienovým edémom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčina a patogenéza hypotyreózy

V prevažnej väčšine prípadov (90 – 95 %) je ochorenie spôsobené patologickým procesom v samotnej štítnej žľaze, ktorý znižuje hladinu produkcie hormónov (primárna hypotyreóza). Porušenie regulačného a stimulačného účinku hypofyzárneho tyreotropínu alebo hypotalamického uvoľňujúceho faktora (tyreoliberínu) vedie k sekundárnej hypotyreóze, ktorá je výrazne menej častá ako primárna hypotyreóza. Problematika periférnej hypotyreózy, ktorá vzniká buď v dôsledku narušenia metabolizmu hormónov štítnej žľazy na periférii, najmä tvorbou neaktívneho, reverzného T3 z _T4, alebo v dôsledku zníženej citlivosti jadrových receptorov orgánov a tkanív na hormóny štítnej žľazy, nie je v mnohých _{ohľadochvyriešená.}

Príčiny a patogenéza hypotyreózy

Príznaky hypotyreózy

Primárna hypotyreóza, reprezentovaná najmä jej „idiopatickou“ formou, sa častejšie pozoruje u žien vo veku 40 – 60 rokov. V posledných desaťročiach došlo k nárastu všetkých autoimunitných ochorení vrátane hypotyreózy. V tejto súvislosti sa výrazne rozšírilo vekové rozpätie (ochorenie sa pozoruje u detí, dospievajúcich a starších ľudí) a pohlavie sa rozmazalo. Hypotyreóza u starších pacientov nadobudla osobitný význam z hľadiska diagnostiky aj liečby, pričom množstvo bežných nešpecifických symptómov možno mylne pripísať prirodzenej vekom podmienenej involúcii alebo patológii orgánov.

Príznaky ťažkej hypotyreózy sú veľmi polymorfné a pacienti sa sťažujú na množstvo problémov: letargia, pomalosť, rýchla únava a znížený výkon, denná ospalosť a poruchy spánku v noci, zhoršenie pamäti, suchá koža, opuch tváre a končatín, lámavé a pruhované nechty, vypadávanie vlasov, priberanie na váhe, parestézia, často silná alebo slabá menštruácia, niekedy amenorea. Mnohí si všímajú pretrvávajúcu bolesť v dolnej časti chrbta, ale tento príznak v dôsledku účinnej liečby štítnej žľazy zmizne, nepriťahuje pozornosť lekárov a zvyčajne sa považuje za prejav osteochondrózy.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika hypotyreózy

Diagnostika závažných foriem hypotyreózy, najmä u ľudí, ktorí podstúpili operáciu štítnej žľazy alebo dostávali liečbu rádioaktívnym jódom, ktorá spôsobila autoimunitné ochorenia, nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Ťažšie je identifikovať mierne formy so slabými, nie vždy typickými klinickými príznakmi, najmä u starších pacientov, u ktorých je ľahké podozrievať kardiovaskulárnu insuficienciu, ochorenie obličiek atď. U mladých a stredných žien sa pri syndróme „idiopatického“ edému pozoruje množstvo príznakov podobných hypotyreóze.

Diagnóza primárnej hypotyreózy je spresnená radom diagnostických laboratórnych vyšetrení. Funkčná tyreoidálna insuficiencia je charakterizovaná poklesom hladiny jódu viazaného na bielkoviny - BBI, jódu extrahovateľného butanolom v krvi a stupňom absorpcie ¹³¹ 1 štítnou žľazou, najmä po 24-72 hodinách (s normou 25-50 % podanej dávky).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba hypotyreózy

Hlavnou metódou liečby všetkých foriem hypotyreózy je substitučná liečba prípravkami štítnej žľazy. Prípravky TSH majú alergénne vlastnosti a nepoužívajú sa ako liečba sekundárnej (hypofyzárnej) hypotyreózy. Nedávno sa objavili štúdie o účinnosti intranazálneho (400-800-1000 mg) alebo intravenózneho (200-400 mg) podávania TRH počas 25-30 dní u pacientov so sekundárnou hypotyreózou spôsobenou poruchou endogénnej stimulácie a sekrécie biologicky neaktívneho TSH.

Najbežnejším domácim liekom je tyreoidín, získaný zo sušenej štítnej žľazy hovädzieho dobytka vo forme 0,1 alebo 0,05 g dražé. Množstvo a pomer jódtyronínov v tyreoidíne sa v rôznych šaržiach lieku výrazne líši. Približne 0,1 g tyreoidínu obsahuje 8 – 10 mcg T3 _a 30 – 40 mcg T4 _. Nestabilné zloženie lieku komplikuje jeho použitie a hodnotenie jeho účinnosti, najmä v počiatočných štádiách liečby, keď sú potrebné presné minimálne dávky. Účinnosť lieku je znížená a niekedy úplne vyrovnaná, a to aj v dôsledku jeho slabej absorpcie sliznicou gastrointestinálneho traktu.