Hypoestrogenizmus u žien

V časti o endokrinných ochoreniach a poruchách endokrinných žliaz ICD-10 je hypoestrogénia stavom spojeným so zníženou produkciou ženských pohlavných hormónov (estrogénov) vaječníkmi a má kód E28.39.

Ako hlavné ženské pohlavné hormóny hrajú estrogény dôležitú úlohu nielen v reprodukčnej funkcii žien, ale aj v normálnom fungovaní iných telesných systémov vrátane kardiovaskulárneho, muskuloskeletálneho a centrálneho nervového systému. [ 1 ]

Epidemiológia

Prevalencia predčasného zlyhania vaječníkov u ženskej populácie sa podľa klinických štatistík odhaduje na 0,3 – 1,4 %.

Funkčná nedostatočnosť ženských pohlavných žliaz (hypogonadizmus) je príčinou hypoestrogénie približne v jednom prípade z 2,5 – 3 tisíc; v takmer 35 % prípadov je geneticky podmienená; u 10 – 35 % žien je spojená s absenciou menštruácie (amenoreou).

Približne 50 % prípadov hyperprolaktinémie (diagnostikovanej u menej ako 1 % žien) sa vyskytuje v nádore hypofýzy vylučujúcom prolaktín, ktorý sa nazýva prolaktinóm.

Podľa zahraničných špecialistov v reprodukčnej medicíne sa poruchy menštruačného cyklu v dôsledku zvýšenej fyzickej aktivity pozorujú u takmer polovice športovkýň a tretina má amenoreu.

Príčiny hypoestrogenizmus

Najpravdepodobnejšie príčiny hypoestrogénie alebo nedostatku estrogénu sú spojené so zníženou syntézou estrogénov pri primárnom zlyhaní vaječníkov, ako aj s ich sekundárnym (predčasným) zlyhaním u žien mladších ako 40 rokov, spôsobeným rozsiahlym zápalom vaječníkov, ich cystickými zmenami - pri syndróme polycystických vaječníkov, ako aj chirurgickými zákrokmi a užívaním určitých liekov. [ 2 ]

Produkcia estrogénu sa tiež znižuje s:

• izolovaná hypogonadotropná hypofunkcia vaječníkov;
• funkčná nedostatočnosť hypotalamo-hypofyzárneho systému (ktorý riadi fungovanie pohlavných žliaz) – v dôsledku poškodenia alebo patológie hypotalamu a narušenia gonadotropnej funkcie hypofýzy, ktorá sa prejavuje u žien s hypopituitarizmom a funkčnou nedostatočnosťou pohlavných žliaz – hypogonadizmom, najmä s postpubertálnym hypotalamickým hypogonadizmom;
• hypokorticizmus - chronická nedostatočnosť kôry nadobličiek.

Okrem toho sa hypoestrogénia u žien v reprodukčnom veku môže vyskytnúť v dôsledku hyperprolaktinémie (zvýšenej produkcie prolaktínu) – s rozvojom hyperprolaktinemického hypogonadizmu alebo Chiariho-Frommelovho syndrómu.

Ak je hypoestrogénia u mladých žien výsledkom patológie, potom fyziologický pokles hladiny estrogénov (estrónu, 17β-estradiolu a estriolu) u žien počas perimenopauzy, ktorý predchádza nástupu menopauzy, nesúvisí s bolestivými stavmi, ale je prirodzeným štádiom úpadku funkcií žliaz ženského reprodukčného systému. [ 3 ]

Rizikové faktory

Endokrinológovia poznamenávajú nasledujúce rizikové faktory nízkych hladín estrogénu:

• vek (čím je žena staršia, tým menej estrogénu produkujú vaječníky);
• oneskorený sexuálny vývoj;
• prítomnosť ovariálnych cýst a hormonálnych problémov v rodinnej anamnéze;
• nádory vaječníkov alebo nadobličiek;
• patológie hypofýzy (vrátane adenómu) a neoplazmy v hypotalame;
• závažné zlyhanie obličiek;
• funkčné poruchy endokrinného systému;
• kriticky nízka telesná hmotnosť;
• vášeň pre extrémne diéty na chudnutie a poruchy príjmu potravy (anorexia);
• nadmerná fyzická námaha a stres;
• iatrogénne účinky ožarovania a chemoterapie;
• užívanie liekov, najmä steroidov, opioidov, psychotropných liekov, ako aj liekov, ktoré inhibujú syntézu estrogénov - inhibítorov aromatázy (ktoré sa používajú pri liečbe novotvarov mliečnej žľazy a maternice).

Vysoké riziko hypogonadizmu a ovariálnej dysfunkcie existuje pri autoimunitných poruchách (napr. hypoparatyreóza, Addisonova choroba), genetických syndrómoch (Turnerov, Kallmannov, Prader-Williho syndróm) a hemochromatóze.

Patogenézy

V prípade cystických zmien vo vaječníkoch je patogenéza narušenia ich funkcie produkujúcej estrogén zvyčajne spôsobená zmenou granulárnych a tekických buniek folikulov, ktoré zabezpečujú steroidogenézu: syntézu pregnenolónu z cholesterolu, premenu pregnenolónu na progesterón a progesterónu na androgény (androstendión, testosterón a dihydrotestosterón), ktoré sa pomocou aromatázy (P450Arom) transformujú na estradiol.

K poklesu produkcie estrogénu dochádza v dôsledku degeneratívnych zmien v ich granulárnych bunkách a zvýšenej proliferácie a/alebo nedostatočnej aktivity androgén produkujúcich theka buniek folikulov (čo vedie k zvýšenej syntéze folikulárnych androgénov).

V niektorých prípadoch primárneho zlyhania vaječníkov je narušenie syntézy estrogénov autoimunitného pôvodu a je spojené s prítomnosťou autoprotilátok, ktoré poškodzujú folikulárny aparát vaječníkov. [ 4 ]

Nedostatok estrogénu pri hypogonadizme môže byť dôsledkom zhoršenej sekrécie a znížených hladín gonadotropných hormónov hypofýzy – folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) a luteinizačného hormónu (LH), ako aj gonadotropín uvoľňujúceho hormónu (GnRH) produkovaného hypotalamom.

A so zvýšenou syntézou prolaktínu v prednej hypofýze spočíva mechanizmus v schopnosti tohto hormónu potlačiť produkciu estrogénu vaječníkmi.

Príznaky hypoestrogenizmus

Nebuďte prekvapení, že prvé príznaky hypoestrogénie sú podobné prvým príznakom menopauzy, pretože akýkoľvek pokles hladiny estrogénu, vrátane poklesu spôsobeného vekom (ktorý je daný prírodou), má podobný klinický obraz.

Nízke hladiny estrogénu spôsobujú príznaky ako nepravidelná alebo chýbajúca menštruácia, návaly horúčavy, nočné potenie, poruchy spánku (nespavosť), časté bolesti hlavy, vaginálna suchosť (vulvovaginálna atrofia) a znížené libido. [ 5 ]

Okrem toho sa zhoršuje pamäť, často sa mení nálada a pozoruje sa podráždenosť, únava a depresia. [ 6 ]

Komplikácie a následky

Hypoestrogénia môže mať dlhodobé následky a komplikácie, z ktorých najvýznamnejšie sú:

• absencia menštruácie - sekundárna amenorea;
• poruchy ovulácie s čiastočnou alebo úplnou neplodnosťou;
• atrofia tkaniva mliečnej žľazy;
• skorá menopauza u žien;
• sexuálna dysfunkcia a znížená fyzická výkonnosť;
• atrofia sliznice močovej rúry, močová inkontinencia, zvýšené riziko infekcií močových ciest;
• poruchy metabolizmu lipidov a znížená hustota kostných minerálov – s rozvojom osteopénie a osteoporózy u žien a zvýšeným rizikom skoliózy u pubertálnych dievčat;
• predispozícia ku kardiovaskulárnym a neurodegeneratívnym ochoreniam. [ 7 ]

Diagnostika hypoestrogenizmus

V endokrinológii a gynekológii sa diagnóza hypoestrogenizmu nezakladá len na posúdení symptómov a anamnézy (vrátane rodinnej anamnézy).

Na objektívne potvrdenie nedostatku estrogénu a identifikáciu jeho príčin sa vykonávajú laboratórne testy a krvné testy na meranie hladín estrogénu, prolaktínu, folikulostimulačných a luteinizačných hormónov, anti-Müllerovho hormónu, hormónov štítnej žľazy (celkový trijódtyronín) a hladiny inzulínu.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa ultrazvuk maternice a vaječníkov, röntgen panvových orgánov, magnetickú rezonanciu hypofýzy atď. [ 8 ]

Pozri tiež: Diagnóza polycystických vaječníkov

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika má za cieľ rozlíšiť pokles hladiny estrogénu v dôsledku poškodenia a dysfunkcie vaječníkov od hypoestrogénie hypofyzárno-hypotalamického alebo autoimunitného pôvodu.

Liečba hypoestrogenizmus

Hlavnou liečbou hypoestrogénie u žien akéhokoľvek veku je hormonálna substitučná terapia (HRT) konjugovanými estrogénmi. [ 9 ]

Aké lieky sa v tomto prípade používajú, podrobnejšie v materiáloch:

• Ako zvýšiť hladinu estrogénu?
• Hormóny v tabletkách

A všetky podrobnosti o produktoch na báze fytoestrogénov nájdete v publikácii – Prípravky a produkty obsahujúce fytoestrogény

Možno použiť aj bylinnú liečbu: odvary a vodné nálevy zo semien senovky gréckej a kotvičníka plazivého, chmeľové šišky, kvety ďateliny červenej, šalvia a divý jam (Dioscorea).

Prevencia

Hypoestrogénii spojenej s funkčnou nedostatočnosťou hypotalamo-hypofyzárneho systému, genetickými a autoimunitnými poruchami sa nedá zabrániť. A užívanie rovnakých hormonálnych liekov na prevenciu nemožno odporučiť každému, najmä vzhľadom na ich možné vedľajšie účinky.

Predpoveď

Pri nízkych hladinách estrogénu závisí prognóza celkového zdravia a vyhliadky na normalizáciu hormonálnych hladín od príčin, ktoré viedli k hypoestrogénii.