Formy psoriázy

Psoriáza (lupienka) alebo šupinovitý lišajník je neinfekčná dermatóza. Skutočné príčiny ochorenia nie sú jasné. V súčasnosti sa za provokujúci faktor považuje porušenie autoimunitných procesov. Na povrchu kože sa tvoria suché, vyvýšené červenkasté škvrny. V niektorých prípadoch pacienti s diagnostikovanou psoriázou nemajú viditeľné prejavy. Výskyt psoriatických prvkov je spôsobený nadmernou proliferáciou lymfocytov alebo chronickým zápalom. Ochorenie má náhly nástup. Ochorenie prebieha vo vlnách - akútne štádiá sa striedajú s obdobiami remisie. Formy psoriázy sú rôzne. Liečba je pretrvávajúca a dlhodobá, pretože ochorenie často recidivuje.

Počiatočný formulár

Psoriáza má cyklický priebeh. Táto tendencia je spôsobená zmenou období jej vývoja. Ochorenie pozostáva zo štyroch štádií:

• počiatočné,
• progresívny,
• stacionárne,
• regresívny.

Počiatočné štádium psoriázy sa vyznačuje tvorbou malých pologuľovitých papúl (veľkosti špendlíkovej hlavičky) ružovkastej farby s hladkým povrchom na koži. Po určitom čase sa objavia striebristobiele, ľahko odstrániteľné šupiny. Počas tohto obdobia sa objavujú nové malé psoriatické vyrážky alebo rastú existujúce prvky.

Mierna forma psoriázy

Na posúdenie závažnosti psoriázy sa určuje jej stupeň:

• zmeny v epiderme; opuch a začervenanie; prítomnosť silného podráždenia;
• krvácanie,
• lúpanie,
• infekcia psoriatických prvkov.

Mierna psoriáza sa vyznačuje:

• lokálna povaha vyrážky;
• malá oblasť rozšírenia;
• Spojivové tkanivo, nechty a oči nie sú do procesu zapojené.

Mierne formy psoriázy sú stacionárny stav a obdobie remisie. Hormonálne látky sa v týchto prípadoch na liečbu ochorenia nepoužívajú. Používajú sa:

• prípravky podobné masti obsahujúce zinok;
• fototerapia;
• vyvážená strava;
• správna organizácia práce a odpočinku;
• zníženie stresového zaťaženia.

Bežné formy psoriázy

Šupinatý lišajník je bežná dermatóza, ktorá má rôzne formy a prejavy.

Šupinatý. Diagnostikuje sa vo viac ako 80 % prípadov. Ochorenie sa vyznačuje:

• Výskyt červenkastých alebo ružovkastých šupín na povrchu kože, ktoré sa líšia vzhľadom od zdravej kože farbou a hustou štruktúrou.
• Šupiny sa ľahko odstraňujú, koža pod nimi je poranená a krváca.
• Pacienti pociťujú podráždenie, napätie, pálenie a svrbenie v postihnutých oblastiach epidermy.

Kapkovitý. Táto forma psoriázy má:

• Špecifická farba od ružovej po fialovú.
• Intenzita odtieňa závisí od štádia ochorenia.
• Psoriatické elementy majú malý priemer a navonok pripomínajú kvapky alebo slzy, ktoré sa nachádzajú jednotlivo alebo sa navzájom spájajú.

Ohybové povrchy. Táto forma psoriázy sa vyznačuje vývojom v záhyboch kože a v miestach ohybov:

• podpazušie,
• v oblasti genitálií,
• popliteálna jamka,
• ohýbanie lakťov,
• v prípade nadmernej telesnej hmotnosti v záhyboch pod bruchom alebo hrudníkom.

Na rozdiel od iných foriem psoriázy sa plaky neolupujú ani nesvrbia, povrch je hladký a rovný a ľahko sa poškodí oblečením.

Nechtové platničky. Ochorenie postihuje nechty na rukách a/alebo nohách. Vzhľad nechtov sa mení. Charakteristické prejavy sú nasledovné:

• zmena farby;
• vzhľad zahusťovaní;
• vzhľad pruhov a škvŕn;
• delaminácia nechtovej platničky.

Odmietnutie liečby vedie k úplnej strate nechtov. Pred začatím liečby je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta, pretože vzhľad je podobný plesňovým ochoreniam.

Pustulózna (psoriasis pustulosa). Závažná forma psoriázy:

• Vrchná vrstva kože je postihnutá malými pľuzgiermi s priehľadným obsahom.
• Pustuly (primárne zápalové prvky vyrážky) vystupujú nad epidermálnu vrstvu zdravej kože a ľahko sa zrania.
• Poškodenie môže viesť k opätovnej infekcii.
• Pustulózna psoriáza postihuje jednotlivé oblasti alebo celé telo.

Reumatoidné ochorenie. Postihuje epidermálnu vrstvu kože aj spojivové tkanivo. Štandardná lokalizácia - kĺby kolien, panvy, ramien. Pacient pociťuje bolesť v kĺboch postihnutých ochorením. Bolesť rôznej intenzity. Navonok sú prsty na rukách a nohách deformované a opuchnuté, hmatová citlivosť rúk a nôh sa znižuje. Ochorenie je závažné a vedie k dysfunkcii kĺbov, čoho výsledkom je nehybnosť.

[ 1 ], [ 2 ]

Obmedzené formy psoriázy

Lineárny patologický proces, ktorý zaberá viac ako 9 % celého povrchu kože. Obmedzená forma psoriázy sa vyznačuje šírením do určitých oblastí tela. Napríklad obmedzená forma pustulárnej psoriázy postihuje chodidlá a dlane. Obmedzená forma psoriázy sa vyznačuje miernejším priebehom ako rozšírená forma, ale častejšie sa opakuje a vyžaduje si dlhodobú liečbu.

Exsudatívna forma

Exsudatívna forma psoriázy (psoriasis exsudativa) sa vyznačuje žltosivými vyrážkami s voľnými šupinami. Pacient pociťuje svrbenie a pálenie v postihnutých oblastiach. Tento typ ochorenia sa vyskytuje u:

• pacienti s endokrinnými patológiami;
• pacienti s poruchami imunologických procesov;
• ľudia s nadváhou;
• deti a starší ľudia.

Plaky sú jasne červené. Sú rozložené po veľkých plochách tela. Namiesto plaku sa tvoria kôry žltohnedého odtieňa. Exsudát sa objavuje, ak má pacient metabolické poruchy. Na liečbu exsudatívnej formy psoriázy sa používa farmakoterapia. Pozostáva z použitia:

• protizápalové lieky;
• diuretické lieky na odstránenie prebytočnej tekutiny;
• lieky s antihistaminikánovým účinkom;
• vitamínové prípravky na zlepšenie metabolizmu.

[ 3 ], [ 4 ]

Vulgárna forma

Vulgárna forma psoriázy (psoriasis vulgaris) sa vyznačuje miernymi vyrážkami, ktoré pretrvávajú dlhodobo na určitých miestach. Najčastejšie je postihnutá koža v oblasti veľkých kĺbov a pokožky hlavy. Psoriatické elementy sú malé ružovkasté papuly s jasne definovanými uzlíkmi. Olupovanie sa dá ľahko zistiť zoškrabaním malého množstva papuly. Postupom času sa počet elementov zvyšuje a nachádzajú sa v skupinách. Vulgárnu formu psoriázy vyvoláva:

• škrabance; mikrotrhliny; metabolické poruchy;
• stres; závažné infekcie;
• alergické reakcie na lieky.

Forma plaku

Hlavným dôvodom vzniku ložiskovej psoriázy je porušenie metabolických reakcií v tele. Spočiatku sa na koži objaví malé množstvo papúl pokrytých ľahko odlupujúcimi sa šupinami. Postupom času rastú a spájajú sa a vytvárajú plaky. Ložisková psoriáza, ktorá spôsobuje svrbenie, sa nachádza na veľkých plochách kože. Plaky sú často náchylné na poranenie a na nich sa vyvíja plesňová a bakteriálna flóra. Terapia sa vykonáva pomocou zdravotníckych prípravkov na vonkajšie použitie. Ak šetrná liečba neprináša požadovaný výsledok, používajú sa nasledujúce metódy:

Hormonálne látky; cytostatiká; vitamínové komplexy.

Zimná uniforma

Zimná forma psoriázy sa vyznačuje ústupom príznakov v teplých obdobiach a exacerbáciou s nástupom chladného počasia. Provokujúcim faktorom je nadmerne suchý vzduch a náhle zmeny teploty. Vyskytuje sa v miernych alebo ťažkých formách. Pri adekvátnej liečbe dochádza k zotaveniu.

Letná forma psoriázy

Pacienti s progresívnou psoriázou môžu pociťovať zvýšenie telesnej teploty a výskyt červených vyrážok, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom:

• mechanické podráždenia,
• horúce kúpele,
• nesprávna liečba,
• autointoxikácia, slnečné lúče.

Vyrážka sa objavuje na oblastiach kože bez psoriatických prvkov a časom tvorí súvislú erytrodermiu. Plaky a papuly sa stávajú nerozoznateľnými. Postihnuté oblasti kože sa odlupujú v tenkých šupinkách, pozoruje sa vypadávanie vlasov a zhrubnutie nechtových platničiek. Po určitom čase erytrodermia mizne a objavuje sa štandardný obraz psoriázy. Výskyt erytrodermie sa vyznačuje sezónnosťou. Na jar a v lete je začervenanie vyvolané slnečným žiarením a nadmerným potením.

Pustulárna forma

Jednou zo závažných foriem psoriázy je pustulózna. Psoriatické vyrážky - pustuly vyzerajú ako pľuzgiere naplnené exsudátom. Koža v oblastiach tvorby pustúl:

• červená;
• edematózny;
• zapálený;
• zahustené.

Sekundárna infekcia vzniká pri poranení kože. Podľa typu priebehu existujú primárne a sekundárne benígne formy. V prvom variante má ochorenie malígny závažný priebeh. Príznaky primárnej formy:

• viacnásobné pustulárne prvky umiestnené v infiltratívnej lézii;
• hnisavé pustuly sa intenzívne odlupujú;
• svrbenie;
• erytém;
• opuch kože;
• horiace.

Druhý variant pustulárnej psoriázy sa vyznačuje výskytom pustúl v oblastiach vulgárnej psoriázy alebo na mieste existujúcich uzlíkov. Ochorenie má pretrvávajúci charakter, čo vedie k invalidite pacienta. Ide o veľmi zriedkavú formu psoriázy.

Pustulózna psoriáza sa delí na dve široké skupiny – generalizovanú a lokálnu. Generalizovaná forma psoriázy zahŕňa:

• Zumbuschova psoriáza;
• Crockerova dermatitída;
• Herpetiformné impetigo Hebra-Kaposi.

Lokalizované formy pustulárnej psoriázy:

• lokalizovaná forma akrodermatitídy Hallopeau;
• Barberova psoriáza;
• vulgárna psoriáza s pustulami.

Pacienti s pustulárnou psoriázou podliehajú hospitalizácii. Ústavná liečba sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

• detoxikácia tela;
• hormonálna terapia na zníženie opuchu a potlačenie zápalu;
• retinoidy sa používajú na zmiernenie zápalu;
• Imunomodulátory sa používajú na zastavenie proliferácie;
• V štádiu stabilizácie sa používa PUVA terapia.

Papulo-plaková forma

Papulo-plakový typ psoriázy je závažná forma ochorenia, ktorá sa vyskytuje lokálne aj rozsiahlo. Exacerbácia ochorenia je náhla, prudká so zvýšením telesnej teploty a celkovým zhoršením stavu pacienta. Príčiny, ktoré vyvolávajú papulo-plakovú formu psoriázy, sú nasledovné:

• stresové situácie, konflikty;
• infekčné choroby;
• negramotné používanie liekov na vonkajšie použitie alebo všeobecnú terapiu.

Psoriatické vyrážky (papuly a plaky) sú sprevádzané bolesťou. Prvky sa objavujú na oblastiach zdravej pokožky a nie na oblastiach predtým postihnutých psoriázou.

Tento typ psoriázy si vyžaduje komplexnú liečbu, pri ktorej sa používajú: detoxikačné, antiflogistické a antihistaminiká na lokálne a vnútorné použitie.

Palmárno-plantárna forma

Palmoplantárna psoriáza sa delí na: pustulózny a nepustulózny typ. Nepustulárna forma zahŕňa vulgárnu psoriázu s lokálnymi léziami chodidiel a dlaní. Charakteristickým znakom je sklon k hyperkeratóze. V dôsledku toho sa na plakoch vytvorí šupinatý povrch s mnohými cievami, ktoré pri poranení začnú krvácať.

Pustulárna forma palmoplantárnej psoriázy sa vyznačuje tým, že ochorenie začína objavením sa pustúl. Koža v blízkosti pustuly sa zapáli, zhrubne a má tendenciu sa olupovať. Ak sa pripojí bakteriálna infekcia, pustuly sa stanú hnisavými. Okrem toho pacienta trápi svrbenie, olupovanie a poškodenie nechtov. Táto forma psoriázy sa ťažko lieči. Na liečbu sa lokálne používajú:

• hydrogély;
• masti obsahujúce salicyláty;
• krémy s glukokortikosteroidnými hormónmi.

Artropatická forma

Túto formu psoriázy možno nazvať psoriatickou artropatiou alebo artritídou (psoriasis arthropathica), čo je najzložitejší a najzávažnejší prejav ochorenia. Psoriatická artropatia sa vyznačuje deformáciou kĺbov, zmenami vzhľadu povrchu chodidiel a prstov. Postupom času sa psoriatická artropatia presúva do väčších kĺbov a chrbtice. Prejavuje sa ako bolestivé pocity v horných a dolných končatinách, ich modifikácia, obmedzená pohyblivosť. Predtým, ako sa objavia zmeny v kĺboch, sa na epiderme objavujú vyrážky, ale poškodenie kĺbového tkaniva je možné aj bez ovplyvnenia kože. Liečba artropatickej psoriázy sa vykonáva pomocou:

• injekcie kortikosteroidov;
• užívanie analgetík;
• imunomodulačné lieky;
• retinoidy;

Počas exacerbácie ochorenia sú terapeutické opatrenia zamerané na zníženie:

Opuch, zápal, bolesť.

[ 5 ]

Kĺbová forma

Kĺbová forma psoriázy postihuje epidermu a kĺbové tkanivo prstov, ako aj medzistavcový priestor. Ochorenie môže mať nasledujúce názvy:

• vnútorná psoriáza;
• psoriatická polyartritída;
• kostná psoriáza.

Závažná forma psoriázy. Vnútorná psoriáza sa objavuje nejaký čas po objavení sa vulgárnej psoriázy. Ochorenie je periodické - fázy exacerbácie sú nahradené remisiami. Stav počas útlmu ochorenia nie je stabilný. Zhoršenie následkov ochorenia nastáva v zimnom období.

[ 6 ], [ 7 ]

Seboroická forma

Táto forma psoriázy sa objavuje u pacientov trpiacich seboroickou dermatitídou so špecifickými klinickými príznakmi:

• Šupinky sa pod vplyvom kožného mazu zlepia, v dôsledku čoho sa prichytia k povrchu pokožky a zožltnú.
• Psoriatické lézie sú slabo infiltrované a pripomínajú škvrny.
• Ak zoškrabnete šupiny z plaku, ich počet sa zvýši.
• Po odstránení šupín z plaku sa odhalí červenkastý, lesklý povrch.
• Kapiláry prerastajú do vrchnej vrstvy kože.
• Na pokožke hlavy sa prejavuje ako lupiny.
• Ušnice pripomínajú škvrnu na ekzéme.
• Líši sa sezónnosťou.

Infiltratívna forma

Pri rôznych formách psoriázy sa pozoruje infiltrácia kože makrofágmi a lymfocytmi. V tomto prípade koža v postihnutých oblastiach zhrubne a je mierne vyvýšená nad zdravú kožu. Vznikajú bledosivé alebo strieborné škvrny podobné stvrdnutému parafínu. Medzi infiltratívne typy psoriázy patria:

• exsudatívny;
• bradavičnatý;
• palmárno-plantárna;
• intertriginózny;
• v tvare slzy atď.

Atypické formy

Okrem typických typov existujú aj atypické formy psoriázy:

• intertrigénny;
• nechty;
• psoriatická erytrodermia.

Intertrigenózna (psoriasis intertriginoides) sa prejavuje výskytom psoriatických prvkov v záhyboch kože. Patologické ložiská pripomínajú erózie a sú sprevádzané odlupovaním hornej vrstvy kože pozdĺž okraja útvaru. Vyskytuje sa pri nasledujúcich ochoreniach:

• obezita (adipozita);
• diabetes mellitus (diabetes mellitus);
• neurocirkulačná dystónia (neurocirkulačná dystónia).

Psoriáza rohovej (nechtovej) platničky môže mať bodovú a rozsiahlu formu. Prvá sa prejavuje malými jamkami na rohovej platničke veľkosti piercingu. Necht sa začína podobať náprstku. Okrem jamiek sa objavujú:

• zakalenie nechtovej platničky;
• subunguálne krvácania (bodové, lineárne).

Ďalšia forma psoriázy rohovej platničky hypertrofického typu sa vyznačuje:

Zahusťovanie, deformácia a zmena farby nechtu (stáva sa špinavobielym). Postupom času nechtové platničky nadobudnú tvar zvieracích pazúrov a sú úplne zničené.

Psoriatická erytrodermia sa objavuje pod vplyvom provokujúcich faktorov:

• slnečné lúče;
• prenesená tonzilitída;
• prepätie;
• užívanie antimikrobiálnych liekov.

Plaky tvoria rôzne tvary, odlupujú sa a pripomínajú hustú škrupinu hnedastého odtieňa.

[ 8 ], [ 9 ]

Závažné formy psoriázy

V lekárskej praxi sa na určenie závažnosti psoriázy používa index PASI. Prvýkrát bol zavedený v roku 1979. Znalosť indexu PASI umožňuje určiť taktiku, stratégiu a účinnosť liečby pacienta. Index sa vypočítava pri diagnostikovaní, počas terapeutických opatrení a po liečbe. To umožňuje vyhodnotiť dynamiku primeranosti liečby.

Na výpočet indexu PASI sa používajú kvantitatívne ukazovatele stupňa prejavu všeobecných klinických symptómov:

• infiltrácia;
• svrbenie;
• zhrubnutie kože;
• lúpanie;
• hyperémia.

Pre presné výpočty bude potrebné aj posúdenie postihnutej oblasti.

Na určenie indexu PASI je telo pacienta podmienečne rozdelené do 4 oblastí:

• hlava - 10%,
• horné končatiny - 20 %,
• trup (hrudník, chrbát, brucho) - 30%,
• dolné končatiny - 40 %.

Každej zo špecifikovaných oblastí tela sa individuálne priradí hodnota na 6-bodovej stupnici (0-6), berúc do úvahy intenzitu lézie psoriatickými prvkami. Následne sa posúdi stupeň psoriatických prejavov (erytém, olupovanie, infiltrácia). Posúdenie sa vykonáva na 4-bodovej stupnici (0 označuje absenciu charakteristických znakov a 4 - silnú úroveň prejavu). Následne sa podľa kritérií pre každú z oblastí tela určí vlastný ukazovateľ pomocou špeciálneho výpočtového vzorca a číselných koeficientov. Následne sa pre každú zo 4 oblastí vypočíta stupeň lézie. Hodnoty sa sčítajú a určí sa PASI.

Úrovne závažnosti ochorenia podľa skóre PASI:

• 0 – 10 bodov – mierna forma ochorenia;
• 10 – 30 bodov – priemerná závažnosť procesu;
• 30-72 – závažný priebeh ochorenia.

Za závažné formy psoriázy sa považujú:

• pokrytie psoriatickými prvkami viac ako 5 %;
• postihnuté sú oči a kĺby;
• komplikácia ochorenia sekundárnou infekciou, ktorá sa vyskytuje na pozadí oslabenia imunitných faktorov kože.

Medzi závažné formy psoriázy patria:

• erytrodermia,
• pustulárna forma;
• exsudatívny typ;
• artropatický variant.

Na liečbu ťažkých foriem psoriázy až do stabilnej remisie sa používa komplexný prístup k liečbe. Kombinujú lokálne liečivá a lieky užívané perorálne, injekcie a fyzioterapiu, ktoré pri správnom použití vždy prinášajú pozitívne výsledky.