Erozívna bulbitída: akútna, chronická, povrchová, ložisková

V gastroenterológii sa rozlišuje erozívna bulbitída - zápal proximálnej časti dvanástnika - cibuľky, ktorá susedí so zvieračom pylorickej časti žalúdka.

V podstate je erozívna bulbitída obmedzená duodenitída s jasne lokalizovaným povrchovým epitelovým defektom (eróziou) v oblasti bulbu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Epidemiológia erozívnej bulbitídy nie je samostatne sledovaná, ale podľa klinických štúdií je v 95 % prípadov dvanástnikových vredov lokalizovaná v jej bulbárnej časti (žiarovke).

Podľa odborníkov Svetovej gastroenterologickej organizácie predstavuje počet dospelých pacientov s dvanástnikovými vredmi (ktoré začínajú eróziou sliznice) takmer dve tretiny všetkých pacientov s peptickými vredmi gastrointestinálneho traktu.

[ 5 ]

Príčiny erozívna bulbitída

Najčastejšie príčiny erozívnej bulbitídy sú rovnaké ako pri väčšine ochorení tráviaceho traktu:

• infekcia žalúdka kampylobakterom Helicobacter pylori, ktorý produkuje cytotoxíny (zistené vo veľkej väčšine prípadov);
• črevná giardióza (Giardia intestinalis) alebo ankylostomóza (Ancylostoma duodenale);
• zlá výživa (nepravidelné jedlá, nadmerný príjem mastných a korenených jedál v strave);
• dlhotrvajúci stres a psychoemocionálne poruchy (v dôsledku ktorých sa zvyšuje syntéza neurohormónov, čo nepriamo aktivuje tvorbu kyseliny v žalúdku);
• duodenogastrický reflux (keď žlč prúdi z dvanástnika do žalúdka a prechádza cez cibuľku);
• dlhodobé užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú sliznicu alebo narúšajú syntézu ochranných faktorov (nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikoidy);
• ožarovanie a chemoterapia pre onkológiu.

Rizikové faktory

Medzi ďalšie rizikové faktory patria: zneužívanie alkoholu, nikotínu a návykových látok; imunodeficiencia; dedičná predispozícia;

Prítomnosť iných ochorení tráviaceho systému (Crohnova choroba, cirhóza pečene), diabetes mellitus alebo autoimunitné ochorenia (pri ktorých telo produkuje protilátky, ktoré napádajú bunky slizničného tkaniva).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenézy

Uvedené dôvody a faktory vedú k narušeniu fungovania ochrannej bariéry dvanástnika. A ich patogenéza môže byť spojená so zvýšením agresívneho účinku kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu (impregnácia obsahu žalúdka, vstup do dvanástnika priamo cez bulb). Alebo patogénny účinok spočíva vo významnom poklese zložiek slizničnej vrstvy stien bulbárneho úseku a znížení normálnej reprodukcie bunkových prvkov sliznice, čo narúša prirodzený proces jej regenerácie.

V sliznici dvanástnika a jeho bulbu sa nachádzajú dvanástnikové žľazy (Brunnerove žľazy), ktoré produkujú alkalizujúci hlienový sekrét na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny a ich poškodenie z jedného z vyššie uvedených dôvodov môže zohrávať úlohu pri vzniku erozívnej bulbitídy.

Okrem toho sa slizničné tkanivo gastrointestinálneho traktu vyznačuje prítomnosťou špeciálnych epitelových buniek Paneth v kryptách, ktoré majú prvoradý význam pre ochranu iných buniek pred mikrobiálnym a hubovým poškodením, pretože vylučujú antibakteriálne enzýmy, ako je α-defenzín, lyzozým a fosfolipáza A2, ako aj TNF-α - faktor nekrózy nádorov alfa, stimulujúci fagocytózu. Keď sú teda tieto ochranné bunky poškodené, odolnosť sliznice voči akýmkoľvek patogénnym účinkom sa znižuje.

[ 9 ]

Príznaky erozívna bulbitída

Hlavné príznaky erozívnej bulbitídy sú nešpecifické a podobné prejavom zápalu žalúdočnej sliznice.

U niektorých pacientov sú prvými príznakmi ochorenia, najmä v počiatočnom štádiu, dyspepsia a strata chuti do jedla, zatiaľ čo u iných pálenie záhy, grganie a nadúvanie (plynatosť). A ako intenzívne sa tieto príznaky prejavujú a v akom poradí, závisí od individuálnych charakteristík tela.

Akútna erozívna bulbitída sa prejavuje ako bolesť v hornej časti brucha (v strede), ktorá môže byť buď tupá a boľavá, alebo pálivá, vyžarujúca do chrbta a hrudníka, ako aj vo forme kŕčov. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje v noci alebo na lačný žalúdok. Pri chronickej forme patológie nemusí byť počas dňa žiadna bolesť, ale palpácia počiatočnej časti tenkého čreva je dosť bolestivá a po jedle sa v epigastrickej oblasti objavuje nepríjemný pocit (akoby bol žalúdok plný až na hranicu).

Nevoľnosť a vracanie sú tiež klinickými príznakmi zápalu a erózie sliznice dvanástnikového bulbu.

Keď žalúdočná chymus stagnuje v bulbárnej časti dvanástnika tenkého čreva, často sa pozoruje gastroezofageálny reflux, ktorý spôsobuje kyslé grganie a pálenie záhy. A horkosť v ústach je dôkazom duodenogastrického refluxu.

Ak sa v stolici objaví krv, najčastejšie sa to vyskytuje pri erozívnej-ulceróznej alebo erozívne-hemoragickej bulbitíde.

[ 10 ], [ 11 ]

Formuláre

V závislosti od priebehu ochorenia sa rozlišuje akútna erozívna bulbitída (poškodenie a zápal sliznice nastáva rýchlo, s akútnym klinickým obrazom) a chronická erozívna bulbitída (ochorenie sa vyvíja pomaly - niekedy sa zhoršuje, niekedy ustupuje).

Ak sa u pacienta prejaví väčšina symptómov a vyšetrenie potvrdí ich súvislosť so zápalom a prítomnosťou erózie sliznice dvanástnikového bulbu, možno diagnostikovať ťažkú erozívnu bulbitídu.

Na základe výsledkov endoskopického vyšetrenia môžu gastroenterológovia určiť aj nasledujúce morfologické typy ochorení:

• erozívno-ulcerózna bulbitída, pri ktorej je erózia hlboká a postihuje nielen povrchovú vrstvu epitelu a jeho vlastnú platňu, ale šíri sa aj na svalovú platňu sliznice bulbárnej časti dvanástnika;
• katarálno-erozívna bulbitída - akútna povrchová erozívna bulbitída postihujúca pohárikové enterocyty hornej vrstvy črevného epitelu a jeho cytoplazmatické výrastky (mikroklky);
• erozívna fokálna bulbitída - charakterizovaná obmedzenými ložiskami (škvrnami) zničenej sliznice;
• erozívno-hemoragická bulbitída - šíri sa do submukózy s krvnými cievami, keď sa rozšíria a poškodia, v stolici môže byť prítomná krv;
• konfluentná erozívna bulbitída – diagnostikuje sa v prípadoch fúzie jednotlivých ložísk a tvorby fibrínového filmu na postihnutom povrchu.

[ 12 ]

Komplikácie a následky

Hlavné dôsledky a komplikácie erozívnej bulbitídy, najmä erozívne-ulceróznej a erozívne-hemoragickej, sú spojené s tvorbou dvanástnikového vredu.

V prípade dvanástnikového vredu lokalizovaného v oblasti bulbu existuje riziko perforácie a krvácania.

Zároveň dvanástnikové vredy nie sú náchylné na malignitu, čo je možné v takmer 5 % prípadov žalúdočných vredov. Viac informácií nájdete v časti – Žalúdočné a dvanástnikové vredy

Diagnostika erozívna bulbitída

Kľúčovou metódou, ktorá poskytuje základ pre presnú diagnózu „erozívnej bulbitídy“, je inštrumentálna diagnostika pomocou fibrogastroduodenoendoskopie. Počas tohto endoskopického vyšetrenia sa jasne vizualizuje sliznica dvanástnika a jeho bulbárnej časti; okrem toho sa odoberie vzorka tkaniva na histopatologické vyšetrenie.

Diagnóza erozívnej bulbitídy zahŕňa stanovenie úrovne kyslosti (pH) žalúdka, ako aj testy:

• všeobecný a biochemický krvný test,
• krvný test na protilátky proti H. pylori,
• analýza stolice.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by mala vylúčiť Crohnovu chorobu, Whippleovu chorobu, Zollingerov-Ellisonov syndróm, malígny lymfóm, karcinómy dvanástnika, infekcie (Salmonella, Shigella).

[ 13 ], [ 14 ]

Liečba erozívna bulbitída

Ak sa zistí Helicobacter pylori, liečba erozívnej bulbitídy začína jej eradikáciou antibakteriálnymi liekmi: azitromycínom alebo amoxicilínom (1 g jedenkrát denne počas troch dní) a klaritromycínom (0,5 g dvakrát denne počas 14 dní).

Pri farmakoterapii tohto ochorenia sa používajú aj lieky farmakologickej skupiny antagonistov histamínových H2-receptorov, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku: Ranitidín (Aciloc), Famotidín (Famosan, Gasterogen), Cimetidín (Tagamet) atď. - 0,2-0,4 g dvakrát alebo trikrát denne (počas jedla). Lieky tejto skupiny môžu spôsobiť vedľajšie účinky: bolesť hlavy, únava, závraty, zníženie srdcovej frekvencie, tinnitus atď.

Pri normálnej funkcii pečene gastroenterológovia predpisujú aj lieky na potlačenie tvorby kyseliny - inhibítory protónovej pumpy Omeprazol (Omez, Omipiks, Peptikum, Helicid), Rabeprazol, Pantoprazol (Nolpaza) atď. Dávkovanie a trvanie liečby budú závisieť od individuálneho prejavu erozívnej bulbitídy. Vedľajšie účinky týchto liekov sú pomerne početné: od bolestí hlavy a žihľavky až po poruchy spánku, nefritídu a zvýšené hladiny lipidov v krvi.

Môže sa použiť antisekrečné liečivo Misoprostol (Cytotec) - jedna tableta (0,2 mg) trikrát denne; môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky vo forme dyspepsie, opuchu, zníženého alebo zvýšeného krvného tlaku, ako aj bolesti žalúdka.

Antacidum a obalový prostriedok Relzer (s hydroxidom hlinitým, simetikónom a extraktom z koreňa sladkého drievka) sa odporúča pacientom starším ako 12 rokov - jedna alebo dve tablety dvakrát denne (rozdrvené, zapiť pohárom vody); trvanie užívania - dva týždne. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky: zmeny chuti, nevoľnosť, hnačka.

Je možné použiť tablety alebo suspenziu Adjiflux.

Pri silnej bolesti pomôžu antispazmodiká, najlepšie No-shpa (Drotaverin, Spazmol): jedna tableta (40 mg) trikrát denne. No-shpa sa nemá užívať pri ateroskleróze, zväčšenej prostate, glaukóme a tehotenstve.

A pre lepšie hojenie erózie dvanástnikovej žiarovky sa odporúčajú vitamíny C, E, B6, B12, PP.

Homeopatia ponúka sublingválne tablety Gastricumel - trikrát denne, jedna tableta (znižuje grganie, pálenie záhy a zvýšenú tvorbu plynov v črevách). A tiež tablety Duodenohel (užívané rovnakým spôsobom a v rovnakom dávkovaní) - proti zápalom, bolesti a kŕčom a ako antacidum. Treba však mať na pamäti, že homeopatické lieky často spôsobujú alergické reakcie.

V štádiu remisie je možná fyzioterapeutická liečba erozívnej bulbitídy, ktorá spočíva v pití prírodnej minerálnej vody - hydrogénuhličitanu sodného.

Ľudová liečba erozívnej bulbitídy

Okrem liečby liekmi je možná aj ľudová liečba pomocou odvarov a nálevov liečivých rastlín užívaných vnútorne po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Najčastejšie sa bylinná liečba vykonáva pomocou odvaru z ľubovníka bodkovaného, ktorý sa pripravuje z jednej polievkovej lyžice suchej byliny na jeden a pol pohára vody; užívajte 80 ml pol hodiny pred jedlom (nie viac ako štyrikrát denne).

Pomáha piť zmes odvarov zo žihľavy dvojdomej (polievková lyžica na pohár vriacej vody) a ovsa (v podobnom pomere). Odvary pripravte samostatne, zmiešajte (1:1) a vypite pol pohára 30-40 minút pred každým jedlom.

Bylinkári odporúčajú užívať čerstvú šťavu z plantain (jednu polievkovú lyžicu trikrát denne) alebo odvar zo sušených listov - pol pohára (s pridaním 15 g medu). Používa sa aj odvar z dubovej kôry a nálevy z ohniváka, nechtíka lekárskeho, rozrazila, vstavača lekárskeho, husacieho a túžobníka lekárskeho.

Strava a životný štýl

Úspešná liečba erozívnej bulbitídy, ako aj všetkých ochorení tráviaceho systému, je do značnej miery zabezpečená zdravým životným štýlom - s pravidelným stravovaním (bez škodlivých produktov), s abstinenciou od alkoholu a fajčenia atď. Mimochodom, prevencia spočíva aj v zdravej strave a absencii zlých návykov.

Pri chronických aj akútnych formách ochorenia sa odporúča diéta pri erozívnej bulbitíde - podrobné informácie v materiáloch Diéta pri duodenitíde, ako aj Diéta pri erozívnej gastritíde.

Počas exacerbácie ochorenia sa odporúča iba piť (dve 24-48 hodín), potom sa jedlo konzumuje vo veľmi rozdrvenej alebo rozdrvenej forme - v malých porciách až šesťkrát denne. Je dôležité piť tekutinu (nie horúcu ani studenú).

Je zrejmé, že pikantné a mastné jedlá, omáčky a cukrovinky, konzervované výrobky a polotovary nemajú v ponuke pri erozívnej bulbitíde miesto. Výhodnejšie sú zeleninové polievky a pyré, dusené kotlety a mäsové guľky z chudého mäsa a rýb, varená kaša s malým množstvom oleja, pečené ovocie a želé.

Predpoveď

Erozívna bulbitída je zložité ochorenie, ale nepredstavuje hrozbu pre život. Priaznivá prognóza tejto patológie však závisí od jej liečby, ako aj od liečby základných gastrointestinálnych ochorení - gastritídy, cholecystitídy, pankreatitídy atď., ktoré sú často súčasťou „kytice“ problémov tráviaceho systému.

[ 15 ]