Dyshidróza, pomfolyx u detí a dospelých

Medzi ochorenia skupiny palmoplantárnej dermatitídy neinfekčnej povahy patria lézie kože rúk a nôh, definované synonymnými názvami ako dyshidróza, pomfolyx, dyshidrotický ekzém, endogénny vezikulárny (alebo bulózny) ekzém rúk a nôh, ako aj akútny vezikulobulózny ekzém (atopická dermatitída) rúk. [ 1 ]

V ICD-10 je toto chronické recidivujúce ochorenie kódované ako L30.1 v časti dermatitída.

Epidemiológia

Podľa niektorých údajov najmenej 20 % prípadov palmoplantárnej dermatitídy tvorí pomfolyx (dyshidrotický ekzém), ktorý sa najčastejšie zisťuje u dospelých mladších ako 40 rokov s miernou prevahou u žien. [ 2 ]

Bolo zaznamenané, že v regiónoch s teplým podnebím je viac pacientov s dyshidrózou ako v krajinách s miernym podnebím.

V klinickej praxi je dyshidróza rúk štyri až päťkrát častejšia ako dyshidróza nôh (plantárna strana nôh) a vo väčšine prípadov sa príznaky objavujú na oboch rukách alebo nohách.

Príčiny dyshidróza

V súčasnosti sa názov „dyshidróza“, ktorý zaviedol britský dermatológ William Tilbury Fox v poslednej štvrtine 19. storočia, považuje za nepresný, pretože pri vezikulobulóznom ekzéme rúk a nôh sa nezistili žiadne zjavné poruchy potenia a súvislosť tejto patológie s dysfunkciou ekrinných potných žliaz (t. j. ich oklúziou a retenciou potu) nebola preukázaná. Napriek tomu táto definícia z dermatologickej terminológie nezmizla. [ 3 ]

Pomfolyx je najzávažnejšou formou dyshidrotickej dermatitídy, pri ktorej sa vezikuly (malé pľuzgiere) spájajú a vytvárajú väčšie pľuzgiere (buly).

Napriek početným štúdiám zatiaľ nebolo možné určiť presné príčiny dyshidrózy. [ 4 ] Medzi možné etiologické faktory môžu patriť:

• alergická kontaktná dermatitída (vrátane niektorých kovov);
• kontaktný ekzém dlaní;
• senzibilizácia kože spojená so zmenami v určitých génoch, ktorá zvyšuje reakciu bunkovej imunity epidermy na účinky environmentálnych faktorov, ako aj na dráždivé látky a alergény.

Rizikové faktory

Za hypotetické rizikové faktory vzniku dyshidrózy (dyshidrotický ekzém alebo pomfolyx) sa považujú: stres; genetická predispozícia; zvýšené potenie (hyperhidróza) dlaní a chodidiel; anamnéza (vrátane rodinnej anamnézy) sezónnych alergií alebo atopickej dermatitídy (ekzému).

Podľa najnovšieho výskumu zahraničných dermatológov a imunológov sa riziko vzniku dyshidrózy a pomfolyxu zvyšuje v prítomnosti autoimunitných ochorení (chronická glomerulonefritída, Sjögrenov syndróm, SLE, Crohnova choroba atď.), ako aj Wiskott-Aldrichovho syndrómu (WAS) a selektívneho deficitu IgA spojeného s primárnou imunodeficienciou. [5 ]

Prvé dva faktory (stres a dedičná tendencia k vzniku alergických reakcií) sú najčastejšie príčinou dyshidrózy u detí.

Patogenézy

Mechanizmy, ktoré určujú patogenézu dyshidrotických dermatóz, nie sú úplne jasné, hoci je čoraz zrejmejšie, že na ich vzniku sa podieľa imunitný systém kože, ktorý zahŕňa epidermálne dendritické bunky (Langerhansove bunky), keratinocyty, fibroblasty, mastocyty, makrofágy (fagocyty), T-lymfocyty (vrátane T-helperov), ako aj zápalové mediátory (cytokíny, chemokíny), antimikrobiálne potné peptidy a dermicídy. [ 6 ]

Dnes je známe, že difúzne intraepidermálne bubliny (vezikuly), ktoré sa tvoria pri tejto patológii, sú výsledkom medzibunkového edému v epiderme (spongióza) - s rozšírením priestorov medzi keratinocytmi a následnými ruptúrami dermozómov (medzibunkové adhézie).

Treba poznamenať, že spongióza môže byť akrosyringiálna. Akrosyringium je epidermálna časť vývodu ekrinných potných žliaz, ktoré sú obzvlášť početné na dlaniach a chodidlách, ktorých sekrečná časť sa nachádza hlboko v derme a priamy vývod vedie na povrch kože a vyúsťuje do štrbinového póru. [ 7 ]

Výskumníci predložili nasledujúce verzie tvorby vezikúl pri dyshidróze: zníženie prahu podráždenia kože; skreslené rozpoznávanie autológnych kožných antigénov imunitnými bunkami; vývoj sekundárnej reakcie na šírenie latentných infekčných antigénov; odchýlky v kožných bunkách, ktoré spôsobujú nedostatočnú reakciu receptorov rozpoznávajúcich antigény a indukujú aktivitu T-lymfocytov atď.

Dyshidróza je teda spongiotická dermatitída atopickej povahy, charakteristická pre pokožku dlaní a chodidiel s hrubšou rohovitou vrstvou, pozostávajúcou zo zhutnených keratinocytov a obsahujúcou väčší počet ďalších imunokompetentných buniek. [ 8 ]

Metafyzická interpretácia pôvodu choroby alebo psychosomatika spája väčšinu kožných problémov s nadmernou sebakontrolou, neochotou prejavovať svoje pocity a zároveň veľkou závislosťou od názorov iných.

Príznaky dyshidróza

Často sú prvými príznakmi dyshidrózy náhle svrbenie dlaní, bokov prstov alebo chodidiel.

Ak ide o skutočnú dyshidrózu, pľuzgiere – priehľadné, naplnené bezfarebnou tekutinou – sa začnú objavovať v skupinách, čo spôsobuje zvýšené svrbenie a dokonca aj určitú bolesť.

Dyshidróza po tehotenstve sa prejavuje ako rovnaké vezikuly na dlaniach a nohách, ktoré spôsobujú svrbenie pokožky.

Tieto príznaky sa často objavujú epizodicky: približne raz za mesiac po dlhú dobu. V dôsledku toho sa dyshidróza dlaní alebo dyshidróza chodidiel z plantárnej strany - najmä pokročilá dyshidróza - transformuje na pomfolyx. Ide o pľuzgierovú formu palmoplantárneho ekzému, v závažných prípadoch ktorého sa pozoruje exfoliácia (olupovanie kože), bolestivé praskliny a niekedy lichenifikácia (zhrubnutie kože).

Čítajte viac – Dyshidrotický ekzém

Suchá lamelárna dyshidróza, alebo lamelárna dyshidróza alebo exfoliatívna keratolýza dlaní, sa trochu líši od pomfolyxu. Je charakterizovaná prstencovým erytémom na dlanovom povrchu rúk (menej často na chodidlách) s pľuzgiermi, ktoré nie sú naplnené tekutinou, ale vzduchom. Vyrážka sa zvyčajne vyskytuje v teplom období, nespôsobuje svrbenie a rýchlo sa mení na exfoliačné zóny - s keratínovými šupinami na povrchu kože, ktoré sa postupne rozširujú pozdĺž obvodu a zanechávajú tesne priliehajúci okraj. Nie sú žiadne známky zápalu.

Vo väčšine prípadov suchá lamelárna dyshidróza u detí spontánne odznie – postupným olupovaním, ale u dospelých je možné popraskanie kože.

Komplikácie a následky

Najčastejšie komplikácie a následky pomfolyxu:

• zhrubnutie postihnutých oblastí kože;
• sekundárna bakteriálna infekcia (zvyčajne streptokok a stafylokok), ktorá vedie k opuchu, zvýšenej bolesti, tvorbe pustúl na rukách/nohách (s možným hnisavým zafarbením).

Ak dyshidróza a dyshidrotický ekzém postihujú končeky prstov, môže sa vyvinúť zápal nechtového lôžka – paronychia a dystrofia nechtových platničiek. [ 9 ]

Diagnostika dyshidróza

Diagnóza dyshidrotického ekzému zahŕňa vyšetrenie vyrážky, štúdium anamnézy a vyšetrenie kože.

Vyžadujú sa krvné testy: všeobecné, na imunoglobulíny (IgE), na index leukocytov-T-lymfocytov, na titer komplementu v sére. Vykoná sa zoškrabnutie kože (na prítomnosť infekcie), môže byť potrebný test na kožnú alergiu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so svrabom, pustulárnou psoriázou, bulóznym pemfigoidom a inými dermatologickými ochoreniami s podobnými príznakmi. [ 10 ]

Liečba dyshidróza

Liečba dyshidrózy je zvyčajne dlhodobá a hlavné klinické odporúčania dermatológov zahŕňajú použitie lokálnych látok a systémových liekov na zmiernenie symptómov.

Masti a krémy na liečbu dyshidrózy sa široko používajú, sú to masti na ekzém a krémy na ekzém. Najmä masť, krém alebo emulzia s kortikosteroidom metylprednizolón Advantan na dyshidrózu sa aplikuje na postihnuté oblasti pokožky jeden a pol až dva mesiace.

Predpisujú sa aj iné dermatotropné látky, vrátane zinkovej masti alebo masti Desitin (s oxidom zinočnatým); Akriderm, Betasalik, Belosalik, Celestoderm B alebo Diprosalik (s betametazónom a kyselinou salicylovou).

A pri suchej lamelárnej dyshidróze by sa mali používať keratolytické krémy obsahujúce močovinu, kyselinu mliečnu alebo salicylovú.

Na zmiernenie svrbenia sa používajú antihistaminiká - tablety Tavegil (Clemastin), Loratadín alebo Cetrin na dyshidrózu. [ 11 ]

V prípade exacerbácií je možné predpísať krátke kúry systémových kortikosteroidov - perorálne alebo vo forme injekcií. Prednizolónové prípravky sa teda užívajú vo forme tabliet a liečba injekciami sa vykonáva pomocou GCS prípravkov betametazónu, spravidla sa Diprospan používa na dyshidrózu.

V závažných prípadoch sú indikované imunomodulačné lieky metotrexát alebo cyklosporín. A v prípade kožnej infekcie môžu byť predpísané antibiotiká.

Fyzioterapeutická liečba sa predpisuje podľa stavu pokožky, napríklad fototerapia (kontrolované vystavenie ultrafialovému žiareniu). [ 12 ] Čítajte viac - Fyzioterapia dermatitídy a dermatózy.

Bola skúmaná účinnosť adjuvantného botulotoxínu A pri dyshidrotickom ekzéme rúk. [ 13 ]

Väčšina pacientov podstupuje liečbu doma podľa pokynov lekára. Okrem toho sa odporúčajú kúpele a studené obklady na ruky a/alebo nohy, na ktoré sa používa manganistan draselný (bledoružový roztok manganistanu draselného) alebo stolový ocot (zriedený vodou v pomere 1:10).

Bylinnú liečbu je možné vykonávať aj doma: pripravovať kúpele s ochladenými odvarmi z prasličky roľnej, trojdielnej sukne, uzlíka, kvetov harmančeka alebo nechtíka lekárskeho.

Pacientom sa tiež poskytujú odporúčania týkajúce sa výživy; diéta a diétne menu pre dyshidrózu sú podrobnejšie rozobraté v materiáloch:

• Diéta pri ekzéme
• Diéta pri dermatitíde

Prevencia

Primárnym preventívnym opatrením proti dyshidróze je vyhýbať sa kontaktu s čímkoľvek, čo môže dráždiť pokožku, vrátane mydiel, šampónov a iných domácich chemikálií.

Predpoveď

Endogénny vezikulárny ekzém rúk a nôh - dyshidróza - môže spontánne prejsť. Prognóza týkajúca sa nemožnosti jeho relapsu, ktorý sa vyvíja rýchlo a úplne neočakávane, je však neistá. V 75-85 % prípadov je toto dermatologické ochorenie chronické, čo znižuje kvalitu života pacientov.

Najčastejšie kladené otázky

Dermatológovia odpovedajú na otázky pacientov:

• Ako sa prenáša dyshidróza? Je nákazlivá alebo nie?

Toto kožné ochorenie nie je nákazlivé a nemôže sa žiadnym spôsobom prenášať na iných.

• Čo robiť, ak dyshidróza nezmizne?

Je potrebné poradiť sa s dermatológom o použití masti alebo krému so silnejším GCS - mometazónfuroátom (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) alebo alternatívne o liečbe imunomodulačnými liekmi. [ 14 ]

• Je možné ísť do posilňovne, ak máte dyshidrózu?

Počas exacerbácie to nie je povolené, ale počas remisie je to možné, ale ruky by mali byť chránené: počas tréningu noste rukavice.

• Dyshidróza a armáda

Rozhodnutie o možnosti povinnej vojenskej služby pre osoby s atopickou dermatitídou (ekzémom) vrátane dyshidrotickej dermatitídy prijíma lekárska komisia na základe záveru dermatológa po vyšetrení branca.