Dyshidrotický ekzém

Dyshidrotický ekzém sa tiež nazýva „dyshidróza“ a „pomfolyx“. Dyshidrotický ekzém predstavuje 20 – 25 % prípadov palmárneho ekzému.

Táto forma ekzému je charakteristická chronická recidivujúca ekzémová dermatitída neznámej etiológie. Dyshidrotický ekzém sa vyznačuje náhlymi vyrážkami, zvyčajne intenzívne svrbiacimi, symetrickými vezikulami na dlaniach, bočných plochách prstov a/alebo chodidlách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny dyshidrotického ekzému

Pacienti majú zvyčajne v anamnéze atopiu (osobná alebo rodinná anamnéza astmy, sennej nádchy alebo atopického ekzému). Mierne až silné svrbenie zvyčajne predchádza prepuknutiu alebo relapsu. Hyperhidróza (nadmerné potenie) často sprevádza alebo zhoršuje stav. Vrchol výskytu u žien je na začiatku 20. rokov a u mužov v polovici 40. rokov.

Príznaky dyshidrotického ekzému

Príznaky dyshidrotického ekzému sú charakterizované výskytom vezikúl s priemerom 1 – 5 mm, ktoré sú monomorfné, hlboko uložené, záďovité lézie naplnené čírou tekutinou. Vezikuly sa objavujú náhle a symetricky na dlaniach a bočných plochách prstov alebo na chodidlách. Vezikuly sa po ústupe svrbenia nahrádzajú prstencami šupín a olupovania. V závislosti od fázy ochorenia môže lekár pozorovať iba hnedé škvrny. Po skončení akútneho procesu sa koža olupuje a otvára sa červená, popraskaná základňa s hnedými škvrnami. Hnedé škvrny sú miestami predchádzajúcej vezikulácie. Vezikuly sa pomaly rozpúšťajú počas 1 – 3 týždňov. Potom môžu nasledovať chronické ekzémové zmeny s erytémom, olupovaním a lichenifikáciou. Vlnovité relapsy s výskytom symetricky umiestnených vezikúl sa môžu vyskytovať donekonečna často. Z neznámych dôvodov chronické opakujúce sa vyrážky niekedy časom vymiznú.

Diferenciálna diagnostika dyshidrotického ekzému

Pustulózna psoriáza dlaní a chodidiel (hlavnou sťažnosťou pacientov je častejšie bolesť ako svrbenie). „Id“ reakcia (vyplývajúca zo vzdialeného zdroja plesňovej infekcie). Zápalová plesňová infekcia (pozitívny KOH test na huby). Akútna alergická kontaktná dermatitída. Bulózny pemfigoid (môže byť hemoragický). Kožný T-bunkový lymfóm (zriedkavý).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba dyshidrotického ekzému

Liečba dyshidrotického ekzému začína chladnými, vlhkými obkladmi s vodou z vodovodu alebo Burowovým roztokom, po ktorých nasleduje aplikácia steroidného krému so strednou až vysokou účinnosťou (skupiny I alebo III). Predpisuje sa prednizón 0,5 – 1 mg/kg/deň, pričom dávka sa znižuje počas 1 – 2 týždňov. Určitú úľavu môže priniesť takrolimusová masť (Protopic 0,1 %), striedavo s aplikáciou lokálneho kortikosteroidu strednej sily (skupiny I – III) dvakrát denne v niekoľkých 3 – 4-týždňových cykloch. Kortikosteroidy by sa nemali používať opakovane ani na liečbu chronických ochorení. Systémové antihistaminiká môžu zmierniť svrbenie. Lokálny psoralen na dlaň plus ultrafialové žiarenie A je možnosťou liečby častých, torpidných vyrážok. Disulfiram (Antabuse 200 mg/deň počas 8 týždňov) môže pomôcť pacientom s dyshidrotickým palmárnym ekzémom citlivým na nikel. Ak sa identifikuje vzdialený zdroj plesní a test KOH je pozitívny, plesňová lézia by sa mala liečiť agresívnym lokálnym antimykotickým liekom (krém s ekonazolom alebo terbinafínom denne počas 3 týždňov) alebo krátkodobou liečbou systémovými antimykotickými liekmi (terbinafín alebo itrakonazol) v dávkovaní a trvaní primeranom lézii. Zvládnutie stresu alebo jeho eliminácia môžu pomôcť a u niektorých pacientov existujú ojedinelé správy o vyliečení.

Ak sa vyhýbanie sa alergénom identifikovaným náplasťovým testom nezlepší a stav zostáva závažný, ďalšie možnosti liečby dyshidrotického ekzému môžu zahŕňať elektroforézu s vodou z vodovodu, intradermálny botulotoxín (100 – 160 IU), týždennú nízku dávku metotrexátu, azatioprín (100 – 150 mg/deň na dosiahnutie kontroly, potom udržiavacie dávky 50 – 100 mg/deň) a nízkodávkovú vonkajšiu rádioterapiu.