Ekzém na dlaniach

Palmárny ekzém je bežný, často chronický stav s mnohými kauzálnymi a prispievajúcimi faktormi.

Palmárny ekzém možno rozdeliť na dráždivý ekzém; exfoliatívny ekzém; atopický ekzém; ekzém na končekoch prstov; alergický ekzém; hyperkeratotický ekzém; numulárny ekzém; dyshidrotický ekzém; lichen simplex chronicus a „id“ reakciu. Každý z týchto typov je diskutovaný samostatne. Dráždivý palmárny ekzém je najbežnejším typom, nasledovaný atopickým palmárnym ekzémom. Alergická kontaktná dermatitída je príčinou palmárneho ekzému v približne 10 – 25 % prípadov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny a patogenéza palmárneho ekzému

Ženy sú náchylnejšie na ochorenie ako muži. Medzi rizikové faktory v práci patrí kontakt s chemickými dráždivými látkami, práca vo vlhkom prostredí, chronické trenie a práca so senzibilizujúcimi (alergénnymi) chemikáliami.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Exogénne faktory pri vzniku palmárneho ekzému

Medzi dráždivé látky patria chemikálie (ako sú rozpúšťadlá, detergenty, zásady a kyseliny), trenie, studený vzduch a nízka vlhkosť. Alergény môžu mať zdroje expozície alergénom súvisiace s prácou aj mimo nej. Okamžité alergie typu I môžu zahŕňať reakcie na latex a potravinové bielkoviny, zatiaľ čo bežnejšie oneskorené alergie typu IV môžu zahŕňať reakcie na gumové prísady, nikel, lieky (baktracín, neomycín a hydrokortizón) a bežné chemické zložky v produktoch osobnej starostlivosti (ako sú konzervačné látky, vône, opaľovacie krémy a iné prísady). Potravinové alergény môžu tiež zohrávať úlohu. Infekcie môžu spôsobiť reakcie „icb“, vrátane palmárneho ekzému, ako reakciu na vzdialené ložisko plesňovej alebo bakteriálnej infekcie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endogénne faktory pri vzniku palmárneho ekzému

Atopická diatéza (senná nádcha, astma, atopický ekzém) je často predispozičným faktorom a môže prispieť k náchylnosti na ochorenie a chronicite procesu, a to aj napriek vhodnej liečbe a preventívnym opatreniam.

[ 13 ]

Príznaky palmárneho ekzému

Celá koža by sa mala starostlivo vyšetriť na diagnostické stopy a prispievajúce faktory a na vylúčenie iných dermatóz (napr. psoriáza). Stav je variabilný; pozorujú sa akútne, subakútne a chronické ekzémové zmeny. Hoci súvislosť medzi klinickým obrazom a etiológiou nemožno stanoviť s dostatočnou spoľahlivosťou, niektoré znaky môžu byť užitočné: xeróza, erytém, pálenie na chrbte a vnútornom povrchu dlaní vedú k podozreniu na dráždivé látky. Numulárny ekzém, chrbát dlaní a prstov, naznačuje možnosť alergie, podráždenia alebo atopie; niekedy je príčinou kontaktná urtikária (alergia typu I). Hojné, opakujúce sa, intenzívne svrbiace vezikuly na bočných plochách prstov a dlaní môžu naznačovať dyshidrotický ekzém. V prípade ekzému na končekoch prstov (suchosť, štiepenie, bolestivosť, žiadne svrbenie) zvážte prítomnosť dráždivej látky, endogénneho faktora (atopia v zime) alebo ekzému spôsobeného trením. V prípade erytému, olupovania, svrbenia v oblasti koreňov prstov možno predpokladať atopiu.

Ak je možné určiť, s ktorými dráždivými látkami alebo alergénmi bol pacient v kontakte a tento kontakt eliminovať hneď na začiatku ochorenia, prognóza úplného uzdravenia je dobrá. Nepretržitý alebo dlhodobý kontakt s dráždivými látkami a alergénmi môže viesť k chronickému procesu. Abstinencia od kontaktu s provokujúcimi faktormi a vhodná starostlivosť často stav zlepšujú, ale u niektorých pacientov ochorenie úplne nezmizne.

Liečba palmárneho ekzému

Liečba palmárneho ekzému zahŕňa identifikáciu dráždivých látok, ktorým sa treba vyhýbať. Patrí sem časté umývanie rúk a vystavenie sa vode, mydlu, čistiacim prostriedkom a rozpúšťadlám. Chronická trecia trauma je tiež dráždivá látka, ktorá môže viesť k chronickej recidivujúcej dermatitíde. Mali by sa prijať ochranné opatrenia (napr. vinylové rukavice na manipuláciu s vodou alebo chemikáliami). Stredne silné lokálne kortikosteroidy (skupina II-IV) sa predpisujú dvakrát denne. Masti sú vhodnejšie ako krémy. Môže sa použiť oklúzia pod polyetylénovou fóliou. Veľmi silným kortikosteroidom (skupina I) by sa malo vyhýbať, pokiaľ dermatitída nie je závažná. Lokálne kortikosteroidy na dermatitídu rúk sú účinnejšie, ak sa podávajú prerušovane, a nie kontinuálne.

V prípade ťažkej dermatitídy sa po vlhkých obkladoch s Burowovým roztokom dvakrát denne aplikuje lokálny kortikosteroid s veľmi vysokou farmakologickou účinnosťou počas prvých 3-5 dní liečby, po ktorých sa dvakrát denne počas niekoľkých týždňov predpisuje stredne silný kortikosteroid. Možno predpísať kúpeľ rúk s Balneotarovým olejom. Dva alebo tri vrchnáky oleja sa rozpustia v miske s vodou a ruky sa ponoria na 15-30 minút. Procedúra sa vykonáva dvakrát denne. Po nej sa aplikuje lokálny kortikosteroid.

Na kontrolu závažného, akútneho zápalu môžu byť občas potrebné systémové steroidy (prednizón 0,75 – 1 mg/kg/deň, postupne znižovaný počas 3 týždňov). Stav väčšiny pacientov sa zlepší po odstránení dráždivých látok, lokálnych kortikosteroidoch a častom, pravidelnom používaní zmäkčovadiel. Ak existuje podozrenie na alergiu (opuch dlaní, pľuzgiere, svrbenie a najmä ak je postihnutý chrbát rúk alebo je prítomný ekzém na končekoch prstov), mal by sa vykonať náplasťový test na identifikáciu kauzálnych alebo pretrvávajúcich alergénov. Testovanie by malo zahŕňať alergény zodpovedajúce povolaniu pacienta. Pri chronickom, torpidnom ochorení by mal byť pacient odoslaný k dermatológovi. Medzi ďalšie liečby palmárneho ekzému patrí lokálny psoralen v kombinácii s ožiarením ultrafialovým žiarením A a povrchovou röntgenovou terapiou s krátkym ohniskom. V prípadoch postihnutia sa používajú nízke dávky metotrexátu (5 – 15 mg týždenne) alebo nízke dávky cyklosporínu perorálne denne.