Difúzna toxická struma (bazálna struma) - prehľad informácií

Difúzna toxická struma (Gravesova choroba, Basedowova struma, Gravesova choroba) je najčastejším ochorením štítnej žľazy, ktoré vzniká v dôsledku zvýšenej produkcie hormónov štítnej žľazy. V tomto prípade sa spravidla pozoruje difúzne zväčšenie jej veľkosti. Ochorenie je častejšie u mestského obyvateľstva vo veku 20 až 50 rokov, najmä u žien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčina difúznej toxickej strumy

V súčasnosti sa difúzna toxická struma (DTG) považuje za orgánovo špecifické autoimunitné ochorenie. Jej dedičnú povahu potvrdzuje fakt, že existujú familiárne prípady strumy, protilátky proti štítnej žľaze sú detekované v krvi príbuzných pacientov, vysoký výskyt iných autoimunitných ochorení u rodinných príslušníkov (diabetes mellitus 1. typu, Addisonova choroba, perniciózna anémia, myasténia gravis ) a prítomnosť špecifických HLA antigénov (HLA B8, DR3). Vývoj ochorenia je často vyvolaný emocionálnym stresom.

Patogenéza difúznej toxickej strumy (Gravesova choroba) je spôsobená dedičnou poruchou, zrejme nedostatkom supresorov T-lymfocytov, čo vedie k mutácii zakázaných klonov pomocných T-lymfocytov. Imunokompetentné T-lymfocyty, reagujúce s tyreoidálnymi autoantigénmi, stimulujú tvorbu autoprotilátok. Zvláštnosťou imunitných procesov pri difúznej toxickej strume je, že autoprotilátky majú stimulačný účinok na bunky, čo vedie k hyperfunkcii a hypertrofii žľazy, zatiaľ čo pri iných autoimunitných ochoreniach majú autoprotilátky blokujúci účinok alebo sa viažu na antigén.

Difúzna toxická struma (Gravesova choroba) - príčiny

Príznaky Gravesovej choroby

Patogenéza klinických symptómov je spôsobená vplyvom nadmernej produkcie hormónov štítnej žľazy na rôzne orgány a systémy tela. Zložitosť a množstvo faktorov zapojených do vývoja patológie štítnej žľazy tiež určuje rozmanitosť klinických prejavov ochorenia.

Okrem základných príznakov, ako je struma, exoftalmus, tremor a tachykardia, pacienti na jednej strane pociťujú zvýšenú nervovú dráždivosť, plačlivosť, rozrušenosť, nadmerné potenie, pocit horúčavy, mierne výkyvy teploty, nestabilnú stolicu, opuch horných viečok a zvýšené reflexy. Stávajú sa hádavými, podozrievavými, nadmerne aktívnymi a trpia poruchami spánku. Na druhej strane sa často pozoruje adynamia a náhle záchvaty svalovej slabosti.

Difúzna toxická struma (Gravesova choroba) - príznaky

Diagnóza difúznej toxickej strumy

Ak sú klinické príznaky dostatočne výrazné, diagnóza je nepochybná. Laboratórne testy pomáhajú stanoviť správnu a včasnú diagnózu. Difúzna toxická struma sa vyznačuje zvýšením bazálnej hladiny hormónov štítnej žľazy a znížením TSH. Bazálna hladina _T3 je zvyčajnezvýšila sa vo väčšej miere ako hladina _T4.Niekedy sa vyskytujú formy ochorenia, keď _je T3 vyšší a tyroxín, celkový aj voľný, je v rámci normálnych výkyvov.

_{V pochybných prípadoch, keď sú} T3 _a T4 mierne zvýšené a existuje podozrenie na tyreotoxikózu, je užitočné vykonať test s rifatiroínom (TRH). Absencia zvýšenia TSH po zavedení TRH potvrdzuje diagnózu difúznej toxickej strumy.

Difúzna toxická struma (Gravesova choroba) - Diagnostika

[ 5 ], [ 6 ]

Liečba difúznej toxickej strumy

V súčasnosti existujú tri hlavné metódy liečby difúznej toxickej strumy: farmakoterapia, chirurgický zákrok - subtotálna resekcia štítnej žľazy a liečba rádioaktívnym jódom. Všetky dostupné metódy liečby difúznej toxickej strumy vedú k zníženiu zvýšenej hladiny cirkulujúcich hormónov štítnej žľazy na normálne hodnoty. Každá z týchto metód má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie a mala by byť určená individuálne pre pacienta. Výber metódy závisí od závažnosti ochorenia, veľkosti štítnej žľazy, veku pacienta a sprievodných ochorení.

Difúzna toxická struma (Gravesova choroba) - liečba

Prognóza a pracovná kapacita

Prognóza pacientov s difúznou toxickou strumou je určená včasnosťou diagnózy a primeranosťou liečby. V skorom štádiu ochorenia pacienti spravidla dobre reagujú na adekvátne zvolenú liečbu a je možné praktické zotavenie.

Neskorá diagnóza difúznej toxickej strumy, ako aj nedostatočná liečba, prispievajú k ďalšiemu rozvoju ochorenia a strate schopnosti pracovať. Výskyt výrazných príznakov nedostatočnosti kôry nadobličiek, poškodenia pečene, srdcového zlyhania komplikuje priebeh a výsledok ochorenia a zhoršuje prognózu schopnosti pracovať a života pacientov.

Prognóza oftalmopatie je zložitá a nie vždy zodpovedá dynamike symptómov tyreotoxikózy. Aj keď sa dosiahne euthyroidný stav, oftalmopatia často progreduje.

Správne zamestnávanie pacientov s difúznou toxickou strumou pomáha udržiavať ich schopnosť pracovať. Na základe rozhodnutia poradnej a expertnej komisie (AEC) by mali byť pacienti oslobodení od ťažkej fyzickej práce, nočných zmien a práce nadčas. Pri ťažkých formách difúznej toxickej strumy ich fyzická výkonnosť prudko klesá. Počas tohto obdobia sú invalidní a na základe rozhodnutia VTEK môžu byť prevedení na invalidný vek. Ak sa stav zlepší, je možný návrat k duševnej alebo ľahkej fyzickej práci. V každom konkrétnom prípade sa otázka schopnosti pracovať rozhoduje individuálne.