Trichomoniáza

Trichomoniáza je jednou z najčastejších ochorení genitálnej močovej sústavy a zaberá jedno z prvých miest medzi STD.

Príčiny trichomoniózy

Trichomoniáza je spôsobená najjednoduchším Trichomonas vaginalis. Väčšina mužov infikovaných T. Vaginalis nemá žiadne príznaky, aj keď malé množstvo vykazuje nenosnú uretritídu. U žien, z ktorých väčšina má príznaky, T. Vaginalis spôsobuje charakteristický difúzny žltozelený výtok s nepríjemným zápachom a vulválnym podráždením, hoci veľa žien má menšie príznaky. Nedávno sa získali dôkazy o možnej súvislosti medzi vaginálnou trichomoniázou a nepriaznivými výsledkami tehotenstva, najmä skorým prasknutím močového mechúra a predčasným pôrodom.

Trichomonas vaginalis - flagelované prvoky. Ide o infekciu, ktorá sa prenáša výlučne dospelým prostredníctvom sexuálneho styku. Trichomonas je jednobunkový parazit, ktorého príznaky sú:

• schopnosť opakovať úľavu epiteliálnej bunky, preniknúť do medzibunkových priestorov a inváziť do hostiteľskej bunky;
• fixuje na svojom povrchu veľké množstvo antitrypsínu, ktoré poskytuje ochranu;
• závislosť virulencie od ich hemolytickej aktivity;
• infekcia sa vyvinie až po intravaginálnej alebo intraaurálnej inokulácii mikroorganizmu;
• prítomnosť na povrchu proteolytických enzýmov Trichomonas, ktoré prispievajú k významnému uvoľneniu tkanív a voľnejšiemu prenikaniu toxických metabolických produktov sprievodnej flóry do medzibunkových priestorov;
• výraznou chemotaxiou polymorfonukleárnych leukocytov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Symptómy trichomoniázy

Klinické prejavy u žien sú charakterizované výtokom z tekutej vagíny, žltozelená - až 70%, z 10-30% prípadov - penivý. Pacienti hlásia svrbenie a pálenie v vulve, dysurické javy, ktoré sa zvyšujú počas menopauzy. U 30-50% pacientov nie sú žiadne sťažnosti. Hlavnou léziou je vagina, močová trubica, vaginálna časť krčka maternice. Koža a sliznica veľkých pyskov, vestibulu a vagíny sú edematé, hyperemické, pokryté sekrétmi. Charakteristický kvapalný, purulentný, penivý zelenožltý výtok. Pri pohľade do zrkadiel: cervix je edémický, sú bodkaté hemoragické oblasti s príznakmi erózie. Táto charakteristika je typická pre trichomoniázu a nachádza sa u 40% žien s kolposkopiou.

Komplikácie trichomoniázy u žien sú pozorované vo forme vulvitidy, bartolinitídy, endokervitídy, ruptúry močového mechúra, predčasného pôrodu a neplodnosti.

Indikácie pre laboratórne testy na trichomoniázu u žien

Meniaca sa povaha pošvový výtok, ako je obvyklé, detekcia trichomoniázy sexuálneho partnera, absencia pozitívnych zmien v charaktere vaginálneho výtoku po empirické liečbe, zvyškové svrbenie vulvy po empirické ošetrenie proti hubovým infekciám.

Klinické prejavy trichomoniázy u mužov prebiehajú podľa typu prechodného a asymptomatického transportu, ktorý sa pozoruje u 10-36%. Symptomatické sťažnosti - pocit pálenia v močovej rúre, sú slabé sivé alebo belavé-vodnatý výboj. Pozorovali tiež dysuritické javy.

Komplikácie trichomoniázy u mužov sú diagnostikované ako epididymitída, prostatitída, vesikulitída, striktúra uretry, erektilná dysfunkcia a neplodnosť.

Indikácie pre laboratórne testy na trichomoniázu u mužov

Výtok z močovej trubice, dyzúria, pálenie a svrbenie v močovej trubici, v penise podráždenie, reprodukčné poruchy, dysfunkcia eriktilnaya orchiepididymitis, prostatitis.

Klasifikácia trichomoniázy

V závislosti od trvania ochorenia a intenzity reakcie tela na zavedenie pôvodcu sa rozlišujú nasledujúce formy trichomoniázy:

1. čerstvá, akútna, subakútna, torpivá (malosymptomatická);
2. chronický (torpický prúd a predpisovanie ochorenia v priebehu 2 mesiacov);
3. trichomonadonositelstvo (v prítomnosti trichomonád, neexistujú objektívne a subjek- tívne príznaky choroby).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Laboratórna diagnostika trichomoniózy

Vykonajte mikroskopiu natívnej a farebnej prípravy. V natívnych prípravkoch sa vaginálne trichomony určujú tvarom hrušky alebo oválneho tvaru tela, ktorý je o niečo viac ako leukocyt, s charakteristickým trhavým pohybom a flagelom. Výhodou štúdia trichomonád v farebných preparátoch je možnosť ich štúdia po dlhom čase po prevzatí materiálu. V zafarbených prípravkoch (metylénová modrá, Gram) majú oválny, guľatý alebo hruškovitý tvar s dobre definovanými obrysmi a jemne bunkovou štruktúrou cytoplazmy.

Na odhalenie jemnejšej štruktúry trichomonád sa používajú zložitejšie metódy farbenia (Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Tieto metódy umožňujú identifikovať pôvodcu choroby od 40 do 80% prípadov.

Kultúrne štúdie s použitím špeciálnych médií dokážu zistiť až 95% prípadov.

Liečba trichomoniázy

Účinný je metronidazol (trichopolum, strapon). Metronidazol sa aplikuje na 0,25 g dvakrát denne počas 10 dní; na kurze - 0,5 g alebo prvých 4 dní pre 0,25 g trikrát denne, zvyšné 4 dni - 0,25 g dvakrát denne; v priebehu 5,5 g. Tipidazol (fazijin) sa podáva jedenkrát v dávke 2,0 g (štyri tablety). Pri rezistencii trichomoniázy na metronidazol je účinný oripizol (orpidazol). Pri nekomplikovanej trichomoniáze sa v prípade komplikovanej trichomoniázy používa 1,5 až 2,0 g raz za deň, 500 mg dvakrát denne počas 5 až 10 dní.

Odporúčaná schéma liečby trichomoniázy

Metronidazol 2 g perorálne jedenkrát.

Alternatívna schéma

Metronidazol 500 mg dvakrát denne počas 7 dní.

V Spojených štátoch sa na liečbu trichomoniázy používa iba perorálny metronidazol. Randomizovanej štúdie ukázali, že pravdepodobnosť, že liečba pomocou odporúčaných okruhov s metronidazolom je asi 90% -95%, liečba sexuálnych partnerov môže zvýšiť túto úroveň izlechivaemosti. Liečba pacientov a sexuálnych partnerov vedie k vymiznutiu príznakov, mikrobiologické vyliečenie a znížiť pravdepodobnosť infekcie. Metronidazol-gél bol schválený pre lecheniyabakterialnogo vaginóza, ale rovnako ako iných miestnych antibiotík, ktoré koncentrácia nedosahuje terapeutických hladín v močovej trubici alebo Bartholin žliaz, je oveľa menej účinné pri liečbe trichomoniázy než perorálne prípravky metronidazolu, a preto nie je vhodný na použitie , Niektoré ďalšie lokálne antimikrobiálne látky používajú na liečbu Trichomoniasis, ale pravdepodobne, ich účinnosť nie je vyššia ako metronidazol gélu.

Nadväzujúce

Ďalšie sledovanie nie je potrebné pre mužov a ženy, ktoré po liečbe prejavili príznaky alebo ktorí na začiatku nemali žiadne príznaky.

Môžu sa vyskytnúť infekcie spôsobené kmeňmi T. Vaginalis so zníženou citlivosťou na metronidazol. Avšak väčšina týchto mikroorganizmov sa vylúčila po použití vyšších dávok liečiva. Ak sa liečebný režim preruší, pacient sa má liečiť opakovane podľa schémy: metronidazol 500 mg dvakrát denne počas 7 dní. Ak je liečba opäť neúčinná, je potrebné vymenovať pacienta metronidazol 2 g jedenkrát denne počas 3-5 dní.

Pacienti, u ktorých sa infekcia potvrdená izoláciou a vykonaných úpravách podľa schém odporúčaných v tomto návode kultúra bola neúčinná a že reinfekcie je vylúčené, by sa malo konzultovať s odborníkom; konzultácie sú k dispozícii od CDC. Pri hodnotení takýchto prípadov je potrebné stanoviť citlivosť T. Vaginalis na metronidazol.

NB! FDA schválila vlajku použitie 375 ™ - dvakrát denne po dobu 7 dní - pre liečbu Trichomoniasis na základe podobnosti farmakokinetických pomocou metronidazol 250 mg trikrát denne po dobu 7 dní. Neexistuje však žiadny klinický dôkaz na podporu klinickej podobnosti medzi dvoma režimami.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Manažment sexuálnych partnerov

Mali by sa liečiť sexuálne partneri. Pacienti majú byť upozornení na potrebu vyhnúť sa pohlavnému styku pred zotavením. Ak neexistuje žiadne mikrobiologické potvrdenie vyliečenia, znamená to - až do ukončenia liečby a pacient a jeho partneri nemajú žiadne príznaky choroby.

Osobitné poznámky

Alergia, neznášanlivosť a vedľajšie účinky

Neexistujú žiadne účinné alternatívy k režimom liečby metronidazolom. Pacientom s alergiou na metronidazol sa môže podať desenzibilizácia.

Tehotenstvo

Pacienti môžu byť liečení metronidazolom v dávke 2 g na jednu dávku.

Infekcia HIV

Osoby s infekciou HIV a trichomoniázou by mali dostať rovnakú liečbu ako pacienti bez HIV infekcie.