Chrápanie s adenoidmi u detí a dospelých

Adenoidy (adenoidná vegetácia) sú zväčšené faryngeálne alebo nosohltanové mandle, ktoré vyzerajú ako záhyby a sú súčasťou vrodeného imunitného systému – lymfoepiteliálneho faryngeálneho kruhu. Keď sa tieto záhyby zväčšia, objaví sa taký príznak respiračného zlyhania, ako je chrápanie s adenoidmi.

Epidemiológia

Podľa európskych pediatrov sa chrápanie vyskytuje u 15 – 20 % detí mladších ako 13 rokov (vrchol sa pozoruje u detí vo veku od 2 do 8 rokov). [ 1 ]

Podľa Americkej akadémie rodinných lekárov sa odhadovaná prevalencia chrápania u detí pohybuje od 3 do 35 %. Chlapci (12,4 %) chrápu častejšie ako dievčatá (8,5 %). Vo väčšine prípadov je chrápanie dôsledkom hypertrofie adenotonzilárneho tkaniva. [ 2 ]

Chrápanie spôsobené adenoidmi u dospelých postihuje v 60 % prípadov ľudí vo veku 18 – 25 rokov a viac ako dve tretiny z nich tvoria muži. [ 3 ]

Príčiny chrápanie s adenoidmi

Hlavnými príčinami chrápania pri adenoidoch sú vibrácie zväčšenej hmoty mäkkého lymfatického tkaniva nachádzajúceho sa v nosohltane: na jeho hornej a zadnej stene. To znamená, že blokovanie nosohltanového kanála adenoidmi vedie k jeho zúženiu a zvýšenému odporu horných dýchacích ciest voči prúdeniu vdýchnutého (a vydychovaného) vzduchu a chrápanie pri adenoidoch sa vyskytuje u detí. [ 4 ]

Nosová (adenózna) mandľa sa tvorí počas embryonálneho vývoja subepiteliálnou infiltráciou lymfocytov sliznice distálnej časti nosovej klenby. Po narodení sa mandľa naďalej rozširuje a predlžuje až do veku šiestich až siedmich rokov, kedy sa úplne vytvorí lymfoepitelový hltanový kruh, ktorý chráni sliznice dýchacích ciest pred infekciami.

Prečo môže nosohltanová mandle v detstve patologicky rásť, je podrobne opísané v publikáciách:

• Príčiny adenoidov u detí
• Stupne adenoidov u detí.

Potom (od deviatich do desiatich rokov) sa hromadenie lymfoidného tkaniva v nosohltane začína postupne znižovať a u dospelých dochádza k jeho úplnej involúcii. Preto je chrápanie spôsobené adenoidmi u dospelých veľmi zriedkavé. Najčastejšími príčinami hypertrofie adenoidov u dospelých sú chronická infekcia a alergia (chronická alergická nádcha). Pozri - Adenoidy u dospelých. [ 5 ]

Rizikové faktory

Hypertrofované (zväčšené) adenoidy môžu byť dostatočne veľké na to, aby úplne zablokovali prúdenie vzduchu cez nosové priechody, čo núti dieťa dýchať ústami. Toto je hlavný rizikový faktor chrápania.

U dospelých patria medzi dôležité predisponujúce rizikové faktory hypertrofie adenoidov a súvisiacej ronchopatie fajčenie, znečistenie ovzdušia škodlivými látkami (v priemyselných priestoroch), ako aj zhubné nádory nosohltanovej lokalizácie a HIV infekcia.

Patogenézy

Mechanizmus chrápania je podrobne rozobratý v materiáli – Chrápanie.

Patogenéza hypertrofie adenoidov je spojená s ich častým akútnym zápalom – adenoiditídou, ktorú spôsobujú vírusy. V prípadoch chronického zápalu je najčastejšou infekciou Staphylococcus aureus. Adenoidy sa môžu zväčšovať aj pri častých zápaloch nosohltana a chronickej alergickej nádche. [ 6 ]

Tkanivá hypertrofovaných nosových mandlí pozostávajú z pseudostratifikovaných epitelových buniek zmenených zápalovými procesmi so zvýšeným počtom prerastených buniek bazálnej vrstvy, makrofágov a interepiteliálnych lymfocytov – vo forme difúznych zón lymfoidného tkaniva lokalizovaných medzi epitelovými bunkami. V lymfoidnom tkanive samotných adenoidov sa nachádzajú novovytvorené lymfoidné uzlíky a väčšie sekundárne lymfatické folikuly. Okrem toho sa v určitých oblastiach mandlí nachádzajú priehlbiny (krypty), ktoré obsahujú produkty rozpadu epitelových buniek a lymfocytov.

Prečítajte si tiež – Hyperplázia mandlí

Príznaky chrápanie s adenoidmi

Okrem upchatého nosa, ťažkostí s dýchaním nosom a chrápania sa u dieťaťa s adenoidmi 3. štádia prejavujú príznaky ako závraty a časté bolesti hlavy, nosový hlas, opuchnuté krčné lymfatické uzliny, strata sluchu (v dôsledku častých zápalov stredného ucha) a vznik tzv. „adenoidnej tváre“ – s otvorenými ústami (v dôsledku neustáleho dýchania ústami) a zníženou dolnou čeľusťou (zväčšenie uhla jej roviny), čo vedie k deformácii zubného oblúka a tvárovej kostry. [ 7 ]

Komplikácie a následky

Komplikácie chrápania spôsobené hypertrofiou hltanových mandlí:

• nepokojný spánok;
• napäté alebo hlučné dýchanie (stridor);
• syndróm spánkového apnoe (prerušenie dýchania), ktorý sa pozoruje u 2-3,5% detí s adenoidmi;
• denná ospalosť. [ 8 ]

Pri dojčení detí s adenoidmi vznikajú ťažkosti. [ 9 ]

Diagnostika chrápanie s adenoidmi

Okrem zberu anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia zahŕňa diagnostika hypertrofie adenoidov všeobecné krvné a močové testy, bakteriálnu kultúru mikroflóry nosohltana a u dospelých (ak je to potrebné) biopsiu adenoidného tkaniva a jeho histologické vyšetrenie.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva na účely vyšetrenia hltana, na čo ORL špecialisti používajú rinoskopiu (vrátane endoskopickej), faryngoskopiu, laterálnu nazofaryngeálnu röntgenovú snímku alebo CT nosohltana.

Odlišná diagnóza

Na vylúčenie benígnych nádorov nosohltanu (Tornwaldova cysta alebo juvenilný nazofaryngeálny angiofibróm), teratómu alebo nazofaryngeálneho karcinómu sa vykonáva diferenciálna diagnostika.

Liečba chrápanie s adenoidmi

Adenoidy sa liečia konzervatívnymi metódami a fyzioterapiou, všetky metódy sú v materiáloch:

• Moderná liečba adenoidov u detí
• Liečba adenoidov

Ako sa zbaviť chrápania s adenoidmi 2. a 3. stupňa? Dnes je jedinou skutočnou úľavou od chrápania spôsobeného proliferáciou lymfoidného tkaniva faryngeálnych mandlí odstránenie adenoidov u detí - adenoidektómia. Ak existujú vhodné indikácie, adenoidektómia sa vykonáva v akomkoľvek veku. [ 10 ]

Prečítajte si tiež – Laserové odstránenie adenoidov.

Podľa klinických údajov v 19 – 26 % prípadov po operácii faryngeálna mandle opäť rastie s opakovanou hypertrofiou a v takýchto situáciách je po odstránení adenoidov možné chrápanie. [ 11 ]

Prevencia

Úplné informácie v materiáli – Prevencia adenoidov u detí.

Predpoveď

Pri včasnej adenoidektómii je prognóza pozitívna, pretože príčina chrápania je eliminovaná.