Stupne adenoidov u detí: čo robiť, stojí za to odstrániť?

Adenoidy sú slovo, ktoré je neustále na perách mnohých rodičov, najmä v zime, keď je problém respiračných ochorení taký naliehavý. Zväčšené adenoidy u dieťaťa a potreba ich odstrániť ako nebezpečný zdroj patogénnych mikroorganizmov nemôžu len znepokojovať starostlivú mamu a otca. Rôzne stupne adenoidov u detí si však vyžadujú rôzne prístupy k ich liečbe a nie vždy je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku.

Pozrime sa teda, čo sú adenoidy, prečo sú potrebné, aké stupne adenoidov majú deti a aké sú prístupy k ich liečbe.

Tieto strašidelné adenoidy

V skutočnosti na nich nie je nič strašidelné. Adenoidy sú prirodzené fyziologicky podmienené útvary v ľudskom tele, pozostávajúce z lymfoidného tkaniva. Nachádzajú sa v oblasti spojenia hltana a nosovej časti vo vnútri ústnej dutiny. Práve tieto útvary pomáhajú udržiavať detskú imunitu na vysokej úrovni a odďaľujú prenikanie infekčného faktora ďalej do tela cez dýchacie cesty.

Bohužiaľ, časté neliečené respiračné ochorenia infekčnej a zápalovej povahy (ARI, chrípka, tonzilitída atď.) vedú k proliferácii adenoidného tkaniva, ktoré už nechráni telo, ale naopak, je preň vnútorným zdrojom problémov, čo podporuje množenie vírusov a baktérií v ústach. V dôsledku zápalu sa narúša prekrvenie a tok lymfy, v tele dochádza k stagnujúcim procesom, čo vedie k oslabeniu už aj tak nie úplne sformovaného imunitného systému dieťaťa.

Inými slovami, to, čo má chrániť, sa stáva zdrojom nebezpečenstva pre telo dieťaťa. Takéto zmeny možno pozorovať podľa nasledujúcich príznakov:

• dieťa spí s otvorenými ústami, pretože mu nos dobre nedýcha,
• dieťa sa stáva letargickým a apatickým, sťažuje sa na bolesti hlavy,
• jeho sluch sa zhoršuje,
• dieťa sa cíti unavené aj po prebudení,
• zaznamenávajú sa zmeny hlasu (stáva sa tlmenejším, niekedy chrapľavým) alebo ťažkosti s rečou,
• dieťa začína častejšie trpieť respiračnými ochoreniami.

S rastom adenoidov sa zvyšuje počet problémov, ktoré spôsobujú. Patria sem zmeny tvaru tváre v dôsledku potreby dýchať otvorenými ústami, problémy s tráviacim systémom, rozvoj anémie, enuréza, astmatické záchvaty, zvýšenie telesnej teploty nad 39 stupňov, problémy s centrálnym nervovým systémom, zhoršenie akademického výkonu atď.

Najčastejšie sa zväčšené adenoidy u detí diagnostikujú vo veku 3-5 rokov. V poslednej dobe však nie sú nezvyčajné prípady viditeľnej proliferácie lymfoidného tkaniva u detí okolo 1 roka. Deti, ktoré nenavštevovali materskú školu a predtým zriedkavo choré, môžu trpieť adenoidmi vo vyššom veku (6-8 rokov), keď chodia do školy, kde sa kvôli preplnenosti detí akákoľvek infekcia rozšíri.

Našťastie sa do 12 rokov pozoruje pokles veľkosti adenoidov. Vo väčšine prípadov do dospelosti problém s adenoidmi úplne zmizne, pretože lymfoidné tkanivo postupne atrofuje. U dospelých sa zväčšenie veľkosti adenoidov považuje za výnimku z pravidla.

Ale u detí sa to stáva pomerne často. Zapálené lymfoidné útvary sú spojené s mnohými nepríjemnými príznakmi, ktoré sa s postupom ochorenia zhoršujú.

V lekárskej literatúre je bežné rozlišovať 3 stupne adenoidov u detí. Niektoré zdroje však túto klasifikáciu rozširujú na 4 stupne. Samozrejme, možno polemizovať o spravodlivosti tej či onej klasifikácie, obviňovať lekárov, ktorí u dieťaťa diagnostikovali „adenoidy 4. stupňa“, z nekompetentnosti, ale je nepravdepodobné, že by to samotný problém vyriešilo. Nakoniec konečné slovo bude mať ošetrujúci lekár, ktorý kedysi zložil Hippokratovu prísahu a je nepravdepodobné, že by ju porušil, čím by poškodil zdravie dieťaťa nesprávnym prístupom k diagnostike a liečbe ochorenia.

Zastavme sa pri názore, že u detí existujú 4 stupne adenoidov. Ale adenoidy 5. stupňa u dieťaťa sú už fenoménom z ríše fantázie. Takáto diagnóza by bola jednoznačne nesprávna.

Konečnú diagnózu, či má dieťa hypertrofiu adenoidov a aký stupeň dosiahla, stanoví otorinolaryngológ (alebo ORL, ako ho nazývajú). Na stanovenie diagnózy bude lekár samozrejme musieť vykonať určité vyšetrenie pacienta.

Najjednoduchšou a najdostupnejšou metódou detekcie zväčšených adenoidov je palpácia mandlí. Lekár v sterilných rukaviciach vloží prst do ústnej dutiny, dosahuje zadnú dolnú časť nosohltana a snaží sa hmatom určiť povahu a stupeň zväčšenia adenoidov. Nevýhodou tejto metódy je nemožnosť vizuálneho pozorovania obrazu ochorenia, procesu palpácie mandlí, ako aj negatívny postoj detí k tomuto postupu kvôli určitému nepohodliu počas neho.

Súbežne s palpáciou sa môže vykonať aj zadná rinoskopia. Do úst pacienta sa hlboko vloží špeciálne zrkadlo, ktoré umožňuje vizuálne posúdiť vzhľad a veľkosť adenoidov, ako aj mieru, do akej blokujú dýchacie cesty.

Modernejšie výskumné metódy sú:

• Röntgen nosa a nosohltana (nevýhodou je určitá dávka žiarenia, takže takáto štúdia nie je vždy predpísaná),
• endoskopické vyšetrenie, ktoré umožňuje vidieť celý obraz zväčšených adenoidov vo všetkých detailoch pomocou fibroskopu s minikamerou zavedenou cez nos, ktorej informácie sa zobrazujú na obrazovke monitora (nevýhoda: mierne nepohodlie počas zavádzania endoskopickej trubice do nosových priechodov).

Druhá metóda vyšetrenia sa považuje za najpresnejšiu a najvýhodnejšiu. Umožňuje stanoviť presnú diagnózu pri konzultácii s lekárom o problémoch s nosovým dýchaním spojených s proliferáciou adenoidov.

Zostáva zvážiť, ako určiť stupeň adenoidov na základe symptómov a vizuálneho obrazu, ako aj ako liečiť ochorenie v rozvinutom štádiu.

Adenoidy 1. stupňa

Ako je v lekárskej terminológii akceptované, závažnosť ochorenia sa zvyšuje so zvyšujúcim sa číslom, ktoré ho označuje. To znamená, že adenoidy 1. stupňa u dieťaťa sú najmiernejším štádiom patológie. V zásade je toto štádium stále ťažké nazvať chorobou. Hovoríme skôr o hraničnom stave, ktorého potreba liečby je predmetom mnohých diskusií medzi lekármi.

V tomto štádiu je spravidla ťažké si všimnúť zväčšenie adenoidov. Ale pre skúseného lekára s príslušným nástrojom nebude ťažké zaznamenať určitú hypertrofiu mandlí, čo naznačuje proliferáciu lymfoidného tkaniva. Zároveň pediater alebo ORL lekár nie vždy hovorí o patologickom zväčšení adenoidov.

Veľa závisí od času návštevy lekára. Ak má dieťa nádchu alebo nedávno prekonalo niektoré z infekčných a zápalových ochorení horných dýchacích ciest, zväčšené mandle sa nepovažujú za patológiu. Je to normálna reakcia a veľkosť mandlí by sa mala časom vrátiť do normálu.

Je to iná vec, ak lekár zaznamená mierny nárast objemu lymfoidného tkaniva na pozadí absolútneho zdravia dieťaťa. To je už pre špecialistu alarmujúci príznak. A aké príznaky by mali rodičov znepokojovať?

Takže adenoidy 1. stupňa sa môžu prejaviť takto:

• Prvá vec, ktorú treba poznamenať, je narušenie nosového dýchania. Z tohto dôvodu dieťa začína dýchať ústami v spánku, hoci počas bdenia sa zdá, že dýchanie dieťaťa je normálne. Rodičov by mali upozorniť neustále otvorené ústa dieťaťa počas nočného alebo denného odpočinku.
• Aj keď sú ústa zatvorené, dýchanie dieťaťa sa stáva hlučným a pravidelne otvára ústa na nádych alebo výdych.
• V nose sa začína objavovať hlien, ktorý sa v dôsledku opuchu tkaniva buď uvoľňuje smerom von (nádcha), alebo steká do nosohltana a dieťa ho prehltne.
• Nezvyčajné chrápanie počas spánku, ktoré sa predtým nepozorovalo.

V zásade sa pri adenoidoch 1. stupňa pozoruje iba mierne zväčšenie mandlí. Všetky vyššie uvedené príznaky sú spojené so skutočnosťou, že adenoidy sú mierne zväčšené a blokujú približne ¼ lúmenu nosových priechodov v oblasti voméru (kosť zadných častí nosa). V horizontálnej polohe adenoidy zaberajú ešte väčšiu plochu, čo výrazne komplikuje dýchanie dieťaťa počas spánku.

Zhoršené nosové dýchanie počas spánku spôsobuje neúplný nočný odpočinok, v dôsledku čoho sa dieťa cíti unavené a vyčerpané, jeho kognitívne procesy sa spomaľujú a zhoršuje sa jeho akademický výkon.

Metódy liečby prvého stupňa adenoidov u detí, ktoré vyberie lekár, závisia od veku malého pacienta. Ak má dieťa 10-11 rokov, môžete zaujať postoj vyčkávania, ako niektorí lekári radia, a neprijímať žiadne liečebné opatrenia. Ako sme už spomenuli, do 12 rokov sa problém s adenoidmi zvyčajne prirodzene vyrieši, takže je celkom možné počkať rok alebo dva, ak sa nepozoruje ďalší rast tkaniva mandlí.

Tento prístup je pre malé deti neprijateľný. Mierne zväčšené adenoidy tak dlho nezostanú. Pridanie akejkoľvek respiračnej infekcie podporí rast lymfoidného tkaniva a prechod ochorenia na novú úroveň. Zatiaľ čo rodičia čakajú niekoľko rokov na atrofáciu adenoidov, dieťa si vyvinie rôzne odchýlky, zaostáva za svojimi rovesníkmi a stane sa terčom vtipov o svojom vzhľade (neustále otvorené ústa robia tvár dieťaťa predĺženejšiu, tento tvar tváre sa niekedy dokonca nazýva adenoid).

V prípade zväčšených adenoidov u malých detí lekári odporúčajú konzervatívnu liečbu, ktorá zahŕňa použitie liekov aj ľudových prostriedkov. Účinné opatrenia v tomto prípade budú:

• otužovanie, cvičenie, aktívny oddych na čerstvom vzduchu,
• výplach nosa roztokom vody a soli alebo špeciálnymi sprejmi na báze morskej vody s cieľom očistiť ho od hlienu a bakteriálnych faktorov,
• použitie vazokonstriktorov vo forme kvapiek a sprejov,
• od 3 rokov, použitie protizápalových hormonálnych látok vo forme sprejov, ktoré zmierňujú zápal v mandliach a nose.
• užívanie multivitamínových komplexov a bylinných prípravkov na posilnenie imunity,
• v prípade potreby užívajte antihistaminiká,
• inhalácie s esenciálnymi olejmi z eukalyptu alebo tuje,
• Fyzioterapeutické postupy: inhalačná liečba, magnetoterapia a laseroterapia.

Pozrime sa podrobnejšie na inovatívnu metódu konzervatívnej liečby adenoidov v počiatočných štádiách ich vývoja – liečbu laserom. V tomto prípade laserový lúč pomáha účinne zmierniť opuch nosohltana a má tiež baktericídny účinok, ktorý zabraňuje vzniku zápalových reakcií postihujúcich sliznicu horných a dolných dýchacích ciest. Výsledkom bude postupné, bezpečné a bezbolestné zmenšenie veľkosti adenoidov a normalizácia nosového dýchania.

Procedúry by sa mali vykonávať každý deň počas 1,5-2 týždňov. Keďže adenoidy majú tendenciu k recidíve (aj po odstránení), odporúča sa absolvovať preventívnu kúru laserovej terapie raz za 6 mesiacov. V prípade oslabenej imunity je takáto liečba indikovaná, kým dieťa nedosiahne vek, kedy lymfoidné tkanivo začína atrofovať.

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoidy 2 stupne

Druhý stupeň adenoidov u detí sa vyskytuje, ak sa určité problémy s nosovým dýchaním u dieťaťa vyskytujú nielen počas spánku, ale aj počas bdenia. Anatomicky sa tento stupeň ochorenia prejavuje tým, že lymfoidné tkanivo blokuje polovicu dĺžky vomeru. V tomto prípade je lúmen nosových priechodov pri vstupe z nosohltana blokovaný na polovicu.

Okrem symptómov charakteristických pre patológiu 1. štádia existujú aj iné, závažnejšie:

• dieťa neustále dýcha s otvorenými ústami (v noci aj cez deň), čo spôsobuje prenikanie infekcie do dolných dýchacích ciest, ktorá sa už nezadržiava v nose, častejšie sa vyskytujú prípady respiračných ochorení vrátane zápalu dolných dýchacích ciest, ochorenie trvá dlhšie a je závažnejšie;

Nosové priechody by sa mali používať na zvlhčenie a čistenie vzduchu vstupujúceho do tela, ale vzduch teraz cirkuluje,

• v spánku dieťa nielen chrápe, ale aj zreteľne chrápe, pretože adenoidy blokujú dýchacie cesty,
• opuch nosa sa zvyšuje, takže dieťa dýcha ústami a pre pohodlie ich necháva neustále otvorené (to dáva tvári špecifický tvar a výraz),
• tón hlasu sa mení, stáva sa tlmeným alebo mierne chrapľavým, nosovým,
• v dôsledku nedostatku kyslíka a narušenia nočného spánku v dôsledku problémov s dýchaním sa zhoršuje celková pohoda dieťaťa, čo ho robí rozmarným,
• začínajú sa neustále problémy s ušami: upchaté uši, strata sluchu, časté recidívy otitídy,
• začínajú sa problémy s príjmom potravy; kvôli nedostatku chuti do jedla dieťa buď vôbec odmieta jesť, alebo je málo a neochotne.

Príznaky ochorenia sa môžu u rôznych detí líšiť, ale v žiadnom prípade nemajú najlepší vplyv na zdravie a vývoj dieťaťa. Preto je veľmi dôležité, aby rodičia venovali pozornosť aj najmenším prejavom adenoidov 2. stupňa u detí, kým ochorenie nepostúpi do štádia vyžadujúceho okamžitú chirurgickú liečbu.

Rovnako ako v prípade adenoidov 1. stupňa je pomerne ťažké určiť hyperpláziu lymfoidného tkaniva v ďalšom štádiu ochorenia. To je dôvod, prečo patológia zostáva nepovšimnutá, keď sa stále dá liečiť konzervatívne, bez použitia chirurgického zákroku.

Liečebný režim pre konzervatívnu terapiu zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• dôkladné opláchnutie mandlí a nosa soľnými roztokmi (môžu to byť buď farmaceutické prípravky, alebo samostatne pripravené zmesi),
• inhalačná liečba s použitím esenciálnych olejov, bylinných odvarov, soľného roztoku (inhalácie sa najlepšie vykonávajú pomocou špeciálneho inhalačného zariadenia nazývaného nebulizér),
• vkvapkávanie kvapiek do nosa a zavlažovanie sliznice sprejmi s protizápalovými, antibakteriálnymi a sušiacimi účinkami,
• homeopatická liečba zameraná na zmiernenie opuchu a zápalu mandlí, ako aj na zvýšenie celkovej a lokálnej imunity,
• vitamínová terapia na stimuláciu imunitného systému,
• užívanie bylinných imunostimulantov
• fyzioterapia.

Ako vidíme, konzervatívna liečba adenoidov 2. štádia u detí sa prakticky nelíši od liečby počiatočného štádia ochorenia. Používajú sa tie isté metódy:

• soľné roztoky (domáce a lekárenské „Salin“, „Aqualor“, „Humer“),
• glukokortikosteroidy vo forme sprejov: Nasonex, Flixonase, Avamis atď.,
• antibakteriálne kvapky: "Isofra", "Polydexa" atď.,
• homeopatické lieky: Sinupret, Tonsilgon, IOV Malysh atď.,
• antihistaminiká: Diazolin, Zyrtec, Loratidín, Fenistil atď.,
• kvapky na báze liečivých rastlín domácej prípravy (šťava z listov aloe vera, odvar z kvetov harmančeka a nechtíka lekárskeho, olej z rakytníka, olej z tuje ),
• kvapky so sušiacim účinkom: "Protargol", "Collargol" atď.

Chirurgická liečba adenoidov 2. stupňa u detí je predpísaná iba za nasledujúcich podmienok:

• neúčinnosť priebehu konzervatívnej terapie,
• zreteľne zhoršené nosové dýchanie, ktoré spôsobuje zníženie akademického výkonu, vývojové oneskorenia, narušenie tvorby hrudníka, ako aj výskyt anomálií v štruktúre čeľustí, zmeny v zhryze, zmeny tvaru tváre na adenoid,
• strata sluchu v dôsledku opuchu sluchovej trubice a zápalových procesov, ktoré sa v nej vyvíjajú,
• prechod zápalového procesu v mandliach do chronickej formy, zväčšenie oboch mandlí, časté recidívy prechladnutia (viac ako 5-krát ročne).

V tomto prípade zostáva chirurgické odstránenie mandlí jediným spôsobom, ako dať dieťaťu možnosť plne dýchať nosom.

[ 3 ], [ 4 ]

Adenoidy 3. a 4. stupňa

Napriek všetkým nepríjemným a hrozivým príznakom sa adenoidy 1. a 2. stupňa považujú za miernu formu patológie, ktorá sa vo veľkej väčšine prípadov lieči konzervatívne. To sa nedá povedať o adenoidoch 3. stupňa.

Obraz, ktorý lekár vidí, je desivý. Adenoidy 3. štádia u dieťaťa takmer úplne blokujú vráskovitú kosť a zanechávajú len malú medzeru na dýchanie nosom. Niekedy dokonca čiastočne blokujú zvukovod, čo spôsobuje upchatie a zápal vnútorného ucha.

Navonok sa ochorenie prejavuje ako prakticky úplná neschopnosť dýchať nosom. Pokusy o vdýchnutie alebo vydýchnutie vzduchu nosom končia silným rozšírením krídel nosa a hlasným sipotom. Do tela sa dostáva veľmi málo kyslíka, dieťa sa dusí a zastavuje bolestivé, ale márne pokusy o obnovenie normálneho dýchania.

Dieťa začína dýchať iba ústami za každého počasia, baktérie a vírusy voľne prenikajúce do nosohltana a ešte hlbšie vyvolávajú neustále respiračné infekčné a zápalové ochorenia. V dôsledku neustálych ochorení a prítomnosti nemenného zdroja rozmnožovania baktérií v nosohltane je imunita dieťaťa výrazne znížená. Choroby sú veľmi závažné, ťažko liečiteľné a náchylné na časté recidívy.

V tomto prípade je silná proliferácia lymfoidného tkaniva nevyhnutne sprevádzaná zápalovými reakciami v oblasti mandlí. Nedostatok kyslíka v dôsledku nedostatočného dýchania ovplyvňuje vývoj reči a mentálnych schopností dieťaťa. Dieťa je veľmi roztržité, je pre neho ťažké sústrediť sa, začínajú sa objavovať problémy so zapamätávaním informácií.

V dôsledku nesprávneho dýchania sa hrudník deformuje, menia sa kontúry tváre a vyhladzuje sa nasolabiálny trojuholník. Nepríjemné zmeny vo vzhľade a nosovom hlase dieťaťa sa stávajú predmetom posmechu rovesníkov, čo nemôže ovplyvniť psychiku malého pacienta.

Obraz nie je príjemný. A ak vezmeme do úvahy, že všetko vyššie uvedené je dôsledkom nedbanlivosti alebo nečinnosti rodičov, stáva sa to ešte smutnejším. Nosné mandle však nemôžu náhle narásť do kritických rozmerov. Ich rast bol postupný, sprevádzaný porušením nosového dýchania v rôznej miere so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami. A len nedbanlivosť rodičov mohla dovoliť, aby choroba dosiahla takéto rozmery.

Pri 3. stupni adenoidov u detí sa jedinou účinnou metódou liečby považuje adenotómia. Toto je názov chirurgickej excízie adenoidov, ktorá sa často vykonáva súbežne s odstránením časti modifikovanej mandle (tonzilotomia).

Tradične sa adenoidy odstraňujú pomocou špeciálneho noža - adenotómu. Operácia sa môže vykonať v lokálnej alebo krátkodobej celkovej anestézii. Tá sa praktizuje u malých detí, ktoré ešte nerozumejú, čo sa s nimi deje, môžu sa báť a zasahovať do operácie.

Významnou nevýhodou chirurgického odstránenia adenoidov je pomerne silné krvácanie v dôsledku prerezania hypertrofovaných tkanív. Napriek tomu, že krvácanie netrvá dlho, dieťa sa môže stále báť a zabrániť pokračovaniu operácie.

Ďalšou nevýhodou je neschopnosť vizuálne kontrolovať priebeh operácie a úplnosť odstránenia prerasteného lymfoidného tkaniva, čo môže následne spôsobiť recidívu ochorenia.

Endoskopická chirurgia sa považuje za modernejšiu a účinnejšiu metódu odstraňovania adenoidov. V zásade sa adenotómia môže vykonávať pomocou rovnakého adenotómu, ale priebeh operácie a všetky nuansy s ňou spojené je možné pozorovať na obrazovke počítača. V tomto prípade endoskop funguje ako diagnostické aj terapeutické zariadenie, t. j. operácia sa podľa indikácií môže vykonať priamo počas vyšetrenia, bez toho, aby sa z nosa dieťaťa odstránila trubica s kamerou.

Ďalším typom operácie, ktorý sa považuje za najmenej traumatický, ale zároveň najbezpečnejší a prakticky bezkrvný, je laserové odstránenie adenoidov. Operácia sa vykonáva pomocou lúča s väčším výkonom, ako sa používa pri laserovej terapii. Laserový lúč kauterizuje a úplne odstraňuje prerastené tkanivo. Komplikácie po operácii sa zvyčajne nevyskytujú.

Napriek všetkým výhodám vyššie opísanej metódy však laserové odstránenie adenoidov zatiaľ nenašlo široké uplatnenie. Lekári sa stále prikláňajú k endoskopickej verzii operácie a laser sa používa na kauterizáciu tkaniva, aby sa zastavilo krvácanie a zabránilo sa infekčným komplikáciám.

Pokiaľ ide o pochybný 4. stupeň adenoidov u detí, hovoríme skôr o komplikácii silného rastu lymfoidného tkaniva zápalovým procesom, v dôsledku ktorého sa nosové dýchanie úplne zastaví. V skutočnosti ide o komplikovaný priebeh 3. stupňa adenoidov (adenoiditída). V tomto prípade nie je kam vytiahnuť, takže dieťaťu je predpísaná urgentná operácia na odstránenie adenoidov a časti hypertrofovaných mandlí, po ktorej nasleduje protizápalová liečba.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]