Hyperplázia mandlí

Hyperplázia mandlí sa najčastejšie pozoruje v detstve. V záhyboch slizníc je možné hromadenie hnisavých hmôt, ktoré spôsobujú rozvoj patológie obličiek a srdca.

Mandle sú súborom lymfatického tkaniva, ktoré poskytuje imunitnú ochranu tela. Existuje niekoľko typov mandlí v závislosti od ich umiestnenia. Niektoré z nich prestávajú plniť svoju funkciu a prakticky atrofujú.

Pri vystavení negatívnym faktorom môžu mandle stratiť svoju schopnosť chrániť telo a stať sa zdrojom infekcie. Keď lymfatické tkanivo rastie, veľkosť mandlí sa zväčšuje, čo môže narušiť normálny proces dýchania. Komplikáciou je narastajúca hypoxia, ktorá postihuje predovšetkým mozog, ako aj narušenie vývoja dieťaťa a časté vírusové a bakteriálne infekcie.

Zväčšenie mandlí môže byť spôsobené opuchom v dôsledku zápalovej reakcie na alergický agens alebo infekciu a skutočnou hyperpláziou. Hlavnými príčinami rastu tkaniva môžu byť vírusový patogén, fyziologické procesy od 3 do 6 rokov, ako aj chlamýdiová a mykoplazmatická infekcia.

Liečebné taktiky hyperplázie zahŕňajú predovšetkým užívanie liekov. Na zníženie opuchu a zápalu sa odporúča užívať protizápalové lieky a na zničenie infekcie antibiotiká.

Ak je zväčšenie mandlí spôsobené zápalovým edémom bez skutočnej hyperplázie, môžete použiť hormonálny liek "Nasonex".

Ak je lieková terapia neúčinná, ďalším krokom je chirurgický zákrok vo forme adenotómie, po ktorom je potrebné na profylaktické účely použiť lokálne imunostimulanty, ako napríklad IRS-19. Chirurgická liečba sa používa iba v prípade hypertrofovaných mandlí 2. alebo 3. stupňa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny hyperplázie mandlí

Zväčšenie mandlí sa pozoruje hlavne v detstve, ale prípady ich hypertrofie v staršom veku nie sú vylúčené. Medzi príčiny hyperplázie mandlí patrí škodlivý faktor, napríklad porušenie integrity v dôsledku popálenia alebo poranenia. Samozrejme, izolované poškodenie mandlí je v takýchto prípadoch nepravdepodobné, preto v kombinácii s nimi trpí hltan alebo ústna dutina.

Popáleniny sa môžu vyskytnúť pri prehltnutí vriacej vody (tepelný účinok) alebo kyseliny, zásady (chemický účinok). Takéto prípady sa musia liečiť výlučne v nemocnici.

Ďalším provokujúcim faktorom môže byť cudzie teleso, najčastejšie rybia kosť, ktoré počas procesu jedenia poškodzuje lymfatické tkanivo, čo sa prejavuje ako bodavý pocit pri prehĺtaní.

Netreba zabúdať na vývojové anomálie a nádorovité neoplazmy. Hlavnými príčinami hyperplázie mandlí sú imunitná reakcia tela na vplyv faktorov prostredia.

Môže to byť dlhodobý účinok nízkych teplôt na mandle počas dýchania ústami, infikovaný hlien vylučovaný počas relapsu adenoiditídy, časté zápalové ochorenia ORL orgánov, ako aj detské choroby.

Sprievodným pozadím hyperplázie je zlá výživa, nedostatočné životné podmienky a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k zníženiu ochrannej úrovne tela.

Lymfaticko-hypoplastická konštitučná anomália, hormonálna nerovnováha, hypovitaminóza a dlhodobé vystavenie malým dávkam žiarenia zohrávajú dôležitú úlohu pri hypertrofii mandlí. Základom pre rozvoj hyperplázie je aktivácia produkcie lymfoidných buniek, a to zvýšená proliferácia T-lymfocytov (nezrelých).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky hyperplázie mandlí

Keďže proliferácia lymfatického tkaniva sa najčastejšie pozoruje u detí, hlavnou úlohou rodičov je včas odhaliť patologické zameranie a konzultovať s lekárom. Včasná diagnóza zastaví ďalší rast mandlí a zabráni komplikáciám.

Nie je nezvyčajné, že hypertrofia sa vyskytuje nie v jednej forme, ale vo viacerých naraz; napríklad hyperplázia podnebných mandlí sa často pozoruje so zvýšením hltanových mandlí. Príznaky hyperplázie mandlí majú teda viac prejavov ako jeden výrast.

Pri palpácii môžu mať mandle husto-elastickú alebo mäkkú konzistenciu a farba sa mení od bledožltej po jasne červenú.

Výrazný stupeň hypertrofie sa stáva prekážkou normálneho procesu dýchania a prehĺtania. V dôsledku toho sa pozoruje dysfónia, dysfágia a hlučné dýchanie. Pri hyperplázii mandlí je pre dieťa ťažké tvoriť reč, objavuje sa nosový hlas, slová sú nezrozumiteľné a jednotlivé písmená sú nesprávne vyslovované.

Nedostatočné dýchanie prispieva k nedostatočnému prísunu kyslíka do mozgu, čo sa prejavuje ako hypoxia. Okrem toho môže dieťa v spánku chrápať a často kašľať. Apnoe spôsobené obštrukciou vzniká v dôsledku uvoľnenia svalov hltana.

Uši môžu byť zapojené do patologického procesu s tvorbou exsudatívneho zápalu stredného ucha v dôsledku poruchy sluchu v dôsledku tubulárnej dysfunkcie.

Okrem hlavných prejavov hypertrofie mandlí sa môžu vyvinúť komplikácie vo forme častých prechladnutí, ktoré sú spôsobené tým, že dieťa vdychuje studený vzduch v dôsledku dýchania ústami. Zápal stredného ucha môže zase viesť k pretrvávajúcej strate sluchu.

Hyperplázia mandlí u detí

Hypertrofia lymfatického tkaniva je založená na aktivácii procesov bunkovej proliferácie v dôsledku vplyvu nepriaznivého provokujúceho faktora. V dôsledku zvýšenej práce lymfatického systému v detstve sa pozoruje zvýšenie objemu tkaniva s rozvojom hyperplázie.

Deti veľmi často trpia záchvatmi infekčných agensov, ako je chrípka, šarlach, osýpky alebo čierny kašeľ, takže hypertrofia je kompenzačný proces v tele. Vo väčšine prípadov sa hyperplázia mandlí u detí pozoruje do 10 rokov.

Stojí za zmienku, že hyperplázia nemá známky zápalu, takže v tomto prípade chýba opuch a hyperémia, naopak, mandle sú bledožlté.

V závislosti od stupňa proliferácie lymfatického tkaniva je zvykom rozlišovať niekoľko stupňov hypertrofie. Niekedy sú mandle mierne zväčšené, čo sa klinicky neprejavuje žiadnymi príznakmi. Pri intenzívnom raste sa však môže zmeniť hlas dieťaťa, získať nosový tón, reč, dýchanie a dokonca aj spánok.

Hyperplázia mandlí teda môže odtlačiť mäkké podnebie a zabrániť ich kontrakcii, čo sa prejavuje poruchou sluchu. Hlas stráca svoju farbu, stáva sa tlmeným a nezrozumiteľným a proces dýchania je komplikovaný neúplným aktom nádychu. V dôsledku toho dieťa v spánku chrápe a mozog trpí hypoxiou, ktorá sa neskôr môže prejaviť ako vývojové oneskorenia.

Hyperplázia mandlí u detí sa vyznačuje mäkkou konzistenciou a bledým, hladkým povrchom pri palpácii. Početné folikuly sú krehkejšie ako zvyčajne a uzatvárajú medzery bez zátok.

Hyperplázia podnebných mandlí

U detí sa častejšie pozoruje mierne zväčšenie mandlí v dôsledku proliferácie lymfatického tkaniva a pri absencii zápalového procesu v nich. Hyperplázia podnebných mandlí sa u nich prejavuje ako kompenzačný proces v reakcii na veľký počet útokov infekčných agensov.

Hlavnou hrozbou hypertrofovaných mandlí je úplné zablokovanie dýchacích ciest. Aby sa tomu predišlo, je v určitom štádiu potrebné vykonať chirurgické odstránenie časti orgánu, čo zabezpečí dostatočné dýchanie.

Hyperplázia podnebných mandlí je charakterizovaná imunoreaktívnym procesom, ktorý sa vyskytuje v reakcii na negatívny vplyv faktorov prostredia. Okrem toho je proliferácia lymfatického tkaniva uľahčená dýchaním ústami v prítomnosti zväčšených adenoidov.

V dôsledku adenoiditídy je možné zvýšené vylučovanie infikovaného hlienu, ktoré postihuje mandle. Hypertrofiu podporujú aj infekčné choroby, alergie a časté zápalové procesy v nosovej dutine a orofaryngu.

Medzi sprievodnými faktormi stojí za to zdôrazniť nevhodné životné podmienky pre dieťa, zlú výživu s nedostatočným množstvom vitamínov, hormonálnu nerovnováhu v dôsledku patológie štítnej žľazy alebo nadobličiek, ako aj malé dávky žiarenia, ktoré majú dlhodobý účinok.

Zväčšené mandle sa vyznačujú bledoružovou farbou, hladkým povrchom, vytvorenými medzerami a riedkou konzistenciou. Mierne vyčnievajú z predných podnebných oblúkov. Deti kašľujú, majú ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním.

K poruche reči dochádza v dôsledku porúch v hornom rezonátore, čo sa prejavuje nosovým hlasom. Hypoxické zmeny v mozgu spôsobujú nepokojný spánok, nespavosť a kašeľ. V noci sú možné obdobia bez dýchania (apnoe) v dôsledku uvoľnenia svalov hltana.

Okrem toho môže tubulárna dysfunkcia spôsobiť rozvoj exsudatívneho zápalu stredného ucha s ďalším znížením sluchovej funkcie.

Hyperplázia lingválnej mandle

U detí je jazyková mandľa veľmi dobre vyvinutá a nachádza sa v oblasti koreňa jazyka. Od 14. do 15. roku života sa pozoruje jej spätný vývoj, v dôsledku čoho sa rozdelí na 2 časti. Niekedy sa však tento proces nevyskytuje a lymfatické tkanivo sa naďalej zvyšuje.

Hyperplázia lingválnej mandle teda môže dosiahnuť takú veľkosť, že zaberá priestor medzi koreňom a hltanom (zadná stena), čo má za následok pocit cudzieho telesa.

Hypertrofické procesy môžu pretrvávať až 40 rokov, ktorých príčinou je najčastejšie dedičná vývojová anomália. Medzi príznaky zväčšených mandlí patrí ťažkosti s prehĺtaním, pocit dodatočného útvaru v ústnej dutine, zmena zafarbenia hlasu, výskyt chrápania a časté obdobia bez dýchania (apnoe).

Hyperplázia lingválnej mandle počas fyzickej námahy sa prejavuje ako hlučné bublavé dýchanie. Kašeľ, ktorý sa vyskytuje bez dôvodu, je suchý, zvučný a často vedie k laryngospazmu. Liečba liekmi neprináša zlepšenie, takže kašeľ pretrváva roky.

V niektorých prípadoch dochádza ku krvácaniu v dôsledku dráždivého kašľa spôsobeného tlakom zväčšených mandlí na epiglottis a podráždením nervových zakončení.

Hyperplázia nosohltanových mandlí

Všeobecne sa uznáva, že nosohltanové mandle sa podieľajú na imunitnej obrane tela hlavne do 3 rokov. Proliferáciu lymfatického tkaniva vyvolávajú časté detské choroby, ako sú osýpky, vírusové prechladnutia alebo šarlach.

Hyperplázia nosových mandlí sa pozoruje aj u detí žijúcich v domoch so zlými životnými podmienkami (vysoká vlhkosť, nedostatočné vykurovanie) a nedostatočnou výživou. V dôsledku toho telo stráca svoje ochranné schopnosti a je vystavené agresii infekčných agensov, čo vedie k zápalovým procesom v dýchacích orgánoch.

V závislosti od veľkosti mandlí existujú 3 stupne zväčšenia. Keď adenoidy pokrývajú hornú časť platničky (vomer), ktorá tvorí nosovú priehradku, hovoríme o prvom stupni. Ak je vomer uzavretý o 65 %, ide o druhý stupeň a o 90 % alebo viac o tretí stupeň zväčšenia mandlí.

Hyperplázia nosových mandlí sa u dieťaťa prejavuje takmer neustálym upchatým nosom so silným výtokom, ktorý uzatvára nosové priechody. V dôsledku toho dochádza k porušeniu lokálneho krvného obehu v nosovej dutine, nosohltane s ďalším rozvojom zápalového procesu.

Veľké adenoidy vedú k poruche hlasu, keď stráca sonoritu a stáva sa tlmeným. Významné zníženie sluchovej funkcie sa pozoruje pri zatvorení otvoru sluchových trubíc, najmä pri nádche.

Ústa dieťaťa môžu byť otvorené, spodná čeľusť previsnutá a nasolabiálne ryhy vyhladené. To môže neskôr spôsobiť deformáciu tváre.

Hyperplázia faryngeálnych mandlí

Vo vzťahu k ostatným mandliam hltanového kruhu sa najrýchlejšie vyvíja hltan. Jeho zväčšenie sa najčastejšie vyskytuje pred dovŕšením 14. roku života, najmä v dojčenskom veku.

Hyperplázia hltanových mandlí je znakom lymfatickej diatézy. Okrem toho je možná dedičná predispozícia k ich hypertrofii, ale nemali by sme podceňovať nesprávnu výživu, časté podchladenie a vplyv vírusových patogénov.

V niektorých prípadoch je chronický zápal mandlí spúšťačom ich hyperplázie, pretože nedostatok adekvátnej liečby vedie k zvýšeniu počtu buniek lymfatického tkaniva, ktoré vykonávajú ochrannú funkciu tela.

Hyperplázia hltanových mandlí sa vyznačuje ťažkým nosovým dýchaním, čo prispieva k neustálemu otváraniu úst na vykonanie dýchacieho aktu. V dôsledku toho možno niekedy aj podľa výrazu tváre podozrievať potrebnú diagnózu, pretože okrem otvorených úst je zdvihnutá horná pera, tvár je mierne predĺžená a opuchnutá a vizuálne sa zdá, že dieťa má zníženú intelektuálnu úroveň.

Kvôli nedostatku fyziologického nosového dýchania mozog trpí nedostatkom kyslíka vo forme hypoxie. Okrem toho sa obdobia nočného apnoe stávajú častejšími. Dieťa ráno vyzerá ako vyspaté, čo sa prejavuje rozmarmi a plačlivosťou počas dňa.

Ústna sliznica je suchá a studený vzduch, ktorý sa dostáva do hrtana a priedušnice, prispieva k vzniku chrapľavého hlasu s výskytom kašľa. Okrem toho sa pri hyperplázii pozoruje dlhodobá nádcha s komplikáciami - sinusitída, ako aj otitis a tubotympanitída.

Medzi všeobecnými prejavmi je potrebné poznamenať možnosť zvýšenia teploty na subfebrilné čísla, zníženú chuť do jedla, psychoemocionálnu labilitu a kognitívne poruchy (zhoršenie pamäti a pozornosti).

Diagnóza hyperplázie mandlí

Keď rodičia s dieťaťom idú k lekárovi, prvá vec, ktorá im upúta pozornosť, je výraz tváre dieťaťa. Po dôkladnom preskúmaní sťažností a priebehu ochorenia je potrebné vykonať objektívne vyšetrenie. Anamnéza teda môže odhaliť časté respiračné patológie, slabú imunitu a dlhodobé problémy s nosovým dýchaním.

Diagnóza hyperplázie mandlí zahŕňa použitie laboratórnych výskumných metód, ako je identifikácia zloženia mikroflóry s následným stanovením citlivosti mikroorganizmov na najčastejšie používané lieky, inými slovami, bakteriologická kultúra z hltana.

Na vyšetrenie celého tela sa vykonáva krvný test na stanovenie acidobázického pomeru a test moču. Preto je potrebné skontrolovať prítomnosť zápalovej zložky a celkový zdravotný stav.

Okrem toho by diagnóza hyperplázie mandlí mala zahŕňať inštrumentálne metódy, ako je faryngoskopia, ultrazvuk hltanu, rigidná endoskopia a fibroendoskopia.

Na určenie hlavnej diagnózy je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s prihliadnutím na získané anamnestické údaje a závery vyšetrenia. Spočíva v identifikácii možných ochorení, ktoré môžu vyvolať hyperpláziu mandlí. Patria sem tuberkulóza, onkologické procesy v mandliach, leukémia, granulómy hltana infekčného pôvodu a lymfogranulomatóza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liečba hyperplázie mandlí

Po úplnom vyšetrení a stanovení konečnej diagnózy by sa mala určiť liečebná stratégia. Liečba hyperplázie mandlí sa môže vykonávať pomocou liekov, fyzioterapeutických postupov a chirurgických zákrokov.

Základom pre použitie liekov je prvý stupeň hypertrofie mandlí. Na oplachovanie sa môžu použiť adstringentné a kauterizačné prípravky, napríklad roztok tanínu zriedený 1:1000 alebo antiseptické roztoky.

Je tiež potrebné mazať hypertrofiu 2,5% roztokom dusičnanu strieborného a užívať lymfotropné lieky vo forme lymfomyozotu, umckaloru, tonzilotrenu alebo tonzilgonu.

Z fyzioterapeutických metód stojí za zmienku UHF na oblasť hyperplastických mandlí, mikrovlnnú terapiu, ozónovú terapiu a ultrazvuk. Pri kúpeľnej liečbe sa vykonáva klimatoterapia, vákuová hydroterapia s antiseptikami a minerálnou vodou, inhalácie bylinných odvarov, elektroforéza a bahenná ultrafonoforéza. Možná je aj endofaryngeálna laserová liečba.

Liečba hyperplázie mandlí 2. a 3. stupňa sa vykonáva niekoľkými chirurgickými metódami. Najosvedčenejšou a najúčinnejšou je tonzilotomia, pri ktorej sa odstráni časť tkaniva žľazy. Operácia sa vykonáva až do 7 rokov, ale za predpokladu, že neexistujú žiadne kontraindikácie. Patria sem krvné ochorenia, infekčné choroby, záškrt a detská obrna.

Ďalšou metódou je kryochirurgia, keď sa mandle vystavia nízkym teplotám, aby sa zničili patologické tkanivá. Výhodou tejto metódy je, že je bezkrvná a bezbolestná.

Kryochirurgia sa používa, keď nie je možné vykonať tonzilotómiu, ako aj pri ťažkej hypertenzii, srdcových chybách, ateroskleróze a srdcovom zlyhaní. Okrem toho sa odporúča jej použitie pri patológiách krvi, obličiek, endokrinných orgánov, menopauze a u starších ľudí.

Treťou metódou je diatermokoagulácia alebo „kauterizácia“. Už sa takmer nikdy nepoužíva kvôli vysokému riziku komplikácií a prítomnosti bolestivých pocitov.

Prevencia hyperplázie mandlí

Na základe príčin vzniku hypertrofie mandlí môžeme identifikovať hlavné preventívne opatrenia, ktoré pomôžu vyhnúť sa ochoreniu alebo znížiť riziko jeho výskytu.

Prevencia hyperplázie mandlí teda spočíva vo vytváraní priaznivých životných podmienok. Patria sem čistota priestorov, prijateľná vlhkosť a teplota vzduchu. Okrem toho je potrebné sledovať výživu, pretože nedostatočný príjem vitamínov a minerálov znižuje imunitnú obranyschopnosť tela.

V chladnom období je potrebné sa teplo obliecť a snažiť sa dýchať nosom, pretože vzduch sa tak dostáva do dýchacích ciest navlhčený a zahriaty. Otužovanie má dobrý vplyv na odolnosť voči infekčným chorobám a udržiavanie dobrej úrovne imunity. Okrem toho sa odporúča sanatórna a rezortná liečba a užívanie vitamínov a minerálov.

Prevencia hyperplázie mandlí zahŕňa aj včasnú liečbu respiračných a iných ochorení, aby sa predišlo chronifikácii patologického procesu. Keď sa objavia prvé príznaky hypertrofie mandlí, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste začali liečbu a vyhli sa chirurgickému zákroku.

Prognóza hyperplázie mandlí

Vo väčšine prípadov je prognóza hyperplázie mandlí priaznivá, pretože včas vykonaná tonzilotómia umožňuje obnovenie nosového dýchania a plnej ochrannej funkcie. Vdychovaný vzduch sa pred vstupom do dýchacích ciest zvlhčí a zahreje, čo zabraňuje ochladeniu a vzniku zápalu.

Mozog dostáva dostatok kyslíka, dieťa normálne spí a cíti sa dobre. Reč sa stáva jasnou a hlas už nie je nosový.

Zvyčajne, ak sa v ranom veku pozoruje mierna hyperplázia, potom po 10 rokoch je možný spätný vývoj. V prípadoch, keď sa tak nestane, možno u dospelých pozorovať zväčšené mandle bez zápalových príznakov.

Hyperplázia mandlí je fyziologický proces, ale niekedy sa vyskytuje ako patologický proces v reakcii na vplyv negatívneho faktora. Zväčšovanie mandlí môže pokračovať až do chvíle, keď sa začne narúšať dýchanie nosom, prehĺtanie a zhoršuje sa celkový stav. Aby sa tomu predišlo, odporúča sa dodržiavať naše odporúčania na prevenciu a ak sa objavia príznaky, poraďte sa s lekárom na včasnú diagnostiku a liečbu.