Cervikálna metaplázia

Cervikálna metaplázia je jedným z prekanceróznych ochorení, ktoré má vážne následky, ak sa nelieči alebo sa používa nesprávna diagnostická a liečebná taktika. Táto patológia je bežná u žien nad 50 rokov, hoci sa môže vyskytnúť aj skôr. Nie všetky ženy však majú predstavu o tom, čo hrozí, ak sa táto diagnóza stanoví. Keďže cervikálna metaplázia má pri neskorej diagnóze tendenciu stať sa v budúcnosti 100 % malígnou, je lepšie tejto patológii predchádzať v štádiu počiatočných zmien. Na tento účel všetky ženy absolvujú skríningové vyšetrenie na metapláziu počas bežného gynekologického vyšetrenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny metaplázia krčka maternice

Pri rozhovore o vývoji cervikálnej dysplázie je veľmi dôležité zdôrazniť hlavné rizikové faktory a etiologické príčiny vývoja tohto procesu.

Medzi etiologickými faktormi, teda pravdepodobnými príčinami vzniku patológie, sú na prvom mieste infekčné agensy. Medzi možnými patogénmi môžu byť vírusy aj baktérie. Medzi vírusovými agensmi ide najčastejšie o infekciu ženy ľudským papilomavírusom. Tento vírus má tropizmus k ženským pohlavným orgánom a spôsobuje rozvoj iného ochorenia - kondylómov alebo papilómov krčka maternice. Infekcia sa však nemusí dlho prejavovať a jej priebeh môže byť asymptomatický a v niektorých prípadoch sa môže vyvinúť cervikálna dysplázia. Ďalšími možnými agensmi sú herpesvírusy všetkých typov. Tieto vírusy majú tiež tropizmus k epitelu krčka maternice a pomerne vysokú onkogenitu, takže môžu byť spúšťačom vzniku dysplastických procesov v bunke.

Baktérie hrajú pri vývoji tohto ochorenia menšiu úlohu, pretože neprenikajú do jadrového aparátu bunky a nevyvolávajú zmeny v genetickom materiáli. Medzi možnými bakteriálnymi infekciami sú však väčší význam iba intracelulárne infekcie - sú to ureaplazmy, toxoplazmy, chlamýdie, gonokoky. Tieto mikroorganizmy prenikajú do bunky a zostávajú tam veľmi dlho, pričom sa chránia pred imunitnými bunkami a udržiavajú chronické ohnisko zápalu. Toto nie je skutočná príčina dysplázie, ale na jej pozadí sa môžu vyvinúť podobné zmeny, ktoré ďalej povedú k dysplázii.

Je dosť ťažké stanoviť presné príčiny cervikálnej metaplázie, ale dnes je jedným z preukázaných etiologických faktorov infekcia ľudským papilomavírusom, ktorý hrá kľúčovú úlohu v ďalšom progresii zmien vo vnútri bunky.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory možno rozdeliť na všeobecné a lokálne. Medzi všeobecné patria zlé návyky, fajčenie, konzumácia alkoholu, poruchy stravovania a konzumácia karcinogénnych produktov a vplyv faktorov prostredia. Všetky tieto zmeny sú sprevádzané predovšetkým znížením reaktivity celého organizmu a na tomto pozadí sa vyvíjajú funkčné a potom morfologické zmeny v orgánoch a systémoch.

Medzi rizikové faktory vzniku cervikálnej dysplázie patria lokálne faktory - skorý začiatok sexuálnej aktivity, častá zmena sexuálnych partnerov, ako aj infekčné a zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov, časté chirurgické zákroky - potraty, hormonálna nerovnováha, traumatické poranenia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenézy

Keď hovoríme o procese vývoja dysplastických procesov, je veľmi ťažké vyčleniť obdobie, kedy sa vyvíjajú, a trvanie takýchto zmien. Keďže patológia sa môže vyskytnúť aj u žien mladších ako 40 rokov, je dôležité byť ostražitý pri podozrení na metapláziu.

Štruktúra krčka maternice u zdravej ženy je striedaním epitelového krytu:

• plochý viacvrstvový ne-keratinizujúci epitel - nachádza sa v endocervixe bližšie k vaginálnemu kanálu a je jeho pokračovaním;
• stredná zóna sa nachádza ďalej a je hranicou na ceste k krčku maternice; chýbajú tu oba typy epitelu;
• Stĺpcový epitel – vystiela dutinu krčka maternice a cervikálny kanál.

Normálne sa tieto guľôčky nemiešajú a medzi nimi je jasná hranica.

Patogenéza vývoja cervikálnej metaplázie začína spúšťacím faktorom, ktorým môže byť vírusový agens. V tomto prípade vírus preniká do bunky, kde jeho nukleová kyselina vstupuje do jadra porušením integrity jadrovej membrány.

V dôsledku toho sa naruší genetický aparát normálnej bunky a vírus iniciuje syntézu vlastných proteínov, ktoré sú nevyhnutné pre jej životné funkcie. To narúša normálny životný cyklus epitelovej bunky a jej procesy delenia a reprodukcie. Takto vznikajú abnormálne bunkové delenia, ktoré prispievajú k vzniku epitelových buniek s jadrovou atypiou. To znamená, že proces bunkového delenia sa môže zastaviť v určitej fáze mitózy a potom sa môže spustiť vývoj numerických buniek s nesprávnou sadou chromozómov. Takéto bunky nedokážu zabezpečiť normálnu syntézu a metabolizmus bielkovín v cytoplazme, čo je príčinou dysplastických procesov v bunke. Takéto bunky sa množia a môžu sa presúvať zo svojho hlavného umiestnenia - napríklad stĺpcový epitel presahuje medziľahlú zónu a medzi normálnym plochým epitelom endocervixu sa objavujú zóny stĺpcového epitelu, čo je jav metaplázie. Takéto narušenie normálnej štruktúry epitelového krytu nedosahuje bazálnu membránu.

Definícia metaplázie alebo dysplázie je dnes zastaraná a používa sa nový termín - CIN - cervikálna intraepiteliálna neoplázia. Tento koncept nám umožňuje objasniť, že tento proces nie je ani tak dysplastický, ako skôr prekancerózny.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky metaplázia krčka maternice

Vzhľadom na to, že táto patológia sa často vyskytuje bez príznakov, je potrebné poznať hlavné príznaky, ktoré vám umožnia venovať pozornosť a podozrievať tento problém.

Cervikálna metaplázia je nebezpečný stav práve preto, že morfologické zmeny, ktoré sa pri nej vyvíjajú, často ďaleko predbiehajú vývoj aj minimálnych klinických symptómov. To je jeden z dôvodov zavedenia povinného skríningu tejto patológie.

Príznaky cervikálnej metaplázie sa môžu prejaviť najčastejšie s nejakým provokačným faktorom. Môže to byť pri sprievodných kondylómoch, eróziách, infekčných léziách. Menej často sa klinický obraz vyskytuje bez týchto stavov a je charakterizovaný bolesťou počas pohlavného styku, narušením normálneho menštruačného cyklu, ak existuje hormonálna nerovnováha, vaginálnym výtokom. Výtok môže mať formu leucorrhoea - syrovitý, hojný, biely alebo mliečny výtok s nepríjemným zápachom, ako aj formu krvavého výtoku pred menštruáciou, po nej alebo po pohlavnom styku. Lokálna bolesť pri metaplázii nie je typická, ak ide o čisto dysplastický proces.

Prvé príznaky, ktoré sa objavujú najčastejšie a nie sú špecifické, ale mali by upozorniť, sú bolestivý pohlavný styk. Nepríjemné pocity vznikajú v dôsledku traumy dysplastického epitelu, ktorá môže byť sprevádzaná aj krvavým výtokom. Toto sa nestáva veľmi často, ale môže to byť jeden z prvých prejavov. U starších žien sa prvé príznaky metaplázie často neprejavujú kvôli involučným procesom v maternici a krčku maternice, čo naznačuje premenopauzálne zmeny. Takže príznaky, ktoré sa u ženy objavujú, si vysvetľuje nástupom menopauzy a nekonzultuje s lekárom.

Vzhľadom na to, že klinické príznaky nie sú dostatočne vyjadrené, je potrebné brať akékoľvek zmeny v zdravotnom stave veľmi vážne, najmä u starších žien.

[ 17 ], [ 18 ]

Formuláre

Keďže cervikálny epitel má niekoľko typov buniek, metaplázia sa môže tiež líšiť. Histologický obraz zmien v nátere sa skúma na stanovenie správnej diagnózy a výber liečebnej taktiky. V tomto prípade sa indikuje nielen stupeň rozšírenia atypických buniek, ale aj povaha týchto zmien a morfologické znaky náteru.

Existuje niekoľko typov dysplázie:

1. nezrelá metaplázia krčka maternice;
2. dlaždicobunečná metaplázia krčka maternice s dyskaryózou;
3. dlaždicobunečná metaplázia krčka maternice.

Pokiaľ ide o nezrelú metapláziu, táto sa považuje za najnepriaznivejšiu možnosť, pretože čím nižšia je úroveň diferenciácie buniek, tým väčšie je riziko malignity. Obraz nezrelej dysplázie sa vyznačuje výskytom buniek v nátere, ktoré sú malé, majú nejasné, nerovnomerné hranice a sú tiež chaoticky umiestnené v samotnom nátere. Pokiaľ ide o vnútornú štruktúru buniek, cytoplazma je zmenená s porušením umiestnenia a štruktúry štrukturálnych prvkov bunky. V jadre sa pozorujú rôzne zmeny mitózy. Niekedy je ťažké zaradiť takéto bunky k akémukoľvek typu epitelu, pretože nemajú charakteristické rozlišovacie znaky.

Spinocelulárna metaplázia krčka maternice s dyskaryózou je diferencovanejší typ v porovnaní s nezrelými formami. Takéto bunky už majú určitý tvar, rovnakú veľkosť a dostatočnú veľkosť. Vo vnútri bunky nie je cytoplazma zmenená a štrukturálne prvky sú umiestnené správne, v dostatočnom množstve, čo charakterizuje cytoplazmu normálnej epitelovej bunky. Jediným rozdielom od normálnych buniek sú abnormálne delenia v jadre vo forme patologických mitóz. To charakterizuje termín „dyskaryóza“.

Spinocelulárna metaplázia krčka maternice je najdiferencovanejším variantom, pretože epitel má všetky vlastnosti normálnych buniek, okrem umiestnenia. Pri spinocelulárnej metaplázii krčka maternice sa teda plochý viacvrstvový epitel nachádza za medziľahlou zónou v cervikálnom kanáli medzi cylindrickým epitelom.

Tieto histologické typy neovplyvňujú priebeh ochorenia, ale majú odlišnú prognózu, preto je takáto klasifikácia pri cytologickom vyšetrení povinná.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika metaplázia krčka maternice

Keďže priebeh tejto patológie je často asymptomatický, dôležitým prvkom včasnej diagnostiky a prevencie komplikácií sú preventívne vyšetrenia u gynekológa, ktoré by žena mala absolvovať každoročne. Počas vyšetrenia lekár skúma krčok maternice v zrkadlách, čo umožňuje vidieť zmeny, ktoré je možné pozorovať bez ďalších metód. Niekoľko buniek metaplastického epitelu medzi normálnym obalom zvyčajne nie je viditeľných, preto je povinnou fázou vyšetrenia odber steru špeciálnym štetcom na histologické vyšetrenie a detekciu dysplázie.

Musí sa dodržať správna technológia - ster sa odoberie z troch zón krčka maternice - endocervixu, intermediárnej zóny a cervikálneho kanála, t. j. musia byť prítomné všetky tri typy epitelu. Tu sa objektívne vyšetrenie končí. Následne sa všetky ster odošlú do laboratória na cytológiu a histológiu.

Testy, ktoré lekár dostane z laboratória, umožňujú podozrenie na dysplastické zmeny. Existuje šesť hlavných typov náterov:

1. histologický obraz zdravej ženy;
2. zápalové a benígne zmeny v nátere;
3. cervikálna intraepiteliálna neoplázia
   1. mierna metaplázia (CIN-I) – zmenené dysplastické bunky zasahujú maximálne do jednej tretiny epitelovej vrstvy;
   2. stredne ťažká metaplázia (CIN-II) - zmenené dysplastické bunky siahajú do hĺbky maximálne o dve tretiny;
   3. ťažká metaplázia (CIN-III) - zmenené dysplastické bunky zasahujú do tkaniva o dve tretiny alebo viac, ale bez invázie bazálnej membrány;
4. podozrenie na rakovinu;
5. Rakovina;
6. neinformatívny náter (nie sú zastúpené všetky typy epitelu).

Ak sa ster vráti a žena je zdravá, všetko je v poriadku, ale vo všetkých ostatných prípadoch je žena predvolaná na následnú konzultáciu a podstúpi ďalšie vyšetrenie.

Ak existuje podozrenie na metapláziu, teda ak je náter tretieho typu, vykonajú sa inštrumentálne výskumné metódy.

Kolposkopia je diagnostické vyšetrenie krčka maternice pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré má zväčšovaciu silu 2 až 32-násobok, v závislosti od zväčšenia. Toto zväčšenie umožňuje vidieť tie oblasti metaplázie, ktoré sa nedetekujú pri bežnom vyšetrení v zrkadlách. Okrem jednoduchej kolposkopie sa vykonáva aj rozšírená kolposkopia. V tomto prípade sa oblasť vyšetrovaného epitelu krčka maternice zafarbí kyselinou trichlóroctovou, jódom alebo Lugolovým roztokom a pozerá sa stupeň zafarbenia. Oblasti metaplastického epitelu budú na pozadí normálne zafarbeného epitelu bledé. Takáto diagnostika umožňuje potvrdiť prítomnosť metaplázie, aj keď vizuálne nie je možné nič zistiť.

V prípade pochybnej diagnózy sa počas kolposkopie vykoná opakované histologické vyšetrenie s cielenou aspiračnou biopsiou a prípadne aj diagnostická kyretáž dutiny a kanála krčka maternice.

Toto sú hlavné výskumné metódy, ktoré nám umožňujú stanoviť diagnózu.

[ 21 ], [ 22 ]

Odlišná diagnóza

Keďže metaplázia je často asymptomatická, hlavnou diagnostikou je histologické overenie, ktoré umožňuje presnú diagnózu. Metapláziu je však potrebné odlíšiť aj od iných prekanceróznych stavov a benígnych útvarov krčka maternice: polypov alebo kondylómov, erózií, leukoplakie bez atypie, adenomatózy.

Cervikálne polypy alebo kondylómy sú benígne novotvary vírusovej etiológie. Príčinou cervikálnych polypov, ako v niektorých prípadoch aj metaplázie, je ľudský papilomavírus. Tento novotvar sa vyznačuje, rovnako ako metaplázia, proliferáciou a rastom buniek. Ale pri polypoch sú tieto útvary viditeľné voľným okom a vystupujú nad povrch epitelového krytu. Existujú ploché kondylómy - podobné bradavičnatým výrastkom na koži a špicaté kondylómy na stopke vo forme karfiolu.

Cervikálne erózie počas kolposkopie majú charakteristický vzhľad - ide o defekt sliznice. Existujú aj pseudoerózie, ktoré sa vyskytujú u dievčat mladších ako 25 rokov v dôsledku hormonálnej nerovnováhy. V každom prípade sú jasne červené, mierne opuchnuté v dôsledku zápalovej zložky.

Leukoplakia je výskyt keratinizovaného epitelu v oblastiach, kde by nemal byť. Ide o formu dysplázie, ale v tomto prípade nejde o intraepiteliálnu neopláziu. Tieto oblasti vyzerajú ako belavé ostrovčeky medzi epitelovým krytom. Histologické vyšetrenie nám umožňuje zistiť prítomnosť bunkovej atypie a presne rozlíšiť leukoplakiu od neoplázie.

Vzhľadom na všetky možné zmeny v epiteli krčka maternice sa pre presnú diagnózu dostáva do popredia morfologické vyšetrenie epitelového náteru, ktoré umožňuje aj diferenciálnu diagnostiku s inými prekanceróznymi ochoreniami.

Liečba metaplázia krčka maternice

Liečba cervikálnej metaplázie je povinná a mala by sa vykonať v čo najskoršom štádiu a včas, pretože ide o prekancerózne ochorenie a existuje vysoká pravdepodobnosť malignity. Pokiaľ ide o metódu liečby, výber závisí od stupňa CIN a typu steru. Pri druhom type steru žena podstupuje etiologickú terapiu, symptomatickú protizápalovú liečbu. Pri treťom type steru (CIN-I), keď dysplastické bunky zaberajú až jednu tretinu epitelového krytu, môže byť liečba konzervatívna s použitím liekov a lokálnych liečiv. V prípade CIN-II, CIN-III alebo štvrtého a piateho typu steru je liečba iba chirurgická, pretože konzervatívna liečba zvyšuje riziko malignity.

Konzervatívna liečba cervikálnej metaplázie zahŕňa komplexnú liečbu s použitím rôznych prístupov.

Režim pri tomto ochorení je všeobecný, diétne odporúčania sú bez zvláštností, odporúča sa zdravá výživa. Počas liečebného obdobia je potrebné zdržať sa sexuálnej aktivity.

Pokiaľ ide o lieky, na vykonanie etiologickej liečby je potrebné identifikovať ľudský papilomavírus, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v metaplázii, a použiť antivírusové lieky. V súčasnosti existujú dva hlavné lieky, ktoré sa používajú na ovplyvnenie vírusu - "Genferon" a "Panovir". Tieto lieky inhibujú aktivitu vírusu ovplyvnením nukleovej kyseliny a narúšajú proces reprodukcie vírusových častíc.

Ak sa v nátere zistí sprievodná bakteriálna flóra, je antibakteriálna liečba povinná. Uprednostňujú sa komplexné prípravky, ktoré obsahujú nielen antibiotikum, ale aj kortikosteroid a antimykotikum. Medzi takéto komplexné prípravky patria Neotrizol a Terzhinan. Používajú sa kurzové dávky s ďalším doplnkovým výskumom po liečbe.

Symptomatická protizápalová liečba sa tiež vykonáva vo forme vaginálnych protizápalových čapíkov.

Liečebný komplex zahŕňa aj imunomodulačné lieky.

Chirurgická liečba cervikálnej epiteliálnej dysplázie sa vykonáva pri CIN-II a CIN-III. Táto taktika je spôsobená tým, že konzervatívna liečba je v tomto štádiu neúčinná a počas tejto doby je možná malignita.

Existuje niekoľko metód chirurgickej liečby: laserová vaporizácia, excízia kužeľa, zoškrabanie krčka maternice, elektrokoagulácia.

Škrabanie krčka maternice je najhrubšou metódou a možno ju použiť v prípadoch, keď neexistujú technologické možnosti pre iné metódy liečby alebo existujú sprievodné stavy, ktoré si takúto metódu vyžadujú.

Kužeľová excízia je excízia cervikálneho epitelu vo forme kužeľa, v závislosti od hĺbky lézie. Táto metóda má svoje výhody, pretože riziko, že akékoľvek bunky zostanú hlbšie, je minimálne, pretože oblasť sa vyreže až po bazálnu membránu alebo v prípade potreby aj hlbšie. Táto metóda je však invazívnejšia a traumatickejšia ako iné. Po excízii sa materiál odošle na histologické vyšetrenie a je možné opäť vylúčiť bunkovú atypiu.

Elektrokoagulácia je použitie elektrického náboja na vytvorenie vysokých teplôt, ktoré môžu koagulovať bielkoviny a tým zničiť dysplastické bunky.

Laserová vaporizácia funguje na rovnakom princípe ako elektrokoagulácia, ale využíva laserovú energiu.

Výber liečebnej metódy závisí najmä od technologických možností nemocnice a neuprednostňuje jednu metódu pred druhou. Je tiež potrebné zamerať sa na objem postihnutého tkaniva a hĺbku zmien.

Tradičná liečba cervikálnej metaplázie

Existuje mnoho ľudových metód liečby tejto patológie a všetky majú určité opodstatnenie. Je však potrebné mať na pamäti, že toto ochorenie je dosť závažné a vyžaduje si rovnaký prístup k liečbe, preto sa ľudová liečba môže vykonávať iba s CIN-I a v kombinácii s liekmi.

Existuje mnoho receptov na liečbu cervikálnej metaplázie ľudovými prostriedkami. Hlavné metódy sú:

1. Liečba borovicou - pol pohára borovicových púčikov sa má zaliať horúcou vodou, lúhovať a potom variť päť minút, po čom sa teplý roztok môže použiť na sprchovanie dvakrát denne. Táto liečba sa môže vykonávať dlhodobo až do úplného uzdravenia.
2. Šťava z listov žihľavy sa musí vytlačiť do pohára, potom sa do tejto šťavy musí namočiť tampón a na niekoľko minút sa vloží do vagíny, tento postup sa musí opakovať raz denne počas jedného mesiaca.
3. Listy aloe, ktoré majú výrazný protizápalový a regeneračný účinok, sa vytlačia do pohára a po navlhčení tampónu sa vložia do vagíny, pričom sa postup opakuje raz denne počas celého mesiaca.
4. Propolis – použite propolisovú masť, ktorá sa pripraví uvarením desiatich gramov propolisu v sto gramoch olivového oleja, následným vychladnutím a výrobou vaginálnych tampónov.

Osobitnú pozornosť si zaslúži liečba cervikálnej metaplázie lastovičkou. Použite infúziu lastovičky: pol pohára suchých listov lastovičky sa naleje litrom vriacej vody a užíva sa perorálne dve čajové lyžičky dvakrát denne.

Môžete si tiež pripraviť alkoholovú tinktúru a užívať 10 kvapiek desať dní.

Varený roztok sa môže použiť na výplachy.

Homeopatické prípravky používané pri liečbe cervikálnej metaplázie pôsobia predovšetkým na možný etiologický faktor a tiež stimulujú regeneráciu epitelu a znižujú zápalové prejavy. Medzi tieto prípravky patria vaginálne čapíky Allokin-alfa, Papillokan a Immunovita. Posledný menovaný má aj lokálny imunomodulačný účinok.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prevencia

Prevencia vzniku metaplázie môže byť špecifická a nešpecifická. Nešpecifická prevencia spočíva v úprave životného štýlu s vylúčením rizikových faktorov. Medzi takéto rizikové faktory, ktoré podliehajú úprave, patria vylúčenie zlých návykov, správna výživa, vylúčenie práce žien v priemysle s nebezpečnými látkami. Je tiež potrebné sledovať hygienu sexuálneho života, pretože jeho skorý nástup a častá zmena sexuálnych partnerov je rizikovým faktorom nielen pre cervikálnu metapláziu, ale aj pre rakovinu krčka maternice a rakovinu prsníka. Sexuálny život by mal byť bezpečný z hľadiska možných infekcií - infekcii ľudským papilomavírusom by sa malo čo najviac vyhýbať.

Pokiaľ ide o špecifickú prevenciu, ide o použitie vakcín. Keďže jediným preukázaným etiologickým faktorom pri vzniku cervikálnej metaplázie u žien je HPV, včasné očkovanie proti tomuto vírusu znižuje riziko vzniku metaplázie aj malígnych onkologických ochorení krčka maternice. Existuje vakcína proti ľudskému papilomavírusu, ktorá sa používa u dievčat vo veku 9-14 rokov pred začiatkom sexuálnej aktivity. Poskytuje imunitu na dlhú dobu, čo je už aspoň nejakým preventívnym opatrením.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Predpoveď

Dôsledky cervikálnej metaplázie môžu byť veľmi závažné v prípade predčasnej diagnózy a absencie liečby. Metaplázia je prekancerózny stav, ktorý má schopnosť rýchlo sa malignit, pretože existuje predispozícia vo forme bunkovej dysplázie. Preto je prognóza bez liečby nepriaznivá. V prípade včasnej diagnózy je možná úplná redukcia, konzervatívne aj chirurgicky, a potom je prognóza pozitívna.

Cervikálna metaplázia je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje liečbu, aby sa predišlo budúcim komplikáciám, pretože existuje priame riziko malignity. Je lepšie tomuto stavu predchádzať pravidelnými lekárskymi prehliadkami a elimináciou rizikových faktorov. Ak sa táto diagnóza stanoví, nebojte sa, pretože dobre reaguje na liečbu, hlavnou vecou nie je odkladať ju. Liečba závisí od štádia, ale v každom prípade je povinná. Musíte sledovať svoj zdravotný stav a včas začať robiť starosti.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]