Benígne nádory tenkého čreva

Medzinárodná histologická klasifikácia črevných nádorov (WHO, č. 15, Ženeva, 1981) identifikuje nasledujúce benígne nádory tenkého čreva:

1. epitelový;
2. karcinoid;
3. neepitelové nádory.

Epitelové nádory tenkého čreva sú reprezentované adenómom. Má vzhľad polypu na stopke alebo na širokej báze a môže byť tubulárny (adenomatózny polyp), vilózny a tubulovilózny. Adenómy v tenkom čreve sú zriedkavé, najčastejšie v dvanástniku. Možná je kombinácia adenómu distálneho ilea s adenomatózou hrubého čreva.

Karcinoidy vznikajú v kryptách sliznice a v submukóznej vrstve. Epitelový kryt je spočiatku zachovaný a potom často ulceruje. Karcinoid je reprezentovaný malými bunkami bez jasných hraníc s jednotnými okrúhlymi jadrami. Nádorové bunky tvoria široké vrstvy, šnúry a bunky. Niekedy sa môže vyskytnúť malý počet acinárnych a „ružicovitých“ štruktúr.

Karcinoidy sa delia na argentafínne a neargentafínne. Argentafínne karcinoidy sa vyznačujú prítomnosťou eozinofilných granúl v cytoplazme buniek, ktoré sa argentafínnou reakciou (Fontanova metóda) zafarbia na čierno a diazometódou na hnedočerveno. Argentafínne a chromafínne reakcie (granule sa po ošetrení kyselinou chrómovou alebo dichromanom zafarbia na hnedo) karcinoidov sú spôsobené prítomnosťou serotonínu v nich; v týchto prípadoch sa karcinoid klinicky prejavuje ako karcinoidný syndróm. Neargentafínne karcinoidy tieto reakcie nevykazujú, ale svojou histologickou štruktúrou sú podobné argentafínnym karcinoidom.

Neepiteliálne nádoryTenké črevo sú tiež extrémne zriedkavé, sú reprezentované nádormi svalového, nervového, cievneho a tukového tkaniva. Leiomyóm má vzhľad uzla v hrúbke črevnej steny, častejšie v submukóznej vrstve, bez kapsuly. Nádor je reprezentovaný predĺženými vretenovitým bunkami, niekedy sú ich jadrá umiestnené v palisáde. Leiomyoblastóm (bizarný leiomyóm, epitelioidný leiomyóm) je stavaný zo zaoblených a polygonálnych buniek so svetlou cytoplazmou, bez fibríl. Keďže je to prevažne benígny nádor, môže metastázovať. Neurilemóm (schwannóm) je zapuzdrený nádor s palisádovitým usporiadaním jadier a niekedy so zložitými organoidnými štruktúrami. Pri sekundárnych zmenách sa tvoria cystické dutiny. Zvyčajne sa nachádza v submukóznej vrstve. Lipóm je zapuzdrený uzol reprezentovaný tukovými bunkami. Zvyčajne sa nachádza v submukóznej vrstve. Niekedy dosahuje veľké rozmery a môže spôsobiť invagináciu čriev a črevnú obštrukciu.

Hemangióm a lymfangióm sú zvyčajne vrodené a môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné. Bežné črevné hemangiómy sú prejavmi Rendu-Osler-Weberovho a Parkes-Weber-Klippelovho syndrómu.

Príznaky. Benígne nádory dvanástnika sú spočiatku dlhodobo asymptomatické a objavia sa náhodne - počas röntgenového vyšetrenia dvanástnika alebo počas gastroduodenoskopie vykonanej z iného dôvodu, alebo profylakticky - počas lekárskeho vyšetrenia. Keď nádor dosiahne veľkú veľkosť, zvyčajne sa prejaví príznakmi mechanickej obštrukcie tenkého čreva alebo, ak sa nádor rozpadne, črevným krvácaním. Veľký nádor sa niekedy dá nahmatať. V niektorých prípadoch, keď je nádor lokalizovaný v oblasti veľkej papily (Vatersovej) dvanástnika, môže byť jedným z prvých príznakov obštrukčná žltačka. Benígne nádory dvanástnika môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

Počas röntgenového vyšetrenia (röntgenové vyšetrenie je obzvlášť cenné v podmienkach umelej hypotenzie dvanástnika) sa určí jeden alebo viac defektov výplne; kontúry benígneho nádoru sú zvyčajne jasné a hladké (nerovnosť sa vyskytuje, keď sa nádor stane nekrotickým). Endoskopické vyšetrenie doplnené cielenou biopsiou nám v mnohých prípadoch umožňuje presne určiť povahu nádoru a vykonať diferenciálnu diagnostiku s rakovinou a sarkómom dvanástnika.

Liečba benígnych nádorov dvanástnika je chirurgická. Nádory lokalizované v oblasti veľkej papily (Vaters) dvanástnika sa vyrežú s následnou implantáciou spoločného žlčovodu a pankreatického vývodu do dvanástnika. Pri odstraňovaní polypov v oblasti veľkej papily dvanástnika (Vaters), ako dokazujú údaje V. V. Vinogradova a kol. (1977), v polovici prípadov dochádza k zlepšeniu ihneď po operácii, vo zvyšných prípadoch do niekoľkých mesiacov po nej. V poslednej dobe je možné odstrániť malé polypovité nádory dvanástnika počas duodenofibroskopie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]