Bakteriálna vaginitída

Medzi zápalovými ochoreniami ženských pohlavných orgánov je najčastejším zápal sliznice výstelky vagíny (latinsky: vagina, grécky: colpos), spôsobený bakteriálnou infekciou, definovaný ako bakteriálna vaginitída alebo bakteriálna kolpitída.

Epidemiológia

Najčastejšie sa zápal vaginálnej sliznice spôsobený bakteriálnou infekciou pozoruje u žien v reprodukčnom veku a podľa niektorých odhadov sa s týmto problémom stretne aspoň tretina žien aspoň raz za život.

Príčiny bakteriálna vaginitída

Bakteriálna vaginitída (kolpitída) je výsledkom aktivácie oportúnnych baktérií rezidentnej vaginálnej mikrobioty na pozadí porušenia jej homeostázy.

Takéto baktérie zahŕňajú obligátne anaeróby rôznych rodín, vrátane: Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Fusobacterium spp., Leptotrichia spp., atď.

Vagína môže byť tiež kontaminovaná črevnými komenzálnymi baktériami, ako sú Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae a Citrobacter freundii.

Okrem toho sa bakteriálna vaginitída spôsobená bežnou pyogénnou flórou (pyogénne baktérie Staphylococcus aureus a Streptococcus pyogenes) môže vyskytnúť aj v prípade chronického zápalu vnútornej výstelky maternice (endometritídy) alebo pyelonefritídy (infekčného zápalu obličiek) v anamnéze, v dôsledku sekundárnej infekcie počas gynekologických zákrokov, po použití nesterilných intravaginálnych tampónov atď.

Je bakteriálna vaginitída sexuálne prenosná? Nie, gonokok Neisseria gonorrhoeae a obligátna intracelulárna baktéria Chlamydia trachomatis, ktoré spôsobujú pohlavne prenosné choroby – kvapavku a chlamýdie, sú sexuálne prenosné. Trichomoniázu však nespôsobujú baktérie, ale prvok (najjednoduchší) bičíkavý parazit Trichomonas vaginalis. Niektorí odborníci definujú trichomoniázu u žien ako trichomonas vaginitis, zrejme kvôli podobnosti klinického obrazu alebo významnému asymptomatickému nosičstvu tohto patogénu: keď je dlhodobo prítomný vo vaginálnej mikroflóre v latentnom stave.

Rizikové faktory

Gynekológovia považujú za rizikové faktory vzniku bakteriálnej kolpitídy:

• nerovnováha vaginálnej mikrobioty;
• nedostatočná úroveň intímnej hygieny;
• mechanické poškodenie alebo chemické podráždenie vaginálnej sliznice (najmä počas sprchovania);
• imunosupresívne stavy;
• prítomnosť infekčných chorôb (predovšetkým močového mechúra a močovej trubice);
• hormonálna nerovnováha so zníženými hladinami estrogénu, čo môže viesť k posunu normálneho vaginálneho pH na zásaditú stranu (až do pH ˃6).
• menopauza (ženy po menopauze sú vystavené vyššiemu riziku, pretože hormonálne zmeny menia aj pH vagíny);
• dlhodobá antibiotická liečba.

Patogenézy

Patogenéza bakteriálnej vaginitídy je založená na zápalovej reakcii a imunitnej odpovedi na pôsobenie bakteriálnych toxínov. Spôsob, akým sa zápalový proces vyvíja, je podrobne opísaný v publikácii - Zápal

Celkový stav vaginálnej mikroflóry hrá kľúčovú úlohu v mechanizme vzniku kolpitídy bakteriálnej etiológie.

Z celkového počtu jednobunkových mikroorganizmov tvoria 95 % baktérie mliečneho kvasenia Lactobacillus spp. (L. crispatus, L. gasseri, L. inners, L. jensenii), ktoré žijú na vaginálnej sliznici. Produkujú kyselinu hydroxypropánovú (mliečnu), peroxid vodíka, ktoré zabezpečujú normálne pH vagíny (3,8 – 4,5) – hlavnú prekážku nadmerného rozvoja oportúnnych mikroorganizmov (uvedených vyššie).

Zníženie koncentrácie laktobacilov vedie k dysbakterióze - nerovnováhe mikrobioty, a jej najbežnejšou formou je bakteriálna vaginóza - vaginálna dysbióza alebo vaginálna dysbakterióza.

Odborníci vysvetľujú rozdiel medzi bakteriálnou vaginózou a vaginitídou. Bakteriálna vaginóza nie je zápalové ochorenie, ale vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj oportúnnych mikroorganizmov, ktoré sa aktivujú a prejavujú svoj patogénny potenciál, čo vedie k zápalu – bakteriálnej vaginitíde.

Keďže zápal je spôsobený baktériami z normálnej vaginálnej mikroflóry, definuje sa ako nešpecifická bakteriálna vaginitída.

Príznaky bakteriálna vaginitída

Keď sa vyvinie bakteriálna vaginitída, prvými príznakmi sú zmeny farby, zápachu a objemu vaginálneho výtoku.

Výtok z bakteriálnej vaginitídy má často nepríjemný zápach a je sprevádzaný svrbením a pálením v oblasti genitálií, viac informácií nájdete v časti - Svrbenie a výtok u žien

Okrem toho sa zaznamenáva opuch, podráždenie a začervenanie vulvy, pri močení sa vyskytuje pálenie a bolesť, môže sa vyskytnúť bolesť v podbrušku, ako aj bolestivé pocity počas pohlavného styku.

V závislosti od štádia, intenzity a trvania zápalového procesu sa rozlišujú tieto typy alebo formy:

• akútna bakteriálna vaginitída, pozri Akútna vaginitída
• chronická bakteriálna vaginóza (pri ktorej môžu byť príznaky menej závažné, niekedy sa zmierňujú na minimum a periodicky sa zhoršujú).

Keď sa aktivuje oportunistická plesňová infekcia – kvasinkovej huby Candida albicans – môže sa bakteriálna vaginitída a kandidóza kombinovať, teda vaginálna kandidóza s bielym, syrovitým výtokom, ktorý má kyslý zápach. V prvom rade sa kandidálna vaginitída líši od bakteriálnej vaginózy etiológiou, hoci pre zjednodušenie sa takáto kombinácia niekedy definuje ako bakteriálno-kandidálna vaginitída.

Počas tehotenstva sa mení pH vagíny v dôsledku zvýšeného cervikálneho hlienu, čo mení vaginálnu mikrobiotu, čo vedie k bakteriálnej vaginitíde počas tehotenstva. Čítajte viac - Kolpitída počas tehotenstva

Vulvovaginitída a bakteriálna vaginitída u dievčat sa zvyčajne vyvíjajú v dôsledku infekcie enterobaktériami hrubého čreva a konečníka (Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae) - v dôsledku zlej hygieny hrádze po defekácii a u dievčat v predpubertálnom období - v dôsledku nízkych hladín estrogénu a vekom podmieneného nedostatočného vývoja malých pyskov ohanbia (a neuzavretej genitálnej štrbiny).

Komplikácie a následky

Bakteriálna vaginitída môže byť komplikovaná zápalom sliznice krčka maternice (endocervitída) a eróziou krčka maternice, ako aj zápalom močovej trubice - uretritídou.

Dôsledky môžu zahŕňať zápal maternicových prídavkov (adnexitída), sliznice maternice (endometritída) alebo močového mechúra (cystitída).

Bakteriálna vaginitída u tehotných žien môže viesť k potratu, infekcii plodovej vody a predčasnému pôrodu.

Diagnostika bakteriálna vaginitída

Na diagnostikovanie bakteriálnej vaginózy sa vykonáva štandardné gynekologické vyšetrenie vagíny.

Inštrumentálna diagnostika je obmedzená na kolposkopiu a ultrazvukové vyšetrenie (US) panvových orgánov.

Laboratórne testy zahŕňajú krvné testy na protilátky, sedimentáciu erytrocytov (ESR), C-reaktívny proteín, hladiny estrogénu, ako aj analýzu vaginálnej mikroflóry - mikroskopiu náteru z vaginálnej sliznice a stanovenie pH vagíny.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s pohlavne prenosnými chorobami, neinfekčnou deskvamatívnou vaginitídou, zápalom krčka maternice, zápalovými ochoreniami panvových orgánov, dermatologickými ochoreniami (vulválne dermatózy, lichen planus atď.).

Liečba bakteriálna vaginitída

V prípade bakteriálnej vaginitídy sa vykonáva etiotropná liečba a použité lieky by mali byť zamerané na boj proti bakteriálnej infekcii.

Preto sa pri bakteriálnej vaginitíde predpisujú najskôr antibiotiká. Ide o klindamycín (Dalacin), metronidazol (Metrovit, Flagyl, Klion, Orvagil a iné obchodné názvy) a podobné lieky ako ornidazol a tinidazol.

Makrolidové antibiotikum azitromycín má bakteriostatický alebo baktericídny účinok na Streptococcus pneumoniae a Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Echerichia coli a Chlamydia trachomatis. Predpisuje sa pri bakteriálnej faryngitíde, tonzilitíde, sinusitíde, zápale stredného ucha, komunitnej pneumónii a na liečbu urogenitálnych chlamýdií.

Intravaginálne čapíky sú účinné proti bakteriálnej vaginitíde. Viac informácií:

• Čípky na vaginitídu
• Liečba kolpitídy čapíkami
• Vaginálne čapíky na infekcie

Gynekológovia odporúčajú čapíky novej generácie na bakteriálnu vaginitídu, ako sú Polygynax a Vagitsin Neo, ktoré obsahujú antibiotiká neomycín, polymyxín B a nystatín (s antimykotickým účinkom), Vagiclin (s klindamycínom a klotrimazolom).

Čípky na bakteriálnu vaginitídu sú lacné, ale účinné: Metronidazol, Gravagin, Trichopolum a Mistol (s metronidazolom); Hexitex, Klioron a Ledisept-Pharmex (s chlórhexidínom); Vagiflorin (s extraktmi z liečivých rastlín a esenciálnym olejom z čajovníka).

V prítomnosti kandidózy použite čapíky Pimafucin (s natamycínom), Fucis (s flukonazolom), Neo-penotran Forte (s metronidazolom a mikonazolom).

Na bakteriálnu vaginitídu môžete použiť aj vaginálne tablety, ako napríklad Femiclin a Flumibact IC (s antiseptickým chloridom dequalínium).

Ako doplnková liečba sa používa fytoterapia – liečba bylinkami: vo forme výplachov, vaginálnych výplachov a sedacích kúpeľov s odvarmi a nálevmi z kvetov harmančeka a nechtíka lekárskeho, šalvie a ľubovníka bodkovaného, listov skorocelu, brusníc a vlašských orechov.

Pri bakteriálnej vaginitíde nie je potrebná liečba partnera; partner potrebuje liečbu pohlavne prenosných chorôb a kvasinkovej infekcie.

Prevencia

Čo môže zabrániť vzniku bakteriálnej vaginitídy (kolpitídy)? Dodržiavanie intímnej hygieny, dostatočná úroveň imunity, včasná liečba akýchkoľvek infekcií s primeraným užívaním antibiotík (iba podľa pokynov lekára) a tiež nezaškodí pravidelná návšteva gynekológa - na včasné odhalenie vaginálnej dysbiózy a zlepšenie vaginálnej mikroflóry.

Predpoveď

Zápal vaginálnej sliznice spôsobený bakteriálnou infekciou je liečiteľný s dobrou prognózou pre ženský reprodukčný systém.