Akútna vaginitída

Akútny zápal sliznice vagíny (latinsky - vagina, grécky - s.colpos) sa diagnostikuje ako akútna vaginitída.

Epidemiológia

8 % európskych a 18 % afroamerických žien každoročne hlási príznaky vaginálneho výtoku, zápachu, svrbenia a nepohodlia.

Prevalencia akútnej vaginitídy nie je známa. Klinické skúsenosti však naznačujú, že 75 % žien má kandidóznu vaginitídu aspoň raz za život, až 40 – 45 % žien má túto infekciu opakovane a približne 5 – 8 % ženskej populácie v reprodukčnom veku má štyri alebo viac epizód symptomatickej kandidóznej infekcie ročne.

Svetová zdravotnícka organizácia odhaduje kumulatívnu prevalenciu trichomonádovej vaginitídy na 15 % (najviac postihnuté sú osoby stredného veku); najvyšší výskyt trichomoniázy (23 – 29 % žien v plodnom veku) je v Afrike. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny akútna vaginitída

Najčastejšou príčinou akútnej vaginitídy (kolpitídy ) je stav, ako je bakteriálna vaginóza, bakteriálna nerovnováha vaginálnej mikroflóry so znížením koncentrácie primárne kolonizujúcich grampozitívnych laktobacilov (Lactobacillus spp.) a zvýšením gramnegatívnych oportúnnych bakteriálnych anaeróbov, z ktorých väčšina je súčasťou normálnej komenzálnej vaginálnej mikrobioty. [ 4 ], [ 5 ]

Niektorí odborníci sa domnievajú, že bakteriálna vaginóza je typom vaginitídy, hoci vo viac ako polovici prípadov je bakteriálna nerovnováha asymptomatická. Mimochodom, v lekárskej terminológii prípona -itis (-ites, -itis) znamená zápal, zatiaľ čo prípona -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) sa vyskytuje v označení klinických stavov alebo ochorení.

Akútna bakteriálna vaginitída je najčastejšie etiologicky spojená s množením a aktiváciou anaeróbnych a fakultatívnych baktérií prítomných v pošve a 90 % vaginálnych infekcií je zmiešaných.

Druhým najčastejším je invázia epitelu vaginálnej sliznice kvasinkovou hubou Candida albicans. Akútna kandidózna vaginitída, ktorú spôsobujú, sa tiež nazýva vaginálna kandidóza alebo drozd. Candida tak často postihuje nielen vagínu, ale aj vulvu, že sa bežne označuje ako vulvovaginálna kandidóza. [ 6 ], [ 7 ]

Akútna trichomonádová vaginitída alebo trichomoniáza je spôsobená pohlavne prenosnou protozoálnou infekciou, jednobunkovým protozoálnym parazitom trichomonádou (Trichomonas vaginalis).

Akútna nešpecifická vaginitída má tiež bakteriálny pôvod, ale odlišuje ju to, že zápal sa vyvíja v dôsledku baktérií, ktoré nie sú špecifické pre vagínu, vrátane Escherichia coli (E. coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae a ďalších.

Pôvodcom akútnej vírusovej vaginitídy je zvyčajne Herpes simplex - vírus herpes simplex (HPV); bežnejšou definíciou tohto ochorenia je genitálny herpes.

Traumatické poškodenie vaginálnej sliznice v dôsledku nadmerného natiahnutia infekciou môže po pôrode spôsobiť akútnu vaginitídu – ako popôrodnú komplikáciu.

Predpokladá sa, že psychosomatika predispozície k vaginálnym infekciám súvisí s chronickým stresom, ktorý môže zhoršiť imunitu prostredníctvom neuroendokrinného systému (os hypotalamus-hypofýza-nadobličky), ktorý nielenže kontroluje stresovú reakciu, ale reguluje aj interakcie medzi žľazami, hormónmi a oblasťami stredného mozgu, ktoré sprostredkovávajú energetický metabolizmus, trávenie, celkový metabolizmus a adaptáciu tela.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku akútneho zápalu vaginálnej sliznice patria:

• Oslabenie imunity (vrátane imunosupresívnej liečby kortikosteroidmi);
• Porušenie endokrinného systému;
• Tehotenstvo;
• Nechránený pohlavný styk;
• Spreje a používanie spermicídov, čo sú chemické vaginálne antikoncepčné prostriedky;
• Dlhodobé užívanie antibiotík;
• Cukrovka.

A najpravdepodobnejším faktorom poklesu podielu laktobacilov vo vaginálnej mikrobiote je dramatické zníženie produkcie estrogénu, čo vedie k zníženiu obsahu glykogénu vo vaginálnom epiteli, ktorý je potrebný pre existenciu týchto baktérií. [ 8 ]

Patogenézy

Patogenéza akútnej vaginitídy (kolpitídy) je spôsobená nadmerným rastom oportunistickej flóry a oportunistických patogénov (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp., Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) na pozadí poklesu počtu baktérií mliečneho kvasenia, ktoré normálne tvoria 90 – 95 % vaginálnej mikrobioty.

Lactobacillus zabezpečuje kontrolu zloženia mikroflóry a potlačenie nadmerného rastu potenciálne patogénnych mikróbov – znižuje ich adhéziu na epitelové bunky. Vaginálny epitel je chránený kyselinou 2-hydroxypropánovou (mliečnou) produkovanou laktobacilmi – udržiavajúcou normálne pH na úrovni 3,8–4,4, ako aj inhibítormi patogénnych mikroorganizmov, najmä peroxidom vodíka produkovaným ich ribozómami a peptidmi s antimikrobiálnou aktivitou syntetizovanými ich ribozómami – bakteriocínmi (laktocin 160, kripazín atď.).

Mechanizmus patogénneho účinku baktérií Mobiluncus je spojený s ich enzýmom neuraminidázou (sialidázou), ktorý štiepi mucín, čo uľahčuje adhéziu baktérií na bunky vaginálnej sliznice a deštrukciu ich štruktúry. Špecifické enzýmy baktérií Atopobium sp. im umožňujú blokovať funkciu komplementového systému, najmä stimulujú uvoľňovanie protizápalových cytokínov a zabezpečujú stanovenie komplexu antigén-protilátka na povrchu mikrobiálnej bunky.

Baktérie Prevotella a Mobiluncus produkujú kyselinu butándiovú (jantárovú), ktorá bráni neutrofilom v presune na miesto infiltrácie, čo vyvoláva akumuláciu prozápalových cytokínov.

Najdôležitejším faktorom patogenity Gardnerella vaginalis je tvorba biofilmu (štruktúrovaného spoločenstva mikróbov) na vaginálnej sliznici, ktorý zabezpečuje prežitie baktérií a vysokú úroveň adhézie na epitelové bunky. Ďalším faktorom je škodlivý účinok cytolyzínov sialidázy a VLY (vaginolyzínu) na vaginálny epitel ničením jeho ochrannej slizničnej vrstvy a lýzou epitelových buniek.

Počas infekcie Candida albicans sa tvoria vláknité vetvičky (hýfy), ktoré zvyšujú priľnavosť k vaginálnej sliznici. K poškodeniu epitelových buniek dochádza v dôsledku rozpadu ich glykogénu (čo vedie k fermentačnej reakcii) a aktivácie T buniek a neutrofilov spôsobenej antigénmi Candidy - glykoproteínmi ich bunkovej steny (beta-glukány, chitín, mannoproteíny).

Príznaky akútna vaginitída

Prvé príznaky akútnej vaginitídy sa prejavujú podráždením, začervenaním a opuchom veľkých a malých pyskov ohanbia, ako aj zvýšeným vaginálnym výtokom. Medzi najčastejšie príznaky ochorenia patria:

• Zmeny farby a konzistencie vaginálneho výtoku, ktorý môže byť biely, sivý, vodnatý alebo penivý. Pri kandidóze je výtok tvarohový, zatiaľ čo pri trichomonádovej vaginitíde je hojný, penivý a zapáchajúci, zelenožltej farby;
• Nepríjemný vaginálny zápach;
• Svrbenie alebo pálenie v oblasti vonkajších genitálií.

Bolesť pri akútnej vaginitíde môže mať formu dyspareunie (bolestivý pohlavný styk) - ak je postihnutá trichomonádami, ako aj dyzúrie (bolestivé močenie) - pri vaginálnej kandidóze, akútnej trichomoniáze a vírusovej vaginitíde - genitálny herpes. V druhom prípade je bolesť spôsobená ulceráciami, ktoré sa tvoria po prasknutí vezikúl.

Takto sa prejavuje aj akútna vaginitída v tehotenstve, podrobnosti pozri v časti - kolpitída v tehotenstve [ 9 ]

Vaginálna kandidóza je obzvlášť častá na začiatku tehotenstva.

Ako sa vyskytuje akútna vaginitída u dievčaťa a aké príznaky sa prejavujú akútnou vaginitídou u dievčaťa, prečítajte si - vulvaginitída u dievčat.

Komplikácie a následky

Akútna vaginitída môže byť komplikovaná prechodom do chronickej formy, ako aj vzostupným šírením infekcie, ktoré je charakteristické pre zápalové gynekologické ochorenia.

Dôsledkami môžu byť zápaly panvových orgánov: močová trubica (uretritída), močový mechúr (cystitída), sliznica krčka maternice (endocervicitída), prívesky maternice - vaječníky a vajíčkovody (salpingooforitída), sliznica maternice (endometritída), okolité tkanivo maternice (parametritída).

Okrem toho je akútna bakteriálna vaginitída u tehotných žien spojená so zvýšeným rizikom neskorého potratu, infekcie plodovej vody, predčasného pôrodu, traumy pôrodných ciest a perinatálnych infekcií. [ 10 ]

Diagnostika akútna vaginitída

Diagnóza akútnej vaginitídy začína gynekologickým vyšetrením pacientok a zhromažďovaním anamnézy s charakterom symptómov. [ 11 ]

Testy zahŕňajú: stanovenie pH vagíny, vaginálny ster a kultivačný ster na flóru – analýzu vaginálnej mikroflóry a mikrobiologické a bakterioskopické vyšetrenie vaginálneho výtoku. Ak je to možné, vykoná sa skríningová analýza femofloru (PCR vyšetrenie zoškrabania epitelových buniek z vagíny). Vyžaduje sa aj všeobecný krvný obraz, krvný ELISA test a analýza moču. [ 12 ]

Detekcia trichomoniázy si vyžaduje skríning na iné pohlavne prenosné choroby. [ 13 ]

Inštrumentálna diagnostika pozostáva z kolposkopie.

A diferenciálna diagnostika sa vykonáva s bakteriálnou vaginózou, atrofickou vaginitídou, alergiou, chemickým podráždením, cervicitídou.

Liečba akútna vaginitída

Najčastejšie sa pacientom (okrem tých, u ktorých bola diagnostikovaná kandidózna vaginitída) predpisujú perorálne antibiotiká zo skupiny imidazolových derivátov s antiprotozoálnym účinkom - Metronidazol (Metrogil, Flagyl atď.) alebo Tinidazol. Používa sa aj antibakteriálny liek zo skupiny linkosamidov - tablety klindamycínu (300 mg perorálne dvakrát denne počas siedmich dní). [ 14 ], [ 15 ]

Pri liečbe vaginálnej kandidózy – akútnej kandidóznej vaginitídy – sa používajú antimykotiká, predovšetkým antimykotiká zo skupiny azolov, flukonazol (Flucostat, Diflucan, Fucis a ďalšie obchodné názvy). Používajú sa aj tablety na kvasinky, najčastejšie ide o pimafucín (Natamycín). [ 16 ]

Vírusová vaginitída vyvolaná HPV sa lieči acyklovirom (200 mg 5-krát denne počas piatich dní).

Dobrý terapeutický účinok majú čapíky pri akútnej vaginitíde. [ 17 ] Viac informácií nájdete v publikáciách:

• Liečba kolpitídy čapíkami
• Vaginálne čapíky na infekcie
• Čípky na vaginitídu
• Čípky proti trichomoniáze
• Čapíky proti kandide
• Čapíky na herpes
• Sviečky na zápal v gynekológii
• Čípky na vaginálny výtok

Okrem toho je počas obdobia ochorenia obzvlášť dôležité dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. A na otázku pacientok, či je možné mať sex s akútnou vaginitídou, gynekológovia dávajú zápornú odpoveď.

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú intímnu hygienu a chránený pohlavný styk. Napriek nedostatku dôkazov sa často odporúča nosiť bavlnenú spodnú bielizeň a voľné oblečenie a vyhýbať sa výplachom úst a používaniu parfumovaných hygienických výrobkov ako preventívne opatrenie proti akútnej kandidóznej vaginitíde.