Azoospermia

Keď analýza mužského ejakulátu odhalí absenciu spermií, nazýva sa to azoospermia. Príčiny tejto poruchy môžu byť rôzne: od primárnej a sekundárnej gonádovej insuficiencie (kryptorchizmus, degenerácia epitelu testikulárnych kanálikov, hyporchizmus atď.) až po iné mechanické bariéry, ktoré môžu blokovať transport spermií zo semenníkov do semenných vačkov. Kvalita libida nemusí byť ovplyvnená. Azoospermia sa diagnostikuje opakovaným mikroskopickým vyšetrením spermií. [ 1 ]

Terapia je dlhodobá, patogenetická.

Epidemiológia

Neplodnosť u mužov je neschopnosť oplodniť ženu. Lekári majú doteraz k dispozícii výsledky mnohých štúdií, podľa ktorých v 40 % neplodných manželstiev je „vinníkom“ neschopnosti otehotnieť muž. Ďalším štatistickým ukazovateľom: približne 15 – 20 % manželstiev má podobné ťažkosti spojené s neplodnosťou.

Moderný koncept „neplodného manželstva“ znamená, že manželia nie sú schopní otehotnieť počas 12 až 24 mesiacov pravidelného sexuálneho styku bez používania antikoncepcie.

Schopnosť muža oplodniť ženu je určená vlastnosťami jeho semennej tekutiny a počtom a kvalitou spermií v nej prítomných. Ejakulát je zmiešaný sekrét semenníkov a ich prídavných vaječníkov, ako aj žľazového systému, ktorý predstavujú semenné vačky, prostata, Littreho a Cooperove žľazy. Spermatická tekutina má zásaditú reakciu s pH kolísajúcim medzi 7,0 a 7,6. V tomto rozmedzí sa spermie najpohodlnejšie pohybujú. Okrem toho, zásadité prostredie robí spermie odolnejšími voči kyslému vaginálnemu prostrediu (priemerné pH vo vagíne je 4,5 a v krčku maternice je 7,5).

Podľa štatistík je azoospermia diagnostikovaná u približne 2 % neplodných párov.

Príčiny azoospermia

Azoospermia je sprevádzaná porušením tvorby spermií, v dôsledku čoho semenná tekutina neobsahuje spermie. V závislosti od základných príčin odborníci rozlišujú obštrukčný a neobštrukčný variant patológie.

Azoospermia znamená stratu schopnosti muža otehotnieť prirodzene a u niektorých pacientov sú neúspešné aj asistované reprodukčné technológie.

Azoospermia môže mať obštrukčný a neobštrukčný začiatok. V prvom prípade je príčinou zablokovanie semenovodov a v druhom prípade je narušená priama tvorba spermií. [ 2 ]

Problémy s transportom spermií sa môžu vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• Infekčné a zápalové procesy ovplyvňujúce mužský reprodukčný systém a negatívne ovplyvňujúce schopnosť muža oplodniť;
• Traumatické poranenia, chirurgické zákroky v oblasti chrbtice (lumbosakrálna oblasť), brušnej dutiny, pohlavných orgánov;
• Rozšírenie a zväčšenie mieškových žilových ciev ( varikokéla );
• Špecifické antikoncepčné metódy, ako je vazektómia – zákrok, pri ktorom sa ejakulačné kanáliky prerežú a podviažu;
• Vrodená absencia alebo zrastenie semenovodov.

Neobštrukčný typ azoospermie nesúvisí s blokádou vylučovania spermií, ale s narušením produkcie spermií v tele. Príčiny, ktoré vyvolávajú takúto poruchu, sú nasledovné:

• Užívanie určitých liekov – najmä antibiotík, steroidných hormónov a chemoterapie;
• Zneužívanie alkoholu, fajčenie a užívanie drog;
• Nepriaznivá dedičnosť (napr. Klinefelterov alebo Kallmanov syndróm);
• Hormonálna nerovnováha ovplyvňujúca funkciu semenníkov;
• Retrográdna ejakulácia, pri ktorej spermie padajú do močového mechúra namiesto do močovej trubice (vyskytuje sa na pozadí poranení miechy, cukrovky atď.);
• Vystavenie rádioaktívnemu žiareniu, rádioterapia;
• Závažné alebo dlhodobé zvýšenie telesnej teploty, chronická intoxikácia, otrava pesticídmi, ťažkými kovmi;
• Zlyhanie semenníkov.

Rizikové faktory

Keďže poruchy spermatogenézy a azoospermia sú u mužov pomerne častými problémami, vedci iniciovali štúdiu, v ktorej dokázali identifikovať základné rizikové faktory rozvoja mužskej neplodnosti:

• Zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu);
• Nesprávna strava (konzumácia prevažne mastných, slaných a korenených jedál);
• Pracovné riziká trvajúce päť alebo viac rokov (vystavenie vysokým a príliš nízkym teplotám, plynný a prašný vzduch, chemická intoxikácia);
• Nepriaznivé podmienky prostredia;
• Ignorovanie chorôb, predčasné vyhľadávanie lekárskej pomoci, chronicizácia patológií;
• Hypodynamia, prevažne sedavý a neaktívny životný štýl;
• Nadmerný psychoemocionálny stres, časté konflikty, obavy, strachy;
• Nadmerné cvičenie.

Za jeden z hlavných faktorov pri rozvoji azoospermie sa považuje nezdravý životný štýl moderných predstaviteľov silnejšieho pohlavia. Škodlivé návyky majú pomerne výrazný negatívny vplyv na zdravie a reprodukčnú schopnosť mužov, a to ešte viac v kombinácii s inými existujúcimi faktormi. [ 3 ]

Medzi rizikové skupiny môžu patriť:

• Pacienti s anamnézou pohlavne prenosných infekcií;
• Muži, ktorí boli vystavení ionizujúcemu žiareniu alebo chemicky aktívnym látkam;
• Osoby, ktorých najbližší rodinní príslušníci trpeli hormonálnymi poruchami;
• Muži s anamnézou traumatických poranení vonkajšieho genitálneho systému.

Patogenézy

Azoospermia je vo všeobecnosti vyvolaná jednou z troch základných príčin:

1. Zhoršená funkcia kanálikov, ktorými sa vylučujú spermie.
2. Zhoršená funkcia semenníkov.
3. Iné choroby a stavy.

Prvá príčina, narušené výstupné kanály, je spôsobená faktormi, ako sú:

• Traumatické poranenia miechy, pri ktorých dochádza k úniku spermií do dutiny močového mechúra;
• Operácie prostaty (chirurgická liečba prostatitídy, adenómov prostaty atď.);
• Diabetes;
• Infekčno-zápalové patológie, ako je tuberkulóza alebo pohlavné choroby;
• Genetické patológie sprevádzané metabolickým zlyhaním (napr. cystická fibróza);
• Vrodené chybné abnormality semenovodu.

Druhá príčina, zhoršená funkcia semenníkov, je dôsledkom:

• Nezostúpené semenníky (kryptorchizmus);
• Nízka produkcia mužských pohlavných hormónov;
• Traumatické a iné lézie semenníkov;
• Vystavenie žiareniu, zlé návyky;
• Zápalové reakcie postihujúce oblasť semenníkov;
• STDs, orchitis;
• Genetické chyby, vrodené anomálie.

Medzi ďalšie patológie, ktoré môžu vyvolať rozvoj azoospermie, odborníci nazývajú takéto choroby:

• Lézia hypotalamu, oblasti mozgu, ktorá riadi produkciu pohlavných hormónov;
• Lézia hypofýzy - oddelenie "podriadené" hypotalamu, ktoré môže byť postihnuté v dôsledku dlhodobej intoxikácie (vrátane alkoholu a drog), nádorových procesov a krvácania.

Proces spermatogenézy je tvorba a dozrievanie spermií: začína v puberte a trvá až do staroby. Samčie pohlavné bunky sa tvoria v kľukatých semenných kanálikoch semenníkov. Toto prebieha postupne: od proliferácie spermatogónií až po procesy meiózy a spermiogenézy. Vrchol aktivity procesu sa pozoruje pri teplotnom režime okolo 34 °C. Takýto režim sa udržiava vďaka anatomickej lokalizácii semenníkov nie v brušnej dutine, ale v miešku. Spermie úplne dozrievajú v semenníkovom výbežku. Celý cyklus tvorby spermií v mužskom tele trvá približne 74 dní.

Príznaky azoospermia

Hlavným príznakom azoospermie je neschopnosť páru počať dieťa. S týmto problémom muži spravidla vyhľadávajú lekársku pomoc, pretože sexuálna funkcia vo všeobecnosti najčastejšie nie je narušená. Ďalšie príznaky sa môžu objaviť iba vtedy, ak sú spôsobené hlavným, primárnym ochorením. Napríklad nedostatočná funkcia semenníkov - hypogonadizmus - sa prejavuje nedostatočným rozvojom sekundárneho sexuálneho obrazu, ktorý sa prejavuje nedostatočným ochlpením, ženským typom postavy, gynekomastiou. Sekrečná azoospermia sa často zisťuje na pozadí hypoplázie semenníkov, zníženej sexuálnej schopnosti, erektilnej dysfunkcie a syndrómu malého penisu.

Rôzne typy obštrukčnej azoospermie sú niekedy sprevádzané pocitom nepohodlia, ťahaním v oblasti genitálií, opuchom alebo opuchom mieška. Palpačné poruchy semenníkov sa často nezistia, ale prívesky môžu byť zväčšené - v dôsledku hromadenia mužských zárodočných buniek v nich. Obštrukcia sa často vyskytuje súčasne s retrográdnou ejakuláciou.

Vo veľkej väčšine prípadov si muž trpiaci azoospermiou nevšimne žiadne patologické príznaky. Prvý „zvonček“ sa objaví, keď manželia začnú plánovať tehotenstvo, ale pravidelné nechránené sexuálne kontakty nevedú k dlho očakávanému výsledku: žena neotehotne.

Lekári rozlišujú niekoľko príznakov, ktorým by sa mala venovať pozornosť, pretože môžu naznačovať prítomnosť porúch dlho predtým, ako pacient podozrieva mužskú neplodnosť a azoospermiu:

• Mierna prerušovaná bolesť v oblasti slabín;
• Opuch, opuch v oblasti mieška;
• Oslabenie erekcie a libida;
• Neustály pocit únavy;
• Opuch, zväčšenie prsných žliaz (gynekomastia);
• Chronické a časté infekčné procesy;

Slabý rast vlasov na tvári a tele, ako aj ďalšie príznaky pravdepodobného poklesu produkcie mužských pohlavných hormónov.

Sperma pri azoospermii

Vyhodnotenie spermií sa vykonáva takto:

• Normozémia - 1 až 6 ml spermií.
• Multisémia - objem spermií presahuje 6 ml.
• Normospermia - počet mužských pohlavných buniek na 1 ml spermií je 60-120 miliónov.
• Polyspermia - počet mužských pohlavných buniek na 1 ml spermií presahuje 120 miliónov.
• Aspermia - chýbajú spermie a bunky spermatogenézy.
• Oligozoospermia - počet mužských pohlavných buniek v spermiovej tekutine nepresahuje 20 miliónov na 1 ml.
• Hypospermia - počet spermií sa pohybuje medzi 20 a 60 miliónmi spermií na 1 ml.
• Azoospermia - v sperme chýbajú spermie, ale sú prítomné nezrelé formy spermatogenézy.

Formuláre

Azoospermia je typ neplodnosti u mužov, pri ktorom sa v analýze ejakulátu nezistia spermie. Andrológovia a urológovia poukazujú na prítomnosť niekoľkých foriem abnormálnej spermatogenézy: nejde len o azoospermiu, ale aj oligozoospermiu, astenozoospermiu a teratozoospermiu.

Okrem toho je možná kombinácia patológií - často sa vyskytujú napríklad diagnózy ako oligoastenozoospermia, asthenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia atď.

Astenozoospermia	Prítomnosť menej ako polovice spermií s pohybom typu I (progresívny lineárny) a typu II (pomalý lineárny alebo progresívny nelineárny) alebo prítomnosť menej ako 25 % buniek s pohybom typu I. Počet a tvar mužských zárodočných buniek sú v normálnych medziach.
Oligozoospermia	Pokles počtu živých mužských zárodočných buniek - menej ako 20 miliónov na 1 ml semennej tekutiny.
Teratozoospermia	Viac ako 50 % mužských zárodočných buniek sa vyznačuje abnormalitami v štruktúre (hlava a chvost).
Azoospermia	Žiadne spermie v sekréte spermií.

Podľa etiologického (kauzálneho) faktora odborníci rozdeľujú tieto typy porušení:

• Neobštrukčná azoospermia je porucha, ktorá nie je spojená s obštrukciou semenných ciest. Patológia je najčastejšie sekrečného typu poruchy.
• Obštrukčná azoospermia je spojená s obštrukciou semenných kanálikov. To vedie k tomu, že mužské pohlavné bunky sa nemôžu dostať zo semenníkov do pohlavného orgánu. Tento variant azoospermie sa vyskytuje v 40 % prípadov. Obštrukcia semenovodov môže byť získaná alebo vrodená.
• Obturátorová azoospermia je spôsobená obštrukciou semenovodov. Táto patológia môže byť dôsledkom úplnej alebo čiastočnej aplázie príveskov, vývodov alebo semenných vačkov, získanej obštrukcie vývodov v dôsledku postinflamačnej obštrukcie, cystických a nádorových procesov, ktoré stláčajú vývod prívesku. Možná je aj iatrogénna obštrukcia v dôsledku chirurgických zákrokov v tejto oblasti.
• Sekrečná azoospermia je sprevádzaná zhoršenou tvorbou spermií v dôsledku bilaterálneho kryptorchizmu, epidparotitídy, nádorových procesov, ožiarenia alebo toxických účinkov.
• Dočasná azoospermia je prechodný stav, pri ktorom spermie nie sú vždy prítomné v semennom sekréte, ale iba periodicky. Napríklad, porucha sa pozoruje pri exacerbácii niektorých ochorení, po silnom strese, na pozadí liečby určitými liekmi (hormóny, antibiotiká, chemoterapeutiká). Dočasná porucha sa často vyskytuje, ak muž zneužíva návštevy kúpeľov a sáun alebo má príliš častý pohlavný styk.
• Genetická azoospermia je spôsobená dedičným faktorom a je vrodenou patológiou. Príčinami sú numerické alebo štrukturálne aberácie pohlavných chromozómov. Nositelia mutácie génu CFTR (cystická fibróza) majú často obštrukčnú azoospermiu spojenú s absenciou alebo obštrukciou semenovodov. [ 4 ]
• Vrodená azoospermia, ktorá sa u plodu vyvíja počas fetálneho vývoja, môže byť spôsobená hypopituitarizmom, Cullmanovým alebo Prader-Williho syndrómom, inými poruchami vedúcimi k nedostatku gonadotropínu alebo GnRH a Klinefelterovým syndrómom. Viac ako 10 % pacientov s diagnostikovanou azoospermiou má abnormálnu spermatogenézu v dôsledku abnormality chromozómu Y. Takéto abnormality sa najčastejšie rozširujú na dlhé rameno chromozómu: túto časť odborníci označujú ako AZF (azoospermický faktor).

Podľa etiologického faktora sa rozlišujú tieto formy azoospermie:

• Pretestikulárna forma je spojená s hormonálnymi poruchami a predstavuje sekundárny nedostatok testikulárnej funkcie.
• Testikulárna forma je primárna testikulárna dysfunkcia spôsobená abnormalitou samotných semenníkov.
• Posttestikulárna forma je spôsobená zhoršenou ejakuláciou alebo zablokovaním ejakulačných kanálikov.

Prvá a tretia forma ochorenia sa liečia najľahšie. Testikulárny variant je často nezvratný (výnimka - varikokéla).

Komplikácie a následky

Samotná azoospermia sa už považuje za komplikáciu infekčno-zápalových endokrinných porúch postihujúcich urogenitálny systém.

Čo však môže viesť k azoospermii, ak sa táto patológia nelieči?

Spoločnosť často stereotypne zmýšľa: ak v rodine nie sú deti, problém je v žene. Štatistiky však hovoria úplne inak: zdravie žien neumožňuje otehotnieť iba v 1/3 prípadov. Ďalšiu 1/3 tvoria poruchy reprodukčného zdravia mužov. Zvyšných 33 % tvoria problémy na strane oboch partnerov naraz alebo prípady, keď sa nedá určiť príčina absencie tehotenstva. Ak sa teda žene nedarí otehotnieť 1-2 roky pri pravidelnom nechránenom pohlavnom styku, mali by sa diagnostikovať obaja partneri.

U niektorých mužov je azoospermia vyvolaná vážnymi zdravotnými problémami, ktoré môžu časom spôsobiť rovnako závažné komplikácie:

• Preťaženie;
• Zápalové patológie (prostatitída, orchitída, vesikulitída, epididymitída).

Okrem toho, bezprostredná skutočnosť neschopnosti otehotnieť sa často stáva príčinou depresívnych porúch u mužov, stresových situácií, vedie k rodinným konfliktom a nedorozumeniam.

Mužská neplodnosť s azoospermiou

Ak sa počas diagnostiky v semennej tekutine nezistia žiadne mužské pohlavné bunky, neznamená to, že mužské telo takéto bunky vôbec neprodukuje. Často sa stáva, že semenníky plne fungujú, ale na ceste k výstupu je prekážka, ktorá blokuje vstup spermií do semennej tekutiny.

Existuje určitý prahový počet spermií, ktoré sa musia v semenníkoch vytvoriť, aby sa bunky dostali k spermiám. Ak sa spermie vytvárajú v menšom počte, nemusia sa dostať do ejakulátu, ale môžu byť prítomné priamo v semenníkoch.

Aby sa určila hlavná príčina azoospermie a posúdila pravdepodobnosť obnovenia plodnosti a ďalšieho použitia metód asistovanej reprodukcie, lekár odporúča pacientovi podstúpiť diagnostické vyšetrenie - najmä biopsiu semenníkov. Tento postup často pomáha nájsť zrelé spermie v tkanivách a tiež umožňuje určiť liečebnú taktiku.

Diagnostika azoospermia

Aby bola liečba azoospermie úspešná, je potrebné identifikovať základnú príčinu poruchy. Rozhovor s pacientom začína zberom anamnézy: lekár potrebuje poznať niektoré charakteristiky sexuálneho života pacienta, napríklad - stupeň a kvalitu sexuálnej aktivity, trvanie obdobia, počas ktorého nie je možné počať dieťa. Dôležitými informáciami sú aj také body, ako sú prenesené alebo existujúce patológie, zlé návyky, intoxikácia z povolania atď. Ďalej špecialista hodnotí vonkajšie údaje muža: znaky postavy, stav genitálií, stupeň sekundárnych pohlavných znakov.

V mnohých diagnostických centrách sa diagnóza azoospermie stanoví až po najmenej dvoch mikroskopických vyšetreniach spermií potvrdzujúcich neprítomnosť mužských pohlavných buniek. V prípade potreby sa predpisujú ďalšie diagnostické metódy:

• Ultrazvuk prostaty, semenných vačkov, semenníkov atď.;
• Meranie semenníkov orchidometrom a inými meracími prístrojmi;
• Spermogram (vykonaný aspoň dvakrát s časovým intervalom 2-3 týždňov);
• Krvný test ukazujúci hladiny folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), testosterónu, prolaktínu, inhibínu B;
• Genetické štúdie (karyotyp, gén CFTR, AZF-faktor).

Okrem toho sa vykonávajú testy na zistenie pohlavne prenosných chorôb. Neobštrukčná azoospermia je indikovaná, ak hladiny FSH stúpnu na 7,6 MF/l alebo viac, s celkovou poruchou vývoja semenníkov.

Inštrumentálna diagnostika sa môže rozšíriť. Vykonáva sa transrektálny ultrazvuk prostaty, ultrazvuková Dopplerovská ultrasonografia ciev skrotálneho systému.

Spermogram je doplnený MAR-testovaním, ktoré je sprevádzané hodnotením obsahu protilátok proti spermiám v krvi.

Obzvlášť dôležité je stanovenie hormonálneho stavu, ktoré pomáha posúdiť kvalitu hypofyzárno-hypotalamickej regulácie funkčnosti pohlavných žliaz.

Ako vieme, sexuálne prenosné infekcie môžu tiež negatívne ovplyvniť kvalitu spermií u mužov. Na vylúčenie takýchto patológií sa vykonávajú testy ELISA, RIF alebo polymerázová reťazová reakcia (PCR).

Aby sa vylúčil vstup spermií nie do močovej rúry, ale do močového mechúra (tzv. retrográdna ejakulácia), vykonáva sa vyšetrenie moču po ejakulácii.

Testikulárna biopsia na azoospermiu.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, biopsia sa vykoná štandardným spôsobom: po predbežnej celkovej alebo lokálnej anestézii sa tenkou ihlou prepichne stena semenníka. Celý zákrok trvá len niekoľko minút. Ak bola anestézia lokálna, pacient je do hodiny prepustený domov.

V niektorých prípadoch je potrebné vykonať tzv. „otvorenú“ biopsiu: táto metóda sa používa, ak je potrebné odobrať na vyšetrenie väčšie množstvo tkaniva. Počas zákroku sa urobí kožný rez v miešku (do 10 mm), potom sa odoberie požadované množstvo tkaniva. Manipulácia sa dokončí aplikáciou jedného alebo viacerých stehov (zvyčajne pomocou vstrebateľných nití). Pacient môže ísť domov po 2-3 hodinách alebo zostať v nemocnici (ak je potrebný ďalší lekársky dohľad).

Mikrochirurgická metóda biopsie semenníkov, ktorá zahŕňa vytvorenie väčšieho kožného rezu v miešku, sa praktizuje menej často. Táto technika umožňuje kompletnú revíziu pomocou chirurgického mikroskopu.

Všetky tieto metódy vyžadujú jednoduchú, ale špeciálnu prípravu pacienta. Lekár vopred zhromaždí výsledky predprocedurálnych testov, s anestéziológom prediskutuje možné metódy anestézie. Rozpráva sa s pacientom, vysvetľuje podstatu zákroku, zisťuje, či má implantáty, umelé chlopne, kardiostimulátory, pýta sa na lieky, najmä tie, ktoré riedia krv (kyselina acetylsalicylová, warfarín atď.).

Bezprostredná prípravná fáza je nasledovná:

• Večer pred zákrokom by ste sa nemali prejedať, je vhodné nejesť večeru alebo jesť niečo ľahké (tvaroh, nejakú zeleninu atď.);
• V deň biopsie nepite ani nejedzte;
• Ráno sa umyte v sprche, ohoľte si chĺpky v miešku a prednej oblasti stehien.

Materiály získané počas biopsie idú priamo k embryológovi. Posudzuje mužove šance na úspešné počatie dieťaťa, vykonáva ďalšie štúdie, konzultuje s reproduktológom a genetikom.

Cytogenetická štúdia karyotypu muža s azoospermiou

Muži, ktorí majú ťažkosti s otehotnením a majú somaticky adekvátny karyotyp, majú riziko vzniku aneuploidie spermií, čo je porucha počtu chromozómov v diploidnej sade, s frekvenciou chromozómových defektov v zárodočnej línii od 6 do 18 %.

Je ťažké preceňovať úlohu chromozómu Y pri tvorbe spermií. Diagnostika, ktorá umožňuje odhaliť chromozómové zmeny a ich vplyv na pokles počtu mužských zárodočných buniek, je však v súčasnosti náročná. Je známe, že rozvoj neplodnosti úzko súvisí s absenciou chromozómu Y v génovom materiáli.

Pri azoospermii sa genetické defekty v chromozóme Y nachádzajú v približne 35 – 50 % prípadov.

Nasledujúce chromozomálne poruchy môžu viesť k zhoršenej spermatogenéze:

• Porucha počtu chromozómov (XXY, YYY);
• Štrukturálne chromozomálne abnormality;
• Chromozomálne translokácie.

Karyotyp pri azoospermii a iných podobných poruchách sa skúma v takýchto prípadoch:

• Pri sekrečnej azoospermii so zvýšenými hladinami FSH v sére;
• Pri oligospermii s počtom spermií menej ako 5 miliónov na 1 ml spermií;
• Teratozoospermia (prítomnosť veľkého počtu mŕtvych spermií v spermiálnej tekutine).

Pri azoospermii sa často zistí zmena karyotypu 47,XXY: u pacientov s kryptorchizmom a Klinefelterovým syndrómom sa pozoruje ďalší chromozóm X. Vo všetkých metafázach sa zistí Robertsonova translokácia (chromozóm 13, 14, ako aj 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Pravdepodobne sa v takýchto prípadoch translokácia vyznačuje oneskoreným vývojom, pretože neexistujú dôkazy o vrodenej a dedičnej povahe porúch plodnosti a chromozomálnych abnormalít.

Typy chromozómových defektov u mužov s diagnostikovanou azoospermiou sú uvedené v tabuľke: [ 5 ]

Karyotyp	% prípadov pacientov s azoospermiou
46, XY.	Viac ako 92 %
Chromozomálne abnormality	Menej ako 8 %
Klasické 47, XXY	Približne 2 %
Úplný formulár 48, XXYY	Menej ako 1 %
Mozaikový variant 46, XY/47, XXY	Menej ako 1 %
Klinický variant 47, XXY	Menej ako 1 %

Odlišná diagnóza

Charakteristické znaky, ktoré sa zistia počas vyšetrenia muža s primárnou testikulárnou dysfunkciou:

• Nedostatočné vyjadrenie sekundárnych pohlavných znakov;
• Gynekomastia;
• Poddimenzovaný semenník (menej ako 15 cm);
• Semenníky sú husté alebo chýbajú;
• FSH je zvýšený alebo v normálnom rozmedzí.

Obštrukčná azoospermia je zistiteľná:

• Norma objemu semenníkov;
• Zväčšenie, hustota prívesku, prítomnosť uzlíkov v ňom;
• Anamnéza chirurgického zákroku na odstránenie novotvarov v oblasti prívesku alebo sterilizácie;
• Obrázok uretroprostatitídy;
• Vady prostaty, zväčšené semenné vačky;
• Endokrinný systém, hormonálna rovnováha sú v normálnych medziach.

V prípade kryptorchizmu semenník nezostupuje do mieška, príznaky možno zistiť už pri narodení. Je možná jednostranná alebo obojstranná patológia. Môže sa vyvinúť mikroskopická kalcifikácia semenníka, ktorá sa stáva rizikovým faktorom pre vznik nádoru. [ 6 ]

Pri varikokéle:

• Rast a vývoj semenníka je narušený;
• Žilové cievy semenného kanálika sú rozšírené hlavne na ľavej strane;
• V semenníku je bolesť a nepohodlie.

Azoospermia	Varikokéla
Vonkajšia kontrola	Semenníky sú zmenšené, neelastické.	Prítomné sú kŕčové rozšírené žilové cievy semenného kanálika. Pozitívny Valsalvov test.
ULTRAZVUK	Zaznamenávajú sa zmeny v štruktúre semenníkov a ich príveskov.	Zobrazujú sa kŕčové rozšírené žilové cievy zhlukovaného plexu.
Výsledky spermogramu	Príznaky azoospermie.	Príznaky astenozoospermie.

Liečba azoospermia

Hlavným smerom liečby azoospermie je stimulácia prirodzeného vývoja mužských zárodočných buniek. Terapeutické manipulácie sa však môžu líšiť v závislosti od základných príčin poruchy. [ 7 ] Najčastejšie lekár pacientovi odporúča tieto terapeutické techniky:

• Hormonálna liečba – zahŕňa užívanie estrogénových a LH (luteinizačný hormón) prípravkov na stimuláciu spermatogenézy. Trvanie takejto terapie sa predpisuje individuálne a najčastejšie trvá niekoľko mesiacov, až šesť mesiacov.
• Chirurgická liečba sa používa pri obštrukčných poruchách, ktoré vyvolávajú azoospermiu. Reprodukčná funkcia sa obnoví po korekcii priechodnosti: napríklad chirurg eliminuje vrodené vývojové chyby, varikokélu atď.
• Extrakcia spermií biopsiou sa vykonáva, keď všetky vyššie uvedené metódy zlyhali pri riešení problému. Lekári extrahujú aktívne spermie z dutiny semenovodu a použijú ich na umelé oplodnenie.

Pacienti s azoospermiou spôsobenou patológiami, ako je varikokéla, kryptorchizmus, cysta prostaty, vyžadujú chirurgický zákrok.

Ak je problém dôsledkom zápalových procesov v reprodukčnom systéme, vykonáva sa protizápalová liečba liekmi.

Narušenie hormonálnej rovnováhy sa stabilizuje vhodnou hormonálnou terapiou.

Vo všetkých prípadoch sa liečebný režim určuje a vyberá individuálne, pretože je dôležité zohľadniť mnohé charakteristiky pacienta aj jeho zdravotný stav vo všeobecnosti. Ak liečba neprináša požadovaný účinok, je možné páru pomôcť vykonaním mikrochirurgického zákroku, ktorý umožňuje získať mužské pohlavné bunky z testikulárneho tkaniva. Získaný biomateriál sa doručí embryológom, ktorí vyberú spermie na následné umelé oplodnenie. [ 8 ]

Je azoospermia liečiteľná alebo nie?

Azoospermia sa dá liečiť, ak sa dá odstrániť príčina problému. Napríklad, ak je patológia vyvolaná obštrukciou - zablokovaním semenného kanálika, vykoná sa rekonštrukčná operácia, ktorá môže zahŕňať uretrálnu plastiku, anastomózu, chirurgické odstránenie varikokély atď.

Úspešnosť liečby po chirurgickej korekcii obštrukcie sa pozoruje v približne 30 – 55 % prípadov.

Ak bola azoospermia dôsledkom endokrinných, hormonálnych porúch, vykonáva sa hormonálna substitučná alebo stimulačná terapia. Existuje mnoho prípadov, keď sa po hormonálnej terapii v spermiách objavili plnohodnotné mužské zárodočné bunky.

Ak k otehotneniu pri azoospermii nedôjde napriek všetkým prijatým opatreniam, pacientovi sa odporúča konzultácia s reprodukčným lekárom na vykonanie umelého oplodnenia - napríklad ICSI (injekcia spermií do cytoplazmy). Táto technika zahŕňa získanie spermií zo semenníka alebo jeho prívesku otvorenou alebo aspiračnou biopsiou.

V komplikovaných prípadoch, keď sa považuje za nemožné zistiť a odstrániť príčinu azoospermie, je jedinou možnosťou použitie darcovských spermií na počatie. [ 9 ]

Lieky

Pri sekundárnom hypogonadizme sa na liečbu používajú prípravky choriového gonadotropínu: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi atď. v dávke 2 000 IU trikrát týždenne. Menotropín sa tiež podáva v množstve 0,5-1 ampulky vo forme intramuskulárnych injekcií trikrát týždenne.

Doplnkové lieky:

• Cefalosporínové antibiotiká (cefazolin, cefotaxim 1,0 dvakrát denne);
• Uroseptiká zo skupiny fluorochinolónov (ciprofloxacín 250 mg dvakrát denne);
• Lokálne protizápalové lieky (čapíky Vitaprost 1 ks. Do konečníka večer pred spaním);
• Analgetiká (Ketonal 2,0 intramuskulárne, Analgin 1,0, Nospazín 2,0 intramuskulárne);
• Lieky na optimalizáciu mikrocirkulácie (pentoxifylín 5.0 ako intravenózna infúzia);
• Antimykotiká (flukonazol 150 mg jedenkrát denne, roztok intrakonazolu);
• Kyselina askorbová 2,0 denne počas štyroch dní.

Ukazovateľom pozitívnej dynamiky liečby je vymiznutie ťahavých bolestí v oblasti slabín, prítomnosť jednotlivých spermií počas spermiogramu, absencia zápalových procesov. Spermogram a hormonálne testy sa opakujú v intervale 4 týždňov.

Tribestan

Liečba endokrinných foriem azoospermie sa často vykonáva pomocou prípravkov rastlinného pôvodu. V súčasnosti je osobitný záujem o fytoliečivá, ktoré sú účinné aj bezpečné. Rastlinné prípravky zvyčajne kombinujú mierny komplexný účinok a absenciu výrazných vedľajších účinkov, ako aj možnosť použitia v spojení s tradičnými liekmi.

Existuje množstvo rastlinných prípravkov obsahujúcich saponíny alebo takzvané steroidné glykozidy, ktoré dokážu jemne regulovať hormonálnu rovnováhu v mužskom tele. Je pozoruhodné, že takéto prostriedky naprávajú narušenú funkciu žliaz s vnútornou sekréciou bez ovplyvnenia normálne fungujúceho žľazového systému.

Jedným z prostriedkov, v ktorých sú prítomné saponíny, je Tribestan. Liek sa aktívne používa na korekciu porúch libida a plodnosti u mužov.

Bohaté komplexné zloženie Tribestanu zabezpečuje viacstupňový účinok lieku, ktorý sa prejavuje na úrovni hypofýzy, pohlavných žliaz a kôry nadobličiek. S pomocou saponínov a sapogenínov sa stabilizuje funkcia endokrinných žliaz a alkaloidy pomáhajú rozširovať cievy a urýchľujú krvný obeh v pohlavnom systéme.

Tribestan ovplyvňuje hormonálnu rovnováhu, má nepriamy estrogénový účinok bez zasahovania do regulačných mechanizmov.

Okrem toho má liek pozitívny vplyv na psychoemocionálnu rovnováhu, zlepšuje stav autonómneho nervového systému, optimalizuje pohodu, znižuje únavu, zvyšuje fyzickú a psychickú výkonnosť. Je dôležité, že Tribestan je bezpečný, netoxický, nespôsobuje funkčné a morfologické zmeny. Môže sa používať ako monoterapia alebo v kombinácii s hormonálnymi liekmi.

Mužom s azoospermiou sa odporúča užívať Tribestan 1-2 tablety trikrát denne, najmenej tri po sebe nasledujúce mesiace. Terapeutická kúra sa môže opakovať, kým sa nedosiahne požadovaný pozitívny účinok.

Liečba je spravidla dobre tolerovaná, neboli zaznamenané žiadne prípady predávkovania a výrazných vedľajších účinkov. Alergické reakcie boli zistené zriedkavo.

Spermaktín

Vedci zistili, že užívanie liekov obsahujúcich antioxidanty a stopové prvky v mnohých prípadoch pomáha zvýšiť šance na oplodnenie a znižuje riziko reprodukčných porúch. Najväčšie rozšírenie a záujem zo strany odborníkov vzbudili liečebné komplexy, ktoré ovplyvňujú rôzne typy porúch spermatogenézy (vrátane azoospermie). Lekári zaznamenali vplyv spermaktínu, acetyl-L-karnitínu, L-karnitínfumarátu a komplexu kyseliny alfa-lipoovej na hodnoty oxidačného stresu a stupeň fragmentácie DNA mužských zárodočných buniek.

Početné štúdie preukázali pozitívnu štatisticky významnú dynamiku základných hodnôt spermiogramu, najmä motility a morfológie. Stabilné zlepšenie sa pozorovalo už bližšie k tretiemu mesiacu terapeutickej kúry. Súčasne sa znížil počet voľných radikálov. Hlavný záver bol vyvodený: stimulácia spermatogenézy komplexným prípravkom Spermactin je účinný a bezpečný spôsob korekcie mužskej reprodukčnej funkcie.

Liek sa užíva jeden sáčok (10 g) ráno bezprostredne po raňajkách. Prášok sa má zriediť v 150 – 200 ml vody alebo džúsu (mlieko, horúci čaj a nápoje obsahujúce alkohol nie sú vhodné).

V zriedkavých prípadoch môže Spermactin spôsobiť individuálnu reakciu z precitlivenosti. Ak sa tak stane, komplexná liečba sa zruší a nahradí inými, vhodnejšími liekmi.

Selzink

Pre adekvátne fungovanie mužského reprodukčného systému je dôležité udržiavať fyziologickú hladinu koncentrácie vitamínov a stopových prvkov, ktoré sa zúčastňujú biochemických reakcií a sú ich katalyzátormi. Niektoré esenciálne mikroživiny produkujú mužské reprodukčné orgány. Za najdôležitejšie prvky pre normálnu plodnosť sa považujú ióny zinku a selénu.

Dnes má mnoho pacientov v tele nedostatok vitamínov a mikroelementov. Je to spojené najmä s poruchami výživy, množstvom zlých návykov a nepriaznivými podmienkami prostredia. Jednotná a obmedzená strava pomerne rýchlo vedie k zníženiu príjmu užitočných látok a v dôsledku toho k rozvoju rôznych patologických stavov.

Zinok riadi génovú expresiu počas proliferácie a diferenciácie buniek a podieľa sa na senzibilizácii na hormóny a rastové faktory. Nedostatok zinku je obzvlášť postihnutý v skorých fázach bunkového cyklu. Práve jeho nedostatok spôsobuje oneskorený pohlavný vývoj u dospievajúcich a zníženú mužskú plodnosť. Je zaujímavé, že zinok má tendenciu hromadiť sa v prostate a slúži ako jedna zo zložiek vylučovanej tekutiny. Pomáha regulovať aktivitu spermoplazmatických enzýmov, zúčastňuje sa procesov koagulácie a skvapalňovania semennej tekutiny. Prítomnosť zinku v mužských zárodočných bunkách je najvyššia v celom organizme a dosahuje 1900 µg/kg.

Ďalší stopový prvok, selén, má ochranný účinok proti biochemicky agresívnym voľným radikálom. Selén je nevyhnutný ako antioxidant ochranca bunkových membrán, stimuluje činnosť ďalších antioxidantov. V prípade nedostatku tohto stopového prvku sa vyvíja mužská neplodnosť, pretože nielenže poskytuje ochranu mužských zárodočných buniek, ale je zodpovedný aj za ich pohyblivosť.

Mnohé štúdie potvrdili účinnosť Selzincu vo vzťahu ku koncentrácii, pohyblivosti a morfológii spermií u mužov trpiacich poruchami plodnosti. Tento liek zostáva absolútne bezpečný aj pri užívaní dvoch denných dávok a neboli zaznamenané žiadne vedľajšie účinky ani príznaky. Selzinc sa užíva jedna tableta denne počas niekoľkých mesiacov (podľa uváženia lekára).

Prostagut forte

Viaczložkový rastlinný liek Prostagut forte sa používa pri azoospermii spojenej s benígnou hyperpláziou prostaty a prostatitídou. Liek sa považuje za absolútne bezpečný a zároveň nie je horší v účinnosti ako známe syntetické lieky.

Zloženie produktu predstavuje extrakt zo serenoy plazivej a palmy Sabal, ako aj suchý extrakt z odnože žihľavy plazivej.

Prostagut forte sa vyznačuje výrazným protizápalovým, protiedémovým účinkom, schopnosťou inhibovať bunkový vývoj potlačením produkcie RNA. Ďalšie vlastnosti lieku: stimulácia nervového systému, inhibícia spotreby testosterónu bunkami prostaty. Účinné zloženie lieku pomáha zmierniť u pacientov bolestivé a pálivé pocity pri močení pri benígnej hyperplázii prostaty.

Liek nemá priamy vplyv na vyliečenie azoospermie.

Kapsuly lieku sa užívajú perorálne, celé, zapíjajú sa vodou. Trvanie liečby - najmenej jeden mesiac, jedna kapsula ráno a večer. Prostagut je dobre tolerovaný, vedľajšie účinky vo forme nepríjemných pocitov v oblasti brucha sa vyskytujú zriedkavo. U niektorých pacientov sa môže na liek vyvinúť alergia.

Aký záver možno zhrnúť? Liek Prostagut forte má vplyv iba na vonkajšie prejavy porúch, ale priamo azoospermiu, ako aj rast nádorov prostaty, tento liek nedokáže vyliečiť. Ako súčasť komplexnej liečby sa však liek môže použiť.

Fyzioterapeutická liečba

Medikamentózne a chirurgické metódy nie sú jediným spôsobom, ako sa zbaviť azoospermie. Lekári používajú ako doplnok k hlavným terapeutickým metódam súčasnú, laserovú a magnetoterapiu, čo umožňuje lepšie obnovenie mužskej plodnosti.

Medzitým nie je vždy zaznamenaná účinnosť fyzikálnych procedúr: pomáhajú, ak je potrebné liečiť chronické urogenitálne patológie alebo urýchliť zotavenie tela po operácii. Hlavným účinkom takýchto procedúr je zvýšenie alebo zníženie svalového tonusu, rozšírenie ciev, zlepšenie mikrocirkulácie, blokovanie pomalých zápalových procesov.

Fyzioterapia nie je predpísaná pri akútnych zápalových reakciách, infekčných procesoch, podozrení na malígne nádory, ako aj v obdobiach horúčky s ťažkým priebehom systémových patológií.

• Vákuová masáž je najobľúbenejším postupom na liečbu azoospermie a ide o techniku lokálneho negatívneho tlaku nazývanú LOD terapia. Procedúra zahŕňa umiestnenie penisu do špeciálnej barokomory, z ktorej sa pomaly odsáva vzduch. V dôsledku toho oblasťou penisu aktívne prúdi krv a dochádza k erekcii. Po obnovení tlaku sa procedúra opakuje. Takáto špecifická masáž sa predpisuje, ak je azoospermia u muža kombinovaná s erektilnou dysfunkciou. Čo prináša takáto liečba? Zabraňuje stagnácii krvi, zlepšuje mikrocirkuláciu, obohacuje orgány kyslíkom, čo má pozitívny vplyv na funkciu prostaty a semenníkov. Metóda je kontraindikovaná u pacientov s výraznou varikokélou, inguinálnou herniou, ako aj so zvýšeným rizikom vzniku krvných zrazenín.
• Laserová terapia zahŕňa použitie nízkointenzívneho laseru, ktorý neničí tkanivo: červený rozsah žiarenia dosahuje hĺbku dvoch milimetrov a infračervený - až osem milimetrov. Hlavnou vlastnosťou laserovej terapie je imunitná stimulácia, optimalizácia metabolických procesov, blokovanie zápalovej reakcie, aktivácia produkcie testosterónu, ktorý priamo ovplyvňuje motorickú aktivitu spermií.
• Magnetoterapia normalizuje cievnu sieť, stabilizuje produkciu hormónov, má hypotenzívne a protinádorové účinky.
• Elektrostimulácia zahŕňa aplikáciu pulzných prúdov, ktoré spôsobujú kontrakciu svalov. Pomocou elektroforézy sa do požadovanej oblasti dodávajú lieky - najmä enzýmy a lieky proti opuchom. Táto metóda dodávania liekov do tkanív pomáha zvýšiť koncentráciu lieku v požadovanej oblasti tela, čím sa znižuje závažnosť vedľajších účinkov. Elektrostimulácia sa nepredpisuje pacientom s nádorovými procesmi, komplexnými zápalovými ochoreniami, ako aj pri prítomnosti kožných lézií v oblasti zákroku.

Ďalšie techniky fyzioterapie pre azoospermiu môžu zahŕňať:

• Ozónová terapia;
• Bahenná liečba;
• Transuretrálna mikrovlnná terapia.

Metódy sa môžu používať samostatne alebo v kombinácii s ostatnými.

Bylinná liečba

Ľudové lieky na azoospermiu sú zvyčajne neúčinné. V niektorých prípadoch však liečivé rastliny v kombinácii so zmenami životného štýlu a stravovania pomáhajú mierne zlepšiť kvalitu semennej tekutiny.

Ak sú problémy so spermatogenézou, odporúča sa namiesto čaju každé ráno, popoludní a večer variť a piť nálev z plodov hlohu. Okrem toho dobre pomáhajú bylinné čaje z bazy čiernej a cezmínového kvetu.

Na obnovenie kvality spermií nastrúhajte mrkvu, vytlačte 100 ml šťavy a zmiešajte ju s dvoma tabletami múmie. Liek sa užíva denne pred raňajkami. Okrem toho by ste mali počas dňa vypiť nálev z byliny námeľa. Takáto liečba trvá mesiac.

2 polievkové lyžice rastliny Adamovho koreňa zalejte vriacou vodou. Po vychladnutí sa liek precedí a užíva sa 1 polievková lyžica denne.

Pripravte bylinkovú zmes na báze listov vlašských orechov, borovicových výhonkov, islandského machu a bielej moruše. Zložky sa odoberajú v rovnakom množstve. Potom sa 2 polievkové lyžice zmesi zalejú vriacou vodou (450 ml) a nechajú sa pol hodiny lúhovať v termoske. Potom sa precedí a užíva sa 150 ml namiesto čaju trikrát denne. Môžete pridať med a citrónovú šťavu.

Dobrý účinok sa vyznačuje tinktúrou z lapchatky. Na jej prípravu vezmite oddenok rastliny (100 g), zalejte 0,5 litrami vodky, lúhujte dva týždne. Potom sa tinktúra prefiltruje a užíva sa jedna čajová lyžička trikrát denne medzi jedlami, zapíja sa malým množstvom vody.

Ľudoví liečitelia radia na odstránenie azoospermie sezónne jedlo sušenou a čerstvou bazalkou alebo piť nálev z listov. Na prípravu nálevu sa 20 g čerstvých listov bazalky zaleje 250 ml vriacej vody a lúhuje sa pol hodiny. Liek sa pije trikrát denne pol hodiny pred raňajkami, obedom a večerou.

Dobrú prácu odvádzajú aj produkty včelárov - najmä materská kašička v kombinácii s medom. Takáto zmes sa konzumuje po jednej lyžičke ihneď po jedle, pričom sa drží v ústach, kým sa úplne nerozpustí. Nie je potrebné piť vodu ani iné tekutiny.

Chirurgická liečba

V prípade azoospermie, patológie, pri ktorej v ejakuláte chýbajú spermie, sa na získanie mužských pohlavných buniek používajú chirurgické metódy. Medzi tieto metódy patrí PESA, TESA a TESE.

Prvé dve metódy, PESA alebo TESA, najčastejšie praktizujú špecialisti. Technika TESE bilaterálnej testikulárnej biopsie s použitím mikrochirurgickej technológie sa používa na liečbu neobštrukčnej azoospermie. [ 10 ]

• PESA je ihlová biopsia vykonávaná v niekoľkých oblastiach semenníkových príveskov. PESA je ihlová biopsia vykonávaná v niekoľkých oblastiach semenníkových príveskov a považuje sa za 100 % účinnú v prítomnosti obštrukcie semenovodu, ale samotný zákrok môže ďalej zhoršiť stupeň obštrukcie semenovodu.
• Technika TESA zahŕňa vykonanie ihlovej biopsie v niekoľkých oblastiach semenníkov. Ide o minimálne invazívny zákrok, ktorý úspešne získa požadovaný počet spermií. Metóda má však svoje nevýhody: je účinná iba vtedy, ak sú prítomné ložiská spermatogenézy, ale ani existujúce ložiská nie je možné vždy zistiť kvôli nedostatku vizuálnej kontroly štruktúry tkaniva. Ak lekár vykoná až šesť vpichov na každom semenníku a nenájde žiadne mužské zárodočné bunky, odporúča sa mikrochirurgická punkcia TESE.
• TESE je aspirácia testikulárneho tkaniva na ďalšiu extrakciu spermií. Táto technika sa považuje za najúčinnejšiu. Najprv sa vykoná biopsia a spermie sa oddelia od extrahovaného biomateriálu. Praktizujte uzavretú punkciu, na ktorú sa používa špeciálna pištoľ: tento postup sa vyznačuje častými komplikáciami a relatívne nízkou účinnosťou. Najbežnejšia je bilaterálna mikrochirurgická multifokálna testikulárna biopsia, ktorá sa často používa u pacientov s neobštrukčnou azoospermiou.

Tehotenstvo s azoospermiou

Predtým, ako lekár predpovedá možnosť oplodnenia ženy s azoospermiou u muža, musí analyzovať výsledky diagnózy, určiť typ a nájsť príčinu poruchy. Až potom sa vyvinie optimálna taktika následných opatrení s cieľom dosiahnuť tehotenstvo a narodenie zdravého dieťaťa pre pár.

Ak je pacientovi diagnostikovaná obštrukčná azoospermia, je možné obnoviť plodnosť s pomocou chirurga. Mikrochirurgická rekonštrukcia sa vykonáva na otvorenie semenovodu, ktorej jemnosti závisia od umiestnenia a rozsahu upchatej oblasti.

Prípad sekrečnej azoospermie je o niečo horší, pretože s takouto diagnózou síce existuje šanca na úspešnú liečbu, ale nie je taká veľká. Niektoré hormonálne poruchy sa však dajú odstrániť konzervatívnou liečbou zameranou na stabilizáciu endokrinného systému a korekciu spermatogenézy. Ak je hlavnou príčinou azoospermie rozšírenie skrotálnych ciev, potom sa neplodnosť často dá vyliečiť chirurgicky.

Pre mnohých pacientov sú šance na vyliečenie stále malé. V takejto situácii, ak lekár vidí, že neexistuje žiadna perspektíva na pokračujúcu liečbu, môže sa odporučiť použitie metód asistovanej reprodukcie – najmä IVF. Túto technológiu úspešne používajú reprodukční lekári už viac ako štyri desaťročia a v priebehu rokov sa účinnosť metódy zvyšuje.

IVF pre azoospermiu

Dnes špecialisti úspešne používajú techniku extrakcie mužských zárodočných buniek priamo zo semenníka na ich ďalšie použitie v programoch oplodnenia in vitro (ICSI). Technika extrakcie spermií je biopsia. Tento postup vedie k dlho očakávanému tehotenstvu v približne 30 – 60 % prípadov.

Účinnosť biopsie sa môže líšiť v závislosti od závažnosti azoospermie. Pre jasnejšiu individualizovanú prognózu liečby sa vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta. Lekár dostane predbežné informácie o type patológie, vďaka čomu posúdi šance na úspešné oplodnenie.

Existujú rôzne techniky biopsie: lekár vyberie najvhodnejšiu, ktorá bude v konkrétnej situácii mimoriadne účinná.

Prevencia

Prevencia vzniku azoospermie a prevencia porúch reprodukčného zdravia u mužov je v prvom rade o vedení zdravého životného štýlu. Lekári by mali svojich pacientov motivovať a vysvetľovať im nevyhnutnosť vyhýbania sa zlým návykom.

Lekári odporúčajú:

• Odmietnite promiskuitný sexuálny styk, nemajte nechránený pohlavný styk s pochybným partnerom;
• Odmietnite piť alkoholické nápoje, užívať drogy alebo fajčiť;
• Vykonávajte primeranú miernu fyzickú aktivitu, vyhýbajte sa hypodynamii aj nadmernej fyzickej aktivite;
• Pravidelne navštevujte lekára na preventívne vyšetrenia, včas liečte akékoľvek infekčné a zápalové procesy v tele;
• Nezabúdajte na dostatočný odpočinok a spánok;
• Vyhýbajte sa konfliktom a stresovým situáciám.

Okrem toho je dôležité pamätať na to, že na udržanie mužskej plodnosti je nežiaduce zdržiavať sa sexu a mať príliš častý pohlavný styk. Optimálne je mať pohlavný styk raz za 3-4 dni.

Predpoveď

Úspešnosť liečby azoospermie závisí od mnohých faktorov. V prvom rade ide o vek a celkový zdravotný stav pacienta, jeho životný štýl. Ak sa zistí chromozomálna chyba, špecialista môže trvať na dodatočnej genetickej diagnostike, ktorá je nevyhnutná na posúdenie stupňa rizika pre embryá. Okrem toho si predpisovanie hormonálnych látok vyžaduje jasnú kontrolu liečby: ak sa nedodržiava schéma užívania takýchto liekov, môže to významne a negatívne ovplyvniť účinnosť liečby.

Celková prognóza je nasledovná: pacienti s obštrukčnou azoospermiou majú po liečbe väčšiu šancu na otehotnenie, a to ako prirodzenou cestou, tak aj pomocou asistovanej reprodukcie. Sekrečná azoospermia je ťažšie liečiteľná, ale aj tu existuje určitá šanca na úspech terapie. Hlavné je dodržiavanie všetkých odporúčaní a predpisov lekára a presné dodržiavanie liečebného režimu. Len v tomto prípade je možné dosiahnuť výskyt a pretrvávajúcu prítomnosť mužských pohlavných buniek v spermiách a ďalej - úspešné počatie.

Najbeznádejnejším typom poruchy je azoospermia, ktorá sa vyvinula v dôsledku epidparotitídy alebo mumpsu. Najhoršia prognóza sa zaznamenáva pri genetickej alebo idiopatickej forme patológie.