Vazoresekcia a vazektómia u mužov: aký je rozdiel?

Chirurgický zákrok na mužskom reprodukčnom systéme, najmä na semenovode – vazoresekcia – sa považuje za metódu trvalej mužskej antikoncepcie prostredníctvom sterilizácie (t. j. absencie spermií v semennej tekutine).

Podstatou tohto zákroku je odstránenie časti semenovodu, čím sa znemožní vstup spermií do ejakulátu, čím sa dosiahne stav programovanej exkrečnej azoospermie, a v dôsledku toho muži strácajú plodnosť – schopnosť oplodniť. Po vazoresekcii semenníky stále produkujú spermie, ale ich pohyb je blokovaný. Všetky sexuálne funkcie, predovšetkým erektilná, však zostávajú zachované.

Táto operácia má aj iný názov, bežnejší medzi lekármi - vazektómia. Vazorekcia a vazektómia, aký je medzi nimi rozdiel? Sú to synonymá. Vazorekcia: z vas (latinsky - cieva) a resectio (latinsky - odrezanie) a vazektómia - z vas (latinsky - cieva) a ektome (grécky - excízia, odstránenie).

Indikácie postupu

Medzi indikácie pre túto operáciu patrí v prvom rade rozhodnutie muža nemať potomstvo vôbec, alebo ak je v jeho rodine dostatok detí a nechce ich zvyšovať. Možno sa v dôsledku genetického poradenstva zistilo, že muž má chromozomálne mutácie alebo sa v jeho rodine vyskytujú závažné vrodené patológie viazané na Y a existuje obava z ich prenosu po mužskej línii.

Okrem toho, rozhodnutie podstúpiť vazektómiu môže byť spôsobené aj tým, že vzhľadom na zdravotný stav manželky je tehotenstvo spojené s ohrozením jej života, a preto je veľmi nežiaduce.

Lekárske indikácie pre vazoresekciu: tuberkulózna lézia semenovodu alebo jeho abscesujúci zápal (deferentitída), ako aj opakujúci sa zápal nadsemenníka - epididymitída, vyvíjajúci sa s chronickým zápalom semenného vačku - vezikulitídou (spermatocystitídou).

V zahraničí sa vazoresekcia (vazektómia) u mužov stala za posledných 40 rokov pomerne bežnou metódou prevencie nechceného tehotenstva u žien (podľa WHO podstúpilo tento zákrok približne 40 – 60 miliónov mužov na celom svete).

V USA podľa oficiálnych informácií podstúpili manželia vazektómiu takmer u 10 % manželských párov s deťmi. Približne rovnaké čísla sú v Kanade, Veľkej Británii a Holandsku. A na prvom mieste v počte vazektómie je Nový Zéland, kde 25 % všetkých ženatých mužov bráni narodeniu detí vo svojich rodinách.

Treba mať na pamäti, že vazektómia bude pravdepodobne nezvratná, preto by mali byť potenciálni pacienti na to upozornení. Hoci funkcie semenovodu je možné obnoviť chirurgicky, na čo sa vykonáva reverzná vazektómia (zvrat vazektómie). Avšak - napriek všetkým úspechom mikrochirurgie - je takáto operácia stále technicky veľmi zložitá a iba v 40-45% prípadov vedie k požadovanému výsledku. Zároveň, ako hovoria chirurgovia, pokus o reverznú vazektómiu má väčšiu šancu na úspech, ak sa vykoná najneskôr do piatich rokov po sterilizácii.

Príprava

Príprava na vazoresekciu zahŕňa krvné testy (všeobecné, na pohlavne prenosné choroby, HIV, vírusy hepatitídy a koaguláciu - koagulogram) a testy moču (všeobecné), ako aj ultrazvuk urogenitálnej oblasti a EKG.

Približne dva týždne pred zákrokom prestaňte užívať kyselinu acetylsalicylovú (aspirín) a iné lieky na riedenie krvi (warfarín, akékoľvek NSAID).

Tri dni pred operáciou sa odporúča umývať miešok a okolité oblasti antibakteriálnym mydlom a oholiť si chĺpky v oblasti genitálií. Ráno v deň operácie sa osprchujte a prineste si čistú, priliehavú spodnú bielizeň (na podporu mieška a minimalizáciu pooperačného opuchu).

[ 1 ]

Technika vazoresekcia

Vazoresekcia sa vykonáva v lokálnej anestézii – injekciou lokálneho anestetika (u niektorých pacientov sa používa aj sedácia); trvanie operácie je až 30 minút.

Urologický chirurg malým rezom v laterálnej inguinálnej jamke vykoná pozdĺžne rozdelenie svalu, ktorý zdvihne semenník a odhalí semennú šnúru, čím oddelí semenovod a cievy v ňom (sú držané spolu s perivazálnymi tkanivami svorkou).

Následne sa semenovod vazoliguje: podviaže sa na dvoch miestach (vo vzdialenosti do dvoch cm) (t. j. aplikujú sa ligatúry). Následne sa semenovod preparuje uprostred tejto medzery a konce sa buď zapustia do okolitých tkanív a zaistia vstrebateľným stehom (toto sa nazýva fasciálna interpozícia), alebo sa kauterizujú elektrokoaguláciou. Môže sa použiť technika otvorenej vazoligatúry, kedy sa blokuje (liguje) iba časť semenovodu vedúca k penisu.

Rana sa uzavrie vrstvovým zošívaním; na kožu sa aplikujú prerušované stehy, ktoré sťahujú okraje rezu k sebe.

Podobné manipulácie sa vykonávajú na druhom potrubí (z opačnej strany).

Existuje technika na vykonanie vazoresekcie cez jeden rez, ako aj minimálne invazívna vazektómia - bez skalpelu, cez jeden malý vpich kože mieška (pomocou špeciálneho nástroja).

Kontraindikácie postupu

Vazoresekcia je kontraindikovaná pri hemofílii a slabej zrážanlivosti krvi spôsobenej trombocytopéniou alebo diabetes mellitus. Kontraindikácie sa vzťahujú aj na prípady:

• prítomnosť pohlavne prenosných chorôb a iných urogenitálnych infekcií, ktoré sa prenášajú pohlavným stykom;
• ochorenia semenníkov (orchitída, epidedymitída, orchoepidymitída atď.);
• plesňová a bakteriálna uretritída;
• chronická cystitída;
• nádorové formácie v panvovej oblasti.

[ 2 ], [ 3 ]

Dôsledky po postupe

Po preštudovaní sťažností a recenzií pacientov po vazoresekcii odborníci zostavili zoznam krátkodobých (pomerne rýchlo prechádzajúcich) následkov tohto postupu a komplikácií, ktoré vznikajú neskôr.

Najčastejšie sa následky po zákroku prejavujú vo forme bolesti v miešku (zvyčajne - niekoľko dní) a lokálnych hematómov a opuchu tkanív v oblasti genitálií (až dva týždne).

Po vazoresekcii sa môže vyskytnúť aj mierne krvácanie (o čom svedčí prítomnosť krvavého výtoku z penisu alebo krvi v ejakuláte). Nie je vylúčený ani rozvoj sekundárnej bakteriálnej infekcie (so zvýšením telesnej teploty na +38 °C).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikácie po postupe

Medzi oneskorené komplikácie po zákroku môže patriť chronická orchialgia (bolesť semenníkov), ktorú hlási 1 – 3 % pacientov.

Keď je semenovod zablokovaný v dôsledku zvýšeného tlaku v nadsemenníku, môže sa vyvinúť varikokéla, sprevádzaná pocitom tlaku v semenníkoch a ťahajúcou bolesťou. Zaznamenáva sa aj tvorba hydrokély okolo semenníka, ktorá spôsobuje opuch v miešku a tupú bolesť, ktorá sa zosilňuje počas ejakulácie. Z rovnakého dôvodu sa vývod v nadsemenníku natiahne a pretrhne (zvyčajne asymptomaticky).

V dôsledku oslabenia ligatúry spermie naďalej prúdia do mieška cez prerezaný semenovod a po dvoch až troch týždňoch sa môžu vytvoriť spermatogénne (spermatozoálne) granulómy. Najčastejšie ich pacienti necítia a časom vymiznú, ale ak sú granulómy veľké (menej ako 1 % prípadov), je potrebná liečba (steroidné injekcie) alebo chirurgické odstránenie.

Možný je kongestívna epididymitída (v 2,8 – 5,6 % prípadov) a abnormálne cysty (spermatokély), ktoré sa tvoria na nadsemenníku.

Približne 50 – 80 % mužov (podľa Európskej urologickej asociácie 52 – 68 %) po vazoresekcii vyvinie imunitnú reakciu proti vlastným spermiám, t. j. v krvi sa zistia protilátky proti spermiám. To môže vyvolať zápalové procesy, pretože vlastné protilátky tela tvoria cirkulujúce imunitné komplexy, ktoré spôsobujú rovnakú reakciu ako v prípade infekcie. Z tohto dôvodu, ako ukázali zahraničné štúdie, vazektómia v prvých rokoch po operácii zvyšuje riziko vzniku ochorení urogenitálneho systému.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Starajte sa o postup

Aká je starostlivosť po vazektómii?

Je potrebné: zostať v posteli aspoň dva dni; prikladať chlad na oblasť mieška (aby sa predišlo hematómom a opuchom) – najmä počas prvých 24 hodín; udržiavať čistotu genitálnej oblasti, vykonávať hygienické postupy; nosiť tesnú spodnú bielizeň alebo podporný obväz.

Alkohol je vylúčený najmenej na dva týždne a akákoľvek fyzická aktivita je vylúčená na mesiac a pol. Sexuálna aktivita sa môže obnoviť niekoľko týždňov po operácii, ale muž alebo jeho partnerka by mali používať iné metódy antikoncepcie, kým úspech vazoresekcie nepotvrdia výsledky postvazektómie (PVSA).

Podľa Americkej urologickej asociácie môžu pacientky prestať používať iné metódy antikoncepcie, ak PVSA preukáže azoospermiu alebo prítomnosť iba jednej nepohyblivej spermie (RNMS alebo ≤ 100 000/ml).

[ 11 ], [ 12 ]

Zmeny v ľudskom tele po vazoresekcii

Po vazoresekcii mužské telo naďalej produkuje testosterón aj hypofyzárne gonadotropíny. Fyziológia reprodukčného systému sa nemení, to znamená, že sexuálne problémy (ako napríklad impotencia) nevznikajú, pretože nervy zapojené do erekcie a ejakulácie nie sú ovplyvnené.

Dokonca aj produkcia semennej tekutiny a spermatogenéza pokračuje, ale muž si nevšimne pokles objemu spermií, pretože spermie, ktoré nenájdu „východ“, sú využívané makrofágmi v lúmene epididymálnych kanálikov.

Je pravda, že v dôsledku intersticiálnej fibrózy môže dôjsť k zväčšeniu hrúbky stien semenovodu a u 35 % pacientov sa v mieste ich excízie vytvorí jazvové tkanivo.

Vazoresekcia ako metóda mužskej antikoncepcie nezaručuje 100% účinnosť. Napríklad podľa britských lekárov k otehotneniu partnerky dochádza u jedného z dvoch tisíc pacientov, ktorí sa rozhodnú podstúpiť túto operáciu.

[ 13 ]