Auskultácia pľúc

Auskultácia, podobne ako perkusia, umožňuje tiež vyhodnotiť zvukové javy vznikajúce v tom či onom orgáne a indikovať fyzikálne vlastnosti týchto orgánov. Na rozdiel od perkusie však auskultácia (počúvanie) umožňuje zaznamenávať zvuky vznikajúce v dôsledku prirodzenej funkcie orgánu. Tieto zvuky sa zachytávajú buď priamym priložením ucha k oblasti tela vyšetrovanej osoby (priama auskultácia), alebo pomocou špeciálnych zachytávacích a vodivých systémov - stetoskopu a fonendoskopu (nepriama auskultácia).

Priorita v objavení auskultácie ako jednej z hlavných metód objektívneho výskumu, ako už bolo uvedené, patrí slávnemu francúzskemu klinikovi R. Laennecovi, ktorý zrejme ako prvý použil nepriamu auskultáciu, pričom počúval hrudník mladého pacienta nie priamo uchom, ale pomocou listu papiera zloženého do trubice, ktorý sa potom premenil na špeciálne zariadenie - valcovú trubicu s dvoma lievikovitými rozšíreniami na koncoch (stetoskop). R. Laennecovi sa tak podarilo objaviť množstvo auskultačných znakov, ktoré sa stali klasickými príznakmi hlavných ochorení, predovšetkým pľúc, predovšetkým pľúcnej tuberkulózy. V súčasnosti väčšina lekárov používa nepriamu auskultáciu, hoci priama auskultácia sa používa napríklad v pediatrii.

Auskultácia je obzvlášť cenná pri skúmaní dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, pretože štruktúra týchto orgánov vytvára podmienky pre vznik zvukových javov: pohyb vzduchu a krvi je turbulentný, ale ak v priebehu tohto pohybu dôjde k zúženiu (stenóze) priedušiek a ciev, potom sa víry prietoku vzduchu a krvi stávajú výraznejšími, najmä v poststenotických oblastiach, čo zosilňuje vznikajúce zvuky, ktorých objem je priamo úmerný rýchlosti prietoku a stupňu zúženia lúmenu, stavu prostredia (intersticiálne tkanivo, tesnenia, dutiny, prítomnosť kvapaliny alebo plynu atď.).

V tomto prípade je veľmi dôležitá homogenita alebo heterogenita prostredia, ktoré vedie zvuky: čím je okolité tkanivo heterogénnejšie, tým menšie sú jeho rezonančné vlastnosti, tým horšie sa zvukové javy dostávajú na povrch tela.

Vyššie uvedené všeobecné fyzikálne zákonitosti sa obzvlášť zreteľne prejavujú v pľúcach, kde sa vytvárajú veľmi špecifické podmienky pre výskyt zvukových javov pri prechode vzduchu cez hlasivkovú štrbinu, priedušnicu, veľké, stredné a subsegmentálne priedušky, ako aj pri jeho vstupe do alveol. Auskultácia odhaľuje tieto javy hlavne pri nádychu, ale dôležité sú aj charakteristiky výdychu, preto lekár nevyhnutne hodnotí nádych a výdych. Výsledné zvukové javy sa nazývajú respiračné zvuky. Delia sa na respiračné zvuky, ktoré tvoria pojmy „typ dýchania“ a „dodatočné zvuky“.

V pľúcach sú počuť dva typy dýchania: vezikulárne a bronchiálne.

Vezikulárne dýchanie

Vezikulárne dýchanie je normálne počuť takmer vo všetkých oblastiach hrudníka, s výnimkou jugulárnej jamy a interscapulárnej oblasti (u astenikov), kde sa pozoruje bronchiálne dýchanie. Je dôležité pamätať na najdôležitejšie pravidlo: ak sa bronchiálne dýchanie zistí v akejkoľvek inej oblasti hrudníka, je to vždy patologický znak, ktorý naznačuje výskyt stavov neobvyklých pre zdravého človeka pre lepšie vedenie dýchacieho hluku vytvoreného v oblasti hlasiviek a začiatku priedušnice (najčastejšie ide o homogénne zhutnenie pľúcneho tkaniva zápalovej povahy, napríklad infiltrát).

Hoci sa v poslednej dobe objavil pokus o revíziu mechanizmov vzniku respiračných zvukov, ich klasické chápanie, ktoré navrhol Laennec, si zachováva svoj význam. Podľa tradičných názorov dochádza k vezikulárnemu dýchaniu (Laennecov termín) v momente objavenia sa (vstupu) vzduchu do alveol: kontakt (trenie) vzduchu so stenou alveol, jeho rýchle narovnanie, natiahnutie elastických stien mnohých alveol počas nádychu vytvára celkové zvukové vibrácie, ktoré pretrvávajú na samom začiatku výdychu. Druhým dôležitým ustanovením je, že počúvanie vezikulárneho dýchania alebo jeho variantov (pozri nižšie) nad danou oblasťou vždy naznačuje, že táto oblasť pľúc „dýcha“, priedušky, ktoré ju ventilujú, sú priechodné a do tejto oblasti sa dostáva vzduch, na rozdiel od obrazu „tichých“ pľúc - závažného stavu kŕča malých priedušiek, zablokovania ich lúmenu viskóznym sekrétom, napríklad počas rozvoja astmatického stavu, keď sa vzduch nedostane do alveol, hlavný respiračný hluk nie je počuť a spravidla sú potrebné mechanické metódy obnovenia priechodnosti priedušiek ( bronchoskopia s vymývaním a odsávaním hustého sekrétu), kým sa neobnoví vezikulárne dýchanie.

Okrem zmenšenia bronchiálneho lúmenu, hypoventilácie a kolapsu pľúc (obštrukčná atelektáza v dôsledku blokády rastúcim endobronchiálnym nádorom, vonkajšia kompresia lymfatickou alebo nádorovou uzlinou, jazvovým tkanivom) je oslabenie vezikulárneho dýchania spôsobené kompresnou atelektázou pľúc (tekutina alebo plyn v pleurálnej dutine), zmenami v štruktúre alveolárnej steny - zápalom, fibrotizujúcim procesom, ale častejšie stratou elastických vlastností pri progresívnom pľúcnom emfyzéme, ako aj zníženou pohyblivosťou pľúc (vysoké postavenie bránice pri obezite, Pickwickov syndróm, pľúcny emfyzém, zrasty v pleurálnej dutine, bolesť v dôsledku traumy hrudníka, zlomeniny rebier, medzirebrová neuralgia, suchá pleuritída ).

Medzi zmenami vezikulárneho dýchania sa pozoruje aj jeho zvýšenie (v oblastiach blízko zhutnenia pľúc) a výskyt drsného dýchania.

Na rozdiel od normálneho, pri tvrdom vezikulárnom dýchaní je nádych a výdych rovnako zvučný, pričom samotný zvukový jav je drsnejší, obsahuje ďalšie hlukové efekty spojené s nerovnomerne zhrubnutými („drsnými“) stenami priedušiek a blíži sa suchému sipotu. Tvrdé dýchanie sa teda okrem zvýšeného (tvrdého) nádychu vyznačuje aj zvýšeným (často predĺženým) tvrdým výdychom, ktorý sa zvyčajne vyskytuje pri bronchitíde.

Bronchiálne dýchanie

Okrem vezikulárneho sa nad pľúcami bežne deteguje aj iný typ respiračného šumu - bronchiálne dýchanie, ale oblasť jeho počúvania je, ako je naznačené, obmedzená iba oblasťou jugulárneho zárezu, miestom projekcie priedušnice a interlopatkovou oblasťou na úrovni 7. krčného stavca. K týmto oblastiam prilieha hrtan a začiatok priedušnice - miesto vzniku drsných vibrácií prúdu vzduchu prechádzajúceho vysokou rýchlosťou počas nádychu a výdychu cez úzku hlasivkovú štrbinu, čo spôsobuje rovnako zvučné hlasné zvukové javy pri nádychu a výdychu, ktoré sa však bežne nevedú na väčšinu povrchu hrudníka kvôli heterogenite prostredia vytvoreného vzduchom pľúcneho tkaniva.

R. Laennec opisuje bronchiálne dýchanie takto: „... Toto je zvuk, ktorý nádych a výdych vytvárajú vnímateľný pre ucho v hrtane, priedušnici a veľkých prieduškových kmeňoch nachádzajúcich sa pri koreni pľúc. Tento zvuk, ktorý je počuť pri umiestnení stetoskopu nad hrtan alebo krčnú priedušnicu, má celkom charakteristické znaky. Dýchací hluk stráca svoje jemné praskanie, je suchší... a človek jasne cíti, že vzduch prechádza do prázdneho a pomerne širokého priestoru.“

Treba ešte raz zdôrazniť, že počúvanie bronchiálneho dýchania nad akoukoľvek inou oblasťou pľúc vždy naznačuje patologický proces.

Podmienky pre lepšie vedenie bronchiálneho dýchania na perifériu vznikajú predovšetkým pri zhutnení pľúcneho tkaniva a zachovaní priechodnosti vzduchu ventilujúcich priedušiek, predovšetkým pri infiltráte (pneumónia, tuberkulóza, tromboembolický infarkt pľúc ) a atelektáze (počiatočné štádiá obštrukčnej atelektázy, kompresná atelektáza), ale aj pri prítomnosti dutiny (kavern, vyprázdňovací absces), ktorej vzduch komunikuje so vzduchovým stĺpcom priedušiek, priedušnice, hrtana a samotná dutina je tiež obklopená hustejším pľúcnym tkanivom. Rovnaké podmienky pre vedenie bronchiálneho dýchania sa vytvárajú pri rozsiahlych „suchých“ bronchiektáziách. Niekedy nad povrchovo umiestnenou dutinou, najmä ak je jej stena hladká a napätá, bronchiálne dýchanie nadobúda zvláštny kovový odtieň - tzv. amforické dýchanie, niekedy počuteľné nad oblasťou pneumotoraxu. V prípade malígneho nádoru, ktorý tiež predstavuje zhutnenie pľúc, však bronchiálne dýchanie často nie je počuť, pretože nádor zvyčajne blokuje ventilujúce zhutnené priedušky.

Okrem dvoch vyššie uvedených typov respiračných zvukov môže byť nad pľúcami počuť množstvo takzvaných dodatočných respiračných zvukov, ktoré sú vždy príznakmi patologického stavu dýchacieho systému. Patria sem sipot, krepitácia a zvuk pleurálneho trenia.

Každý z týchto respiračných zvukov má presne definované miesto pôvodu, a preto je ich diagnostická hodnota veľmi významná. Sipot sa teda tvorí iba v dýchacích cestách (priedušky rôznych kalibrov), krepitácia je výlučne alveolárny jav. Pleurálny trenie odráža zapojenie pleurálnych listov do procesu. Preto sú uvedené zvuky počuteľné, prednostne v zodpovedajúcich fázach dýchania: sipot - hlavne na začiatku nádychu a na konci výdychu, krepitácia - iba vo výške nádychu v momente maximálneho otvorenia alveol, pleurálny trenie - takmer rovnako počas nádychu a výdychu po celej ich dĺžke. Zvukové charakteristiky počutých respiračných zvukov sú mimoriadne rozmanité, často sa porovnávajú so zvukom rôznych hudobných nástrojov (flauta, kontrabas atď.), preto možno celú škálu týchto zvukov zlúčiť do skupiny, ktorú by sme obrazne mohli nazvať akýmsi „respiračným blues“, pretože zafarbenie, špecifické podtóny sekundárnych respiračných zvukov sa môžu skutočne podobať hre na niektoré hudobné nástroje. Stridor, ktorý sa vyskytuje pri stenóze hrtana alebo priedušnice v prípade edému slizníc, vniknutia cudzích telies, prítomnosti nádoru atď., je teda niekedy spojený s tlmenými zvukmi hry na trúbku „za zvukového signálu“. Suché basové sipoty, ktoré vznikajú v dôsledku zúženia lúmenu veľkých priedušiek (nádor, nahromadenie viskózneho spúta vo forme „kvapiek“ alebo „strun“), sú podobné nízkym zvukom sláčikových nástrojov, ako je violončelo alebo kontrabas; zároveň môžu zvuky flauty slúžiť ako akustický analóg suchých výškových chrapľavín, ktoré sa vyskytujú v prieduškách a bronchioloch malého kalibru v dôsledku kŕče alebo obštrukcie.

Vlhké hrubobublikované chrapľavé zvuky, aké sa vyskytujú pri bronchiektázii, alebo jemnobublinkové chrapľavé zvuky, aké sa vyskytujú pri bronchitíde alebo pľúcnom edéme, sú porovnateľné s praskaním veľkých alebo malých plynových bublín praskajúcich na povrchu kvapaliny. Krátke zvuky „padajúcej kvapky“, keď sa tekutina hromadí v dutinách s hustými stenami (dlhotrvajúca tuberkulózna dutina, pľúcny absces), sú podobné prudkým úderom kladiva na klávesy xylofónu. Krepitácia, teda charakteristické praskanie, ktoré sa vyskytuje v alveolách čiastočne naplnených exsudátom pri pneumónii, fibrotizujúcej alveolitíde atď. v momente ich „explozívneho“ narovnania vo výške inšpirácie, sa tradične porovnáva s praskaním celofánu. A nakoniec, rovnomerné opakujúce sa pohyby kefy na oblečenie po povrchu kože môžu poskytnúť predstavu o povahe a mechanizme vzniku šumu pleurálneho trenia pri fibrínovom zápale pleurálnych listov.

[ 1 ]

Sipot

Sipot je respiračný zvuk, ktorý sa vyskytuje prevažne v priedušnici a prieduškách, v ktorých lúmene sa nachádza obsah, ale niekedy aj v dutinách komunikujúcich s prieduškami (jaskyňa, absces), s rýchlym pohybom vzduchu, ktorého rýchlosť je, ako je známe, väčšia počas nádychu (vdych je vždy aktívny, výdych je pasívny proces), najmä na jeho začiatku, preto je sipot lepšie počuť na začiatku nádychu a na konci výdychu.

Okrem prítomnosti viac či menej hustých hmôt v lúmene priedušiek, ktoré sa uvedú do pohybu prúdením vzduchu, je výskyt sipotu ovplyvnený aj stavom nielen lúmenu, ale aj steny priedušiek (predovšetkým zápalovým procesom a kŕčom, ktoré vedú k zúženiu lúmenu dýchacej trubice). To vysvetľuje frekvenciu sipotu pri bronchitíde a bronchoobštrukčnom syndróme, ako aj pri bronchiálnej astme a pneumónii.

R. Laennec opísal jav, ktorý nazval sipotom a ktorý zistil počas auskultácie pľúc, takto: „... Keďže neexistoval presnejší termín, použil som toto slovo, čím som označil ako sipot všetky zvuky vznikajúce počas dýchania prechodom vzduchu cez všetky tekutiny, ktoré môžu byť prítomné v prieduškách alebo pľúcnom tkanive. Tieto zvuky sprevádzajú aj kašeľ, ak je prítomný, ale vždy je pohodlnejšie skúmať ich počas dýchania.“ V súčasnosti sa termín „sipot“ používa iba vo vyššie uvedených situáciách, čo vždy odráža prítomnosť patologických zmien.

Podľa povahy zvukových charakteristík sa sipot delí na suchý a mokrý; medzi mokrým sipotom sa rozlišuje drobnobublinkový, strednebublinkový a veľkobublinkový; medzi drobnobublinkovým sipotom sa rozlišuje hlasný a neznelý sipot.

Suché sipoty vznikajú pri prechode vzduchu cez priedušky, v ktorých lúmene sa nachádza hustý obsah - husté viskózne spútum, pričom priedušky sú zúžené v dôsledku opuchnutej sliznice alebo v dôsledku bronchospazmu. Suché sipoty môžu byť vysoké a nízke, majú pískavý a bzučivý charakter a sú vždy počuteľné počas celého nádychu a výdychu. Výška sipotu sa dá použiť na posúdenie úrovne a stupňa zúženia priedušiek (bronchiálna obštrukcia): vyššie zafarbenie zvuku (bronchi sibilantes) je charakteristické pre obštrukciu malých priedušiek, nižšie (ronchi soncri) sa pozoruje pri postihnutí priedušiek stredného a veľkého kalibru, čo sa vysvetľuje rôznym stupňom obštrukcie rýchlo prechádzajúceho prúdu vzduchu. Suché sipoty zvyčajne odrážajú generalizovaný proces v prieduškách (bronchitída, bronchiálna astma ), a preto sú počuteľné nad oboma pľúcami; Ak sa v lokalizovanej oblasti pľúc zistí suchý sipot, potom je to spravidla znakom dutiny, predovšetkým jaskyne, najmä ak sa takéto zameranie nachádza na vrchole pľúc.

Vlhké chrapoty sa tvoria, keď sa v prieduškách hromadia menej husté hmoty (tekuté spúta, krv, edematózna tekutina), keď prúd vzduchu, ktorý nimi prechádza, vytvára zvukový efekt, tradične porovnávaný s efektom praskajúcich vzduchových bublín prechádzajúcich trubicou cez nádobu s vodou. Zvukové pocity závisia od kalibru priedušiek (miesta ich vzniku). Rozlišuje sa jemnobublinkový, strednobublinkový a veľkobublinkový chrapot. Najčastejšie sa vlhké chrapoty tvoria pri chronickej bronchitíde, v štádiu odznenia záchvatu bronchiálnej astmy, zatiaľ čo jemnobublinkové a strednobublinkové chrapoty nie sú vyslovené, pretože ich zvučnosť sa znižuje pri prechode heterogénnym prostredím. Veľký význam má detekcia znelých vlhkých chrapotov, najmä jemnobublinkových, ktorých prítomnosť vždy naznačuje peribronchiálny zápalový proces a za týchto podmienok zhutnené pľúcne tkanivo lepšie vedie zvuky vznikajúce v prieduškách na perifériu. Toto je obzvlášť dôležité pre detekciu ložísk infiltrácie v hrotoch pľúc (napríklad tuberkulóza) a v dolných častiach pľúc (napríklad ložiská zápalu pľúc na pozadí stagnácie krvi v dôsledku srdcového zlyhania). Stredne bublinkové a veľkobublinkové sonorózne chrapľavé zvuky sú menej časté a zvyčajne naznačujú prítomnosť čiastočne tekutinou vyplnených dutín (kavern, absces ) alebo veľkých bronchiektázií komunikujúcich s dýchacími cestami. Ich asymetrická lokalizácia v oblasti hrotov alebo dolných lalokov pľúc je charakteristická práve pre uvedené patologické stavy, zatiaľ čo v iných prípadoch tieto chrapľavé zvuky naznačujú stagnáciu krvi v pľúcach; pri pľúcnom edéme sú vlhké veľkobublinkové chrapľavé zvuky počuteľné z diaľky.

[ 2 ]

Krepitus

Krepitácia je zvláštny zvukový jav, ktorý sa vyskytuje v alveolách najčastejšie, keď sa v nich nachádza malé množstvo zápalového exsudátu. Krepitácia je počuť iba vo vrchole nádychu a nezávisí od kašľového impulzu, pripomína praskavý zvuk, ktorý sa zvyčajne porovnáva so zvukom trenia vlasov v blízkosti ušnice. V prvom rade je krepitácia dôležitým znakom počiatočného a konečného štádia zápalu pľúc, keď sú alveoly čiastočne voľné, môže do nich vniknúť vzduch a vo vrchole nádychu spôsobiť ich otvorenie; vo vrchole zápalu pľúc, keď sú alveoly úplne naplnené fibrinóznym exsudátom (štádium hepatizácie), krepitácia, podobne ako vezikulárne dýchanie, prirodzene nie je počuť. Niekedy je krepitáciu ťažké odlíšiť od jemnobublinkových sonorických chrapotov, ktoré, ako už bolo povedané, majú úplne odlišný mechanizmus. Pri rozlišovaní týchto dvoch zvukových javov, ktoré naznačujú rôzne patologické procesy v pľúcach, treba mať na pamäti, že sipot je počuť pri nádychu a výdychu, zatiaľ čo krepitácia je počuť iba vo výške nádychu.

Pri niektorých zmenách v alveolách, ktoré nie sú pneumonického charakteru, môže hlboký nádych spôsobiť aj počuteľný alveolárny jav, ktorý úplne pripomína krepitus; vyskytuje sa pri takzvanej fibrotizujúcej alveolitíde; tento jav pretrváva dlho (niekoľko týždňov, mesiacov a rokov) a je sprevádzaný ďalšími príznakmi difúznej pľúcnej fibrózy (reštriktívne respiračné zlyhanie).

Je potrebné varovať pred používaním stále rozšíreného nesprávneho termínu „krepitujúce sipot“, ktorý si zamieňa javy „krepitácia“ a „sipot“, ktoré sú úplne odlišného pôvodu a miesta výskytu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pleurálne trenie

Trenie pleury je hrubá vibrácia, ktorú možno počuť (a niekedy aj hmatať), keď sa viscerálna a parietálna pleura, zmenené zápalovým procesom, trú o seba. Vo veľkej väčšine prípadov je to príznak suchej pleuritídy ako 1. štádia exsudatívnej pleuritídy, ako aj subpleurálne lokalizovaného pneumonického ložiska, pľúcneho infarktu, pľúcneho nádoru a pleurálneho nádoru. Trenie pleury je počuť rovnako pri nádychu aj výdychu, na rozdiel od sipotu, a nemení sa pri kašli, lepšie je počuť pri stlačení stetoskopu na hrudník a zachováva sa, keď sa predná brušná stena (bránica) pohybuje pri zadržiavaní dychu.

Ak zápalový proces postihuje pleuru v blízkosti perikardu, vzniká takzvaný pleuroperikardiálny šum. Konvenčnosť tohto termínu sa vysvetľuje tým, že šum je spojený s trením zmenených pleurálnych plátov spôsobeným pulzáciou srdca, a nie s perikarditídou.

Auskultácia nám umožňuje určiť pomer času (trvania) nádychu a výdychu, ktorý, ako už bolo uvedené, sa zvyčajne vždy prejavuje takto: nádych je počuť počas celého procesu, výdych - iba na samom začiatku. Akékoľvek predĺženie výdychu (výdych sa rovná nádychu, výdych je dlhší ako nádych) je patologickým znakom a zvyčajne naznačuje ťažkosti s priechodnosťou priedušiek.

Auskultátorná metóda sa dá použiť na zhruba určenie času núteného výdychu. Na tento účel sa na priedušnicu priloží stetoskop, pacient sa zhlboka nadýchne a potom prudko, rýchlo vydýchne. Normálne čas núteného výdychu nepresahuje 4 sekundy, zvyšuje sa (niekedy výrazne) pri všetkých variantoch bronchoobštrukčného syndrómu (chronická bronchitída, pľúcny emfyzém, bronchiálna astma). V súčasnosti sa zriedka používa metóda bronchofónie, obľúbená u starších lekárov - počúvanie šepkanej reči (pacient šepká slová ako „šálka čaju“), ktorú stetoskop dobre zachytáva nad zhutnenou oblasťou pľúc, pretože vibrácie hlasiviek s takýmto tichým hlasom, ktoré sa normálne neprenášajú na perifériu, sa lepšie vedú cez pneumonické alebo iné husté ložisko spojené s prieduškou priechodnou pre vzduch. Niekedy nám bronchofónia umožňuje odhaliť malé a hlboko umiestnené ložiská zhutnenia, keď sa nezistil zvýšený hlasový fremitus a bronchiálne dýchanie.

Možno odporučiť niekoľko metodických techník, ktoré v niektorých prípadoch umožňujú presnejšie posúdenie zistených auskultačných javov. Pre presnejšie určenie oblasti, nad ktorou sú počuť určité patologické zvuky, je preto vhodné s každým nádychom presúvať stetoskop zo zóny normálneho dýchania do zóny zmeneného dýchania. Ak sú prítomné výrazné pleurálne bolesti, ktoré sťažujú hlboké dýchanie, najprv by sa mal posúdiť hlasový fremitus a bronchofónia, potom v oblasti, kde sú tieto javy zmenené, je jedným alebo dvoma hlbokými nádychmi ľahšie stanoviť jeden alebo druhý auskultačný znak (napríklad bronchiálne dýchanie v oblasti zvýšeného hlasového fremitus). Pomocou jednotlivých nádychov je možné lepšie počuť krepitáciu po krátkom kašli, čím sa obíde séria bolestivých hlbokých nádychov v dôsledku zapojenia pleury do procesu.

Auskultácia po kašli nám umožňuje rozlíšiť sipot od krepitácií a šumu pleurálneho trenia, ako aj vylúčiť falošné oslabenie alebo dokonca absenciu respiračných zvukov nad pľúcnym segmentom v dôsledku zablokovania priedušiek sekrétmi (po kašli sú respiračné zvuky dobre vedené).

Diagnostickú hodnotu každej zo štyroch hlavných metód vyšetrenia dýchacieho systému je teda ťažké preceňovať, hoci osobitná pozornosť pri identifikácii ochorení týchto orgánov sa tradične venuje perkusii a auskultácii.

Pri všetkej rozmanitosti údajov získaných pomocou týchto metód je potrebné zdôrazniť tieto kľúčové body:

1. Počas vyšetrenia je najdôležitejšie zistiť asymetriu tvaru hrudníka a účasť jeho častí na dýchaní.
2. Počas palpácie sa objasňuje asymetria účasti rôznych častí hrudníka na dýchaní a odhaľujú sa znaky vedenia hlasového fremitu (zvýšenie a zníženie).
3. Perkusia nám v prvom rade umožňuje zistiť rôzne odchýlky v jasnom pľúcnom zvuku v závislosti od prevahy vzduchu alebo hustých prvkov v danej oblasti.
4. Počas auskultácie sa určuje typ dýchania a jeho zmeny, hodnotia sa ďalšie respiračné zvuky (sipot, krepitácie, šum pleurálneho trenia) a pomer inhalácie a výdychu.

Toto všetko spolu s výsledkami dodatočného vyšetrenia nám umožňuje diagnostikovať jeden alebo druhý pľúcny syndróm a následne vykonať diferenciálnu diagnostiku, a teda pomenovať konkrétnu nozologickú formu.