Atónia pažeráka a paralýza

Atónia a paralýza pažeráka sú stavy charakterizované funkčnými poruchami neuromuskulárneho aparátu pažeráka, ktorých príčiny sú také početné, že ich nemožno komplexne systematizovať. Podľa niektorých autorov sa tieto stavy vyskytujú pomerne zriedkavo, zatiaľ čo iní autori naopak tvrdia, že dystonické javy pažeráka sa vyskytujú veľmi často, hoci sa klinicky prejavujú slabo.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny atónia pažeráka a paralýza

Rumunský autor S.Surlea (1964) rozdeľuje tento typ patologických stavov pažeráka do dvoch kategórií: centrálna (bulbárna) a periférna (sekundárna) paralýza. Paralýza, ktorej etiológia nie je jasná, často zostáva bez povšimnutia, najmä ak je kombinovaná s jasnejšie definovaným klinickým obrazom ochorení hltana, hrtana, priedušnice atď., ktoré maskujú funkčné poruchy pažeráka.

Centrálna paralýza pažeráka sa môže vyskytnúť pri deštruktívnych zmenách v substancii mozgu, gummatóznych, zápalových, traumatických, hemoragických léziách, ktoré sa prejavujú pyramídovými, extrapyramídovými a bulbárnymi syndrómami.

Periférna paralýza pažeráka môže byť dôsledkom záškrtu, vírusovej, zoster polyneuritídy, poškodenia nervových kmeňov toxickými látkami (alkohol, oxid uhoľnatý, omamné látky; môže sa vyskytnúť pri toxikóze tehotenstva).

Existuje názor, že uvažované stavy pažeráka súvisia so systémovými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, pretože sa často kombinujú s ochoreniami, ako je atónia žalúdka a iné črevné dysfunkcie.

[ 3 ]

Príznaky atónia pažeráka a paralýza

Pacientove sťažnosti sa obmedzujú na ťažkosti s prehĺtaním tuhej potravy, pocit tlaku za hrudnou kosťou a zasekávanie jedla v pažeráku. Niektorí pacienti musia vykonať niekoľko prehĺtacích pohybov, aby prehltli jedlo, kým sa konečne nedostane do žalúdka. Na prvý pohľad sa zdá, že tieto príznaky naznačujú pažerákový kŕč, ale sonda prechádza do žalúdka bez obštrukcie a röntgenový snímok ukazuje výrazné rozšírenie lúmenu pažeráka.

Pri miernej atónii pažeráka a škrteniach v jeho svaloch zvyčajne zostáva celkový stav pacienta dlhodobo uspokojivý. Pacienti, ak ochorenie nepostupuje, sa adaptujú na mierne prejavy dysfágie. Ak však prejavy neuromuskulárnej dysfunkcie progredujú, príjem potravy sa stáva sťaženým, pacienti rýchlo schudnú, oslabnú, rozvinie sa u nich anémia, znižuje sa ich pracovná schopnosť a potom vyvstáva otázka použitia sondovej výživy. V závažných ireverzibilných prípadoch sa aplikuje gastrostómia. Treba však poznamenať, že v niektorých prípadoch dochádza k spontánnemu zotaveniu, pravdepodobne v dôsledku vymiznutia príčiny parézy pažeráka, samozrejme, pri absencii ireverzibilných organických lézií neuromuskulárneho aparátu a svalovej vrstvy pažeráka (skleróza, fibróza). V druhom prípade je motorická funkcia pažeráka znížená na minimum alebo sa úplne zastaví.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika atónia pažeráka a paralýza

Paréza alebo paralýza pažeráka sa diagnostikuje pomocou ezofagoskopie a kontrastnej rádiografie. Ezofagoskopia primárne odhalí výrazné zníženie alebo absenciu reflexnej aktivity pažeráka pri kontakte s trubicou a absenciu peristaltických pohybov. Lumen pažeráka je rozšírený. Röntgenové vyšetrenie odhalí rozšírenie pažerákovej fázy prehĺtania, tieň samotného pažeráka je výrazne širší ako normálne. V prípade atónie pažeráka, rovnako ako pri iných neuromuskulárnych dysfunkciách pažeráka, sa dôkladne vyšetruje celý gastrointestinálny trakt, pretože príznaky dysfunkcie pažeráka sú často súčasťou systémového gastrointestinálneho ochorenia.

[ 8 ], [ 9 ]

Liečba atónia pažeráka a paralýza

Liečba by mala byť primárne zameraná na odstránenie príčiny parézy (parézy, atónie, dilatácie) pažeráka. V opačnom prípade sa vykonáva symptomatická a v niektorých prípadoch patogenetická liečba (fyzioterapia, celkovo posilňujúce a tonizujúce látky, adaptogény, multivitamíny atď.). Na základe predpokladu, že dysfunkcie pažeráka súvisia so systémovým patologickým procesom v gastrointestinálnom trakte, sa vykonávajú terapeutické opatrenia zamerané na liečbu ochorení, ktoré sa v ňom nachádzajú, a najmä s atóniou žalúdka. Podľa indikácií sa predpisuje strychnín, pilokarpín, metoklopramid, cerucal, stimulanty motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu (cisaprid) atď. Najracionálnejšia a najúčinnejšia liečba špecifikovaných dysfunkcií pažeráka sa vykonáva na gastroenterologickom oddelení s poradnou pomocou neurológa, ktorého úlohou je vykonávať diferenciálnu diagnostiku s vylúčením neurogénnych príčin parézy alebo paralýzy pažeráka.

Predpoveď

Prognóza paretického stavu samotného pažeráka je priaznivá, ale do značnej miery závisí od príčiny, ktorá ho spôsobila, najmä ak sú tieto príčiny spôsobené organickými léziami centrálneho nervového systému.

[ 10 ]