Aneuryzma vzostupnej aorty

Vo všeobecnosti je aneuryzma aorty lokálne rozšírená časť aorty, ktorá je dvakrát alebo viackrát väčšia ako normálny zdravý lúmen v blízkych častiach cievy. Problém sa môže vyskytnúť takmer v ktoromkoľvek segmente hlavnej tepny obehového systému a jednou z variácií je aneuryzma vzostupnej aorty – hovoríme o oblasti od supraaortálneho hrebeňa až po fibróznu štruktúru aortálnej chlopne. Patológia je komplexná a vyžaduje si neustále sledovanie kardiologickými špecialistami, pretože má tendenciu k neustálej progresii a nereaguje dobre na farmakoterapiu. [ 1 ]

Epidemiológia

Prevalencia aneuryzmy vzostupnej aorty závisí od mnohých faktorov. Ochorenie je častejšie u ľudí s anamnézou zhoršenej dedičnosti, ako aj u starších mužov, ktorí fajčia.

Podľa medzinárodných štatistík sa riziko vzniku patologického výbežku s priemerom väčším ako 30 mm výrazne zvyšuje u ľudí nad 50 rokov a okrajové riziká sú typické pre ľudí vo veku 80 rokov. Aneuryzmy s priemerom 3 – 4 cm sú diagnostikované u 1,3 % mužov vo veku 45 až 54 rokov a u 12 % mužov vo veku 75 až 84 rokov. V porovnaní s výskytom ochorenia u žien sú miery v týchto vekových rozpätiach 0 % a 5 %.

V regiónoch s nižším výskytom aterosklerózy (napr. Japonsko) sú aneuryzmy oveľa menej časté.

Aneuryzmy vzostupnej aorty v detstve sú veľmi zriedkavé. Patológia sa môže začať vyvíjať už vnútromaternicovo alebo sa prejaviť po narodení dieťaťa. Príčiny problému u detí:

• Marfanov, Turnerov, Ehlersov-Danlosov, Loeysov-Dietzov, Kawasakiho syndróm;
• Vrodené abnormality spojivového tkaniva, arteriálna tortuóza.

Najčastejšími príčinami aneuryziem u dospelých sú ateroskleróza, hypertenzia a syfilis. [ 2 ]

Príčiny aneuryzmy ascendentnej aorty

Aneuryzma vzostupnej aorty je multifaktoriálna patológia. Jej vývoj môžu vyvolať rôzne choroby, traumy a dokonca aj zmeny súvisiace s vekom. Vo všeobecnosti možno príčiny rozdeliť do dvoch kategórií: vrodené a získané.

Medzi vrodenými základnými príčinami sú hlavné:

• Marfanova choroba je geneticky podmienená dedičná patológia spojivového tkaniva charakterizovaná príznakmi, ako sú deformovaný hrudník, predĺžené prsty, nadmerná pohyblivosť kĺbov a zhoršenie zraku. Poškodenie kardiovaskulárneho systému sa prejavuje ako zlyhanie srdcových chlopní, aneuryzmy aorty až po ruptúru aorty.
• Syndróm hyperelasticity kože (Ehlers-Danlosov syndróm) je geneticky podmienená systémová kolagenóza charakterizovaná bledou a stenčenou pokožkou, zvýšenou pohyblivosťou prstov, pravidelnou tvorbou modrín a krehkosťou cievnych stien, čo nakoniec vedie k vzniku aneuryzmy (a ďalej k jej prasknutiu).
• Loeysov-Dietzov syndróm je autozomálne dominantná genetická patológia charakterizovaná špecifickými znakmi, ako sú „vlčie ústa“, hypertelorizmus a aneuryzma aorty. Medzi ďalšie príznaky môže patriť deformácia chrbtice a/alebo chodidiel, nesprávne zarovnanie štruktúr chrbtice a mozgu atď. Zároveň sú aneuryzmy charakteristické nielen pre aortu, ale aj pre iné arteriálne cievy.
• Šeresevského-Turnerov syndróm (monozómia X) je charakteristický pre ženské pohlavie. Pacientky sa vyznačujú zakrpatením rastu, poruchami telesného zloženia, súdkovitým zakrivením hrudníka, absenciou mesačného cyklu, nedostatočným vývojom pohlavného systému, neplodnosťou. Kardiovaskulárna patológia sa prejavuje najmä tvorbou aneuryziem a ich disekciou.
• Arteriálne zalomenie je zriedkavá autozomálne recesívna patológia, ktorá je sprevádzaná viacerými cievnymi léziami. Dochádza k poruche štruktúr spojivového tkaniva, kostry.
• Disekujúca osteochondritída, Koenigov syndróm - sprevádzaná abnormálnym vývojom cievnej siete, léziami kĺbovej chrupavky.
• Koarktácia aorty je vrodená cievna chyba, pri ktorej dochádza k zúženiu vnútorného lúmenu. V tejto patológii je aneuryzma jej komplikáciou, až po disekciu.

Získané príčiny môžu byť spôsobené zápalovými a nezápalovými intravaskulárnymi zmenami:

• Nešpecifická aortoarteritída je chronický zápalový proces v arteriálnych cievach s ďalším zúžením ich lúmenu. Ochorenie má autoimunitný pôvod, existujú však predpoklady o dedičnej predispozícii k patológii.
• Kawasakiho choroba je zápalové ochorenie, ktoré sa vyvíja pod vplyvom mikrobiálnej a vírusovej infekcie v kombinácii s dedičnou predispozíciou. Ochorenie sa vyznačuje horúčkou, zväčšenými lymfatickými uzlinami, hnačkou a vracaním, kožnými vyrážkami, bolesťami srdca a kĺbov, zápalom spojiviek. Aneuryzma sa vyvíja v dôsledku poškodenia cievnej steny vaskulitídou.
• Behçetov syndróm je typ systémovej vaskulitídy. Pacient sa prejavuje ulceróznymi léziami na koži a slizniciach, hnačkou, nevoľnosťou, vaskulárnou stenózou, tromboflebitídou a aneuryzmou aorty.
• Aortitída je zápalový proces v jednej alebo viacerých vrstvách aortálnej steny, ktorý časom spôsobuje stenčenie, rozťahovanie a perforáciu cievy. Patológia môže postihnúť pacientov trpiacich syfilisom, reumatoidnou artritídou, tuberkulózou, osteomyelitídou, bakteriálnou myokarditídou.
• Ateroskleróza je hlavným faktorom pri vzniku aneuryzmy vzostupnej aorty. Patológia sa vyznačuje zhrubnutím cievnej steny, zúžením vnútorného lúmenu, ukladaním vápnikového alebo cholesterolového plaku a plakov. Cievy sa stávajú krehkými, lámanými a v oblasti najväčšieho zaťaženia vo vzostupnej časti sa vytvára aneuryzma.
• Zvýšený krvný tlak, ak existuje dlhší čas, vedie k zvýšeniu cievnej záťaže. Obzvlášť nebezpečné z hľadiska vývoja aneuryzmy je zvýšenie krvného tlaku u pacientov so súbežnou aterosklerózou, syfilisom alebo inými patológiami sprevádzanými výskytom defektov v cievnej stene.
• Traumatické poranenia brucha a hrudníka sú nebezpečné kvôli svojim dlhodobým následkom – napríklad silné pomliaždeniny a údery môžu viesť k kompresii, posunutiu vzostupnej aorty a zvýšenému intravaskulárnemu tlaku. V dôsledku toho aneuryzma postupne progreduje.
• Iatrogénne procesy - patológie aorty, ktoré sú výsledkom určitých lekárskych manipulácií - môžu ovplyvniť vývoj aneuryzmy pod vplyvom iných provokujúcich faktorov.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku aneuryzmy patria:

• Genetická predispozícia. Riziko vzniku aneuryziem vzostupnej aorty je u blízkych mužských príbuzných výrazne zvýšené (približne trikrát v porovnaní s rizikom patológie u iných ľudí).
• Kardiovaskulárne problémy. Bolo pozorované, že aneuryzma sa vyskytuje najčastejšie u pacientov trpiacich vysokým krvným tlakom, srdcovým zlyhaním, vaskulárnou stenózou a infarktom myokardu.
• Ateroskleróza. Pacienti s aneuryzmou majú vysoké hladiny lipoproteínov, ktoré možno považovať za marker progresie aterosklerotických zmien.

Medzi rizikové skupiny pre výskyt ochorenia a vznik patologického výbežku vo forme aneuryzmy patria:

• Muži (niekoľkokrát častejšie ako ženy);
• Fajčiari „s históriou“, a najmä tí, ktorí fajčia viac ako dve desaťročia;
• Starší dospelí (po 55 – 60 rokoch);
• Osoby s rodinnou anamnézou zhoršenia;
• Ľudia s dlhodobo vysokým krvným tlakom (hodnoty presahujúce 140/90 mmHg);
• Ľudia so sedavým životným štýlom;
• Pacienti s akýmkoľvek stupňom obezity;
• Pacienti s vysokou hladinou cholesterolu v krvi.

Patogenézy

Vzostupná časť aorty začína v ľavej srdcovej komore a smeruje k vetve brachiálneho kmeňa, odkiaľ pokračuje vo forme aortálneho oblúka. Celková dĺžka tohto segmentu je približne 5 – 7 cm s priemerným priemerom v strede 15 – 30 mm. Tento segment sa označuje ako srdcová aorta.

Počiatočná časť vzostupnej aorty má mierne rozšírený lúmen (25 – 30 mm – priečny rozmer). Táto oblasť sa nazýva aortálny bulb: má tri dutiny alebo vydutiny, z ktorých okraja vychádzajú semilunárne chlopne tvoriace aortálnu chlopňu. Táto chlopňa sa otvára počas systoly (sťahu srdcového svalu) a zatvára sa počas diastoly.

Aortálna cieva je elastická: v jej stene je veľa žltých vlákien, ktoré zabezpečujú dostatočnú roztiahnuteľnosť a elasticitu tepny. V momente systoly krv opúšťa komory a tlak v tomto čase je približne 120 – 130 mmHg. Steny aorty sa zodpovedajúcim spôsobom natiahnu, po čom sa bez problémov vrátia do svojej pôvodnej polohy.

Aneuryzmy vzostupnej aorty sú najčastejšie spôsobené degeneráciou jej steny, ktorú môžu spustiť kombinované a komplexné biomechanizmy. Všeobecne sa predpokladá, že prevažná väčšina aneuryziem sa vyvíja v dôsledku aterosklerotických zmien, ale nie zriedkavo sú príčinou zmeny hladín tkanivových metaloproteináz, čo ovplyvňuje kvalitu arteriálnej steny.

Aneuryzma je abnormálne vydutie arteriálnych stien. Ak je v cievnej stene slabá zóna, potom na pozadí tlaku sa „vydutie“: takto vzniká patológia. Ak je vnútorná škrupina cievy ďalej poškodená, dochádza k jej oddeleniu s vytvorením falošnej dráhy pre prietok krvi. V takejto situácii hovoríme o disekujúcej aneuryzme. [ 3 ]

Príznaky aneuryzmy ascendentnej aorty

Aneuryzma vzostupnej aorty zvyčajne nespôsobuje kompresiu blízkych orgánov a štruktúr, takže môže byť dlho asymptomatická. Potom sa objavia prvé príznaky:

• Tupá bolesť za hrudnou kosťou;
• Reflexná dýchavičnosť, chrapot;
• Niekedy - zníženie objemu hrudníka („prepadnuté“ prsia s vypuklou oblasťou);
• Niekedy opuch hornej časti tela.

Ak aneuryzma praskne do hornej dutej žily, vyvinie sa zodpovedajúci syndróm, ktorý sa vyznačuje:

• Modravý odtieň pokožky;
• Opuch tváre, krku;
• Rozšírenie viditeľných žilových ciev v hornej časti tela.

Mnoho pacientov sa sťažuje na kašeľ, ťažkosti s prehĺtaním, bolesť v hrudníku, periodické krvácanie z nosa a hrdla. Symptomatológia sa zhoršuje, keď si človek ľahne. Tento moment núti pacienta prijať nútenú sediacu alebo polosediacu polohu.

Prvé príznaky disekcie aneuryzmy nie sú vždy rovnaké, čo závisí od veľkosti a dĺžky postihnutej časti aorty, ako aj od charakteristík lézie.

Disekujúca aneuryzma vzostupnej aorty je život ohrozujúci stav, pretože môže viesť k narušeniu integrity tepny a narušeniu krvného obehu v tele. [ 4 ]

Formuláre

Aneuryzmy vzostupného segmentu aorty sa delia podľa ich umiestnenia, konfigurácie, pôvodu a štrukturálnych cievnych zmien.

Takže podľa miesta sa rozlišujú takéto odrody patológie:

• Aneuryzma koreňa aorty a ascendentnej aorty - začína na fibróznom prstenci aortálnej chlopne a končí na sinotubulárnom hrebeni.
• Aneuryzma tubulárneho segmentu ascendentnej aorty - nachádza sa od sinotubulárneho hrebeňa po aortálny oblúk.
• Aneuryzma vzostupného aortálneho oblúka prechádza medzi podkľúčnou tepnou a ústím brachiocefalického kmeňa.

Patológia nie vždy jasne zodpovedá tomuto rozdeleniu: často sa zisťujú kombinované patologické vydutiny postihujúce niekoľko segmentov. Ak je celá aortálna cieva rozšírená, stanoví sa diagnóza „mega-aorty“. [ 5 ]

Okrem toho existuje rozdelenie podľa formy rozšíreného vzdelávania:

• Vretenovitá aneuryzma vzostupnej aorty (známa aj ako fusiformná) sa vyznačuje rovnomerným rozšírením po celom obvode tepny;
• Vrecovitá (vakovitá, vakovitá) aneuryzma má vzhľad laterálneho vaku (laterálnej vydutiny) s rozmermi nie väčšími ako ½ priemeru cievy;
• Disekujúca aneuryzma - charakterizovaná prúdením krvi do dutín vytvorených medzi vrstvami steny tepny.

Fusiformná aneuryzma ascendentnej aorty sa môže nachádzať v tubulárnej časti alebo v aortálnom oblúku, ale častejšie je kombinovaná.

Disekcia patologického zväčšenia sa ďalej delí na niekoľko variantov:

1. Vnútorná vrstva v kardioaortálnej oblasti je poškodená a disekcia prechádza bez dosiahnutia zostupnej časti.
2. Intima je poškodená a dochádza k disekcii srdcového aortálneho segmentu alebo aortálneho oblúka bez šírenia do zostupného segmentu.
3. Intima je natrhnutá a disekcia sa rozširuje do zostupnej časti.

V závislosti od priebehu patológie sa rozlišujú:

• Akútna disekcia (vyvíja sa v priebehu 1-48 hodín);
• Subakútna stratifikácia (vyvíja sa v priebehu 49 hodín až 28 dní);
• Chronická stratifikácia (prebieha niekoľko mesiacov).

Komplikácie a následky

Aorta je najväčšia a najsilnejšia krvná cieva v ľudskom tele. Cez ňu prúdi krv do všetkých ľudských orgánov. Preto je v prípade porušenia tejto tepny poškodenie iných orgánov a systémov jednoducho nevyhnutné, čo je spôsobené predovšetkým rastúcim nedostatkom kyslíka a živín.

Medzi najčastejšie komplikácie aneuryzmy patria:

• Vývoj renálneho, srdcového, pľúcneho zlyhania;
• Disekcia aortálnej steny, ruptúra aortálnej steny;
• Zrážanie krvi.

Smrteľný výsledok sa pozoruje u približne 40 % pacientov do troch rokov od zistenia patológie a u takmer 60 % pacientov do piatich rokov. Vo väčšine prípadov pacienti zomierajú v dôsledku ruptúry aneuryzmy a srdcového alebo pľúcneho zlyhania.

Ruptúra ascendentnej aortálnej aneuryzmy

Komplikácia sa prejavuje rozsiahlym krvácaním, pretrhnutím do cievneho lúmenu alebo do blízkych tkanív. Pacientovi prudko stúpa krvný tlak a potom rovnako prudko klesá. Zistená asymetrická pulzácia v rukách a nohách, silná slabosť, cyanóza kože, zvýšené potenie. Ak sa patologická zóna vyznačuje veľkou veľkosťou, nie je vylúčené stlačenie nervových zakončení, iných ciev a blízkych orgánov.

Hlavné príznaky prasknutia:

• Zhoršené prekrvenie srdcového svalu, pálivá bolesť v srdci;
• Zhoršenie prekrvenia mozgových štruktúr, mdloby a kóma, paréza a parestézia končatín;
• Kompresia mediastinálnych štruktúr, výskyt chrapotu, ťažkosti s dýchaním, klinický obraz syndrómu hornej dutej žily;
• Poruchy krvného obehu v brušných orgánoch, rozvoj akútneho zlyhania obličiek, poruchy trávenia.

Prasknutá aneuryzma sa vyznačuje prudkým zhoršením stavu pacienta. Vyskytuje sa silná slabosť, rozmazané videnie alebo strata vedomia, nepravidelný pulz a silná bolesť na hrudníku. [ 6 ]

Diagnostika aneuryzmy ascendentnej aorty

Zber anamnézy je dôležitou súčasťou diagnostického procesu, ktorý lekárovi dáva predstavu o tom, o akom druhu patológie hovoríme. Okrem zisťovania symptómov a vypočutia si sťažností pacienta sa zhromažďuje aj rodinná anamnéza. Predovšetkým je potrebné venovať pozornosť dedičným ochoreniam.

Ďalším krokom je vyšetrenie pacienta, posúdenie jeho fyzických údajov, stavu pokožky a typu dýchania. Okrem toho sa meria krvný tlak, vykonáva sa kardiogram a ultrazvuk srdca. Pri sondovaní oblasti vzostupnej tepny je možné nahmatať pulzujúci útvar rôznych veľkostí a počas auskultatívneho vyšetrenia sa počúvajú cievne zvuky.

Ďalšou dôležitou súčasťou diagnostických opatrení sú laboratórne testy. Najčastejšie objednávané testy sú:

• Všeobecný krvný test;
• Chémia krvi;
• Lipidogram (pomáha určiť pravdepodobnosť aterosklerózy).

Povinné ukazovatele, ktoré si vyžadujú podrobné zváženie:

• Cholesterol;
• Lipoproteíny s nízkou hustotou;
• Lipoproteíny s vysokou hustotou;
• Hladiny glukózy v krvi.

Vyššie uvedené testy nie sú základné pre diagnostiku aneuryzmy vzostupnej aorty, ale pomáhajú podozrievať problém a posúdiť riziká patológie.

Inštrumentálna diagnostika je kľúčová:

• Röntgen - umožňuje vyšetriť hranice a rozmery požadovaných aortálnych kompartmentov. Ak sa zistí rozšírený tieň cievy a zmenená konfigurácia mediastina, diagnóza aneuryzmy nie je pochybná. Ďalším typickým znakom: kompresia blízkych orgánov.
• Intravaskulárny ultrazvuk je indikovaný na vrstvové štúdium aortálnej steny, ktoré poskytuje komplexné informácie o štrukturálnych zmenách tepny. Počas štúdie sa vizualizuje aterosklerotické vrstvenie, krvné zrazeniny a oblasti poškodenia vnútrostenovej steny.
• Ultrazvuková echokardiografia sa používa na vyhodnotenie štruktúry cievnej steny, detekciu intravaskulárnych defektov a určenie veľkosti a umiestnenia aneuryzmy.
• Ultrazvuková Dopplerovská ultrasonografia indikuje rozsah poškodenia steny aorty a stupeň zmeny cievneho lúmenu a pomáha určiť typ prietoku krvi v aorte.
• CT tiež poskytuje možnosť študovať arteriálnu štruktúru, vizualizovať lézie, usadeniny a tromby v stene a určiť priemer ascendentnej aorty v prípade aneuryzmy a jej lokalizáciu.
• Aortografia s kontrastnou látkou dokáže určiť zmeny v štruktúre aj funkčnosti aorty. Injekcia kontrastnej látky umožňuje vidieť vydutie alebo zúženie steny, disekciu.
• Kombinácia CT a angiografie (s kontrastnou látkou) jasne zobrazuje artériu, identifikuje aneuryzmy a pseudoaneuryzmy a vymedzuje kontúry disekcií.
• MRI úspešne vizualizuje vymedzenie prietoku krvi a cievnej steny a dodatočné použitie kontrastnej látky umožňuje posúdiť priemernú veľkosť patologického ložiska, jeho konfiguráciu a rozsah lézie.

Odlišná diagnóza

Disekujúca aneuryzma vzostupnej aorty má množstvo symptómov, ktoré sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, čo si vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku:

• S ťažkým koronárnym syndrómom, akútnou insuficienciou aortálnej chlopne, perikarditídou;
• S pľúcnou embóliou;
• S akútnym zlyhaním mozgového obehu a cerebrovaskulárnymi komplikáciami;
• S aneuryzmou hrudnej aorty;
• S akútnou pankreatitídou, cholecystitídou;
• S cystickými masami alebo mediastinálnymi nádormi;
• S pleuritídou, aterosklerotickou embóliou, syndrómom myofasciálnej bolesti.

Disekcia aneuryzmy je urgentný stav, ktorý môže kedykoľvek viesť k smrti pacienta. Ak disekcia postihne všetky vrstvy a aorta praskne, človek rýchlo stratí obrovské množstvo krvi. Úmrtnosť v dôsledku prasknutia môže byť až 80 %. Často sa stáva, že diagnóza je stanovená nesprávne s podozrením na iné ochorenia. Medzitým sa už stráca drahocenný čas. Aby sa predišlo nepriaznivému vývoju udalostí, je potrebné vykonať obzvlášť starostlivú diferenciálnu diagnostiku, berúc do úvahy všetky možné prejavy patológie.

Liečba aneuryzmy ascendentnej aorty

Liečebné opatrenia sú pod dohľadom kardiológov a chirurgov. Terapeutický režim pre aneuryzmu ascendentnej aorty sa predpisuje po všetkých potrebných diagnostických postupoch. V skorom štádiu patológie a pri absencii hrozby disekcie ascendentnej aneuryzmy sa praktizujú konzervatívne metódy a chirurgický zákrok sa ponúka iba v prípade špecifických indikácií.

Taktika sledovania spočíva v systematickom monitorovaní stavu aneuryzmy. Diagnóza sa opakuje každých 6 mesiacov, pričom sa zaznamenávajú dynamické zmeny v aorte. Okrem toho sa predpisujú podporné liečebné opatrenia:

• Stabilizácia ukazovateľov krvného tlaku (v prípade nadmerného tlaku užívajte lieky - blokátory alfa-receptorov alebo beta-receptorov alebo inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu - napríklad fentolamín, bisoprolol, kaptopril atď.);
• Optimalizácia srdcovej činnosti (beta-receptorové blokátory - najmä propranolol - sa používajú na zastavenie príznakov hypoxie myokardu, zníženie jeho kontraktilnej aktivity);
• Normalizácia lipidových parametrov (používajte lieky patriace do kategórie statínov - napríklad Simvastatín, Atorvastatín atď.).

Pacientovi sa nevyhnutne upozorní na potrebu zdravého životného štýlu, vyhýbania sa zlým návykom a korekcie výživy. Fyzioterapeutická liečba nie je indikovaná.

Lieky

Liečba liekmi sa predpisuje pred a po operácii alebo ako súčasť konzervatívnej liečby. Zvyčajne zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

• Statíny - znižujú riziko ischémie myokardu a infarktu.
• Beta-blokátory - zabraňujú vzniku kardiovaskulárnych komplikácií.
• Antiagregačné látky - zlepšujú prietok krvi, zabraňujú zrážaniu krvi.
• Hypotenzívne lieky - normalizujú krvný tlak, znižujú riziko prasknutia patologicky zmenenej tepny, znižujú pravdepodobnosť komplikácií.

Približná schéma terapie vyzerá takto:

• Klopidogrel - v množstve 75 mg denne perorálne, počas niekoľkých mesiacov (podľa uváženia lekára). Dlhodobé užívanie je zvyčajne telom dobre akceptované, v zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy, závraty, parestézie.
• Tikagrelor - 90 mg dvakrát denne, perorálne, počas niekoľkých mesiacov.
• Kyselina acetylsalicylová - 100 mg denne perorálne počas najmenej 12 mesiacov. Medzi možné vedľajšie účinky patrí pálenie záhy, bolesť brucha, nevoľnosť, bronchospazmy.
• Heparín - 5 000 jednotiek 4-krát denne subkutánne alebo intravenózne počas 3-5 dní. Liečba môže byť sprevádzaná prechodnou trombocytopéniou.
• Dexametazón - v množstve 4 mg denne intravenózne počas 3-7 dní (pod kontrolou krvného tlaku a krvného obrazu).
• Cefazolin - v množstve 2 000 mg raz intravenózne (pred chirurgickým zákrokom). Pred podaním lieku sa uistite, že pacient naň nie je alergický.
• Cefuroxím - v množstve 1500 mg jedenkrát intravenózne (pred operáciou). Je dôležité skontrolovať, či pacient nie je alergický na liek.
• Ketoprofén - 100 mg na syndróm bolesti, intramuskulárne.
• Diklofenak - 25 mg na syndróm bolesti, intramuskulárne (najlepšie nie viac ako 5-7 dní po sebe).

Bylinná liečba

Ľudové lieky nie sú najlepšou metódou liečby aneuryzmy vzostupnej aorty. Je to príliš vážne a život ohrozujúce ochorenie, takže je veľmi riskantné spoliehať sa na liečivé rastliny a zároveň v tejto situácii strácať drahocenný čas.

Liečbu by mal predpisovať iba lekár a môže byť konzervatívna aj chirurgická. Ak lekár špecialista dovolí kombinovať tradičnú terapiu s ľudovými metódami, potom je v tomto prípade povolené používať bylinky - napríklad tie, ktoré pomáhajú posilňovať steny tepien, stabilizovať krvný tlak, normalizovať hladinu cholesterolu v krvi. Medzi takéto rastliny možno rozlíšiť obzvlášť účinné:

• Žltačka lacfiole: pár polievkových lyžíc drvenej suchej rastliny zalejte vriacou vodou, lúhujte pol hodiny a prefiltrujte, užívajte až päťkrát denne po dobu 1-2 polievkových lyžíc. litrov.
• Hloh: rozdrvené bobule v množstve piatich polievkových lyžíc zalejte 600 ml vriacej vody, lúhujte pod pokrievkou pol hodiny, prefiltrujte a vypite jeden pohár trikrát denne pol hodiny pred hlavnými jedlami.
• Kôpor: sušená rastlina v množstve 1 polievková lyžica. Zalejte 200 ml vriacej vody, nechajte lúhovať 20 minút pod pokrievkou, prefiltrujte a pite 100 ml trikrát denne pred jedlom.
• Baza čierna: 2 polievkové lyžice rastliny zalejte 0,5 litra vriacej vody, lúhujte pol hodiny, prefiltrujte a vypite jeden dúšok na lačný žalúdok denne.
• Rastliny ľubovník bodkovaný a rebríček: pite čaj na báze rastlín trikrát denne jeden pohár.

V procese ľudovej liečby je potrebné pravidelne navštevovať lekára, sledovať krvný tlak a krvný obraz. Samoliečba a ignorovanie lekárskych predpisov nie je povolené.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok sa môže vykonať rutinne alebo ako núdzový stav.

Indikácie pre operáciu sú zvyčajne nasledovné:

• Ak je vzostupný segment aorty rozšírený na päť centimetrov alebo viac (norma je až 3 cm a riziko komplikácií sa výrazne zvyšuje pri rozšírení s priemerom väčším ako 6 cm);
• Ak sa vzostupná aorta rozšíri až o 5 centimetrov u ľudí s Marfanovou chorobou alebo inými dedičnými patológiami, ktoré sa považujú za rizikové faktory pre vznik aneuryzmy;
• Ak dôjde k disekcii vzostupnej aorty;
• Ak expanzia patologického segmentu presiahne 3 mm za rok;
• Ak sa v rodinnej anamnéze vyskytla ruptúra aneuryzmy (existuje nepriaznivý dedičný faktor);
• Ak je klinický obraz obzvlášť intenzívny a stav pacienta sa zhoršuje;
• Ak existuje zvýšené riziko narušenia integrity vzostupnej aorty.

Okrem indikácií existujú aj kontraindikácie pre operáciu:

• „čerstvý“ infarkt myokardu;
• Závažný priebeh pľúcneho deficitu;
• Závažné poškodenie funkcie obličiek a/alebo pečene;
• Rakovina 3. – 4. štádia;
• Akútne infekcie alebo exacerbácie chronických patológií, akútne zápalové ochorenia (dočasné kontraindikácie);
• Akútna fáza ischemickej, hemoragickej cievnej mozgovej príhody.

Pred operáciou je pacient pripravený na nadchádzajúci zákrok: posilňuje imunitný systém, lieči chronické patológie, čo je potrebné na prevenciu vzniku pooperačných komplikácií. [ 7 ]

Chirurgický zákrok pri aneuryzme vzostupnej aorty

Váš lekár môže odporučiť tieto typy operácií pre aneuryzmu vzostupnej aorty:

• Otvorený zákrok podľa klasickej techniky. Na základe lokalizácie problémovej oblasti tepny sa v celkovej anestézii vykoná rez, patologicky zmenený segment sa odstráni a nahradí sa protézou.
• Endovaskulárna chirurgia. Pomocou lokálnej anestézie sa do tepny zavedie katéter, ktorý ju posúva do patologicky rozšírenej oblasti. Potom sa zavedie špeciálna endoprotéza (kovový rám, stent-graft), ktorá spevní cievnu stenu a zabráni jej prasknutiu.

V predoperačnom štádiu je pacient vyšetrený a konzultovaný s anestéziológom. Povinne sa upraví súčasná liečba, dočasne sa z liekovej schémy vysadia lieky, ktoré ovplyvňujú procesy zrážanlivosti krvi. Taktiež sa predpíše preventívna liečba antibiotikami. Dôležité je tiež úplne sa vzdať fajčenia a pitia alkoholických nápojov. Ako uvádzajú štatistiky, zrieknutie sa zlých návykov na 2 mesiace znižuje pravdepodobnosť komplikácií na polovicu. [ 8 ]

Ak sa u pacienta zistí nízky hematokrit, je indikovaná predoperačná transfúzia krvi.

Otvorené operácie sa delia do dvoch kategórií: radikálne a paliatívne zákroky. Radikálna operácia sa vykonáva na úplné odstránenie patologicky zmeneného úseku tepny, zatiaľ čo paliatívna chirurgia iba znižuje riziko ruptúry a eliminuje niektoré príznaky ochorenia. Radikálne techniky sa používajú oveľa častejšie a spočívajú v excízii poškodeného segmentu a inštalácii aloprotézy na jeho miesto. Počas zákroku sa používa zariadenie na umelý obeh krvi, vytvárajú sa shunty na zabezpečenie prekrvenia iných orgánov a systémov. V prípade aneuryzmy vzostupnej aorty sa hrudník otvorí technikou sternálnej disekcie (pozdĺžna sternotomia), tepna sa preparuje priečnym rezom. Patologicky zmenená časť aorty sa odreže a protéza sa prišije k distálnemu segmentu tepny a potom k proximálnemu segmentu. V prípade potreby sa súčasne protetizujú alebo opravujú aortálne chlopne. Ak ide o sakulárnu aneuryzmu, použitie zariadenia na umelý obeh krvi sa nevyžaduje: cieva sa uzavrie svorkou, laterálny „vak“ sa odreže a lézia sa zašije. [ 9 ]

V praxi endovaskulárnych intervencií sa patologický segment nevyrezáva, ale izoluje sa od obehového systému pomocou kovového rámu: krv ním prechádza bez toho, aby ovplyvnila cievnu stenu. Dutina medzi kovovým rámom a stenou aneuryzmy sa potom vyplní krvnými zrazeninami a následne sa vykoná náhrada spojivovým tkanivom. V tomto prípade je rám niečo medzi stentom a endoprotézou, je vyrobený na báze polytetrafluóretylénu. Stent-graft sa zavádza do aortálnej cievy katetrizáciou pod kontrolou röntgenového zariadenia. V oblasti aneuryzmy sa stent roztiahne a spojí s normálnymi segmentmi cievy nad a pod problémovou oblasťou. [ 10 ]

Diéta pre aneuryzmu vzostupnej aorty

Výživa pri aneuryzme vzostupnej aorty je dôležitým faktorom v prevencii vzniku komplikácií a prevencii progresie patológie. Strava by mala byť vyvážená, bez prejedania sa. Optimálne je jesť 5-krát denne v malých porciách - napríklad každé 2,5 hodiny. Na tieto produkty by sa malo natrvalo „zabudnúť“:

• Káva, čokoláda, kakao;
• Pikantné koreniny a dochucovadlá;
• Hotové výrobky obsahujúce konzervačné a optimalizačné prísady;
• Lacné nízkokvalitné výrobky obsahujúce množstvo najrôznejších „náhrad“;
• Vyprážané a údené jedlá;
• Mastné mäso, bravčová masť, masť, klobásy, margarín, akékoľvek jedlo s trans-tukmi, majonéza.

Výhody prinesú produkty, ako napríklad:

• Zelenina a ovocie: avokádo, citrusové plody, jablká, granátové jablká, repa, mrkva, tekvica;
• Obilniny, fazuľa;
• Cesnak, pór, cibuľa;
• Bobule: ríbezle, maliny, jahody;
• Zelení;
• Morské plody, ryby;
• Orechy.

Huby sú tiež užitočné pri aneuryzmách: predpokladá sa, že hríby a šampiňóny obsahujú ergotianín, ktorý neutralizuje voľné radikály a zabraňuje vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Okrem toho sú huby bohaté na bielkoviny a vlákninu, ako aj na železo, zinok, horčík, selén a fosfor.

Prevencia

Neexistuje špecifická prevencia aneuryzmy ascendentnej aorty. Je žiaduce eliminovať negatívny vplyv faktorov, ako je nesprávna strava s prevahou mastných a korenených jedál, fajčenie, zneužívanie alkoholu, sedavý spôsob života atď.

Pokiaľ ide o prevenciu ruptúry existujúcej aneuryzmy, odporúčania sú nasledovné:

• Systematicky navštevujte kardiológa na následné vyšetrenie;
• Pravidelne absolvujte diagnostické vyšetrenia;
• Zabráňte rozvoju obezity;
• Monitorujte hodnoty krvného tlaku;
• Vyhýbajte sa nadmernej fyzickej aktivite, nenavštevujte kúpele a sauny, necestujte lietadlom;
• Vylúčte všetky možné faktory, ktoré ovplyvňujú rozvoj aterosklerózy.

Je nevyhnutné mať pod kontrolou psychický stav pacienta, pretože prasknutie aneuryzmy je často vyvolané aj relatívne malými stresovými situáciami.

Predpoveď

Všetci pacienti s diagnostikovanou aneuryzmou by mali byť hospitalizovaní na špecializovanom kardiochirurgickom oddelení, kde im je predpísaná a podávaná lekárska liečba a je určená potreba urgentného chirurgického zákroku.

Približne 20 % pacientov s disekujúcimi aneuryzmami zomiera skôr, ako dostanú lekársku starostlivosť. Pri absencii terapeutickej manipulácie je úmrtnosť:

• Približne 2 % za hodinu počas prvých 24 hodín;
• Približne 30 % za týždeň;
• Až 80 % počas dvoch týždňov;
• Až 90 % za rok.

Odhaduje sa, že úmrtnosť na úrovni nemocnice s terapeutickými opatreniami je približne 30 % pri proximálnej disekcii a 10 % pri distálnej disekcii.

Miera prežitia liečených pacientov, ktorí prežijú akútne obdobie ochorenia, je 40 % po desiatich rokoch a 60 % po piatich rokoch.

Vo všeobecnosti prognóza života pacientov so vzostupnou aneuryzmou závisí od faktorov, ako sú tieto:

• Vek pacienta (po 50 rokoch sa zvyšuje riziko úmrtia v dôsledku patológie);
• Základná príčina vzniku aneuryzmy (pacienti zomierajú častejšie pri geneticky podmienenej patológii);
• Veľkosť vydutiny a dynamika jej vývoja (čím väčšia je aneuryzma a čím rýchlejšie rastie, tým väčšie je riziko prasknutia);
• Prítomnosť zlých návykov, iné znaky (zhoršujú prognózu priebehu patológie obezita, ťažká fyzická práca, fajčenie);
• Prítomnosť iných ochorení (diabetes mellitus, hypertenzia, cievne patológie).

Niektorí ľudia, u ktorých je diagnostikovaná aneuryzma vzostupnej aorty, žijú roky a zomierajú z úplne iných príčin. Takýchto prípadov je však, žiaľ, málo. Poškodená tepna môže prasknúť takmer každú sekundu - pri páde, fyzickej námahe a podobne. Aby sa zvýšila šanca na dlhý život, pacientom sa odporúča systematicky navštevovať lekárov kvôli diagnostike, viesť zdravý životný štýl a v prípade potreby prijať pomoc chirurgov.