Aneuryzma slezinnej tepny

Patologická dilatácia (grécky: aneuryzma) s vytvorením vydutej oblasti v cievnej stene slezinnej tepny (arteria splenica), viscerálnej tepnicovej cievy, ktorá privádza krv do sleziny, pankreasu a časti žalúdka, sa definuje ako aneuryzma slezinnej tepny. [ 1 ]

Epidemiológia

Podľa niektorých údajov sa aneuryzma slezinovej tepny vyskytuje u približne 0,1 – 1 % dospelej populácie, ale predstavuje najmenej 60 % všetkých aneuryziem viscerálnych tepien. A medzi intraabdominálnymi aneuryzmami je abnormálna dilatácia slezinovej tepny na treťom mieste v prevalencii po aneuryzme aorty a iliakálnej tepny.

U žien sú aneuryzmy sleziny 3 až 5-krát častejšie ako u mužov.

Príčiny aneuryzmy slezinnej tepny

Aneuryzmy sleziny predstavujú vážny problém obehového systému. Hlavné príčiny tohto potenciálne život ohrozujúceho stavu sú spojené s chorobami a patológiami, ako sú:

• Ovplyvnenie stien ciev ateroskleróza (ktorá sa vyskytuje pri vysokej hladine cholesterolu v krvi);
• Zvýšený krvný tlak - systémová hypertenzia;
• Vysoká rezistencia v systéme portálnej žily - portálna hypertenzia, ktorá môže byť dôsledkom hepatitídy a iných infekcií, cirhózy, sarkoidózy a rôznych ďalších patológií;
• Splenomegália (zväčšená veľkosť sleziny);
• Chronická pankreatitída (zápal pankreasu);
• Trauma brucha;
• Autoimunitné kolagenózy (vaskulárne ochorenia kolagénu) vrátane systémového lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, systémovej sklerodermie;
• Fibromuskulárna dysplázia (vaskulárna dysplázia alebo mediálna fibrodysplázia);
• Zápal ciev sprostredkovaný imunitnou odpoveďou - vaskulitída;
• Cievna forma geneticky podmieneného Ehlersovho-Danlosovho syndrómu.

Rizikové faktory

Za hlavné rizikové faktory vzniku aneuryzmy slezinovej artérie odborníci považujú vysoký krvný tlak, tehotenstvo (neskorý termín), systémové hemodynamické poruchy, patológie spojivového tkaniva, pokročilý vek a transplantáciu pečene. [ 2 ]

Patogenézy

Arteriálne steny majú tri pošvy (alebo vrstvy): vonkajšiu (adventitia), strednú (tunica media) a vnútornú (tunica intima). Viac si prečítajte v článku - tepny

Charakteristickými znakmi slezinnej tepny sú jej dĺžka (je to najdlhšia vetva slezinnej tepny), kľukatosť - so slučkami a ohybmi, ako aj pulzujúci charakter prietoku krvi, ktorý vyvoláva nadmerné naťahovanie cievy.

Patogenéza obmedzenej dilatácie, natiahnutia a vydutia časti arteriálnej steny je spôsobená jej oslabením - stenčením, zníženou pevnosťou a deformáciou - v dôsledku štrukturálnych zmien.

Tvorba aneuryzmy pri ateroskleróze je spojená s dysfunkciou endotelu tvoriaceho tunica intima.

V prípade vaskulárnej dysplázie sa aneuryzma tvorí v dôsledku patologických zmien v stene cievy, ktorá nemá vonkajšiu a strednú vrstvu a pozostáva z endotelu a subendotelového spojivového tkaniva.

Pri aneuryzmách spôsobených portálnou hypertenziou je patológia spôsobená poruchou viscerálnej hemodynamiky s rozvojom systémovej hyperdynamickej cirkulácie a zvýšeného cievneho odporu.

Pri hľadaní mechanizmu vzniku aneuryzmy slezinovej artérie v tehotenstve vedci dospeli k záveru, že spočíva v hemodynamických a hormonálnych zmenách v neskorom tehotenstve. V prvom rade ide o zvýšenie prietoku krvi v slezinovej artérii, pretože do posledného trimestra tehotenstva sa objem cirkulujúcej krvi (CVC) zvyšuje v priemere o 35 – 45 %. Po druhé, ide o vplyv peptidového hormónu relaxínu, ktorý sa produkuje počas tehotenstva, na cievne steny, aby sa zvýšila elasticita chrupavky lonovej kosti. V súčasnosti je s istotou známe, že tento hormón ovplyvňuje elastické vlastnosti systémovej cievnej siete – zvyšuje rozťažnosť arteriálnych stien. [ 3 ]

Príznaky aneuryzmy slezinnej tepny

Aneuryzmy sleziny sú zvyčajne asymptomatické a sú zvyčajne náhodným nálezom pri ultrazvukových vyšetreniach.

Patológia sa však môže prejaviť aj sama a jej príznaky zahŕňajú bolesť rôznej intenzity v epigastrickej oblasti alebo v ľavom hornom kvadrante brucha, často vyžarujúcu do ľavého ramena.

Veľkosť aneuryzmy sa môže pohybovať od 2 do 9 cm, ale zvyčajne nepresahuje 3 cm. Zvyčajne sa aneuryzma v danej cieve nachádza v strednej alebo distálnej časti a tá sa podľa svojej lokalizácie diagnostikuje ako aneuryzma strednej tretiny slezinnej tepny alebo aneuryzma distálnej časti slezinnej tepny (v blízkosti jej rozvetvenia do koncových vetiev).

Vo väčšine prípadov ide o sakulárnu aneuryzmu slezinovej tepny, ktorá má guľovitý tvar s rôznym priemerom a je charakterizovaná výskytom vydutiny na boku cievy v obmedzenej oblasti cievy, ktorá tvarom pripomína vak (ktorý môže byť čiastočne alebo úplne vyplnený trombom).

Často, keď sa vápenaté soli hromadia v stene cievy, zistí sa periférna kalcifikácia a definuje sa aneuryzma slezinej artérie. [ 4 ]

Komplikácie a následky

Komplikácie a následky tejto patológie sú ruptúra aneuryzmy slezienovej artérie (v 7-10% prípadov a u symptomatických pacientov - v 76-83% prípadov) s rozvojom život ohrozujúceho intraperitoneálneho krvácania.

Ruptúra sa prejavuje akútnou difúznou bolesťou brucha (podobnou ako pri akútnom bruchu) a hypovolemickým šokom. Celková úmrtnosť sa odhaduje na 25 36 % prípadov.

Väčšina ruptúr sa vyskytuje počas tehotenstva (v posledných troch mesiacoch), pričom úmrtnosť matiek dosahuje 70 – 75 % a intrauterinná úmrtnosť plodu sa blíži k 100 %.

Diagnostika aneuryzmy slezinnej tepny

Diagnóza vyžaduje vyšetrenie pacienta, podrobnú anamnézu a klinické vyšetrenie.

Vykonávajú sa krvné testy, vrátane všeobecných, biochemických a na sérové endotelové protilátky.

Hlavnú úlohu zohráva inštrumentálna diagnostika: ultrazvuk artérií vnútorných brušných orgánov; CT angiografia s kontrastom, kontrastná angiografia, vaskulárny Dopplerov ultrazvuk.

Slezinová artéria je definovaná ako aneuryzmatická, keď je jej priemer fokálne rozšírený o viac ako 50 % v porovnaní s normálnym priemerom cievy (0,43 – 0,49 cm). [ 5 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa aneuryzmu brušnej, mezenterickej alebo pečeňovej artérie, pankreatické pseudocysty a kalcifikovaný hematóm ľavej nadobličky.

Liečba aneuryzmy slezinnej tepny

Ak sa aneuryzma zistí náhodne asymptomaticky, vykonáva sa ambulantné sledovanie s monitorovaním – pravidelnou vizualizáciou slezinová tepna. Ak je aneuryzma väčšia ako 2 cm, ďalej sa zväčšuje alebo je symptomatická, je potrebná liečba. [ 6 ]

Ide o chirurgickú liečbu, ktorej výber závisí od tvaru, veľkosti a lokalizácie aneuryzmy, ako aj od stavu pacienta. Avšak bez ohľadu na veľkosť aneuryzmy môže byť zákrok potrebný v prípade cirhózy pečene. [ 7 ]

Tradičná chirurgia aneuryzmy sleziny má tri možnosti: excíziu aneuryzmy a zošitie jej okrajov (aneurysmorafia), ligáciu (podväz) s arteriálnou rekonštrukciou a revaskularizáciu so splenektómiou (alebo bez nej).

Okrem otvorenej operácie sa môže vykonať: minimálne invazívna laparoskopická aneuryzektómia s anastomózou slezinová tepna (so zachovaním sleziny), implantácia stentu do krčka aneuryzmy a transkatétrová endovaskulárna embolizácia.

Prevencia

Hlavnou prevenciou je včasné rozpoznanie aneuryziem slezinej tepny – v počiatočných (asymptomatických) štádiách – a včasný zásah.

Pôrodníci a gynekológovia dohliadajúci na tehotenstvo by mali byť obzvlášť ostražití.

Predpoveď

Prognózu aneuryzmy sleziny nemožno považovať za úplne priaznivú vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť jej ruptúry a frekvenciu smrteľných následkov tejto komplikácie.