Akútny a chronický hnisavý zápal stredného ucha u dospelých

Keď hovoríme o otitis, vždy máme na mysli zápalovú reakciu v uchu. Zápal ucha však môže byť rôzny - stredný, vonkajší, akútny, chronický, katarálny, hnisavý atď. V tomto článku sa budeme zaoberať hnisavým zápalom stredného ucha u dospelých a okrem toho odpovieme na mnohé bežné otázky pacientov týkajúce sa hnisavého zápalu stredného ucha.

Prečo je hnisavý zápal stredného ucha nebezpečný?

Najčastejšie sa zápal ucha spája s bežným prechladnutím, ale nie vždy je to pravda: zápal ucha je vážnejšie a nebezpečnejšie ochorenie. A ak prechladnutie dokáže „prejsť“ samo od seba, bez špecifickej liečby, potom sa musí liečiť hnisavý zápalový proces – a to len pod dohľadom lekára.

Dospelí trpia zápalom ucha menej často ako deti. Komplikácie u dospelých sa však nevyskytujú menej často ako v detstve. Napríklad chronický zápal môže spôsobiť stratu sluchu – čiastočnú stratu sluchovej funkcie, ktorú nemožno obnoviť.

Na poškodených zapálených oblastiach sa často tvoria zrasty a postihuje sa kostné tkanivo v temporálnej oblasti – tieto zmeny zvyšujú riziko vzniku meningitídy alebo abscesu v mozgu.

Väčšina nežiaducich účinkov sa vyvinie, ak pacient vyhľadá lekársku pomoc neskoro. Preto je stupeň nebezpečenstva pri hnisavom zápale stredného ucha priamo úmerný včasnosti vyhľadania lekárskej pomoci.

Epidemiológia

Zápalová reakcia v uchu s uvoľňovaním hnisu sa považuje za pomerne časté ochorenie sluchových orgánov. Patológia môže mať mierny priebeh alebo sa rýchlo rozvíjať, čo vedie k závažnému zápalu postihujúcemu celé telo.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha sa diagnostikuje hlavne v detstve. Chronická forma ochorenia je typickejšia pre dospelých.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny hnisavý zápal stredného ucha u dospelých

Zápalový hnisavý výtok z ucha sa u väčšiny dospelých vyskytuje ako sekundárna patológia - to znamená, že spočiatku sa mikróby dostávajú do stredného ucha z iných blízkych štruktúr. Existujú určité rizikové faktory, ktoré predisponujú k rozvoju ochorenia - v prvom rade oslabením obranyschopnosti tela.

Hovoríme o nasledujúcich faktoroch:

• Silné ochladenie tela vedie k zúženiu ciev a aktivácii životaschopnosti mikrobiálnych buniek.
• Anémia, hypovitaminóza a podvýživa výrazne oslabujú imunitný systém.
• Chronické a pomalé infekčné lézie ORL orgánov.

Okrem toho, rozvoju ochorenia môže predchádzať sepsa, mechanické poškodenie ušnice, osýpky, tuberkulóza, cudzie teleso v uchu, ako aj stavy imunodeficiencie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenézy

Bakteriálne aj plesňové infekcie môžu byť predisponujúcou infekciou pre rozvoj zápalového procesu u dospelých. Najčastejšie sa v ušnej dutine nachádzajú baktérie, ako sú stafylokoky a pseudomonas aeruginosa, alebo huby, ako je kandida alebo aspergillus. Najčastejšími patogénmi hnisavého zápalu stredného ucha sú pneumokoky, moraxela a hemofilné bacily.

Patogén sa môže dostať do ušnej dutiny niekoľkými spôsobmi:

• cez sluchovú trubicu (tubogénna dráha);
• v dôsledku traumatického poškodenia ucha a bubienka;
• šírením z intrakraniálnej dutiny (retrográdna dráha);
• cez krvné cievy z iných infekčných ložísk (napríklad s vírusovou infekciou, tuberkulózou, osýpkami atď.).

Chronická forma hnisavého zápalu stredného ucha u dospelých sa vyvíja v dôsledku neúplnej liečby akútneho štádia zápalového procesu v uchu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky hnisavý zápal stredného ucha u dospelých

U dospelých sa hnisavo-zápalový proces často vyskytuje ako komplikácia vírusovej infekcie. Zvyčajne je spôsobený kombináciou zníženej imunity a poškodenia ORL orgánov. Zároveň je najvyššie riziko ochorenia u ľudí, ktorí nedávno podstúpili operáciu alebo chemoterapiu, ako aj u alkoholikov, drogovo závislých a HIV-infikovaných pacientov.

Prvými príznakmi ochorenia sú horúčka, zimnica, bolesti hlavy. Rozhodujúci význam majú lokálne príznaky:

• bolesť, hluk, zvonenie v ušiach (zvyčajne v jednom uchu);
• pocit tlaku a prítomnosť tekutiny v ušnej dutine;
• strata sluchu, pocit upchatého nosa;
• vzhľad výtoku zo zvukovodu - spravidla sú spočiatku vodnaté, priesvitné a potom sa stanú žltosivastými, hustými.

Ochorenie sprevádza strata chuti do jedla a poruchy spánku.

Teplota pri hnisavom zápale stredného ucha je neoddeliteľnou prirodzenou reakciou na zápal a zavedenie infekcie do tela. Teplota sa môže líšiť - závisí od individuálneho stavu imunitnej ochrany, veku a klinických príznakov ochorenia. Zápal s hnisom u dospelých je vo väčšine prípadov sprevádzaný vysokými teplotnými ukazovateľmi - zatiaľ čo horúčkový stav zvyčajne trvá tak dlho, ako hnis zostáva v ušnej dutine. Súčasne s uvoľňovaním hnisavého výtoku (nezáleží na tom, či sa to deje samostatne alebo s pomocou pitvy) teplota začína klesať.

Zvýšenie teploty pri hnisavom zápale stredného ucha môže tiež naznačovať rozvoj komplikácií - napríklad meningitída, mastoiditída a otogénny septický stav sa nezaobídu bez teploty. Charakteristickým znakom rozvoja komplikácií je, že sa zdá, že zdravotný stav pacienta sa zlepšuje - ale po niekoľkých dňoch sa opäť objaví bolesť v uchu, teplota stúpa a objavia sa ďalšie typické príznaky.

Hnisavý zápal stredného ucha bez horúčky je typický pre ochorenie, ktoré pôvodne nevyvolal infekčný agens, ale trauma. Keď je teda ucho pomliaždené, v dutine sa vytvorí bolestivá rana, ktorá sa po vniknutí baktérií stane hnisavou. Okrem toho môže byť hnisavý zápal stredného ucha bez bolesti a horúčky príznakom plesňovej infekcie - tzv. otomykózy alebo ekzému sluchového orgánu. Uvedené príznaky môžu chýbať pri difúznom vonkajšom poškodení, ako aj pri atypickej forme zápalového procesu.

Akútna bolesť, ktorú pacienti často opisujú ako „rezanie ucha s hnisavým zápalom stredného ucha“, je charakteristická pre skoré štádium ochorenia, v ktorom je zápalový proces sprevádzaný výskytom abscesu. Toto štádium spravidla trvá približne 2-3 dni. Potom, po perforácii bubienka a uvoľnení hnisu, akútna bolesť zmizne.

Hluk v uchu s hnisavým zápalom stredného ucha môže sprevádzať všetky štádiá ochorenia. Ochorenie teda často začína výskytom hluku a upchatia ucha - niekedy sa počas rozhovoru vyskytuje efekt "ozveny". Hluk a strata sluchu sa s rozvojom procesu zvyšujú a po odtoku patologického výboja hluk postupne prechádza a sluchová funkcia sa obnovuje.

Hnisavý zápal stredného ucha počas tehotenstva

Výskyt hnisavého zápalu u žien počas tehotenstva je bežný jav. Môže to byť úzko spojené s dvoma dôvodmi: s výraznými hormonálnymi zmenami v tele, ako aj so silným poklesom imunity.

Zápalová otorrhea sa častejšie vyvíja na pozadí vírusových a prechladnutých ochorení a má zodpovedajúce príznaky, ktoré sú bežné u dospelých pacientov. Jediný rozdiel spočíva v liečebných vlastnostiach. Keď sa vyvinie hnisavý zápal stredného ucha, tehotná žena musí začať liečbu čo najskôr, aby sa zabránilo negatívnemu vplyvu infekcie na vyvíjajúci sa plod. Zároveň nie všetky lieky sa môžu predpisovať počas tehotenstva, pretože mnohé z nich môžu byť nebezpečné pre nenarodené dieťa alebo môžu narušiť priebeh tehotenstva.

Pri prvých príznakoch ochorenia by ste sa nemali spoliehať na samoliečbu - mali by ste okamžite navštíviť lekára, ktorý vám predpíše vhodnú liečbu.

Etapy

Zápal ucha s tvorbou hnisu prebieha v niekoľkých fázach:

1. Počiatočné štádium – charakterizované hlukom a upchatým uchom na postihnutej strane. Počas reči sa môže vytvoriť efekt „ozveny“. Pri absencii vírusovej infekcie alebo prechladnutia môžu namerané hodnoty teploty zostať stabilné.
2. Katarálne štádium – charakterizované výskytom exsudátu a pocitom prúdenia tekutiny v uchu. Objavuje sa rastúca bolesť, stúpa teplota.
3. Predperforačné štádium – charakterizované infekciou exsudátu a vznikom hnisavého zápalu. V tomto štádiu bolestivé pocity ustupujú, ale zostávajú „streľujúce“ pocity v oblasti oka alebo dolnej čeľuste. Sluchová funkcia je narušená.
4. Postperforačné štádium – v tomto štádiu dochádza k prasknutiu ušného bubienka, pričom zo zvukovodu vyteká hnisavá masa. Zároveň ustupuje bolesť a klesá teplota.
5. Fáza reparácie je charakterizovaná ústupom zápalového procesu a zjazvením bubienka. Pocit hluku v uchu často naďalej pretrváva, ale sluch sa postupne obnovuje.

[ 16 ], [ 17 ]

Formuláre

Lekári diagnostikujú rôzne typy otitis v závislosti od anatomických a fyziologických charakteristík ochorenia, ako aj od formy jeho priebehu.

• Hnisavý zápal vonkajšieho ucha vzniká v dôsledku zavedenia infekčného agensu počas poranenia ucha alebo pri patologickej akumulácii vlhkosti vo vonkajšom zvukovode. Tento typ ochorenia je typický pre plavcov a potápačov v dôsledku neustáleho kontaktu sluchových orgánov s vodou. Ochorenie sa prejavuje bolesťou, svrbením, opuchom a hnisavými mokrými kôrkami v oblasti vonkajšieho zvukovodu.
• Akútny hnisavý zápal stredného ucha je často vyvolaný akútnymi respiračnými vírusovými infekciami a vyskytuje sa aj na pozadí infekčnej lézie horných dýchacích ciest. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na nepríjemné pocity upchatia a bolesti v uchu. U zdravého človeka je dutina stredného ucha sterilná. Keď sa do nej dostanú baktérie, začne sa hnisavý proces a hnisavá masa začne tlačiť na steny. V tomto stave je diagnóza "hnisavý zápal stredného ucha". Ak sa proces v tomto štádiu nezastaví, ušný bubienok pod tlakom hnisavej hmoty praskne a hnis vyteká do vonkajšieho zvukovodu.
• Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa vyznačuje prítomnosťou perforovanej membrány a aktívnou zápalovou reakciou v strednom uchu trvajúcou mesiac alebo dlhšie. Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa vyznačuje otorheou, to znamená, že zo zvukovodu dochádza k výtoku hnisavej hmoty. Množstvo výtoku sa môže pohybovať od významného až po malé, prakticky nepostrehnuteľné pre oko. Chronický proces je často sprevádzaný zhoršením sluchovej funkcie.
• Hnisavý zápal stredného ucha s perforáciou. Hnisavý perforatívny zápal stredného ucha sa vyznačuje prítomnosťou zápalového procesu s neustálou tvorbou sekrétov, ktoré majú silné proteolytické vlastnosti. To znamená, že sekréty sú schopné roztaviť blízke tkanivá. Pod vplyvom hnisu a tlaku, ktorý vyvíja, membránová stena nemôže odolať - vytvorí sa otvor, cez ktorý hnisavá hmota začne vychádzať do vonkajšieho zvukovodu. Po vytvorení otvoru bolesť ustúpi, príznaky intoxikácie miznú a teplota sa vráti do normálu.
• Tubotympanický hnisavý otitis sa vyskytuje pri akútnom zápale mäkkých tkanív a uvoľňovaní hnisavo-seróznych hmôt. Hlavným znakom tejto patológie je rozsah lézie, zvýšené riziko komplikácií a dlhodobá komplexná liečba. Hlavnou komplikáciou tubotympanického otitisu je poškodenie kostného tkaniva - sluchových kostičiek a mastoidných buniek.
• Bilaterálny hnisavý otitis je infekčný zápal, ktorý postihuje oba orgány sluchu. Tento typ ochorenia sa vyskytuje o niečo menej často ako jednostranné poškodenie a takýto otitis prebieha ťažšie. Často, aby ste zmiernili stav, musíte vyhľadať pomoc chirurga.
• Ľavostranný hnisavý zápal stredného ucha je lézia sluchového orgánu na ľavej strane. Tento typ ochorenia sa vyskytuje rovnako často ako pravostranný hnisavý zápal stredného ucha - obe patológie sa podľa lokalizácie považujú za odrody hnisavého zápalu stredného ucha.
• Katarálny hnisavý zápal stredného ucha sa prejavuje prudkým poklesom tlaku v ušnej dutine – to sa vysvetľuje silnou sekréciou výpotku. V bubienkovej dutine sa hromadí exsudát – pacient to sám cíti a opisuje to ako „pretečenie“ tekutiny v ušnej dutine. Bubienok pri vyšetrení vyčnieva smerom von. Tento typ ochorenia sa inak nazýva „exudatívny hnisavý zápal stredného ucha“.
• Hnisavý otitis s krvou je patológia, ktorá naznačuje poškodenie malých ciev v ušnej dutine. Dá sa povedať, že infekcia začína prenikať do mäkkých tkanív. Ak sa pri chronickom hnisavom otitis objaví krv, možno mať podozrenie na rozvoj komplikácií vo forme poškodenia tvárového nervu.
• Opakujúci sa hnisavý zápal stredného ucha je termín používaný na označenie zápalového hnisavého procesu v uchu, ktorý sa vyskytuje niekoľkokrát do roka a po úplnom zotavení pacienta (s normalizáciou sluchu, stiahnutím perforačného otvoru). Tento typ hnisavého zápalu stredného ucha sa častejšie diagnostikuje v detstve.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikácie a následky

Zápalový proces v uchu má tendenciu šíriť sa do iných tkanív a orgánov. Absencia liečebných opatrení alebo nesprávna či neúplná liečba môže viesť k šíreniu hnisavej reakcie do slinných žliaz, oblasti dolnej čeľuste atď. Takéto procesy môžu viesť k invalidite pacienta.

Podľa štatistík však najväčšie nebezpečenstvo spočíva v tom, že pacienti s hnisavým zápalom stredného ucha a zápalom stredného ucha sú prijatí na liečbu neskoro, keď ochorenie dosiahlo svoj vrchol. V tomto prípade sa komplikácie nemusia vyskytnúť okamžite, ale po určitom čase - napríklad po mesiaci alebo aj dlhšie. Najčastejšou komplikáciou je prechod zápalu do chronického štádia na pozadí vestibulárnych porúch s rozvojom straty sluchu.

Medzi ďalšie komplikácie hnisavého zápalu stredného ucha patria:

• intrakraniálne šírenie procesu s rozvojom meningitídy, abscesu, encefalitídy);
• poškodenie tvárového nervu, paréza;
• poškodenie ušného bubienka;
• vývoj cholesteatómu – upchatie zvukovodu kapsulovanou cystou;
• zápalový proces v mastoidnom výbežku s ďalšou deštrukciou kostných prvkov v strednom uchu (rozvoj mastoiditídy);
• poruchy tráviacej funkcie (hnačka, nevoľnosť, vracanie – príznaky intoxikácie);
• dynamické zhoršenie sluchu, až po úplnú stratu sluchu vrátane.

Ak sa hnisavo-zápalový jav stane chronickým, jeho liečba sa stáva mimoriadne ťažkou. Mnohí pacienti majú všetky indikácie na chirurgický zákrok.

Pacienti sa často sťažujú: po hnisavom zápale stredného ucha sa stratil sluch, obnoví sa? V skutočnosti sa sluch v takýchto prípadoch dá skutočne obnoviť:

• pri chronickom zápalovom procese;
• pre cholesteatóm;
• s atrofiou sluchových kostičiek;
• s miernou perforáciou tkaniva;
• ak je zvukovod priechodný.

Ak sa v zvukovode zistí obštrukcia alebo atrofia postihla ušný bubienok alebo dôjde k poškodeniu sluchového nervu, obnovenie sluchovej funkcie sa stáva nemožným.

Teplota po hnisavom zápale stredného ucha je prirodzenou reakciou tela na zápal a prítomnosť infekcie v tele. To znamená, že mierne zvýšenie teploty možno pozorovať ďalších 3-7 dní po hnisavom zápale stredného ucha - toľko času telo potrebuje na obnovenie imunitnej ochrany. Ak sa teplota najprv normalizuje a potom opäť prudko stúpne, môže to naznačovať rozvoj komplikácií - a to šírenie infekcie do iných tkanív a orgánov.

K exacerbácii hnisavého zápalu stredného ucha môže dôjsť, keď sa ochorenie stane chronickým. Exacerbácia sa preto často vyvíja na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií alebo prechladnutia, so zápalom prinosových dutín alebo tonzilitídou. Chronický priebeh je zvyčajne charakterizovaný rozvojom mezotympanitídy (zápal sliznice bubienkovej dutiny) alebo epitympanitídy (zápal sliznice a kostného tkaniva). Klinický obraz exacerbácie pripomína príznaky akútneho zápalového procesu.

Otrava krvi z hnisavého zápalu stredného ucha nie je nezvyčajná. Vývoj bakteriémie pri hnisavom zápale stredného ucha nastáva otogénne, keď patogénne mikroorganizmy vstupujú do krvného obehu. U zdravého človeka je krv sterilná. Otrava krvi - alebo inými slovami sepsa, znamená, že infekčné agensy zo zápalového ložiska sa dostali do krvi. Tu je potrebné vedieť rozlíšiť sepsu od bakteriémie. Pri bakteriémii sa infekcia dostáva do krvi a spôsobuje poškodenie určitých tkanív alebo orgánu. Pri sepse je postihnuté celé telo - trpia všetky orgány a systémy, čo môže v konečnom dôsledku viesť až k smrti pacienta.

Najčastejšie sa vývoj takýchto komplikácií vyskytuje v dôsledku nedostatku liečby alebo v dôsledku neúplnej alebo negramotnej liečby pacienta s hnisavým zápalovým ochorením.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika hnisavý zápal stredného ucha u dospelých

Diagnostické opatrenia pri zápale ucha s hnisom nie sú zložité - u väčšiny pacientov sa ochorenie dá zistiť už počas bežného vyšetrenia a vyšetrenia. Lekár sa teda určite pacienta opýta na okamih nástupu ochorenia, na postupnosť výskytu príznakov, ako aj na to, čo pacient urobil na zmiernenie stavu.

Lekár vyšetrí postihnuté ucho pomocou špeciálneho reflektora na čele a lievika alebo pomocou otoskopu.

Ak sa vyskytnú vonkajšie zápalové javy, lekár bude venovať pozornosť začervenaniu kože, prítomnosti ichóru alebo hnisu. Sluchový kanál môže byť zúžený, natoľko, že vizuálne blokuje ušný bubienok.

Pri akútnom zápale stredného ucha je viditeľné začervenanie bubienka a jeho stuhnutosť. Keď hnis pretrhne, perforácia sa stane viditeľnou.

Pre správne otestovanie motorických schopností bubienka sa pacient požiada, aby nadýchol vzduch do líc a namáhal sa tak, aby sa uši „vyfúkli“. Táto metóda sa nazýva Valsalvov manéver – často ju používajú nadšenci potápania. Keď sa do ušnej dutiny dostane vzduch, bubienok vykonáva pohyby, ktoré lekár vidí. Ak je v bubienkovej dutine výtok, motorická aktivita bubienka bude narušená.

Krvné testy na zápal ucha môžu naznačovať iba všeobecné príznaky zápalu v tele. Medzi takéto príznaky zvyčajne patrí leukocytóza, zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR), zvýšený počet neutrofilov a lymfocytov.

Bakteriálna kultúra je oveľa informatívnejšia – jej nevýhodou je však to, že výsledky sa získajú až týždeň po odobratí náteru a liečba ochorenia sa musí začať okamžite. Mnohí odborníci však stále odporúčajú vykonať bakteriálnu kultúru sekrétov, pretože presná identifikácia patogénu umožní predpísať účinnejšiu liečbu v prípade, že konvenčné antibiotiká nemajú očakávaný účinok.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa nasledujúce postupy:

• Na štúdium sluchovej funkcie v chronickej forme ochorenia sa používa metóda hardvérovej audiometrie.
• Tympanometria je metóda merania tlaku vo vnútri sluchového orgánu, ktorá je tiež nevyhnutná na diagnostiku chronického zápalu stredného ucha.
• Röntgenové vyšetrenie a počítačová tomografia sa vykonávajú pri podozrení na komplikácie, ako je intrakraniálna infekcia alebo mastoiditída.

V prípade potreby vykonávajú ďalšie vyšetrenia iní špecialisti, napríklad neurológ a/alebo oftalmológ.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s furunklom zvukovodu, artritídou mandibulárneho kĺbu a tonzilitídou.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Liečba hnisavý zápal stredného ucha u dospelých

Zápal stredného ucha lieči ORL lekár alebo otorinolaryngológ. Liečebný režim môže zahŕňať lieky, vonkajšiu liečbu a chirurgický zákrok. Prečítajte si o tom, ako liečiť hnisavý zápal stredného ucha u dospelých, tu.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku zápalu, je potrebné okamžite liečiť akékoľvek otorinolaryngologické ochorenia - zápal prínosových dutín, nádchu atď.

Konkrétne odporúčania lekárov znejú takto:

• Pri nádche alebo zápale dutín je potrebné použiť vazokonstriktory, aby sa upokojila opuchnutá sliznica.
• Pri akomkoľvek prechladnutí alebo vírusovom ochorení musíte piť veľa tekutín, aby ste znížili príznaky intoxikácie a zabránili zvýšeniu viskozity hlienu.
• Ak teplota stúpne na 39 °C alebo viac, musíte užiť antipyretikum.
• V miestnosti je potrebné udržiavať primeranú vlhkosť a teplotu (optimálna vlhkosť vzduchu je 45 – 65 %, optimálna teplota je od 18 do 22 °C).
• Keď sa objaví nádcha, je dôležité, aby ste sa príliš nesnažili vyfúkať nos - nadmerná horlivosť môže viesť k zablokovaniu sluchových trubíc a hlbšiemu prenikaniu infekcie. Odporúča sa čistiť každý nosový priechod samostatne a zvierať druhú nosovú dierku.

Asi najdôležitejším preventívnym opatrením je včasná návšteva lekára.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Predpoveď

Akútny zápal ucha, ak sa včas vyhľadá lekárska pomoc, najčastejšie končí zotavením. Sluchová funkcia sa obnoví. Ak sa liečba začala neskoro, výsledok môže byť odlišný:

• hnisavý zápal sa stáva chronickým, ušný bubienok je perforovaný, výtok hnisu sa stáva opakujúcim sa a sluchová funkcia je trvalo znížená;
• komplikácie sa vyvíjajú vo forme ochorení, ako je mastoiditída, labyrintitída, paréza tváre, petrozitída, ako aj ochorenia intrakraniálnej lokalizácie - intrakraniálny absces, meningitída, trombus sigmoidálneho sínusu atď.;
• tvoria sa zrasty a jazvy, sluchové kostičky stuhnú, dochádza k pretrvávajúcej strate sluchu a vyvíja sa adhezívny otitis.

Hnisavý zápal stredného ucha u dospelých je najnebezpečnejší, pretože pacienti často ignorujú včasné návštevy lekára a dúfajú v úspešnú samoliečbu. Preto lekári dôrazne odporúčajú čo najskôr vyhľadať radu a stanoviť diagnózu.

[ 35 ], [ 36 ]