Hnačka u novorodenca: ako to vyzerá, čo robiť, čo liečiť

Neinfekčná hnačka - hnačka u novorodenca v prvých štyroch týždňoch života sa podľa ICD-10 vzťahuje na poruchy tráviaceho systému a má kód P78.3.

Krátkodobé tráviace a črevné problémy u detí v novorodeneckom období – dyspepsia a hnačka – sú súčasťou procesu adaptácie na výživu materským mliekom, ktorá si vyžaduje určité enzýmy.

Hnačka u novorodenca však môže mať aj infekčný pôvod, preto sa bakteriálna alebo vírusová hnačka už klasifikuje ako črevná infekcia (kód A00-A09).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Podľa UNICEF je na celom svete dojčených iba 38 – 40 % detí mladších ako šesť mesiacov.

Ročný výskyt gastroenteritídy s hnačkou u malých detí v Spojenom kráľovstve je 9 – 9,3 milióna. V USA je 10 % (alebo 220 000) všetkých urgentných hospitalizácií u dojčiat spôsobených akútnou hnačkou; v priemere 450 novorodencov zomrie každý rok v dôsledku dehydratácie.

V Európe je viac ako 50 % hospitalizácií pre gastroenteritídu u malých detí (vrátane novorodencov) a približne jedna tretina návštev pohotovosti spôsobená rotavírusovou hnačkou.

V rozvojových krajinách zomrie na dehydratáciu spôsobenú hnačkou jedno z 250 detí; v juhovýchodnej Ázii predstavuje úmrtnosť z tejto príčiny viac ako 31 % všetkých úmrtí spôsobených zdravotnými problémami v detstve.

Globálna úmrtnosť na dehydratáciu, ktorá sa vyskytuje pri hnačke rôznych etiológií, u detí od narodenia do piatich rokov dosahuje 1,7 – 2 milióny prípadov ročne.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príčiny hnačka novorodencov

Pri úvahách o príčinách hnačky u novorodencov odborníci venujú pozornosť možným vrodeným dyspeptickým poruchám, ktoré sa prejavujú ako chronická hnačka u novorodencov a predstavujú skupinu dedičných enteropatií.

Väčšina prípadov patológií črevných enzýmov (zistených u jedného z 1 až 2,5 tisíc novorodencov) je spôsobená nedostatkom laktázy u detí (hypolaktázia) - teda nízkou hladinou špecifického enzýmu laktázy (galaktozidáza), ktorý je nevyhnutný pre hydrolýzu laktózy (mliečneho cukru). Táto patológia sa nazýva aj intolerancia laktózy a patogenéza hnačky v nej sa vysvetľuje zvýšením osmotického tlaku v čreve (v dôsledku hromadenia nestráveného mliečneho cukru) a uvoľňovaním tekutiny do jeho lúmenov, čo zvyšuje objem stolice a skvapalňuje jej konzistenciu.

Potravinové intolerancie a alergie môžu tiež vyvolať žalúdočné ťažkosti u dojčaťa a to je najčastejšia príčina hnačky u novorodenca kŕmeného z fľaše, ako aj hnačky u novorodenca kŕmeného zmiešanou výživou. Hlavnou príčinou je alergia na kravské mlieko (srvátkové bielkoviny nachádzajúce sa vo výživových dojčenských mliekach); v tomto prípade sa v krvi nachádza špecifický IgE proti mliečnym bielkovinám. Môže sa vyskytnúť alergická reakcia na sójový lecitín alebo maltodextrín (melasa z kukuričného škrobu) v niektorých výživových dojčenských mliekach, ktoré nahrádzajú materské mlieko. Čítajte viac - Alergia na mlieko u detí

Produkty konzumované dojčiacou matkou, ktoré spôsobujú hnačku u novorodenca: mlieko a všetky mliečne výrobky (vrátane tvarohu, syra, masla atď.), sója a výrobky obsahujúce sójovú múku, pšenica, kukurica, kuracie vajcia, morské plody, orechy, arašidy, jahody, citrusové plody.

Pediatri však vidia kľúčové príčiny hnačky u novorodencov v črevnej dysbióze, alebo presnejšie v nedostatočnom zložení črevnej mikrobioty dojčaťa, ktorá sa prenáša od matky pri narodení. Je známe, že gastrointestinálny trakt plodu v maternici je sterilný, ale niekoľko hodín po narodení dieťa získava celú „sadu“ mikroorganizmov. Zároveň je črevná mikroflóra novorodencov narodených v dôsledku prirodzeného pôrodu podobná vaginálnej mikroflóre matky (vrátane Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli a Enterococcus). Ale u detí narodených cisárskym rezom je mikroflóra bližšie k mikrobiote matkinej kože a prostredia a obsahuje okrem iného baktérie Clostridium difficile a Streptococcus spp. Pri významnej kolonizácii čreva klostrídiami je patogenéza novorodeneckej hnačky spojená s produkciou enterotoxínov (TcdA a TcdB), ktoré poškodzujú črevnú sliznicu. Často sa vyskytujú prípady črevnej infekcie novorodencov Staphylococcus aureus, ktorého toxíny spôsobujú u novorodenca hnačku s hlienom a atrofiu črevných klkov, čo spomaľuje rast dieťaťa počas prvých týždňov života.

Prečo sa hnačka u dojčeného novorodenca vyskytuje 3 až 6-krát menej často ako hnačka u novorodenca kŕmeného z fľaše? Pretože pri dojčení gastrointestinálny trakt dieťaťa obsahuje dostatok bifido- a laktobaktérií, ktorých interakcia vedie k produkcii kyselín (octovej, maslovej a mliečnej), ktoré chránia črevá pred patogénmi. Materské mlieko navyše obsahuje matkine antimikrobiálne protilátky (sekrečný IgA), ktoré znižujú rast fakultatívnych anaeróbov a zabraňujú vzniku enterovírusových infekcií.

Príčinou hnačky u novorodencov je veľmi často infekcia rotavírusmi, ktoré sú veľmi nákazlivé a ľahko sa prenášajú fekálno-orálnou cestou. Hnačka a vracanie u novorodencov v dôsledku rotavírusovej gastroenteritídy predstavuje 40 % všetkých prípadov. Okrem toho je gastroenteritída s vodnatou hnačkou a častým vracaním spôsobená norovírusom a astrovírusom.

Medzi mikroorganizmy, ktoré môžu u novorodencov spôsobiť hnačku s hlienom, vracaním, črevnými kŕčmi a horúčkou, patria Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp a Salmonella spp. Napríklad Salmonella sa zvyčajne dostáva do čriev novorodencov pri prechode pôrodnými cestami matky, ktorá môže byť asymptomatickým nositeľom tejto infekcie.

Rizikové faktory pre vznik hnačky u novorodencov: nedostatok zinku v tele (zníženie imunitných funkcií) a nedostatočný príjem vitamínu A. Užívanie antibakteriálnych liekov matkou alebo ich predpisovanie dieťaťu v popôrodnom období v 90 % prípadov zaručuje hnačku u novorodenca po antibiotikách, čo vedie k zmene zloženia črevnej mikrobioty.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rizikové faktory

Medzi zriedkavé choroby, ktoré spôsobujú vrodenú hnačku u novorodenca (bez ohľadu na typ kŕmenia), odborníci uvádzajú:

• autoimunitná enteropatia alebo IPEX syndróm, spôsobená poruchou črevnej imunitnej odpovede;
• dedičná dysplázia črevného epitelu (suturujúca enteropatia) spojená s čiastočnou atrofiou klkov sliznice tenkého čreva; spôsobuje život ohrozujúcu vodnatú hnačku u novorodenca v prvých dňoch po narodení, ktorá si vyžaduje parenterálnu výživu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Príznaky hnačka novorodencov

Treba mať na pamäti, že počas prvého mesiaca je konzistencia stolice zdravého dieťaťa polotekutá a stolica sa môže vyskytnúť až 5-6-krát denne. Navyše, deti, ktoré sú dojčené, majú spravidla častejšiu stolicu a dieťa si môže zašpiniť plienku po každom kŕmení a dokonca aj pri cmúľaní prsníka (kvôli stimulácii čriev, keď je žalúdok plný).

Keďže matky pochopili, že príznaky hnačky u dieťaťa sa zisťujú pri výmene plienok, kladú si otázku, ako vyzerá hnačka u novorodenca? Konzistencia výkalov je vždy tekutá, ale jej farba závisí od pôvodu hnačky.

Úplne prvými príznakmi hnačky sú výrazné zvýšenie frekvencie stolice a tekutejšia (vodnatejšia) konzistencia stolice.

Rotavírusová infekcia spôsobuje gastroenteritídu s príznakmi ako je horúčka do +38-39°C, vodnatá hnačka a vracanie u novorodenca, nadúvanie a plynatosť; môžu sa vyskytnúť kŕčovité bolesti v bruchu (ktoré spôsobujú plač dieťaťa a kŕčovité pohyby nôh). U novorodenca sa často vyskytuje opakovaná žltá hnačka so sivými alebo zelenými nečistotami a veľmi nepríjemným zápachom.

Pri bakteriálnej infekcii, ktorú je ťažké odlíšiť od vírusovej, sa pozoruje vysoká (až do +40°C) teplota a hnačka u novorodenca, typická je aj hnačka s hlienom a krvavými inklúziami. Pri infekcii – vírusovej alebo bakteriálnej – má hnačka u novorodenca najčastejšie nepríjemný zápach.

Rovnako ako pri vírusovej črevnej infekcii, alergia na kravské mlieko počas umelého kŕmenia spôsobuje u novorodenca žltú alebo zelenú hnačku. Lekári poukazujú na to, že niekedy sa u dojčiat môže začať jasne zelená hnačka s nedostatkom materského mlieka a to je spôsobené prúdením nadmerného množstva žlče do čriev.

Pri črevnej dysbióze má novorodenec hnačku s hlienom; ak sú prítomné vrodené enzymopatie (vo forme nedostatku laktázy), má novorodenec hnačku s penou a nečistotami hlienu.

Okrem príznakov súvisiacich s povahou stolice sa pri hnačke vyvíjajú aj príznaky dehydratácie: znížená diuréza (znížený objem moču a frekvencia močenia); zvýšená farba moču; suché sliznice; nedostatok sĺz pri plači; cyanóza kože; znížená elasticita kože; prepadnutá veľká fontanela; letargia a zvýšená ospalosť; zrýchlený srdcový tep a dýchanie.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikácie a následky

Hlavnými a najnebezpečnejšími následkami a komplikáciami novorodeneckej hnačky sú dehydratácia alebo črevná exikóza u detí, ktorá vedie k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov, zníženiu vodíkového indexu (pH) krvi (t. j. zvýšeniu jej kyslosti) a rozvoju metabolickej acidózy s možným šokom a kómou.

A výsledkom dlhotrvajúcej dyspepsie a hnačky (počas 10-14 dní) je anémia (s nedostatkom vitamínov a mikroelementov potrebných pre telo) a spomalenie rastu a vývoja dieťaťa.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika hnačka novorodencov

Diagnóza hnačky u novorodenca, ktorú vykonávajú pediatri, by mala stanoviť jej etiológiu, na ktorú sa vykoná fyzické vyšetrenie dieťaťa, zhromaždí sa anamnéza a určí sa režim a spôsob kŕmenia dieťaťa.

Na ten istý účel sa vykonávajú nasledujúce testy: koprogram (mikrobiologická analýza výkalov); všeobecné krvné a močové testy; krvné testy na elektrolyty a imunoglobulín IgE.

Hypalaktázia sa diagnostikuje na základe výsledkov analýzy stolice na zistenie hladiny sacharidov a pomocou funkčného testu s laktózou. Viac informácií nájdete v publikácii Nedostatok laktázy u detí.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je potrebná na identifikáciu infekčnej, funkčnej, enzymatickej alebo alergickej povahy hnačky.

Liečba hnačka novorodencov

Hlavnou liečbou hnačky u novorodencov je nahradenie stratených tekutín (rehydratácia) a obnovenie elektrolytovej rovnováhy. Na tento účel je potrebné dojčatám podať Regidron (vo forme roztoku s glukózou, chloridom draselným, chloridom sodným a citrátom sodným). Množstvo roztoku sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti dieťaťa a intenzity hnačky a vracania: od 60 do 100 ml na kilogram. Roztok sa má podávať počas prvých 5-6 hodín, najmenej 5 ml (jedna čajová lyžička) každých 10 minút a po každej stolici alebo vracaní. V zdravotníckych zariadeniach sa v obzvlášť závažných stavoch podáva Ringer-Lockeho roztok infúziou. Dieťa sa kŕmi ako obvykle.

Lieky – Lieky ako antibiotiká a lieky proti hnačke sú zvyčajne zbytočné a môžu byť škodlivé pre dojčatá alebo deti s hnačkou. V zriedkavých prípadoch sa antibiotiká môžu použiť v prípade bakteriálnej infekcie, keď sa zistí príčina hnačky.

Lieky proti hnačke sa neodporúčajú novorodencom: ich použitie môže maskovať zhoršujúce sa príznaky a predĺžiť liečbu. V niektorých situáciách – pri vírusovej hnačke – môžu lekári predpísať Smectu (Diosmektit) – v dennej dávke roztoku pripraveného z jedného vrecka (3 g).

Imodium (s loperamidom) je zakázané pre deti do šiestich rokov. A kvapky Espumisan sú karminatíva a používajú sa u dojčiat iba na plynatosť a koliku.

V prípade črevnej dysbiózy – na zlepšenie črevnej mikrobiálnej rovnováhy, skrátenie trvania a závažnosti akútnej infekčnej hnačky a tiež vtedy, keď je hnačka u novorodenca spôsobená antibiotikami – sa používajú probiotiká. Podľa odporúčaní Európskej spoločnosti pre detské infekčné choroby (ESPID) bola preukázaná účinnosť takých „zdravých baktérií“, ako sú Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri a Saccharomyces boulardii, pri akútnej gastroenteritíde.

Probiotikum vo forme lyofilizátu Bifidumbacterin (obsahuje laktobacily) sa užíva perorálne vo forme pripravenej suspenzie - pred kŕmením, jedna až dve dávky trikrát denne.

Pre zabezpečenie šetrnejšieho režimu detských čriev sa odporúča diéta pre dojčiacu matku s hnačkou u novorodenca - pozri Diéta počas laktácie a Hypoalergénna diéta pre dojčiace matky

Prevencia

V podmienkach komplexnej imunologickej adaptácie počas prechodného obdobia z intrauterinného do extrauterinného života a zvýšenej náchylnosti novorodencov na infekcie spočíva prevencia novorodeneckej hnačky v prísnom dodržiavaní hygienických pravidiel. Na to si matka musí častejšie umývať ruky mydlom a osobitnú pozornosť treba venovať nechtom (pod dlhými nechtami sa hromadí viac baktérií).

Upozorňujeme, že rotavírusy, norovírusy a klostrídie nie sú ovplyvnené antiseptikami na báze etylalkoholu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Predpoveď

Hnačka u novorodencov alebo novorodenecká hnačka je jednou z hlavných príčin detskej úmrtnosti na celom svete. Iba včasná diagnostika a rýchla liečba môžu pomôcť vyhnúť sa život ohrozujúcej dehydratácii.

[ 34 ]