Bolesti brucha u dieťaťa

Existuje najmenej 85 príčin bolesti brucha u detí, ale zriedkavo je problém nájsť presnú príčinu na stanovenie pomerne zriedkavej a presnej diagnózy. Najčastejšie je potrebné rozhodnúť sa o otázke: ide o organické ochorenie alebo sa bolesť brucha vyskytuje v dôsledku emocionálneho vývoja alebo iného fyziologického faktora?

Iba u 5 – 10 % detí hospitalizovaných pre bolesti brucha je diagnostikovaná organická bolesť, ale aj v tomto prípade stres často zohráva veľmi dôležitú úlohu (napríklad pri peptickom vrede). Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky v počiatočnom štádiu môže byť veľmi užitočný Apleyho aforizmus: čím ďalej od pupka je bolesť brucha lokalizovaná, tým je pravdepodobnejšie, že je organického pôvodu. Deti však často ťažko určia presnú lokalizáciu bolesti brucha, takže spoľahlivejšie môžu byť niektoré iné informácie o príčinách bolesti. Napríklad odpovede chorého dieťaťa na otázku lekára: „Kedy ste pocítili bolesť v bruchu?“ sú najčastejšie: „Keď som mal ísť do školy“; „Keď som si uvedomil, že idem po nesprávnej ulici.“ Alebo odpovede na otázku lekára: „Kto bol s vami, keď bolesť začala?“ „Čo (alebo kto) zmiernilo bolesť“? Môžu sa odhaliť aj ďalšie anamnézové údaje, ktoré vedú k možnej diagnóze. Napríklad veľmi tvrdá stolica naznačuje, že príčinou bolesti brucha môže byť zápcha.

• U detí čiernej pleti by sa mala vyskytnúť kosáčikovitá anémia a mali by sa vykonať príslušné vyšetrenia.
• Deti z ázijských rodín môžu mať tuberkulózu - mal by sa urobiť Mantouxov test.
• U detí so sklonom k jedeniu nejedlej stravy (zvrátená chuť do jedla) je vhodné vykonať test krvi na obsah olova.
• Ak je bolesť zjavne periodická, sprevádzaná vracaním a najmä ak sa vyskytuje v rodinnej anamnéze, treba mať podozrenie na abdominálnu migrénu. U týchto detí sa môže skúsiť podať meterázín v dávke 2,5 – 5 mg perorálne každých 8 hodín.

Bolesť brucha je najčastejšie spôsobená gastroenteritídou, infekciou močových ciest, vírusovými ochoreniami (napríklad tonzilitída kombinovaná s nešpecifickou mezadenitídou) a apendicitídou. Medzi menej časté príčiny patrí pankreatitída pri epidemickej parotitíde, diabetes mellitus, črevný volvulus, črevná invaginácia, Meckelov divertikul, pelikulárny vred, Hirschsprungova choroba, Henochova-Schönleinova purpura a hydronefróza. U starších dievčat môže byť bolesť brucha spôsobená menštruáciou a salpingitídou.

U chlapcov by sa mala vždy vylúčiť torzia semenníkov.

Vyšetrenie pacientov.

Moč by sa mal vždy vyšetriť a poslať na kultiváciu. Medzi ďalšie vyšetrenia patrí röntgen brucha, klinický krvný test s diferenciálnou diagnostikou, sedimentácia erytrocytov (ESR), intravenózna urografia a báriový klystír.

Refluxná ezofagitída. Ochorenie sa môže prejaviť regurgitáciou, apnoe, zápalom pľúc, úbytkom hmotnosti, anémiou. Z diagnostického hľadiska je stanovenie pH v pažeráku spoľahlivejšie ako röntgenové vyšetrenia s báriom. Liečba: dieťa by malo byť kŕmené v sede, hlava postieľky by mala byť mierne zdvihnutá, neodporúča sa dieťa pevne zabaľovať a kŕmiť ho mastnými jedlami. Môžu byť potrebné aj lieky, ako sú antacidá a alginát sodno-horečnatý [Infant Gaviscon], dostupné v jednorazových vreckách. Obsah jedného vrecka sa zmieša s 15 ml vychladnutej prevarenej vody a podáva sa dieťaťu čajovou lyžičkou po každom dojčení. Ak je dieťa kŕmené z fľaše, dávka lieku sa zriedi v kŕmnej zmesi. Deťom s hmotnosťou nad 4,5 kg sa má podať dvojnásobná dávka (t. j. obsah dvoch vrecúšok).

Nadúvanie

Príčiny. Existuje niekoľko príčin nadúvania u detí.

Vzduch

• Fekálna obštrukcia
• Prehĺtanie vzduchu
• Malabsorpcia

Ascites

• Nefróza
• Hypoproteinémia
• Cirhóza
• Kongestívne zlyhanie srdca

Husté nádorové formácie

• Neuroblastóm
• Wilmsov nádor
• Nádory nadobličiek

Cysty

• Polycystická choroba obličiek
• Cysty pečene, dermoidné cysty
• Pankreatické cysty

Hepatomegália. Jej príčiny sú tiež rôzne. Infekcie: mnohé, ako napríklad infekčná mononukleóza, cytomegalovírusová infekcia.

Zhubné nádory: leukémia, lymfóm, neuroblastóm.

Metabolické ochorenia: Gaucherova a Hurlerova choroba, cystinóza, galaktozémia.

Iné príčiny: kosáčikovitá anémia, iné hemolytické anémie, porfýria.

Splenomegália. Príčiny sú rovnaké ako pri hepatomegálii, s výnimkou neuroblastómu.

Neuroblastóm. Tento vysoko malígny nádor pochádza z primitívnych neuroblastov sympatického nervového systému. Vyskytuje sa s frekvenciou 1:6000-1:10000. Zvyčajne sa prejavuje ako zväčšenie objemu brucha. Neuroblastóm sa môže vyskytnúť u dieťaťa v akomkoľvek veku, ale prognóza je priaznivejšia (aj so spontánnymi remisiami) u detí mladších ako jeden rok (25 % pacientov) a u detí, ktorých ochorenie je v štádiu I a II. Nádor metastázuje do lymfatických uzlín, pokožky hlavy, kostí (spôsobuje pancytopéniu a osteolytické kostné lézie). U 92 % pacientov sa zvyšuje vylučovanie katecholamínov (kyselina vanilín-mandľová a homovanilová) močom. Liečba: excízia (ak je to možné) a chemoterapia (cyklofosfamid alebo doxorubicín).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]